Как определить и снизить среднюю нагрузку на медицинское оборудование: полезные рекомендации

Средняя нагрузка на медицинское оборудование — это ключевой показатель эффективности работы медицинских учреждений. Она оценивается по количеству использования оборудования за определенный период времени, а также его техническому состоянию. Высокая нагрузка может привести к износу и перегрузке оборудования, что негативно сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим влияние средней нагрузки на работу медицинского оборудования, способы оптимизации процесса использования и поддержания его работоспособности. Также мы поговорим о важности проведения регулярного технического обслуживания и плановых проверок оборудования для предотвращения аварий и сбоев в работе. Присоединяйтесь к нам, чтобы узнать, как обеспечить оптимальные условия эксплуатации медицинского оборудования и обеспечить высокое качество медицинской помощи.

Рациональное использование медицинского персонала в здравоохранении

В медицинских учреждениях для эффективной организации работы медицинского персонала применяется метод нормирования труда. Знание того, как рассчитывать нормы времени и нагрузки, позволяет медицинским работникам более точно оценить свои возможности и объем работы. Руководители медицинских учреждений могут использовать этот метод для оптимизации работы и повышения эффективности учреждения.

Нормирование труда заключается в определении временных и трудовых затрат, необходимых для выполнения определенной единицы производственной деятельности, такой как исследование, манипуляция или прием пациента. Оно включает:

• анализ врачебной деятельности с учетом условий труда;
• расчет необходимого числа медицинского персонала;
• оптимизацию работы системы здравоохранения.
• Оптимизация труда медицинского персонала для достижения нормального уровня интенсивности работы;
• Повышение эффективности и качества медицинского обслуживания пациентов.

В первую очередь нормирование труда затрагивает специалистов первичного звена: врачей, медсестер поликлиник, медиков скорой помощи. Сотрудники лабораторий, которые выполняют большую часть труда с помощью современных анализаторов, испытывают меньший стресс на рабочем месте. То же самое можно сказать о врачах, занимающихся функциональной диагностикой, благодаря передовому медицинскому оборудованию.

Законодательство по нормированию труда медицинских работников

В сфере нормирования труда врачей и сотрудников аптек в соответствии с законодательством:

• Приказом Министерства труда РФ №504 установлена система разработки нормативно-правовых актов по нормированию труда в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях;
• Приказ № 973н Минздравсоцразвития устанавливает интервал между приемами пациентов в кабинетах кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов;
• Минздрав утвердил приказ № 290н от 2.06.2015 года, где указаны нормативы приема для терапевтов/педиатров (участковых), оториноларингологов, семейных врачей, неврологов, офтальмологов, акушеров-гинекологов;
• Временные нормы амбулаторного приема ревматологов установлены приказом № 202;
• Приказ № 383 Минздрава утверждает нормативы нагрузки на логопедов и психиатров, работающих в центрах нарушения речи;
• Определенные временные нормативы приема установлены приказом Минздрава № 810н (утвержден 6.08.2020) для пульмонологов, гематологов, онкологов, хирургов, инфекционистов и фтизиатров.
• Приказ Минздрава от 2001 года № 337, устанавливающий расчетные нормы нагрузки на врачей, занимающихся «спортивной медициной» и ЛФК, а также на инструкторов и методистов по ЛФК;
• МУ Минздрава № 99/40, описывающее методику расчета нормирования труда в области профессиональной патологии;
• Письмо Минздравмедпрома от 1994 года № 31-6/107-6, содержащее нормативы труда для работников аптек.

Указанные законы применимы только к амбулаторно-поликлиническим службам. С внедрением эффективных контрактов и системы оплаты труда по результатам работы, утвержденные нормы времени могут создать проблемы при выполнении задач, поставленных государством.

В области диагностики заболеваний используют следующие акты при нормировании труда:

• Указание Минздрава 5.1.1037-01, созданное 23.05.2001 года, содержит временные стандарты для вирусологических исследований;
• Действующее с 1999 года указание № 1100/82-99-23 Минздрава обеспечивает выполнение микробиологических анализов в соответствии с нормами;
• Приказ № 283, утвердённый 30.11.1993 года, включает временные нормативы проведения функциональных медицинских исследований;
• Нормативы проведения МРТ утверждены Приказом Минздравмедпрома № 128;
• Приказ Минздравмедпрома № 8 (1995 год) содержит временные нормы для микробиологических/бактериологических исследований в клинических лабораториях;
• Применительно к рентгенологическим или ультразвуковым исследованиям, Приказ Министерства здравоохранения № 192 (1991 год) содержит временные нормы проведения.

Для регулирования труда в больницах используется Письмо Минздрава № 11-9/10/2-9388, которое определяет количество медицинского персонала и койко-мест в каждом отделении, необходимых для выполнения территориальной программы. В нем содержатся нормы нагрузки и средние сроки пребывания больных в стационаре.

При разработке системы нормирования труда специалистов без медицинского образования могут использоваться приказы Министерства здравоохранения СССР № 504, 560, 600 и 900. Более современный приказ № 230 от 9.06.2003 определяет количество персонала в медицинских учреждениях в зависимости от объема работы и технических стандартов.

Законодательные нормы по регулированию труда в медицине имеют просьбеночный характер и не описывают все специализации и методы медицинских вмешательств. Установление стандартов работы медперсонала возможно в рамках действия региональных властей или территориальной программы государственных гарантий на предоставление бесплатной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения России от 29.11.2019 № 973 "Об утверждении методики расчета необходимости в квалифицированных среднемедицинских специалистах"

В целях реализации федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", включенного в национальный проект "Здравоохранение", приказывается:

1. Одобрить методику расчета необходимости в квалифицированных среднемедицинских специалистах в соответствии с приложением.

Отменяется приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 февраля 2018 г. номер 73, который регламентировал систему рассчета необходимого количества специалистов со средним медицинским образованием. Настоящая Методика расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием является приложением к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года номер 973. Врио Министра, Н.А.ХОРОВА.

Разработана Методика расчета необходимого количества медицинских работников со средним медицинским образованием для регулирования и контроля количества персонала в медицинских организациях, попавших в подчинение исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления.

При определении потребности в средних медицинских работниках на территории Российской Федерации учитываются следующие факторы:

Форма федерального статистического наблюдения №30 "Сведения о медицинской организации" содержит в себе данные о медицинских учреждениях. Эта форма утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 3 августа 2018 года №483 с официальными изменениями от 1 октября 2018 года №591. В данной форме обнаружены расчетные значения: числа врачей, работающих в амбулаторных условиях и числа больничных коек. Данные расчеты основаны на методике расчета потребности во врачебных кадрах.

Особенности предоставления медицинской помощи до посещения врача персоналом среднего звена рассмотрены в порядках оказания медицинской помощи, которые были утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Наличие удаленных населенных пунктов (более 300 км) от медицинских учреждений, в которых доступна специализированная медицинская помощь, а также географические особенности субъектов Российской Федерации (нахождение в районах Крайнего Севера и аналогичных зонах, плотность населения и доля сельского населения) оказавшие влияние на объем медицинской услуги, предоставляемой через территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, также были рассмотрены. Кроме того, учитывался возрастной состав персонала среднего звена, работающего в медицинских учреждениях.

В медицинских организациях имеются такие структурные подразделения как ФАП, ФП и здравпункты. Методика использует условное разделение среднего медицинского персонала на две группы с учетом их функциональных задач. Лечебная группа состоит из среднего медицинского персонала, который работает с врачами в амбулаторных условиях и предоставляет первичную медицинскую помощь (например, акушеры и фельдшеры). Эта группа включает медицинский персонал, который также предоставляет медицинскую помощь в стационарных условиях, дневной стационар и скорую медицинскую помощь. Лечебно-диагностическая группа состоит из среднего медицинского персонала, который работает в диагностических и вспомогательных отделениях (кабинетах), таких как медицинские сестры, лаборанты и инструкторы по лечебной физкультуре.

В медицинском учреждении имеется специальная "группа управления", которая состоит из среднего медицинского персонала, а именно: заведующий здравпунктом, фельдшер (медицинская сестра), заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, фельдшер (медицинская сестра), медицинский статистик, заведующий кабинетом медицинской профилактики, фельдшер (медицинская сестра), главная медицинская сестра (главный акушер, главный фельдшер), старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник). Кроме этой группы, имеется также "группа усиления", где средний медицинский персонал включает в себя медицинскую сестру, медицинскую сестру палатную (постовую), медицинскую сестру процедурной, медицинскую сестру перевязочной, медицинскую сестру приемного отделения и прочих. Обе группы Входят в категорию "параклинической группы", в которой действуют специалисты "лечебно-диагностической группы" и "группы управления".

4. Для определения необходимого количества среднего медицинского персонала рекомендуется использовать алгоритм, изложенный в Таблице N 1:

Рекомендуемый алгоритм включает расчет потребности в среднем медицинском персонале для следующих областей:

• Скорая медицинская помощь
• Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара
• Специализированная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и условиях дневного стационара

Также следует учитывать количество станций и отделений скорой медицинской помощи и определить необходимое количество бригад.

Расчет численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами в амбулаторных условиях, должен Включать коэффициенты соотношения врачей и среднего медицинского персонала.

Для определения численности среднего медицинского персонала необходимо учитывать рекомендованное нормативное количество коек на одного специалиста со средним медицинским образованием. Также проводится расчет среднего медицинского персонала выездных бригад, а также на самостоятельном приеме. На основе коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала и врачей, занятых на основной и вспомогательной деятельности, определяется "группа усиления". Важным этапом является расчет численности среднего медицинского персонала оперативного отдела. Все расчеты проводятся с учетом соответствующих коэффициентов и нормативов.

Необходимо определить количество медицинского персонала типа "параклиническая группа", учитывая соотношение персонала к врачам, работающим на основной и вспомогательной деятельности.

Также требуется вычислить численность среднего медицинского персонала в кабинетах амбулаторного приема, а В дневных стационарах.

Дополнительно необходимо произвести расчет численности медицинского персонала типа "группа управления".

Осуществление расчета необходимого количества среднего медицинского персонала на всех СМП станциях (отделениях).

Расчет численности среднего медицинского персонала в группе управления.

Оценка необходимого количества среднего медицинского персонала в стационаре в общем количестве.

Оценка необходимого количества среднего медицинского персонала для амбулаторного приема в общей сложности.

Общий расчет необходимого количества среднего медицинского персонала на всех уровнях.

Сопоставление с фактическим количеством среднего медицинского персонала.

Определение недостатка/избытка среднего медицинского персонала, включая оценку количества среднего медицинского персонала, привлеченного из других медицинских организаций (федеральных, частных).

5. Расчет необходимого количества среднего медицинского персонала, оказывающего скорую медицинскую помощь.

5.1. Для определения потребности в среднем количестве медицинского персонала, оказывающего скорую медицинскую помощь (далее — СМП) населению, в Методике используются следующие критерии:

а) плановое количество вызовов СМП (количество вызовов на 1 жителя), которое было утверждено в соответствующем субъекте в Государственной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

б) расчетное количество станций и/или отделений СМП, которое было утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, включая специализированную, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 года, регистрационный номер 29422), с учетом изменений, внесенных Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 года N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 года, регистрационный номер 41353), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 года N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 года, регистрационный номер 42283), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 2019 года N 236н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2019 года, регистрационный номер 54706) (далее — Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н);

Коэффициент КС применяется при учете времени оказания медицинской помощи выездной бригадой СМП в случае, когда продолжительность работы составляет меньше 24 часов в сутки. При работе бригады СМП 24 часа коэффициент равен 1. Если бригада работает от 9 до 12 часов, коэффициент составляет 0,5, а при работе от 6 до 8 часов — 0,25.

Коэффициент КВН необходим для учета количества работников СМП старше трудоспособного возраста. Если доля медицинских работников станции и/или отделения СМП старше трудоспособного возраста не превышает 10%, то коэффициент равен 1. При доле в 10-15% используется коэффициент 1,01, а при доле свыше 15% — 1,02.

Коэффициент удаленности КУ учитывает территорию оказания скорой медицинской помощи и нагрузку на транспорт. При оказании экстренной помощи время доезда бригады СМП до пациента не должно превышать 20 минут от момента вызова. В случае территориальных программ, время доезда бригады скорой медицинской помощи может быть скорректировано, учитывая транспортную доступность, плотность населения, климатические и географические условия региона в соответствии с ТПГГ:

• Коэффициент равен 1 при транспортной доступности до 20 минут
• Коэффициент равен 1,01 при транспортной доступности от 21 до 40 минут
• Коэффициент равен 1,02 при транспортной доступности от 41 до 60 минут
• Коэффициент равен 1,03 при транспортной доступности свыше 60 минут

Общий коэффициент (КО) учитывает наличие единого оперативного отдела, который является "единой диспетчерской службой" (СМП) в конкретном субъекте Российской Федерации. Если такой службы нет, то значение КО равно 1. Если же такая служба имеется, то КО составляет 0,3.

Коэффициент возрастной нагрузки (КВН) используется для учета количества среднего медицинского персонала в возрасте старше трудоспособного. Если количество такого персонала составляет менее 10% от общего числа, то КВН может быть равен 1. При значении от 10% до 15% он равен 1,01, а при значении свыше 15% — 1,02.

Для расчета потребности в среднем медицинском персонале (Форма федерального статистического наблюдения N 30) используют число вызовов бригад скорой медицинской помощи (без учета безрезультативных).

Нам необходимо определить количество профессиональных медицинских работников, работающих в выездных бригадах СМП. Это число включает количество врачебных и фельдшерских бригад, включая специализированные бригады. Необходимо также учесть количество физических лиц, работающих в оперативном отделе станций (отделений) СМП, если такие имеются.

В общую численность среднего медицинского персонала должны быть включены физические лица "группы управления". Мы также должны знать плановое количество вызовов бригад СМП и количество станций (отделений) СМП. Наконец, мы должны знать численность населения субъекта Российской Федерации на 1 января текущего года.

Для расчета численности среднего медицинского персонала выездных бригад СМП (далее — РЧвб) мы должны учитывать соотношение медицинского персонала врачебных бригад, включая специализированные бригады, и соотношение фельдшеров и медицинских сестер внутри фельдшерских бригад.

Формула для расчета показателя представляет собой следующее выражение:

Расчетное число среднего медицинского персонала выездных бригад СМП (РЧвб) равно произведению планового числа врачебных выездных бригад СМП (ПЧВБ) на применяемые коэффициенты (КН), а также на произведение планового числа фельдшерских выездных бригад СМП (ПЧФБ) на удвоенный КН.

РЧвб = ПЧВБ * КН + ПЧФБ x 2 * КН

В данной формуле:

РЧвб – это показатель, определяющий численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;

ПЧВБ – это плановое число врачебных выездных бригад СМП;

ПЧФБ – это плановое число фельдшерских выездных бригад СМП;

КН – это применяемые коэффициенты, включающие в себя КУ (коэффициент удаленности), КС (коэффициент сменности работы выездных бригад СМП) и КВН (коэффициент возрастной нагрузки).

Чтобы рассчитать численность среднего медицинского персонала оперативного отдела СМП (РЧОО), необходимо применить следующую формулу:

РЧОО = ПЧС(О)смп * КО * КВН

Здесь:

РЧОО – это показатель, определяющий численность среднего медицинского персонала оперативного отдела;

ПЧС(О)смп – это плановое число станций (отделений);

КО – это коэффициент общий;

КВН – это коэффициент возрастной нагрузки.

Количество прочего среднего медицинского персонала в кабинете амбулаторного приема (РПсмп) зависит от числа станций и отделений скорой медицинской помощи, где этот персонал оказывает первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Расчет проводится по формуле:

РПсмп = КОАП * КС * КВН * КУ,

где РПсмп — количество прочего среднего медицинского персонала;

КОАП — общий коэффициент амбулаторного приема;

КУ — коэффициент удаленности;

КС — коэффициент сменности;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки;

Число среднего медицинского персонала "группы управления" (ГУ), которое необходимо для работы станций и отделений СМП, рассчитывается по формуле:

ГУ = ПЧС(О)смп * КУ * КВН,

где ПЧС(О)смп — число обслуживаемых днем вызовов на станции или отделении скорой медицинской помощи.

В группе управления используется расчетное число РГУ для определения среднего медицинского персонала;

Планируемое количество станций (отделений) в медицинской помощи обозначается как ПЧС(О)смп;

Коэффициент управления обозначается КУ, а возрастная нагрузка — КВН;

Для расчета потребности в среднем медицинском персонале СМП ПСМПсмп используется формула:

ПСМПсмп = РЧвб + РЧОО + РПсмп + ГУ, где

ПСМПсмп — потребность в среднем медицинском персонале скорой медицинской помощи;

РЧвб — расчетное число среднего медицинского персонала выездных бригад;

РЧОО — расчетное число среднего медицинского персонала оперативного отдела;

РПсмп — расчетное число прочего среднего медицинского персонала;

ГУ — количество среднего медицинского персонала в группе управления.

5.8. Для определения дефицита/профицита среднего медицинского персонала СМП необходимо вычислить разницу между расчетной численностью и реальным количеством работников в этой сфере.

6. Чтобы определить необходимое количество среднего медицинского персонала, задействованного в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, надо:

6.1. Ориентиром для расчета нужного количества среднего медперсонала, работающего наравне с врачами, оказывающими первичную медицинскую помощь, является расчет потребности в специалистах-врачах, проводящих амбулаторный прием.

При рассчете количества среднего медицинского персонала, работающего со врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, не учитываются территориальные коэффициенты, которые учитываются при определении количества врачебных кадров в каждом регионе Российской Федерации. Эти коэффициенты учитывают особенности каждого региона, такие как расположение в районах Крайнего Севера и приравненных, плотность населения и доля сельского населения.

6.2. Для определения необходимого количества среднего медицинского персонала, который будет вести самостоятельный прием (в том числе акушерок смотрового кабинета, фельдшеров ФАП или ФП, фельдшеров кабинета доврачебного приема и других), необходимо учитывать количество ФАП (ФП), здравпунктов, смотровых кабинетов и других кабинетов, предназначенных для ведения самостоятельного приема, а также плановое количество посещений этой категории персонала.

6.3. Методом соотношения с учетом рекомендуемых укрупненных расчетных коэффициентов производится расчет численности среднего медицинского персонала "группы усиления", работающего в амбулаторных условиях и оказывающего медицинскую помощь населению. Для данного расчета предлагается использовать две группы коэффициентов. Первая группа коэффициентов рассчитывается с помощью укрупненного коэффициента соотношения врачей амбулаторного приема и среднего медицинского персонала, работающего вместе с врачами на приеме (19,00%). А вторая группа коэффициентов рассчитывается с использованием укрупненного коэффициента соотношения среднего медицинского персонала (фельдшер), ведущего самостоятельный прием (65,0%).

6.4. Расчет числа среднего медицинского персонала в основной "лечебной группе" включает число работающих с врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и числа работающих, осуществляющих первичную доврачебную медико-санитарную помощь (акушер, фельдшер и т.д.), заведующий здравпунктом — фельдшер (медицинская сестра); заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшер (акушер, медицинская сестра) — суммарно.

6.5. Расчет численности среднего медицинского персонала для групп "усиления", "параклиники" и "управления" проводится методом соотношения с учетом корректирующих коэффициентов относительно среднего медицинского персонала основной группы (таблица N 2):

Укрупненные расчетные коэффициенты для различных должностей.

Отношение количества усредненных медицинских сотрудников к врачам, занятым в основном и вспомогательном здравоохранении

Изменение целевых показателей загрузки медицинской диагностической техники

Новый приказ ДЗМ № 751, который вступил в силу 31 июля 2020 года, изменяет целевые показатели загрузки медицинского оборудования в государственных медицинских организациях Москвы, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь. Главная цель изменения нормативов – повышение доступности лучевой диагностики для жителей столицы путем увеличения проводимых исследований.

Изменения коснулись цифрового оборудования, подключенного к Единому радиологическому информационному сервису (ЕРИС). Теперь нормативы загрузки зависят от типа медицинской организации и не фиксируют количество описаний, вынесенных врачом-рентгенологом, а лишь количество проведенных исследований.

Для составления модели использовались фактические данные о работе диагностических устройств, включая загрузку каждого отдельного устройства, загрузку по модальностям, процент исследований с контрастированием (КТ и МРТ) и количество исследований в день. В период с 1 декабря 2019 года по 29 февраля 2020 года, в поликлиниках города в среднем проводилось от 40 до 45 КТ-исследований в день, а максимальное количество достигало 74-82. Норматив предполагает проведение не менее 39 исследований в день для взрослых поликлиник. Аналогичная ситуация существует и для других видов лучевой диагностики: для МРТ-исследований минимальное значение составляет 23, а нормативное — 21. Для рентгенографии эти значения составляют соответственно 111 и 72.

В расчет не были включены дни отдыха, как выходные, так и праздничные, а также дни, которые не подразделяются на 2 смены. Исследования без заключения, устройства, на которых работает более одного рентгенолаборанта за смену и при использовании вместе с другими приборами в травматологическом пункте и в общей приемной, также были исключены.

Кроме изменения норм, порог средней загрузки аппаратуры увеличился: если ранее для больниц был равен 55 %, то теперь он составляет 75 %.

Центр диагностики и телемедицины заботится о загрузке диагностического оборудования в единой российской информационной системе здравоохранения и помогает отделениям освободить его из "красной" зоны. Для решения этой задачи применяются различные инструменты:

• оптимизация направления пациентов;
• формирование укомплектованного графика работы кабинетов персоналом;
• рациональное распределение диагностических методик в течение рабочего дня.

Администрация поликлиники имеет возможность ознакомиться с информацией о загрузке медицинского оборудования на панели мониторинга показателей отделения. Это не только позволяет более эффективно организовать рабочий день, но и распределить нагрузку между устройствами, если их несколько. Использование дашборда помогает контролировать загрузку отделения в режиме реального времени и выявлять «проблемные» устройства, что способствует установлению единого стандарта работы отделений лучевой диагностики.

Мы используем cookie-файлы для получения статистических данных, которые помогают нам улучшить сервис, сделать его более персонализированным и предложить лучшие услуги. Вы можете подробнее ознакомиться с этой темой и изменить настройки своего браузера. Если вы продолжаете пользоваться нашим сайтом без изменения настроек, это означает, что вы согласны на использование cookie-файлов.

Опубликованы результаты наблюдения за использованием медицинского оборудования в лечебных учреждениях РФ

Наблюдение проводилось Росздравнадзором по поручению главы Минздрава России Вероники Скворцовой.

Цель данного исследования заключается в выявлении показателей, связанных с эффективностью использования медицинского оборудования (в том числе, высокотехнологичного). По результатам 2014 года отмечены следующие значения нагрузки на дорогостоящее медицинское оборудование в Российской Федерации:

За год на одном МРТ приходится 3 243 исследования, а в день – 8,9 процедур.

На одном компьютерном томографе ежегодно проводят 3 862 исследования, что соответствует 10,6 процедурам в день.

Стационарные ангиографические комплексы заняты 1 621 процедурой в год, или 4,4 процедуры каждый день.

Диагностические и профилактические маммографические исследования на одном аппарате составляют соответственно 1 305 и 6 271 за год, или 3,6 и 6,2 в день.

В результате мониторинга было выявлено, что наиболее продуктивными субъектами Российской Федерации в 2014 году являются Удмуртская Республика, Томская, Липецкая, Калининградская и Воронежская области. Они демонстрируют наибольшую загрузку своих дорогостоящих технологических средств.

Анализ данных позволил определить оптимальную нагрузку на дорогостоящее медицинское оборудование. Полученная информация была направлена в регионы для улучшения качества медицинской помощи.

На главной странице Яндекса будут отображаться новости от zdrav.ru.

Примерный объем работы для медицинского оборудования

Перегруженность медицинского персонала может негативно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и повысить риск ошибок и прочих нежелательных случаев. Поэтому важно поддерживать оптимальную нагрузку на оборудование и персонал среднего звена в медицинских учреждениях.

Основная цель данного исследования заключается в оценке степени нагрузки, которую испытывает средний медицинский персонал в отделении хирургической реанимации, учитывая деятельность медицинской сестры палаты интенсивной терапии. Для достижения этой цели мы создали специальную методику оценки в рамках крупного многопрофильного медицинского учреждения.

Для определения результатов исследования мы использовали 13 видов активной деятельности медицинской сестры. Из проведенного нами наблюдения выяснилось, что в среднем на одну палатную медицинскую сестру приходится 6 пациентов, а на перевязочную — 11 пациентов.

В период исследования наблюдалась низкая обеспеченность медицинским персоналом — не более 87%. Каждая медсестра работала на 1,6 ставки (от 1,5 до 1,8). Самыми трудозатратными заданиями являются назначение лекарств, контроль за витальными функциями пациента, уход за больным и процедуры, связанные с помещением пациента в отделение — установка венозных катетеров, зондов и другое.

Сделаны выводы о необходимости воздействия на такие ресурсоемкие процессы в деятельности среднего медицинского персонала, как выполнение врачебных назначений, для их оптимизации. Для уменьшения временных и ресурсных затрат на смену флаконов растворов большой емкости рекомендуется использовать их в программе инфузионной терапии. Для сокращения времени на мониторинг витальных функций больного следует оснащать отделения реанимации современной следящей аппаратурой. Также можно рассмотреть возможность привлечения родственников пациентов к уходу за больными, что поможет не только "разгрузить" медицинских сестер, но и даст возможность родственникам пациента получить полезные навыки ухода в случае его длительной зависимости от посторонней помощи.

166 КБ

Повышенная загруженность медицинских работников, в том числе медицинских сестер, в отделении реанимации является актуальной проблемой обеспечения качественной медицинской помощи.

1. В статье "Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 1)" автор Левит А.Л. рассматривает какие проблемы через годы стали актуальными в работе отделений реанимации.

2. В методологическом обзоре Halpern N.A. и Pastores S.M. "Критическая медицинская помощь: количество койкомест, их использование, насыщенность и затраты в США" анализировались статистические данные о загрузке отделений критической медицинской помощи в США и их затратах.

3. В статье "Критическая медицинская помощь в Корее. Настоящее и будущее" авторы Lim C.-M., Kwak S.-H., Suh G., Koh Y. описывают состояние критической медицины в Корее сегодня и перспективы ее развития.

Влияет ли высокое количество работающих медсестер на падение выживаемости у критически болевших пациентов? Когортное исследование А. Ли [и др.] // Ann Intensive Care. — 2017. — Том 7 (1). — С. 46. doi:10.1186/s13613-017-0269-2.

Медицинская оценочная шкала медсестер D.R. Miranda, R. Nap, A. de Rijk, W. Schaufeli, G. Iapichino // Critical Care Medicine. — 2003. — Том 31 (2). — С. 374-382. doi:10.1097/01.CCM.0000045567.78801.CC.

Оценочные и прогностические шкалы для медицины критических состояний, разработанные Ю.С. Александровичем и В.И. Гордеевым. — 2-е издание. — СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2010. — С. 25-28.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919-н утвердил Порядок оказания медицинской помощи взрослым по профилю “анестезиология и реаниматология” [Электронный ресурс]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70201502/ (дата обращения: 01.09.2017).

Критические состояния – это сфера, которая требует больших затрат на медицину. Это не только очень наукоемкий и высокотехнологичный раздел здравоохранения, но и самый затратный [1]. Данные более чем уверенны в том, что доля расходов на отделение реанимации составляет не менее 10% от бюджета больницы и со временем только увеличивается [1, 2].

Для медицины критических состояний очень важно качество подготовки и наличие специалистов [1, 3, 4]. Медсестра является специалистом здравоохранения, который проводит больше всего времени с больным [4]. Одним из ключевых показателей качества медицинской помощи является численность среднего медицинского персонала [1, 4]. Работа медицинского персонала в условиях перегрузок может снижать качество оказываемой медицинской помощи и увеличивать риск ошибок и других нежелательных событий [4]. В свете вышеперечисленных факторов зарубежные авторы считают, что медицинская сестра должна работать в оптимальных условиях 1:1 с больными, однако в России такое не всегда возможно [1, 7].

Для определения уровня нагрузки на медицинский персонал в медицинских исследованиях используются оценочные шкалы, включая TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System-28), NAS (Nursing Activities Score), а также систему ОМЕГА, и другие. Тем не менее, в России недостаточно изучены вопросы нагрузки на средний медицинский персонал реанимационных отделений.

Цель настоящего исследования заключается в оценке уровня нагрузки на средний медицинский персонал отделения хирургической реанимации в связи с различными видами профессиональной деятельности медицинских сестер палаты интенсивной терапии.

Материалы и методы исследования. В нашей работе проводилось описательное исследование, в ходе которого наблюдали за работой медицинских сестер и фиксировали время, затраченное на различные виды деятельности. Исследование продолжалось шесть месяцев, с 1 декабря 2015 года по 1 июня 2016 года. Для оценки условий работы и нагрузки на средний медицинский персонал мы использовали разработанную нами оценочную методику. В качестве объекта исследования выбрали крупный многопрофильный стационар – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21 г. Уфа».

В течение полугода выборочно изучали время, затраченное медицинскими сестрами отделения анестезиологии и реанимации № 1 указанной клинической больницы. Для этого мы использовали метод хронометража, в который включили 13 видов активности медицинской сестры. Вот эти виды деятельности: 1) выполнение лечебных назначений; 2) выполнение сестринских манипуляций; 3) выполнение перевязок; 4) уход за больным; 5) мониторинг витальных функций; 6) оказание помощи при приеме или переводе больного; 7) работа с телом умершего; 8) ассистирование врачу; 9) транспортировка больного на исследования; 10) работа вне отделения реанимации; 11) работа с документами; 12) административная деятельность; 13) соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия. Мы учитывали как дневную, так и вечернюю (дежурную) смену. Время, затраченное на каждый вид деятельности, фиксировалось в минутах, а затем вычислялась доля каждого вида в общем хронометраже.

Исследование оценивало характеристики пациентов при поступлении в отделение анестезиологии и реанимации № 1. Включенный в базу анализ лекарственных назначений проводился на 475 пациентах в возрасте от 16 до 89 лет (медиана — 57 лет, межквартильный размах — 39-74 года). Также учитывался тип поступления (напрямую, после планового и после экстренного хирургического вмешательства), а также проводимые процедуры сестринского ухода и медсестринской деятельности. Представленные в таблицах данные представлены в формате медианы с указанием межквартильного размаха в скобках.

Для предотвращения искажения данных, медсестры, вовлеченные в исследование, не давали своего согласия. Обосновав, что данное исследование не влияет на пациентов и их законные права и интересы, информированное согласие не требовалось. Авторы работы не имели конфликта интересов в связи с проведением исследования, и оно не требовало финансовой поддержки третьих лиц или организаций.

Результаты и обсуждение показали, что государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфа» состоит из 21 клинического отделения на 1075 коек, 12 параклинических отделений и поликлиники, которые принимают 825 посетителей за одну смену.

В исследовании были использованы данные хронометража в течение 6 месяцев на 48 рабочих смен, которые были связаны с работой 20 медицинских сестер. Отделение анестезиологии и реанимации №1 имеет 17 койкомест — 2 палаты по 6 койкам каждая, 1 палата на 3 койки и 1 палата на 2 койки.

Во время нашего исследования мы обнаружили, что в среднем каждая медицинская сестра занимается уходом за 6 пациентами, а количество медицинского персонала не превышает 87% от необходимого. За период наблюдения, состоящий из 48 смен, 11 ночных смен требовали наличия 3 медсестер на 4 палаты. В результате каждая медицинская сестра должна была отработать на 1,6 ставки (1,5-1,8). Перевязочная медицинская сестра, работающая днем сверх сестер, отвечавших за уход за больными на палатах, должна была справиться с нагрузкой в 11 пациентов. Таблица 1 показала, что количество пациентов на одну палатную медсестру не зависит от времени суток, в то время как количество пациентов, потребовавших ухода одной перевязочной медицинской сестры, почти в два раза больше.

Соотношение медсестра-больной

Вид деятельности

Количество пациентов на одну медицинскую сестру

Дневная смена (палатная медицинская сестра)

Установление норм труда в КДЛ: важность организации и этапы

Для эффективной работы КДЛ необходимо установление единой системы нормирования труда. Руководитель учреждения обязан изучить современные технологии проведения анализов и корректно соотнести разнообразные исследования. Формирование трудовых нормативов предполагает следующие этапы:

1. Ознакомление с актуальной нормативно-правовой базой и с методиками определения трудовых норм КДЛ.
2. Составление нормативного документа, регулирующего процедуру определения трудовых норм.
3. Создание специальной рабочей группы, отслеживающей условия и временные затраты на лабораторные исследования.

Для работы в данной группе подходят сотрудники различных специальностей: кадровики, экономисты, специалисты информационно-инженерной поддержки и даже члены профсоюза. При нормировании труда необходимо рассчитать три главных параметра. Подробнее о каждом из них будет описано далее.

Методы учета норм времени

При составлении локального приказа необходимо указать методику учета норм времени:

• Аналитический метод. Данный метод предусматривает расчет временных нормативов для каждого типа исследования;
• Суммарный метод. Оценивает общее время, затраченное на проведение всех анализов без разделения на компоненты.

Наиболее точным и сложным является аналитический метод учета норм времени. Он предполагает проведение хронометража выполнения различных задач, для каждой из которых делается примерно 25 замеров. Результаты расчетов выражаются в минутах или лабораторных единицах. Например, на микробиологический анализ необходимо 10 минут времени. При 5- или 6-дневной рабочей неделе трудовая нагрузка составит соответственно 36 и 43,2 исследования.

При регулировании труда важно учесть время, затраченное на непроизводственную работу: походы на семинары, обучающая деятельность и отправки на предприятия для контроля качества. Для учета длительности используется фотохронометрическая запись этих процессов. Данный закон № 380 отводит 75 % рабочего времени на моментальное выполнение лабораторных исследований со стороны сотрудников КДЛ, обладающих высшим образованием, а также 80 % – экспертов среднего уровня.

Оценка трудовой нагрузки за отчетный период

Для расчета трудовой нагрузки за месяц следует умножить дневную норму на количество смен. На общеизвестное количество рабочих часов в год влияет тип графика работы (5- или 6-дневная рабочая неделя), а также необходимо учесть праздники и отпуск. Также следует учитывать сокращенные рабочие дни перед праздниками.

Процесс расчета численности персонала

Чтобы определить количество сотрудников определенной специальности, следует разделить годовую норму нагрузки на объем работы за отчетный период. При получении результата необходимо учитывать такие факторы, как тип организации, направление ее деятельности, количество населения в зоне обслуживания и специальность работников.

• Тип учреждения;
• Направление медицинской деятельности;
• Количество жителей в зоне обслуживания;
• Специализация сотрудников.

В медицинском учреждении обычной больницы назначают одного врача КДЛ на 150 койко-мест, а в центрах реабилитации — на 800 койко-мест. В городах, где население превышает 25 тыс. человек, на одного лаборанта среднего звена приходится восемь врачей-поликлиников. В женской консультации один лаборант обслуживает от трех до четырех гинекологов, а врач КДЛ — 20 врачей, проводящих прием.

Академия профессиональных стандартов предлагает специальные онлайн-тренинги руководителям КДЛ по нормированию труда и составлению штатного расписания. Во время обучения эксперты Академии поделятся своим опытом расчета норм времени и трудовой нагрузки, а также продемонстрируют правила набора кадров по специальностям. Рядовых сотрудников лабораторий посоветуют пройти курсы обучения новому оборудованию и квалификационные программы для прохождения аккредитации. Удобным для всех станет то, что занятия проводятся в удаленном формате по гибкому графику.

Применение ИТ-технологий в нормировании труда

Внедрение информационных технологий в КДЛ значительно улучшает рабочий процесс и упрощает сбор статистических данных. В лабораторной практике применяют ПО в анализаторах, которое обеспечивает точность и высокий уровень исследований.

• Информационная система ЛИС объединяет анализаторы, расположенные в конкретном медицинском учреждении. Она упрощает учет реагентов и другой медицинской документации.
• Системы контроля качества позволяют оперативно устранять неполадки оборудования и другие ошибки.
• Региональные системы обеспечивают подключение к ЕГИСЗ и связь со страховыми медицинскими организациями, что позволяет сделать образцы и результаты анализов доступными для всех медицинских учреждений и клинико-диагностических лабораторий.

Маркировка анализов штрих-кодами существенно экономит время на регистрацию и сортировку. В результате нормы времени на проведение исследований значительно сокращаются. При использовании информационных систем в клинико-диагностических лабораториях возможно увеличение объемов производственной деятельности, поэтому следует учитывать их оснащение при нормировании труда.

Не смотря на несомненные плюсы автоматизации лабораторных процессов, внедрение информационных технологий может столкнуться с определенными трудностями. Важным моментом является необходимость совместимости информационных систем, и такие манипуляции могут потребовать значительных финансовых затрат. К тому же, возможны технические неполадки, что может привести к временной приостановке работы лаборатории. При этом, не совсем ясно, как учитывать вынужденные перерывы в нормировании труда.

Для КДЛ важно соблюдать нормы труда, чтобы укладываться в концепцию экономии в здравоохранении. Разумное создание штатного расписания повышает эффективность лаборатории, снижает количество ошибок при диагностике и предотвращает поломки оборудования. Применение информационных систем создает много возможностей для улучшения медицинского обслуживания населения. Однако, руководство и иные сотрудники должны проходить специальное обучение. Для получения дополнительной профессиональной подготовки можно обратиться в "Академию профессиональных стандартов".

В России медицинские приборы не используются на пределе своих возможностей

Специалисты отмечают сохранение в России разрыва между темпами роста медицинского оборудования и возможностям персонала эффективно им использовать.

Данное утверждение основано на данных Министерства здравоохранения РФ, которое анализировало ресурсную обеспеченность и технологическое оснащение региональных диагностических служб в течение пяти лет.

Многие региональные коллеги гордятся достижением уровня Франции или Великобритании по количеству магнитно-резонансных томографов, но на практике эффективность их использования остается низкой.

По мнению эксперта в области здравоохранения, д.м.н. Михаила Свещинского, количество медицинского оборудования в регионе не является главным фактором в эффективном обеспечении населения медицинскими услугами.

Важно учитывать количество возможных пользователей данной услуги. Я сравниваю это с самолетами, которые стоят на аэродроме готовые к вылету, но которые еще не получили разрешения на потенциальное использование. К сожалению, в России наблюдается низкая загрузка медицинских устройств в целом.

Это подтверждается выступлением Михаила Свещинского на презентации отчета Ассоциации международных производителей медицинских изделий IMEDA. Он обсуждал эффективность работы диагностических служб в регионах Российской Федерации.

Как отметил эксперт, опыт других государств показывает преимущества использования МРТ. Например, в Словакии уже с 2011 года проводилось более 300 исследований на каждые 10 тысяч человек, со средней нагрузкой на прибор, равной пяти тысячам исследований. В Испании в это же время проводили уже более 650 исследований на каждые 10 тысяч человек, со средней нагрузкой на прибор, равной 4726 исследованиям.

Кроме того, в США число проведенных МРТ исследований превышало тысячу в 2011 году, при общей нагрузке на прибор почти 3000. А в России в это же время было проведено всего 90 исследований на каждые 10 тысяч человек со средней нагрузкой на прибор, равной 3765. В 2013 году число проведенных исследований возросло до 114 на каждые 10 тысяч человек со средней нагрузкой на прибор, равной 3161.

Кроме того, он упомянул о позитронно-эмиссионных томографах в качестве примера.

По словам эксперта, в каждом регионе страны планируется внедрение позитронно-эмиссионной терапии. Это замечательная инициатива. Сравнительный анализ с другими государствами показывает: в 2011 году на один миллион жителей Австралии приходилось 1,42 сканеров, на Финляндию — 1,48, на Корею — 3,31. В России же в 2011 году было всего 0,05 активных установок, а в 2013 — 0,16.

Фактически, нам необходимо увеличить количество сканеров ПЭТ в 10-20 раз по сравнению с тем, что имеем в настоящее время. Однако, для того чтобы эти устройства работали и достигали максимального эффекта, нужно подготовить опытных специалистов, — отмечает Михаил Свещинский.

Эксперт подчеркивает, что часто после модернизации оборудования, мы можем либо наблюдать низкую загрузку машин, либо неполное использование возможностей новых технологий.

— Возможно, и необходимо внести изменения: путем проведения глубокого и постоянного обучения персонала, путем проведения квалифицированных и независимых проверок, публикации открытых данных о состоянии здравоохранения и его служб, а также проведения обсуждений результатов реализованных проектов и планов на будущее в профессиональных кругах.

Эксперт настаивает на том, что государство и власти уже предоставили все необходимые условия и финансовые ресурсы для того, чтобы обеспечить здравоохранение современным оборудованием и технологиями, теперь на организаторах здравоохранения лежит ответственность за эффективную организацию этой системы.

Во многих регионах эффективное использование медицинского оборудования находится на низком уровне и, по мнению Михаила Свещинского, это связано с дефектом менеджмента. Он считает, что необходим существенный рост качества подготовки медицинских руководителей.

Несмотря на это, существуют отдельные примеры успешного использования диагностических возможностей как в государственных, так и в частных учреждениях. Этот положительный эффект достигается благодаря внедрению новых технологий управления, бизнес-планированию, качественному образованию руководителей и вдумчивому подходу к внедрению инноваций.

Важность качества исследования

Необходимо помнить об ответственности врача УЗД, вне зависимости от установленных нормативов в учреждении, в котором работаете. Отведите достаточно времени на полноценное и качественное исследование, ведь вы несете ответственность за заключение УЗИ и уважение принципа "не навреди".

Если нормативное время для проведения диагностики пациента в вашей клинике составляет 15 минут, но вы не успеваете, вам стоит запросить дополнительное время и сослаться на Руководство. Также, вы можете указывать длительность проведения УЗИ в хронометраже, если это необходимо.

Важность полноценного исследования

Когда планируете 7-часовой рабочий день для врача УЗД, нужно помнить, что около часа уйдет на составление заключений и подготовку оборудования. Кроме того, перед началом работы врач готовит кушетку и дезинфицирует датчики и оборудование.

В Письме Минздрава РФ от 2000 года №2510/9736-32 указывается, что на проведение лучевой диагностики врач тратит около 80% рабочего времени, а остальные 20% – на составление отчетов, разборы, консультации с коллегами и изучение профильной литературы.

Важно помнить, что норматив врача УЗД при 6-часовом рабочем дне – не более 10 пациентов. Примерно 20% времени может уйти на составление отчетов и другую документацию, а не на работу с аппаратом УЗД. Это нужно учитывать при планировании своей работы.

Если у вас возникают переработки, вы можете требовать оплаты и настойчиво добиваться выполнения нормативов. Пропуски и ошибки в проведении диагностики могут возникнуть при попытке сократить время проведения исследования.

• Перегрузки негативно сказываются на здоровье — как вашем, так и ваших пациентов.

Все дело в мелочах

Различные варианты УЗ-сканеров для проведения общего ультразвукового исследования