Зажим в медицине — это инструмент, который используется для временного сдавливания тканей или сосудов с целью остановки кровотечения или упрощения доступа к определенной области во время хирургического вмешательства. Он может быть различных форм и размеров, в зависимости от конкретной задачи и области применения.

Помимо хирургии, зажимы также используются в других медицинских процедурах, например, в стоматологии или травматологии, где необходимо фиксировать и удерживать ткани для предотвращения движения. Эффективность зажимов значительно улучшает исход операций и снижает риск осложнений.

Использование зажима в медицине

Применение зажима: данный инструмент используется для передачи стерильных предметов в операционной и перевязочной комнатах нестерильными руками (помещают зажим в дезинфицирующее средство с одной стороны, губки остаются нерасплавленными; губы и кольца остаются нестерильными). Зажим можно использовать во время хирургического вмешательства, если требуется проникнуть сквозь ткани тупо (например, при открытии флегмонов и абсцессов).

Строение зажима: длинные рукоятки с кольцами, широкие массивные губы в форме оливок и система-ключ (см. рисунок 2.11). Зажим может быть прямым или изогнутым.

Иллюстрация 2.11. Прямой корнцанг. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.

Схват корцанга в руке: аналогично держанию ножниц, только заостренные концы инструмента направлены вниз (при передаче материалов).

Для открытия замка-кремальера нужно слегка нажать на кольца, сдвинуть ветви в плоскостях, а затем раздвинуть их в стороны.

Кровостанавливающий захват. Как правильно держать корцанг и кровостанавливающие захваты в руках?

Кровостанавливающие захваты являются одними из наиболее распространенных и важных инструментов.

Назначение кровоостанавливающего захвата: временная остановка кровотечения.

Принцип работы кровоостанавливающего зажима: устройство любого типа включает в себя две ветви, которые соединены винтом и разделены на рабочую (губки) и прикольцевую часть. Механизм с шаговым замком около колец фиксирует зажим в определенном рабочем положении, обеспечивает сдавление сосуда без необходимости постоянного удержания хирургом и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Иллюстрация 2.12. Применение зажимов для остановки кровотечения. 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».

1. Зажимы Бильрота представлены прямыми и изогнутыми моделями с насечками на губках, но без зубчиков. 2. Зажимы Кохера имеют прямую и изогнутую форму, с насечками и зубчиками на концах губок. 3. Зажимы «Москит» выпускаются в прямом и изогнутом исполнении, с очень узкими и короткими губками (иллюстрация 2.12).

Способ удержания кровоостанавливающего зажима в руке: стандартное положение, аналогичное использованию ножниц и корнцанга.

Назначение и особенности инструмента под названием «Медицинский зажим»

Для сдавливания и(или) стягивания тканей или органов, а также для разнообразных манипуляций с предметами, медицинскими материалами и инструментами, в том числе для надежного закрепления хирургического белья. Инструмент характеризуется тем, что на браншах (рабочих губках) зажимов есть насечки для удержания предметов при проведении операций, тампонов, обработки полостей и органов. Зажимы изготавливаются из специальных материалов, таких как титан или нержавеющая сталь, с необходимыми характеристиками прочности и эластичности.

• Браншей (рабочие губки)
• Рукоятки с кольцами
• Замок — разборный или глухой, который разделяет две ветки на ручку и зажимную часть
• Кремальера — это устройство, которое автоматически удерживает ткани и органы. Самыми популярными являются кремальеры со ступенчатыми фиксаторами. Несмотря на то, что бесступенчатые кремальеры считаются более совершенными, они обладают громоздкими размерами и сложной конструкцией.

Зажимы различаются по способу воздействия на ткани

• Эластичные зажимы — их временное применение не должно наносить травм органам, которые после операции могут полностью восстановить свои функции за определенный период времени
• Жесткие зажимы — могут причинить травмы органам в процессе применения. Обычно их используют на ткани, подлежащие удалению во время операции
• Фиксирующие зажимы — это форма рабочих поверхностей фиксирующих зажимов, имеющих форму кольца, внутри которого находятся полые отверстия, предназначенные для бережного захвата и фиксации тканей органов
• Кишечные зажимы (жомы) — используются для захвата и сдавливания кишки
• Вспомогательные зажимы — предназначены для различных манипуляций, выполняемых медицинским персоналом с целью улучшения хирургического процесса. Эти зажимы обеспечивают правильную и надежную фиксацию тканей, открывая доступ к операционной области и обеспечивая стерильность перевязочных материалов, одежды и других инструментов.

Давайте более подробно рассмотрим основные виды медицинских хирургических зажимов

Зажимы для остановки кровотечения

Одним из способов остановки кровотечения от поврежденного сосуда или артерии является использование временного кровоостанавливающего зажима. После сжатия сосуда на него можно наложить хирургическую нить для окончательной остановки кровотечения.

Существует четыре вида кровоостанавливающих зажимов:

• «Москит»;
• Устройство с нарезкой Бильрота;
• Инструмент для зажима сосудов в глубоких полостях;
• Зубчатый зажим Кохера (прямой);

Все кровоостанавливающие зажимы этого типа производятся из нержавеющей стали.

Зажимы кратковременного действия для пережатия сосудов

В данную категорию вошли три разновидности зажимов:

• Инструмент для захвата почечного пучка Мейо;
• Упругий зажим Хепфнера;
• Зажимы Негуса, Уэлла и Потта для артерий;
• Хирургические зажимы и диссекторы

Эти инструменты также можно отнести к зажимам. Они необходимы для осторожного сдавливания сосудов и больше всего напоминают маленькие щипцы. Зажимы являются обязательной частью любого хирургического набора.

Для временного пережатия сосудов используют диссекторы, которые отлично подходят для разделения тканей. В отличие от основных зажимов, у диссекторов отсутствуют зубцы и насечки на губках.

Разновидности хирургических зажимов — какие и где применяются

Инструменты для операций создаются из высококачественной нержавеющей стали или титана, что гарантирует прочность и устойчивость к истиранию. Обычно они обладают продольной бороздой с зубчиком на конце, что делает их уникальными среди сосудистых зажимов.

Существует несколько основных видов атравматических насечек:

• DeBakey — имеет вид двух или четырех направленных друг к другу канавок;
• Cooley — не обладает противоположным зубцом.

Среди наиболее популярных сосудистых зажимов следует выделить:

• Пиана — насечки на губках не травмируют, но держат не так крепко;
• Кохера — зубчики на концах веток обеспечивают надежное сцепление, но могут повредить ткани;
• Особенности типа «Бульдог» включают в себя пружинный замок, короткие рукоятки и рифленые рабочие части, предназначенные для работы на поверхности.
• Тип «Москит» характеризуется наличием тонких поверхностей.

Для подбора подходящей модели гемостатического зажима — прямого или изогнутого, обратитесь к каталогу нашего интернет-магазина. Выбор между инструментами с прямой рабочей поверхностью и изогнутыми губками зависит от специфики предназначения. Изогнутые губки предназначены для удерживания мелких деталей, в то время как прямые ветви идеально подхватывают крупные участки ткани.

Важные аспекты при выборе зажима

Приобретение качественной продукции от известных производителей является ключевым моментом в процессе выбора. В медицинской практике широко используются сосудистые зажимы из-за их разнообразных форм и размеров. Они должны иметь гладкую поверхность и быть изготовлены из прочного материала, учитывая частую стерилизацию этого инструмента.

Качественные изделия надежно фиксируются и не открываются случайно. Ручки медицинских зажимов могут иметь кольцевые элементы или отсутствовать вовсе. Например, стоматологические инструменты без кольцевых элементов могут быть оснащены накладками, чтобы врач мог поддерживать контроль над захватом во время процедуры. Большинство моделей инструментов имеют стопорный механизм на ручках.

ЗАЖИМЫ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАЖИМЫ. Зажимы важны для зажимания кровоточащих сосудов и раздавливания тканей при операциях. Они помогают предотвратить кровотечение, вытекание содержимого органа, а также облегчают соединение остатка ткани или органа.

Эти зажимы основаны на принципе рычага и имеют длинные и прочные ручки по сравнению с захватывающей поверхностью. Чтобы быть надежными, они изготовляются из высококачественной стали и хорошо никелируются. Зажимы, облезшие и покрытые ржавчиной, не пригодны для использования. Применение нержавеющей круп-повской стали считается значительным достижением в этой области.

Трибы состоят из двух перекрещивающихся частей, соединенных защелкой. Для удобства очистки и стерилизации обе части могут быть разъединены. На каждой половине присутствует захватывающая поверхность на одном конце и кольца для пальцев или прочные ручки с кремальерой для сжимания на другом конце. Согласно их назначению, трибы.

Трибы делятся на кровоостанавливающие и желудочно-кишечные (включая и те, для других органов). Строгое разделение триб невозможно, так как одни и те же трибы иногда используются для различных целей.

Для проведения операций на самых нежных органах, таких как глаза и мозговая ткань, которые требуют особой осторожности из-за своей нежности, необходимо использовать специальные инструменты, поскольку обычные могут нанести вред, захватывая вместе с сосудами и тканями. Среди таких инструментов наиболее распространены прямые и изогнутые зажимы Галь-стеда, также известные как Mosquito (рис. 1).

Для хирургического вмешательства в мягкие ткани и захвата сосудов широко используются зажимы, предложенные Пеаном (рис. 2). Они обладают широкой захватывающей поверхностью с мелкими зубчиками и углублениями, которые предотвращают соскальзывание инструмента. Более прочные и удобные в использовании являются зажимы Дуайена (рис. 3), обладающие более прочными ветвями.

Интересная поверхность в форме оливки, с резким углом, начинается прямо от замка. Длинные сжимающие ветви значительно превосходят захватывающие, таким образом, точка приложения силы находится на длинном рычаге, способном при незначительном давлении обеспечить крепкое прижатие концов. По задумке, эти инструменты предназначались для сдавливания сосудов, чтобы можно было обойтись без их перевязки.

Для этого же на соприкасающихся поверхностях располагаются выступы и канавки. Однако не всегда это удается. Немного отличается от инструментов Дуайена инструмент Гальстеда, у которого на боковой поверхности ветвей имеется выемка (рисунок 7). Изобретательное устройство представляет собой инструмент Шумахера с выемкой на конце для наложения лигатуры в глубине раны (рисунок).

8). Зажимы Кохера имеют различное предназначение, они предназначены для захвата сосудов или сдавливания тканей во время операции. Они отличаются длинной и узкой поверхностью захвата с нарезками и острым выступом на конце одной из ветвей, соответствующим вырезке на другой стороне (рис. 4).

По сравнению с зажимами Пеана, их удобно использовать для захвата тканей и сосудов в ходе костных операций, операций на сухожилиях и фасциях. Большая захватывающая поверхность делает их удобными для схватывания и сдавливания кровоточащих паренхиматозных органов, когда отдельные сосуды трудно обнаружить.

Именно для этой цели зажимы предложены для операций на щитовидной железе. По принципу Кохера созданы зажимы Ревердена, Коллена, Поцци, Кормальта с изгибом (рисунок 9).

Для проведения операций на сосудах, системе (при резекции) или для временной остановки кровообращения на расстоянии при удалении опухолей (резекция верхней челюсти) и последующего его восстановления, были предложены специальные щадящие зажимы Диффенбаха (рис. 14) и Гефне-рома (рис. 15), которые при накладывании не повреждают оболочку сосуда.

Для защиты браншей сосуда также используются тонкие резиновые трубки, обладающие достаточной эластичностью для предотвращения повреждений. Удержание сосуда без пережатия эффективно обеспечивается с помощью кассеты Прат-Смита (рис. 6).

При захвате крупных сосудов, особенно в глубине раны, или при удалении органа (почки, селезенки), опухолей на ножке, где возможно соскальзывание маленькой 3. или требуется наложить много 3., используются большие раздвижные зажимы по типу Коллена, прямые или изогнутые (рис. 10), а также зажимы Пеана (рис.

28).—Для сдавления почечной или селезеночной ножки наиболее удобными оказываются круто изогнутые 3. Коллена или Боброва (рис. 11). Если в месте операции присутствуют различные ткани, иногда инфильтрированные или отечные, можно использовать прочные 3. Ландау, Бильрота (рис. 12), Дуайена (рис.

13), которые полностью раздавливают ткани, вместе с сосудами, что значительно упрощает операцию.—При операциях на паренхиматозных органах выбирают разные 3. в зависимости от цели: для временного сдавления—более мягкие, для раздавливания—прочные (Коллена). 3. для операций на геморрое имеют круглую, овальную или треугольную форму с отверстием (Хегара, рис.

В хирургии используются различные зажимы для временного сдавления органов с целью избежать кровотечения или удерживания раствора. Для безкровных операций фимоза применяются удобные зажимы типа Тор-тат-Скиллерна. Также существуют специальные зажимы для почки, простаты и опухолей мочевого пузыря. Для раздавливания органов используются зажимы различных размеров и форм, которые помогают в последующем сшивании тканей и предотвращают истечение содержимого.

Такие же инструменты использовали Цвейфель (см. рисунок 25) и Мартынов (см. рисунок 40) для сдавливания аппендикулярного отростка при аппендэктомии. В случае с Цвейфелем они более мягкие и при давлении на орган не вызывают некроз тканей. В настоящее время практически не различают между собой желудочные и кишечные зажимы, так как и те, и другие применяются одинаково при операциях на желудке и кишечнике.

Самыми популярными зажимами являются модель Кохера и более мягкие, прямые или изогнутые — например, Дуайена (см. рисунки 33 и 34). Все они имеют один недостаток — при захвате слишком сильно сдавливают ткани около зажима и едва держатся на конце. Зажимы Кохера с защелкой на конце (см. рисунок 36) и зубчатые (см. рисунок 37), чтобы предотвратить скольжение, слишком сильно сдавливают и поэтому не всегда применимы.

До последнего времени широко применялись для резекции желудка зажимы Пайра (см. рисунки 29 и 35). Среди специально разработанных для кишечных операций

Существуют нежные зажимы с тонкими прямыми или изогнутыми ветвями и изогнутые под прямым углом 3. Способы (см. рисунок 16). В последнее время стали популярны трехстворчатые зажимы Ли-нарц, Габерера и Майера (см. рисунок 39), которые значительно упрощают наложение швов при гастроэнтеростомии, резекции по методу Бильрота I и других кишечных операциях.

Эти зажимы обладают узкими нежными ветвями, легко собираются и раскладываются во время хирургического вмешательства. Недостаток заключается в том, что без запора на концах иногда может происходить выскальзывание органов, и они не подходят для резекций методом Бильрота П. В данном случае особенно просты и удобны зажимы Спасокукоцкого. Они состоят из металлического канала, в который вставляется прочная штанга.

Между боковинами желоба и стержнем имеется промежуток (см. иллюстрацию 38). Внутренний орган, такой как желудок или кишка, надежно фиксируется стержнем на рукоятке. Наличие кольца на конце предотвращает соскальзывание органа. Этот метод применяется при всех операциях на желудке и кишечнике.

Все вышеперечисленные методы, однако, не позволяют сохранить полную асептику при наложении шва. Поэтому существует стремление к улучшению техники наложения шва — созданию антисептического шва. Для этой цели когда-то Ошман, а в 1926 году Кукор предложили использовать устройства в сочетании со швейной машиной, которые облегчают и ускоряют процесс наложения шва (см. иллюстрацию 24).

Проблема заключается в сложности 3. При соблюдении полной асептики можно воспользоваться 3. Дуайена (см. рис. 19) или Брауна (см. рисунок 48). Ветви вводятся через небольшие отверстия в просвет соприкасающихся органов и после этого создается шов с обеих сторон 3. По завершении операции поверхности соприкасающихся органов разрезаются ножом, 3. удаляется и отверстие зашивается.

Однако применение этих методов ограничено гастроэнтеростомией и энтероанастомозом. Для создания асептического кишечного шва конец-в-конец наиболее удобны узкие 3. Ростовцева (см. рис. 17 и 18). Кроме того, из доступных для операций фиксирующих 3. можно выделить изогнутые зажимы Микулича (см. рис. 26) для фиксации краев рассеченной брюшины, а также изогнутые 3. Бакгауза (см. рис.

21) и Шеделя (см. рис.

20) Использование для прикрепления стерильных простыней или полотенец к телу лаборанта. Лабораторные зажимы применяются 1) при экспериментах на животных и 2) для закрепления различных предметов и сдавления трубок. В первом случае используются аналогичные приспособления, что и при хирургических вмешательствах на людях. Во втором случае для фиксации бюкеток на стойках предлагаются зажимы, изготовленные из дерева или металла.

Самыми распространенными являются последние. Присутствуют однолапчатые, двухлапчатые (рис. 47) и четырехлапчатые зажимы, регулируемые с помощью винта. Для фиксации пробирок с жидкостью и при кипячении используют специальные деревянные (рис. 44) или металлические зажимы.

При использовании различных красителей для удержания покровных и предметных стекол удобны пружинные металлические зажимы Биттера (рис.

43). Для установки резиновых трубок можно использовать пружинные зажимы Мора (см. рисунок 46), а также точные регулирующие зажимы Гофмана (см. рисунок 45). Ссылки: Pels-Leusden F., "Учение о хирургических операциях", т. I, Л., 1927; Спасокукоцкий С., "К вопросу об усовершенствовании желудочных зажимов", Журнал современной хирургии, т. I, вып. 1—2, 1926; Ваун H., "К технике Энтеро- и Гастроэнтеро-анастомоза", Центральный журнал по хирургии, 1926, № 10; Цукор С., "Модификация соединения желудочно-кишечного тракта", там же, 1926, № 39.

Андрей Бакулев.