Урологический катетер: катетеризация и правила ухода

Мочевой катетер представляет собой гибкое устройство, обычно используемое для введения в мочеиспускательный тракт с целью искусственного опустошения мочевого пузыря. Это медицинское оборудование применяют как для диагностики, так и для оказания терапевтической помощи при различных заболеваниях. В данной статье мы детально рассмотрим процесс установки мочевого катетера, правила по уходу за ним и этапы его удаления.

Показания к постановке мочевого катетера

Процедура катетеризации мочевого пузыря осуществляется как с диагностической целью для изучения работы мочевыделительной системы, так и для лечебных манипуляций. С помощью катетера возможно введение медикаментов и выполнение опорожнения мочевого пузыря, а также его промывание.

Катетеризация может быть необходима в следующих ситуациях:

• для восстановления функции мочевыделительной системы после операций, включая восстановление уретры и удаление опухолей;
• при задержке мочи, вызванной инфекциями мочевыводящих путей;
• при нарушениях выделения мочи, связанных с мочекаменной болезнью, стриктурами уретры, опухолями или некоторыми заболеваниями, такими как гломерулонефрит или туберкулёз генитальной области;
• если пациент находится в коме или в бессознательном состоянии, из-за чего невозможно контролировать мочеиспускание;
• при острых воспалительных процессах, которые требуют оттока крови или гноя, а также для введения медикаментов или промывания мочевого пузыря;
• в процессе общей анестезии во время операции, а В послеоперационный период;
• при временной или длительной неподвижности, например, после переломов позвоночника или серьёзных травм, а также при параличе после инсульта;
• восстановление после травм, вызывающих болезненные ощущения при мочеиспускании;
• при повреждении тканей уретры или образовании рубцов;
• при родах с применением эпидуральной анестезии;
• при аденоме простаты с задержкой мочи.

В диагностических целях катетеры используются для:

• измерения диуреза – объема выделенной мочи за определенный период, например, за час или сутки;
• забора мочи для анализа, если самостоятельное мочеиспускание затруднено или невозможно;
• введения контрастных веществ, необходимых для некоторых диагностических процедур, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), цистография;
• изучения состояния и структуры уретры и мочевого пузыря, их проходимости и объемов.

Урологические катетеры играют ключевую роль в медицине, они облегчают состояние пациентов и поддерживают жизненные функции в тяжёлых случаях, а также помогают в диагностике.

Виды урологических катетеров

В зависимости от сроков использования катетеры подразделяются на временные и постоянные. Кроме того, они могут быть одноразовыми, подлежащими утилизации после первого применения, и многоразовыми, которые нужно периодически стерилизовать для удаления бактерий и подготовки к новым манипуляциям.

Катетеры также классифицируются по материалам, из которых они изготовлены:

• жёсткие (ригидные) – изготавливаются из биосовместимых металлов, таких как латунь;
• полужёсткие – хорошо сохраняют форму и изготавливаются из синтетических полимеров, таких как ПВХ, латекс или силикон. Латексные модели прочные, но могут вызывать аллергическую реакцию; силиконовые катетеры более совместимы с органами человека, обладают гипоаллергенными свойствами, но менее эластичны и стоят дороже. Модели из ПВХ менее дорогие, подходят для диагностических процедур с контрастом, однако плохое качество поливинилхлорида может выделять токсичные вещества;
• мягкие – в основном изготавливаются из резины.

Урологические катетеры создаются с учетом физиологических и анатомических особенностей различных полов и возрастных групп. Поэтому их разделяют на:

• женские – имеют прямую форму, короткие и широкий диаметр;
• мужские – длиннее женских, с меньшей толщиной и изгибом в жёстких или полужёстких версиях;
• детские – отличаются меньшими размерами и длиной.

Кроме того, существуют и специальные типы, которые описаны ниже.

Фолея

Катетеры Фолея – это популярные устройства в медицинской практике, предназначенные для длительного использования. Они применяются для опорожнения, промывания мочевого пузыря, остановки кровотечений и введения лекарственных средств.

В конце катетера, который помещается в мочевой пузырь, располагается баллон, заполняемый физиологическим раствором или дистиллированной водой. Это обеспечивает надежное закрепление трубки и предотвращает её смещение или выпадение. На наружном конце может быть предусмотрен запорный механизм, позволяющий контролировать выход жидкости, что удобно для пациентов, не желающих использовать мочеприёмник постоянно.

Катетеры Фолея делятся на несколько подвидов:

• двухходовые – одно отверстие предназначено для отведения жидкости, а другое для введения растворов в баллон;
• трёхходовые – имеют дополнительный третий ход для введения медикаментов;
• Фолея-Тиманна – с изогнутым концом, они предназначены для мужчин с аденомой простаты.

Как часто следует менять катетер Фолея

Частота замены катетеров зависит от состояния пациента, эффективности лечения и используемых материалов. Латексные катетеры следует заменять раз в пять-семь дней при нормальном оттоке мочи. Силиконовые могут оставаться в уретре до месяца, в то время как инструменты со серебряным покрытием требуют замены не чаще одного раза в три месяца благодаря их антибактериальным свойствам, которые помогают снизить риск инфекций.

Важно! Периодичность замен должна определяться в соответствии с рекомендациями производителя, а также предписаниями лечащего врача.

Нелатона

Катетеры Нелатона имеют простую прямую форму с закруглённым концом и дополнительными дренажными отверстиями по бокам. Они изготавливаются из мягких и полужёстких материалов, таких как полимеры или резина. Эти катетеры лучше всего подходят для кратковременной катетеризации, хотя ранее использовались и для длительной, однако их ненадежная фиксация приводила к необходимости подшивания к мягким тканям.

Тиманна

Катетеры Тиманна (Мерсье) имеют схожую конструкцию и изготавливаются из эластичных материалов, которые размягчаются от температуры тела. Их форма также представляет собой прямую трубку с атравматичным закругленным концом и легким изгибом. Часто используются для лечения пациентов с аденомой простаты.

Пеццера

Приспособления Пеццера изготавливаются из резины и имеют тарелкообразные наконечники для фиксации трубки. Они подходят для постоянной или длительной катетеризации, поскольку их сложно извлекать из-за особенностей формы концевой части.

Разновидности процесса катетеризации

Катетеризация по времени делится на:

• постоянную – катетер устанавливается на длительный срок, возможен ввод не только через уретру, но и через цистостому – хирургически созданное отверстие в надлобковой области;
• временную – катетер ставится на несколько часов или дней, пока пациент находится в стационаре, где он и удаляется.

В зависимости от органа, в который вводится катетер, процедуры могут быть следующими:

• уретральные – вводятся в уретру, что необходимо при её сужении или непроходимости;
• мочепузырные – в мочевой пузырь, что является самой распространённой процедурой;
• мочеточниковые – установка в мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем;
• почечно-лоханочные – установка катетера в почку или её лоханку, которая представляет собой воронкообразное расширение мочеточника.

Подготовка к катетеризации

Подготовка пациента к введению катетера в мочевой пузырь, как правило, не является сложной. Перед процедурой ему рекомендуется принять душ или провести подмывание. Медицинский работник, осуществляющий введение, должен подготовить:

• две герметично упакованные стерильные катетеры;
• одноразовую пеленку или клеёнку;
• медицинские перчатки одноразового использования;
• марлевые салфетки;
• стерильную ёмкость для инструментов;
• зажим и пинцет;
• антисептический раствор (например, «Фурацилин»);
• глицерин или вазелин для облегчения введения;
• шприц Жане с катетерным наконечником;
• контейнер для сбора биоматериала, если это необходимо для анализа.

Перед тем как приступить к процедуре, медицинский работник, будь то медсестра или врач, обязан тщательно продезинфицировать руки, надеть одноразовые резиновые перчатки и обработать их антисептическим раствором. Также стоит позаботиться о том, чтобы конец катетера был обработан вазелином.

Установка урологического катетера у женщин

Установка катетера у женщин осуществляется следующим образом:

1. Женщина располагается на кушетке, согнув и разведя ноги в стороны, под ягодицы подкладывается впитывающая пелёнка или клеёнка.
2. К интимным зонам прикладывается стерильная салфетка, которую медработник смачивает антисептиком. После каждого использования салфетку заменяют для обеспечения стерильности.
3. Половые губы аккуратно разводятся.
4. Обработка уретры производится с использованием раствора «Фурацилина» (две таблетки на стакан тёплой воды).
5. Конец подготавливаемого катетера, смазанный вазелином, вводится в мочеиспускательный канал. Его следует держать рукой или зажимом, отступая от края около 7-10 см.
6. При введении катетера на 6-7 см в трубке должна появиться моча, после чего следует продвинуть катетер ещё примерно на 4-5 см.
7. Свободный конец катетера фиксируется к мочеприёмнику.

Установка урологического катетера у мужчин

Введение катетера у мужчин имеет свои особенности, связанные с анатомическими характеристиками уретры. Процесс включает следующие этапы:

1. Пациент располагается на спине, под ягодичной областью располагается пелёнка, а ноги согнуты и разведены.
2. Пенис оборачивается стерильной салфеткой.
3. Уретра дезинфицируется «Фурацилином», с помощью салфетки, при этом движение должно происходить от центра к краям. Салфетки заменяются после каждого контакта.
4. Держа катетер с зажимом или пинцетом, его конец аккуратно вводится в уретру, причиняя минимальный дискомфорт. Пенис следовательно чуть подтягивается к трубке во время её продвижения.
5. Катетер нужно продвигать осторожно примерно на 17-23 см, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
6. Свободный конец катетера присоединяется к мочеприёмнику. Как только в трубке начнёт появляться моча, процесс можно считать завершённым.

Установка катетера детям

Установка катетеров у детей производится аналогичным образом, как и у взрослых. Однако стоит учитывать некоторые ключевые моменты:

1. Мочевой пузырь должен быть заполнен.
2. Следует выбирать специальный детский катетер, подходящий по размеру.
3. Для обработки нельзя использовать агрессивные антисептики, такие как спирт и прочие медикаменты.
4. Раздвигать половые губы у девочек необходимо очень аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Продвижение трубки должно происходить без сильного давления и понемногу.
6. Катетер требуется извлекать быстро, чтобы минимизировать риски воспалительных процессов.

Уход за мочевым катетером

Правильный уход за мочевым катетером позволяет избежать нежелательных осложнений. Рекомендуется следовать следующей инструкции:

1. Пациент располагается на клеёнке, ягодицами.
2. Вся жидкость из катетера должна быть вылита полностью.
3. Катетер аккуратно удаляется.
4. Мочеприёмник необходимо тщательно опустошить, а затем промыть водой и продезинфицировать антисептиком, таким как «Мирамистин» или «Хлоргексидин».
5. Для очищения катетера используется шприц объёмом 50 или 100 мл. Сначала в катетер вводится дезинфицирующий раствор (можно взять тот же, что и для мочеприёмника), после чего выполняется промывание чистой водой. В случае наличия воспаления рекомендуется обработать катетер «Фурацилином».

Мочеприёмник опустошается пять или шесть раз в день и ежедневно обрабатывается антисептиками. Промывание катетера производят один или два раза в неделю. Также каждый день стоит уделить внимание гигиене наружных половых органов, промывая их чистой водой.

Важно! Мочеприёмник должен находиться ниже мочевого пузыря, и не допускается перегиб трубки.

Замена катетера

Как долго может находиться мочевой катетер? Срок его использования зависит от типа устройства, материалов, заболевания и состояния пациента. Это определяет лечащий врач.

Снятие катетера должно проводить только квалифицированный медработник. Самостоятельные попытки могут быть опасны. Алгоритм удаления следующий:

1. Необходимо полностью сливать мочу из мочеприёмника.
2. Промыть руки и надеть перчатки.
3. Пациент занимает ту же позу, что и при установке катетера.
4. Обработать наружные половые органы и видимую часть катетера антисептиком.
5. С помощью шприца откачать жидкость через специальное отверстие баллона (оно расположено отдельно от выводного).
6. Осторожно вытянуть катетер целиком.
7. Для установки нового катетера повторить инструкции, описанные в предыдущем разделе.

Возможные осложнения

Использование катетера может привести к различным осложнениям:

• травмы и перфорации уретры;
• инфекции мочевыводящих путей;
• повреждения мочевого пузыря;
• катетеризационная, или уретральная лихорадка;
• стриктуры мочеиспускательного канала и образования рубцов.

При возникновении подобных осложнений катетер следует немедленно удалить и предложить лечение для устранения возникших проблем.

Установка урологического катетера иногда бывает необходима для уточнения диагноза или улучшения состояния пациента. Соблюдение рекомендаций по установке, уходу и замене устройства позволяет избежать дискомфорта и серьезных осложнений. В интернет-магазине «Пять Капель» вы можете приобрести урологические катетеры по доступным ценам. Обращайтесь к нам!

Вопросы по теме

Какова причина возникновения инфекции мочевых путей при катетеризации и как её предотвратить?

Инфекции мочевых путей (ИМП) при катетеризации могут возникать из-за неправильной техники установки катетера, недостаточной гигиены или долгосрочного использования катетера. Чтобы предотвратить ИМП, важно строго следовать протоколам асептики, использовать стерильные инструменты и регулярные проверки состояния катетера. Также стоит рассмотреть возможность применения антибактериальных катетеров, а пациентам с высоким риском заражения рекомендуется проводить регулярный мониторинг состояния и профилактическую терапию.

Какие альтернативы катетеризации доступны пациентам, и когда они могут быть предпочтительными?

Существуют несколько альтернатив катетеризации, которые могут быть рассмотрены в зависимости от клинической ситуации. К числу таких альтернатив относятся препараты, способствующие мочеиспусканию (например, альфа-адреноблокаторы или антихолинергические средства), а также использование специальных устройств, таких как простатические стенты для мужчин с обструкцией. Эти альтернативы могут быть предпочтительными, если катетеризация противопоказана или вызывает серьезные осложнения. Важно обсудить все варианты с лечащим врачом для выбора наиболее подходящего метода.

Как часто требуется замена мочевого катетера и что учитывать при этом?

Частота замены мочевого катетера может варьироваться в зависимости от типа катетера и состояния пациента. В большинстве случаев постоянные катетеры следует менять каждые 4-6 недель, однако при наличии признаков инфекции, закупорки или развивающихся осложнений, замена может потребоваться раньше. Важно учитывать не только физическое состояние катетера, но и самочувствие пациента, наличие симптомов инфекции или дискомфорта, что является признаком необходимости замены. Регулярный контроль состояния катетера поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.