Эндоскопия позволяет врачам увидеть аденоиды у детей во время процедуры. Через небольшую камеру, введенную через нос или рот, специалисты могут оценить размер, форму и степень воспаления или гипертрофии аденоидов.
Далее в статье будет рассмотрено, какие симптомы могут свидетельствовать о проблемах с аденоидами, какие методы диагностики используются, а также какие методы лечения доступны для детей с диагностированными проблемами с аденоидами. Узнайте, как своевременное обнаружение и лечение аденоидов может помочь вашему ребенку дышать легче и предотвратить дальнейшие заболевания.
- Эндоскопическое исследование аденоидов у детей проводится с помощью специальной гибкой трубки (эндоскопа), оснащенной камерой и осветителем.
- Врач вводит эндоскоп через носовой проход ребенка до места, где находятся аденоиды — лимфоидные ткани, расположенные в носоглотке.
- С помощью видеокамеры на конце эндоскопа врач может рассмотреть состояние слизистой оболочки, размеры аденоидов, их степень гипертрофии и наличие воспалительных изменений.
- Эндоскопическое исследование позволяет дать точную оценку состояния аденоидов у ребенка и принять решение о дальнейшем лечении (например, об удалении аденоидов).
- Процедура эндоскопии аденоидов обычно проводится в условиях медицинского учреждения специалистами отоларингологами.
Процедура эндоскопического исследования носоглотки у детей
Эндоскопия носоглотки у детей проводится только по медицинским показаниям. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки полости носа и глотки, выявить искажения перегородки и опухоли, а Взять образцы тканей для лабораторных исследований.
Эндоскопическое обследование носоглотки у детей выполняется при помощи эндоскопа, который включает в себя тонкую трубку, источник света, видеокамеру и манипуляторы. Монитор и система документирования также присутствуют в установке. В ходе процедуры врач контролирует процесс с помощью камеры и монитора, передвигая прибор через исследуемые области. Если в процессе обследования обнаруживаются новообразования, такие как полипы, специалист может удалить их или взять образцы тканей для анализа. Результаты обследования сохраняются и могут быть записаны на внешний носитель, такой как CD или DVD–диск.
Показания для эндоскопического обследования носоглотки:
- Нарушение носового дыхания
- Кровотечения из носа
- Хронический ринит
- Головные боли
- Гнойные выделения из носа
- Храп
- Снижение обоняния и вкусовых ощущений
- Боли в горле, постоянная осиплость
- Отмечается ощущение жжения и зуда в окрестности ушей
- Выявляются аллергические заболевания
- Возможно наличие инородного тела в полости носоглотки или ухе
- Наблюдается частый дискомфорт в области носа и горла без определенной причины
Для проведения эндоскопического обследования используются следующие методы:
- Ребенок садится на кресло или стул и наклоняет голову
- Затем врач выполняет процедуру обезболивания, опрыскивая носовую полость специальным спреем, и вводит тонкий эндоскоп в носовую полость
- С помощью монитора врач контролирует движение инструмента, направляя его в нужном направлении и осматривает зоны, подверженные возможной патологии или заболеванию
- При необходимости проводится взятие биоматериала
- Анализируя все органы, эндоскоп, проводивший исследование, извлекается из организма, а полученные данные могут быть сохранены на жесткие носители и напечатаны.
Стандартная процедура исследования занимает около 2–5 минут.
При осмотре аденоидов у детей эндоскопическим методом важно использовать специальный инструмент – эндоскоп, который позволяет врачу получить детальное изображение слизистой оболочки носоглотки и носовой полости. Этот метод позволяет более точно определить размеры, степень воспаления и наличие различных патологий в области аденоидов.
С помощью эндоскопии возможно не только визуально оценить состояние аденоидов, но и провести биопсию тканей для более детального анализа. Этот метод исследования является безопасным и позволяет избежать хирургического вмешательства в некоторых случаях благодаря своей информативности и точности.
Важно отметить, что эндоскопическое исследование аденоидов у детей требует специальной подготовки и опытного специалиста для проведения процедуры безболезненно и эффективно. Данный метод позволяет более полно оценить состояние аденоидов у детей и принять правильное решение о дальнейших тактиках лечения.
Показания для проведения исследования
Есть определенные сигналы, по которым можно определить необходимость обследования на наличие аденоидита:
- храпящий звук во время сна;
- постоянная заложенность носа;
- гнусавый голос;
- кратковременные перерывы дыхания во время сна (сонное апноэ);
- необычное произношение некоторых звуков («м», «н»);
- задержка развития речи;
- частый насморк, вызывающий кашель;
- хрипы и шум при дыхании;
- уменьшение чувствительности слуха.
Иногда эндоскопия аденоидов рекомендуется для контроля медикаментозной или хирургической терапии, что помогает следить за заболеванием и корректировать лечение своевременно.
Ограничения
Перед началом процедуры, врач детально исследует состояние носовых ходов у ребенка и соберет информацию о его медицинской истории, чтобы обнаружить какие-либо ограничения, которые могут противопоказывать эндоскопию. Существуют несколько противопоказаний, которые могут включать в себя:
- слишком тонкие слизистые оболочки носоглотки, которые могут кровоточить при прикосновении эндоскопа;
- патологически узкие носовые ходы;
- тяжелые психические заболевания;
- непереносимость обезболивающих препаратов;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелое общее состояние (сепсис, шок);
- врожденные аномалии развития носоглотки, которые могут помешать введению оборудования;
- выраженная сердечная и дыхательная недостаточность;
- онкологические процессы в организме;
- заболевания крови.
Как проходит процедура эндоскопии носоглотки
Перед началом процедуры эндоскопии детям делают местное обезболивание и усаживают их в кресло, запрокидывая голову. Затем врач вводит гибкий эндоскоп и следит за его продвижением на мониторе, оценивая состояние слизистых. При необходимости, проводится биопсия.
Фото: Врачи используют эндоскопию для осмотра детей
Для грудничков процедура проводится в положении лежа с зафиксированной головой и телом, чтобы предотвратить риск травмирования. В этом возрасте дети часто делают хаотичные движения.
Одним из распространенных заблуждений является то, что аденоиды у детей могут быть видны голым глазом. На самом деле, для того чтобы увидеть аденоиды, необходимо провести эндоскопию, так как лимфоидная ткань, из которой состоят аденоиды, находится за носоглоткой и не видна без специального оборудования.
Еще одним заблуждением является то, что аденоиды у всех детей выглядят одинаково. На самом деле, размер, форма и состояние аденоидов могут сильно различаться у разных детей. Поэтому проведение эндоскопии позволяет врачу получить точное представление о состоянии аденоидов конкретного ребенка.
Некоторые люди также могут считать, что аденоиды у детей всегда являются причиной проблем с дыханием или здоровьем в целом. Однако это не всегда так, так как у некоторых детей аденоиды могут находиться в норме и не вызывать никаких симптомов. Поэтому важно не делать поспешных выводов и обращаться к врачу для профессиональной консультации.
В целом, эндоскопия аденоидов у детей — это важная процедура, которая помогает врачам оценить состояние лимфоидной ткани в носоглотке и принять необходимые меры по лечению, если это необходимо. Поэтому важно помнить, что только специалист может корректно оценить состояние аденоидов и назначить соответствующее лечение и рекомендации.
Противопоказания к процедуре
Процедура эндоскопии носоглотки не имеет непосредственных противопоказаний. Однако, нарушение психического здоровья, аутизм, СДВГ, аллергические реакции на препараты и неконтролируемые носовые кровотечения являются препятствиями для проведения данной процедуры.
- Нужда в эндоскопическом исследовании возникает при наличии патологий, которые могут включать патологически узкие носовые ходы, грибковое поражение органов дыхания, сепсис и тяжелое состояние ребенка.
Важно, чтобы врач уточнил все нюансы здоровья ребенка и наличие любых патологий перед проведением эндоскопии.
Проведение исследования
Перед проведением эндоскопии носоглотки у ребенка обычно проводится осмотр у лечащего ЛОР-врача, который оценивает необходимость проведения этой процедуры и тяжесть заболевания. Исследование назначается только при наличии соответствующих показаний.
Оборудование дезинфицируют антисептическими растворами, чтобы соблюдать принципы безопасности. После полного высыхания, эндоскоп наносят анестетик, чтобы обеспечить комфорт пациенту во время процедуры.
Во время исследования ребенок помещается на кресло. Если малыш испытывает страх и требует поддержки родителей, лучше всего его посадить на колени родителей и зафиксировать для удобства проведения процедуры. Чтобы облегчить введение трубки, голову следует наклонить назад. Эндоскоп вводят постепенно в носовой проход, достигая пазух и носоглотки.
В это время врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие полипов и других структур с помощью монитора, на котором изображение увеличено в несколько раз. Продолжительность обследования составляет от двух до семи минут при спокойном поведении малыша.
Исследование у грудного ребенка проводят в положении лежа. У грудничков наблюдаются хаотичные движения при незнакомой обстановке, поэтому родители просятся зафиксировать тело и голову малыша.
Отчет о состоянии ЛОР-органов и результаты эндоскопии носоглотки презентуются одновременно, а в заключении указывается диагноз.
Неприятности в процессе процедуры
Современные эндоскопы производятся из материалов, которые обеспечивают комфорт пациента. Гибкая трубка эндоскопа выполнена из мягких компонентов, что позволяет избежать повреждения слизистых оболочек при прохождении через носовые ходы, в связи с чем процедура не сопровождается болезненными ощущениями.
Хотя на проведение исследования эндоскопом можно почувствовать наличие инородного тела, оно не вызывает болевых ощущений.
Кроме простоты и безопасности использования этого типа эндоскопа, его процедуру облегчает местная анестезия. Она необходима, чтобы уменьшить болевую чувствительность слизистой оболочки носоглотки и подготовить пациента морально к процедуре.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет. Однако перед началом исследования важно сообщить отоларингологу о наличии некоторых неблагоприятных факторов:
- склонность к носовым кровотечениям;
- аллергия на определенные лекарства;
- прием антикоагулянтов — препаратов, уменьшающих свертываемость крови;
- хрупкие, слабые кровеносные сосуды;
- аутизм;
- слабоумие и различные психические заболевания.
Иногда после процедуры возможно появление болевых ощущений в носу, которые проходят в течение нескольких часов.
Разновидности эндоскопов и их применение
Эндоскопы бывают двух типов: гибкие и твердые. Для исследования детских носоглотки отдают предпочтение гибким эндоскопам, которые называют фиброскопами. В этом случае обезболивание не обязательно, а возможность травмы носа значительно уменьшается, даже при неожиданных движениях ребенка во время проведения эндоскопии. Кроме того, фиброскоп позволяет одновременно осмотреть носоглотку и гортань.
Во время проведения исследования фиброскопом, его конец сгибается, что обеспечивает лучший обзор гортани. С помощью гибкого эндоскопа нет необходимости менять инструмент, а также отсутствует тошнотный рефлекс, который возникает при использовании жесткого эндоскопа через рот. Все филиалы детского медицинского центра "Азбука здоровья" в Москве и Белгороде имеют в своем распоряжении экспертные гибкие эндоскопы с камерами, что обеспечивает наивысший комфорт для самых маленьких пациентов и точную диагностику.
Жесткие эндоскопы применяются в медицине для исследования слуховых проходов и барабанных перепонок. У взрослых и детей старшего возраста их можно использовать для осмотра носоглотки. Незаменимы они В послеоперационном периоде, когда необходима ревизия носовой полости после операций на перегородке и околоносовых пазухах. Это позволяет убрать корки и фибрин, чтобы избежать формирования синехий. Врачи держат эндоскоп одной рукой, а другой — необходимый инструмент (аспиратор, щипцы).
Как проходит процедура эндоскопии в Азбуке здоровья и нужна ли подготовка?
Эндоскопия полости носа и носоглотки у детей проходит быстро и безболезненно. Если это младенец, то его родитель или медсестра будет держать на руках. Если ребенок старше, то он может сидеть в кресле самостоятельно. Отображение с эндоскопа передается на монитор и записывается на компьютер. Также после исследования врач расскажет родителям результаты и объяснит все детали.
Нет необходимости в специальной подготовке перед эндоскопией. Ребенка можно заранее успокоить, сказав, что его нос будет освещен фонариком, а потом будет снято видео. Может быть чувство щекотания или дискомфорта, но это не продлится долго. Главное — родители будут рядом и поддерживать.
Нельзя забывать, что полученная информация после исследования является более важной, чем небольшие неприятности во время процедуры.
Вы можете заказать вызов платного врача детского медицинского центра "Азбука здоровья" на дом или записаться на прием по телефону:
Пациенты и методы обследования
98 детей от 2 до 8 лет, жалующихся на затруднение или отсутствие носового дыхания, выделения из носа, ночной кашель, снижение слуха и рецидивы отита в анамнезе были обследованы. Среди них 48 мальчиков и 50 девочек. Дети лечились в областной детской клинической больнице г. Иркутска или обращались амбулаторно в городскую детскую поликлинику № 3 г. Иркутска.
Для диагностики аденоидов и аденоидита использовался следующий метод (см. рис.): ребенку предлагали открыть рот, не высовывая язык. Затем шпатель кладется на переднюю часть языка, и ребенку предлагается быстро дышать. В это время шпатель быстро передвигается в ротоглотку, поднимая небную занавеску.
В большинстве случаев, чтобы осмотреть горло ребенка, придерживали его за темя свободной рукой или просили помочь взрослых. Для более яркой диагностики использовали налобный светильник, освещающий горло. Если выявлялись аденоиды в виде лимфоидной ткани на задней стенке носоглотки, то говорили о степени их развития от II до III.
Если на их поверхности обнаруживались слизь или гной, такое состояние называлось аденоидитом. Если же при осмотре носоглотки видны были только нижние отделы глоточной миндалины в виде «фартука», то говорили о степени II. А если видна была только задняя стенка носоглотки и не обнаруживался секрет, то можно было утверждать, что носоглотка наполовину свободна от опухолей. В таких случаях глоточную миндалину и ее воспаление констатировали отсутствующими [17].
Разработка исследования
С помощью проведения передней эпифарингоскопии, была выявлена информация о размерах глоточной миндалины и наличии воспалительного процесса у 76 пациентов из 98 (78%). Среди этой выборки, у 52 человек было выявлено увеличение глоточной миндалины II или II–III степени, а у 44 детей был диагностирован хронический аденоидит.
У 14 детей (14%) нам не удалось провести осмотр носоглотки предложенным способом из-за больших размеров небных миндалин и смыкания их на средней линии. Кроме того, у 7 мальчиков и девочек (7%) дети отказались сотрудничать с нами и удерживать руку врача во время подъема мягкого неба, что мешало проведению полного осмотра носоглотки.
Вопрос увеличения аденоидов, приводящего к затруднению носового дыхания, решается путем осмотра носоглотки на предмет наличия лимфоидной ткани или ее воспаления. Если такие признаки отсутствуют, то увеличения глоточной миндалины нет и лечение не требуется. Для подтверждения диагноза гипертрофии аденоидов используют рентгенологические, эндоскопические, пальцевые или интраоперационные методы. Передняя эпифарингоскопия является легким и безболезненным способом оценки наличия гипертрофии глоточной миндалины и не требует специального оборудования.
После прежней операции удаления аденоидов у одного ребенка (1%) было не возможно обнаружить местонахождение аденоидной ткани в области хоан с ее распространением в полость носа при использовании данного метода. В результате диагноз был установлен путем эндоскопии носоглотки. Возможно, имело место ошибочное заключение о гипертрофии глоточной миндалины, несмотря на ее отсутствие, в связи с формированием лимфоидной ткани на выступающем на задней стенке носоглотки шейном позвонке [18]. Однако, в наших наблюдениях такой анатомический вариант не был обнаружен ни разу.
Эффективность использования передней эпифарингоскопии для выявления аденоидов и аденоидита у детей составляет 78%. Этот метод диагностики достаточно безопасен и малотравматичен, потому что для его проведения требуется только шпатель и освещение полости глотки. Применение передней эпифарингоскопии позволяет объективно подтвердить наличие аденоидов и их воспаления, а также использовать его врачами-педиатрами и врачами-оториноларингологами в качестве профилактического осмотра детей. Кроме того, данный метод можно использовать для выявления объемных образований носоглотки.
Источники:
- Цветков Э. А., Веселов Н. Г., Агаджанова С. Н. "Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга" // Вестник оториноларингологии. 1996, № 6, 33–37.
- Терскова Н. В. "Хронический аденоидит" // Сибирское медицинское обозрение. 2015, № 4, 85–92.
- Рекомендуемые источники для изучения проблем, связанных с заболеваниями уха, горла и носа у детей включают в себя национальное руководство под редакцией Богомильского М. Р. и Чистяковой В. Р. (ГЭОТАР-Медиа, 2008), а также пособия, такие как "Хронический аденоидит у детей" от Карповой Е. П. и Тулупова Д. А. (РМАПО, 2009). Важно обратить внимание на исследования в этой области, такие как статья Brambilla I. и других об авансах в иммунологии, диагностике и хирургии аденоидов у детей, опубликованной в журнале Clinical Anatomy (2014), а также статью Ysunza A., Pamplona M. C., Ortega J. M., Prado H. об использовании видеофлюороскопии для оценки гипертрофии аденоидов у детей в журнале International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2008).
- Обнаружение гипертрофии аденоидов часто проводится с помощью назофарингоскопии. Но недавние исследования показали, что она может быть заменена образованием обьемов и площадей назофарингеального пространства на конусно-лучевом компьютерном томографе с помощью коммерческого ПО. Это гарантирует достоверность диагностики. (Pacheco-Pereira C. и др., 2017)
- Студенты медицинского факультета могут использовать методические указания А. А. Блочких по оториноларингологии для успешного прохождения практических занятий. (Блоцкий А. А., 2015)
- Для детей младше двух лет, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне, проводится диагностика методом эндоскопии с наркотическим седативным действием. Это исследование помогает в определении верхних дыхательных путей и выборе подходящего лечения. (Boudewyns A. и др., 2017)
- В статье "Связь между результатами полисомнографии и измерениями латеральных воздушных путей на рентгенограммах у детей с обструктивным апноэ во сне" Waters K. и другие (2013) представлены данные о корреляции между результатами полисомнографии и измерениями латеральных воздушных путей на рентгенограммах у детей с обструктивным апноэ во сне.
- Зенг Г. и другие (2018) исследовали применение технологии МРТ-респираторного гейтинга для оценки детей с синдромом обструктивного апноэ во сне, что нашло свою клиническую применимость.
- В статье "Ретроспективный анализ использования акустической ринометрии до и после операции у детей с отитеическими проявлениями с гипертрофией аденоидов и без них" Лай Д. и другие (2017) описывают результаты использования акустической ринометрии до и после операции у детей с отитеическими проявлениями и гипертрофией аденоидов.
- В журнале International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology опубликованы результаты исследования, посвященного формуле прогнозирования индекса апноэ / гипопноэ у детей с обструктивным синдромом апноэ во время сна без полисомнографии на основе клинических параметров. Вопрос о ее надежности остается открытым.
- В статье The Journal of Laryngology описан простой диагностический масштаб, основанный на анализе и скрининге клинических параметров у детей с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во время сна.
- Был разработан способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита, который зарегистрирован в России под номером патента 2216736. Заявка была подана 24.09.01 и опубликована 20.11.03 в Бюллетене № 32. Способ основан на 5 клинических параметрах.
- Шадыев Х. Д., Хлыстов В. Ю., Хлыстов Ю. А. Руководство для врачей по практической оториноларингологии. М.: МИА, 2002. 288 с.
- Патент Российской Федерации № 2658459С2. Субботина М. В. Способ диагностики аденоидов и аденоидита у детей. Заявка №2016140961 от 18.10.16. Опубликован 21.06.18, Бюл. № 18. 6 с.
- Dabney V. Некоторые причины неправильной диагностики аденоидов у детей // Бостонский медицинский и хирургический журнал. 1917; 176 (25): 875–877.
М. В. Субботина*, 1, кандидат медицинских наук Т. Д. Приходько**
* ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск ** ГБУЗ ИГОДКБ, Иркутск
Применение метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей/ М. В. Субботина, Т. Д. Приходько Для цитирования: Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 25-27 Теги: глоточная миндалина, апноэ, храп, профилактический осмотр.
