Как называется аппарат для измерения сатурации: все о пульсоксиметрах

Прибор для измерения сатурации кислорода в крови называется пульсоксиметр. Он бесприборным способом определяет уровень кислорода, измеряя изменение цветового спектра крови в зависимости от ее насыщенности кислородом.

Пульсоксиметры широко используются в медицине, особенно в условиях стационара и для домашнего мониторинга состояния пациентов с респираторными заболеваниями. Они удобны в использовании и позволяют быстро получить данные о сатурации, что крайне важно для оценки состояния здоровья человека.

Как выбрать и использовать пульсоксиметр?

Пульсоксиметр — это устройство, которое пользуется популярностью с начала пандемии. Его основная функция — измерять уровень кислорода в крови, известный как сатурация (SpO2).

Пульсоксиметр применяется при различных заболеваниях легких для контроля кислорода в крови и принятия необходимых мер по поддержанию его нормального уровня.

Как выглядит пульсоксиметр?

Это компактное устройство, напоминающее прищепку для белья.

Для проведения измерения необходимо надеть пульсоксиметр на палец и дождаться результата, отображаемого на экране. Устройство работает от батареек и удобно хранится в домашней аптечке.

Почему важно иметь пульсоксиметр в домашней аптечке?

Медики советуют закупить устройство тем, кто находится в зоне риска:

● пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания;

● больные сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом;

● люди, перенесшие инфаркт или инсульт;

● пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне;

● часто болеющие, уязвимые к бронхитам и пневмониям, включая вирусные;

● заразившиеся новым коронавирусом, проходящие лечение дома;

● травмированные или прошедшие операцию;

● спортсмены, которым важно контролировать состояние своего организма.

Если человек не входит в указанные категории, использование пульсоксиметра не займет много времени, не навредит финансам и поможет своевременно выявить проблему при острых респираторных заболеваниях.

Как проверить насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра

Для измерения уровня насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра-прищепки не требуется специальных знаний в области медицины, поэтому каждый человек может самостоятельно провести это исследование за несколько секунд.

Для начала нужно включить устройство и поместить указательный палец ногтем вверх в датчик. Во время измерения рука должна быть неподвижно уложена на стол, а человек должен комфортно сидеть. Через 20-30 секунд на экране появятся две цифры:

● уровень насыщения (SpO2) — в норме 95-100%;

● пульс — в норме 60-80 ударов в минуту.

Если на экране не видны показания, можно попробовать использовать другой палец, исключая большой.

Работа пульсоксиметра основана на просвечивании кровеносных капилляров и определении уровня насыщения гемоглобина кислородом. Поэтому наличие лака или геля на ногтях, мозолей, порезов и ранок может исказить результаты измерений.

Когда и кому необходим домашний пульсоксиметр

У людей с астмой, хроническим обструктивным заболеванием легких и хроническим бронхитом часто наблюдаются проблемы с дыханием. В определенный момент содержание кислорода в крови может снизиться до опасного уровня, что может привести к серьезным проблемам с мозгом, сердцем и другими органами.

Домашний пульсоксиметр поможет вовремя выявить снижение насыщения крови кислородом. Это даст возможность человеку вызвать скорую помощь и избежать осложнений.

Также, с помощью пульсоксиметрии оценивают эффективность назначенной врачом ингаляционной терапии.

При ОРВИ

Использование пульсоксиметра как средства самоконтроля во время болезни является дополнительным важным моментом. При низкой сатурации, повышенной температуре и одышке необходимо обратиться к врачу. Нормальные же показатели сатурации успокаивают и помогают контролировать состояние здоровья. Поэтому для многих пульсоксиметр становится не менее важным элементом домашней аптечки, как термометр и тонометр.

Оценка уровня сатурации играет важную роль в процессе восстановления после операций. Пульсоксиметр помогает определить оптимальные нагрузки. Например, по результатам измерения сатурации и пульса можно определить, насколько быстро стоит гулять, чтобы избежать перегрузок сердца. С помощью пульсоксиметра удается избежать осложнений и вернуться к обычному образу жизни постепенно.

Способы определения сатурации: преимущества пульсоксиметрии

Для проведения первого исследования требуется специальная подготовка: необходимо взять кровь из прокола. Результаты анализа будут готовы не менее чем через день. Этот метод может быть опасен для людей с нарушениями свертываемости крови, так как даже маленький прокол может привести к серьезному кровотечению. Однако в некоторых клинических случаях он предпочтительнее, поскольку обеспечивает более подробное представление о составе крови и общем состоянии пациента (включая pH, уровень диоксида углерода, давление кислорода, бикарбонаты и другие показатели).

Пульсоксиметр предназначен для быстрого анализа уровня кислорода без необходимости прокола. Устройство устанавливается на палец, похоже на клипсу, и выдает точные результаты в течение нескольких секунд.

Его преимущества включают в себя:

1. Одновременное измерение частоты пульса;
2. Способность проведения длительного мониторинга.

Это особенно важно для медиков скорой помощи, которым необходимо быстро диагностировать заболевание на месте без сложного оборудования. Устройство решает две задачи, являясь основным монитором состояния больного в течение продолжительного времени.

В период эпидемии это устройство становится особенно важным и оно должно быть в арсенале каждого врача, работающего на вызов, так как одним из признаков COVID-19 является недостаточное насыщение крови кислородом из-за проблем с дыханием.

Уровень насыщения крови как показатель дыхательной недостаточности при COVID-19

Пульсоксиметр определяет нормальные и отклоняющиеся показатели SpO2 у взрослых:

1. Для здоровых людей уровень должен быть от 95% до 100%;
2. Уменьшение SpO2 до 94% является показанием для проведения обследования;
3. При показателе 93% обычно производится госпитализация в стационар;
4. 90% и ниже – свидетельство гипоксии и основание для немедленного лечения.

С точки зрения коронавирусной инфекции, SpO2 интерпретируются следующим образом:

1. Легкое течение болезни обычно не влияет на него;
2. Среднее характеризуется значениями 94% – 95%;
3. Тяжелое состояние – 93% – 90%.

У детей (на уровне моря) наблюдается отклонение на 1%, что означает, что нормальный уровень составляет 94% – 100%. У новорожденных в первом часу он может быть около 90%.

Принцип работы пульсоксиметра

Основа функционирования данного устройства заключается в использовании оксиметрии — сравнении количества насыщенного кислородом гемоглобина (HbO2) с не насыщенным кислородом гемоглобина (RHb) в артериальной крови. Это становится возможным благодаря различию в способности HbO2 и RHb к поглощению света.

Принцип работы медицинского пульсоксиметра заключается в анализе соотношения потоков красного (R) и инфракрасного (IR) излучения, достигающих приемника, и на основе этих данных точно определяет насыщение кислородом.

Принцип оксиметрии основан на следующем:

1. Не насыщенный кислородом гемоглобин (RHb) поглощает красный свет и слабо поглощает инфракрасный;
2. Оксигемоглобин (HbO2), в котором каждая молекула содержит 4 молекулы кислорода, поглощает инфракрасный свет и слабо поглощает красный;
3. Оценка соотношения красного и инфракрасного излучения происходит при помощи фотодетектора (приёмника) устройства после прохождения света от светочувствительного элемента через участок ткани (например, палец).

Это позволяет определить процент гемоглобина, насыщенного кислородом.

На экране пульсоксиметра отображается фотоплетизмограмма (ФПГ), которая формируется за счет регистрации пульсации артерий и артериолей, что помогает определить ЧСС и состояние периферического кровотока.

Пульсоксиметр функционирует на основе сложных алгоритмов, учитывающих различные факторы, такие как оптические свойства тканей, через которые проходит излучение, включая кровь, оставшуюся в артериолах после каждого сердечного цикла, фоновое освещение и другие.

Прибор для измерения насыщения крови кислородом путем определения разности между фоновым и текущим излучением на пике волны пульса. Полученные данные позволяют оценить уровень SpO2 — уровень кислорода в крови.

Этот небольшой аппарат без болезненных процедур и забора анализов предоставляет информацию в любое время о:

1. Уровне насыщения;
2. Частоте сердечных сокращений;
3. Периферическом кровообращении.

Большинство современных моделей пульсоксиметров работают по той же принципиальной схеме. Они могут отличаться по размеру и месту ношения — на ухе или пальце пациента, но внутреннее устройство у них одинаково: светодиодный источник на одной стороне и фотодатчик на другой.

Разновидности и применение пульсоксиметров

На рынке можно найти огромный выбор различных пульсоксиметров разной формы и размера. Не все они равны по точности и функциональности. Некоторые предназначены для многократного использования, другие предназначены для наблюдения. Существуют стационарные модели для больниц, портативные для домашнего использования и для скорой помощи. Некоторые крепятся на палец, другие на ухо.

Разнообразие пульсоксиметров

Приборы, которые крепятся на палец, обеспечивают однократное измерение уровня насыщенности крови кислородом. Благодаря сменным батарейкам, такие пульсоксиметры могут быть использованы вне дома. Хотя они не так точны, как газовый анализ крови, но в пределах от 90% до 100% они обеспечивают достоверные показания. Этого достаточно для общей оценки состояния пациента и самостоятельной диагностики. Проверьте наличие у товара соответствующего регистрационного удостоверения.

Устройства для круглосуточного мониторинга выглядят практически как приборы первой категории, однако от пульсоксиметра отходит шнур, который соединен с браслетом, где находится монитор. В основном они используются для наблюдения за пациентами, у которых ограничена или отсутствует подвижность. Питание устройства осуществляется от электросети, и аккумулятор способен продержать до 500 зарядок. Такие приборы обеспечивают достаточно точную информацию. При этом они должны быть зарегистрированы.

Фитнес-браслеты и смарт-часы можно иногда называть пульсоксиметрами. Тем не менее, стоит помнить, что их принцип работы отличается от оксиметрии: излучение не проходит сквозь ткани, а отражается от артерий и артериол, возвращаясь к датчикам, которые передают информацию в мобильное приложение. Научные исследования, подтверждающие точность измерений фитнес-браслетов и смарт-часов, пока не проводились. Считать их медицинскими устройствами сейчас нельзя, так как они не прошли регистрацию в качестве таковых.

Как измерить насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра

Измерение уровня насыщения кислородом с помощью переносных устройств возможно в медицинских учреждениях, в любых общественных местах, на производстве и т.д. Требования к предотвращению распространения коронавируса строгие, поэтому такие устройства применяются широко.

Также, людям со стойкими заболеваниями необходимо уметь правильно использовать пульсоксиметр в домашних условиях.

Это не требует особых навыков:

1. Рука должна быть покоиться на столе или кровати (если пациент лежит);
2. Прибор в форме зажима легко закрепляется. При этом сенсор должен быть у основания ногтя;
3. Во время измерения не следует делать резких движений, лучше вообще не двигаться и не разговаривать;
4. Окончание однократного измерения сигнализируется звуковым сигналом.

Уровень SpO2 у человека изменяется в течение суток, поэтому лучше делать измерения, как минимум, дважды. Замеры необходимо проводить на одном и том же пальце, чтобы исключить расхождения.

Натощак считывают уровень кислорода в организме. Лучше всего это проводить сразу после пробуждения. Многократное измерение даст более точные результаты.

Как правильно использовать пульсоксиметр

Устройство включает в себя датчик с двумя светодиодами, фотодетектором и микропроцессором. Датчик устанавливается на палец или ухо пациента. При прохождении света через кровь оксигемоглобин абсорбирует инфракрасное излучение, а дезоксигемоглобин – красное. Уровень насыщения кислородом отображается на дисплее пульсоксиметра (обычно SpO2 = 95-98%).

Какие данные предоставляет пульсоксиметр?

Простые пульсоксиметры, предназначенные для использования в больницах и домашних условиях, способны измерять два основных показателя — уровень насыщения крови кислородом и частоту пульса. Часто эти данные уже достаточны для общей оценки состояния пациента,

Перед проведением пульсоксиметрии следует выполнить следующие рекомендации:

• Избегать стимулирующих веществ. Любые стимулирующие вещества (наркотики, кофеин, энергетические напитки) воздействуют на работу нервной системы и внутренних органов.
• Отказаться от курения. Последний кур влияет на глубину вдоха, сердечный ритм, и тонус сосудов. Эти изменения могут привести к снижению уровня кислорода в крови, что будет отражено в показаниях пульсоксиметра.
• Избегать употребления алкоголя. Печень отвечает за синтез кровяных компонентов и ферментов, что может повлиять на показания пульсоксиметра.
• Не использовать кремы для рук и лак для ногтей. Датчик пульсоксиметра обычно крепится на палец, а кремы могут помешать проникновению света, необходимого для правильных измерений. Особенно нежелательно использовать лаки для ногтей, которые делают палец непрозрачным и могут полностью исказить результаты. Чтобы получить точные данные с пульсоксиметра, следует следовать следующим рекомендациям:
• Для улучшения точности результатов пульсоксиметрии крайне важно выбрать правильное место для проведения исследования. Рекомендуется предпочесть помещение с умеренным освещением, чтобы избежать искажений данных из-за яркого света. Особенно опасным для точности измерений является интенсивный свет, особенно красного и синего цветов, который способен значительно исказить результаты.
• Немаловажным фактором при пульсоксиметрии является правильное положение пациента. Во время проведения процедуры важно обеспечить пациенту статичное положение, предпочтительно лежа на кушетке и избегая лишних движений. Подвижность может вызвать смещение датчика, ухудшить контакт с кожей и исказить результаты измерений.
• Подключение и запуск устройства. Некоторые современные пульсоксиметры автоматически включаются после установки датчика. Другие модели требуют ручного включения. Перед использованием пульсоксиметра необходимо убедиться в достаточном заряде батареи или аккумулятора. Исследование может занять некоторое время, в зависимости от необходимой информации для врача. Если устройство разрядится до завершения процедуры, ее нужно будет повторить.
• Крепление датчика. Датчик пульсоксиметра устанавливают на указанную в инструкции часть тела. Важно, чтобы он надежно фиксировался, чтобы не выпасть при движении пациента. Также датчик не должен сильно сдавливать палец или стеснять кровообращение.
• Правильная интерпретация результатов пульсоксиметрии очень важна. Благодаря данному устройству, пациент может узнать свою частоту сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом в крови. Однако только опытный специалист способен правильно диагностировать данные показатели, учитывая другие факторы до и после проведения процедуры. Для проведения пульсоксиметрии необходимо выполнить следующие шаги:
• Подготовить пациента к процедуре и объяснить, что именно будет происходить;
• Установить датчик на палец, мочку уха или другую часть тела (в зависимости от необходимости);
• Включить аппарат и начать процесс измерения, который обычно длится от 20 до 30 секунд.
• Результат измерений аппарат выводит на монитор в форме, удобной для врача или пациента. Помимо этого пульсоксиметры измеряют также ЧСС, регистрируя пульсацию сосудов. При проведении пульсоксиметрии чаще всего допускаются следующие ошибки:
• Наличие лака на ногтях;
• Неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
• Некоторые заболевания крови (которые не были известны до начала исследования);
• Низкая температура тела;
• Движения пациента во время исследования;
• Использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и т. д.). На точность измерений могут влиять следующие факторы:
• Яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора;
• Избыточное местоположение датчика: чтобы обеспечить корректную работу трансмиссионных оксиметров, необходимо располагать обе части датчика на одинаковом расстоянии от просвечиваемой ткани. В противном случае, разница в пути между фотодетектором и светодиодами приведет к искажению одной из длин волн.
• Снижение притока крови в периферические ткани приводит к уменьшению или исчезновению пульсации. Это может вызвать ошибку в измерениях уровня SpO2.
• При показателях насыщения крови кислородом ниже 70% точность измерения уровня насыщения кислородом с использованием пульсоксиметров (SpO2) снижается. Однако вероятность обнаружения у пациента таких низких показателей крайне низка.
• Снижение уровня гемоглобина в организме может привести к необходимости большего количества кислорода для его транспортировки. Например, при уровне гемоглобина ниже 50 г/л, даже при недостатке кислорода, насыщенность крови кислородом может оставаться на уровне 100%.
• Интоксикация угарным газом (повышенное содержание карбоксигемоглобина может вызвать насыщенность около 100%);
• Применение красителей, включая лак для ногтей, может вызвать недостоверные показания насыщенности кислородом;
• Наличие сердечных аритмий может повлиять на точность измерений пульсоксиметра;
• Возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи не влияют на работу пульсоксиметра. По стандартам пульсоксиметрии основную погрешность измерений насыщенности кислородом для диапазона (80-99)% устанавливают на уровне ±2%, (50-79)% — ±3%, для значений ниже 50% погрешность обычно не определена. Необходимость высокой точности измерений насыщенности кислородом более 80% обусловлена возможностью обнаружения различий в развитии гипоксемии и гипоксии. При насыщенности более 80% диссоциация гемоглобина происходит медленнее (рис.38), поэтому даже незначительное снижение насыщенности может означать значительное изменение концентрации кислорода в крови, что ставит под угрозу развитие гипоксии. Увеличение допустимой погрешности на низких уровнях насыщенности (менее 80%) имеет клиническое обоснование, так как в этом случае более важной является динамика процесса, а не абсолютное значение. Скорость измерения насыщенности важна для раннего обнаружения эпизодов гипоксии, что может привести к серьезным осложнениям. Необходимо, чтобы измерение и оценка насыщенности происходили в течение 6-10 секунд. Основные помехи, влияющие на точность измерений, имеют электрическую, оптическую и физиологическую природу.
• Электрические помехи в усилительном тракте пульсоксиметра появляются из-за воздействия внешних электромагнитных полей, таких как питающая сеть 50 Гц, электрохирургический инструмент, аппаратура для физиотерапии. Для уменьшения помех используется частотная фильтрация сигналов, так как основная информация в ФПГ сигнале находится в частотном диапазоне до 10 Гц, что намного ниже, чем частота помех. Аналоговые фильтры нижних частот и цифровая фильтрация применяются для эффективного подавления помех.
• Оптические помехи возникают, когда свет от внешних источников излучения (например, хирургические лампы, дневной свет и т.д.) попадает на фотоприемник датчика. Под воздействием таких помех уровень сигнала с фотоприемника может меняться, искажая сигнал от абсорбции светодиодов в тканях. Для борьбы с оптическими помехами применяется метод трехфазной коммутации светодиодов датчика. Первые две фазы включают поочередно "красный" и "инфракрасный" светодиоды датчика, а в третьей фазе оба светодиода отключаются, что позволяет фотоприемнику зафиксировать фоновую засветку датчика, включая оптические помехи. Затем напряжение фоновой засветки вычитается из сигналов "красного" и "инфракрасного" каналов, полученных в первые две фазы коммутации, чтобы уменьшить влияние фоновой засветки на полезный сигнал.
• При работе с светодиодами на высокой частоте (значительно превышающей оптические помехи), возможно применение синхронного детектирования сигналов различных каналов при усилении сигналов. Это значительно улучшает качество сигнала за счет уменьшения шума. Мощное освещение датчика может вызвать искажения в усилительном тракте, поэтому фотоприемник и первые каскады усиления должны обладать линейностью на широком диапазоне входных сигналов. Это позволяет избежать искажений амплитуды сигналов и шумов. Ослабление фонового освещения также достигается за счет особенной конструкции датчика с использованием оптического экранирования.
• Физиологические помехи имеют самое значительное воздействие на результаты пульсоксиметров. К ним относятся двигательные артефакты, изменения формы пульсовой волны и различия в амплитуде у разных пациентов. Перемещение конечности с прикрепленным датчиком приводит к перераспределению кровеносного объема, что создает помеховой сигнал на фотоприемнике. Уменьшение таких помех особенно важно для точного определения артериальных пульсаций через фотоплетизмографию. Потенциальные источники ошибок в пульсоксиметрии
• Уникальная особенность оценки уровня кислорода в крови при помощи пульсоксиметра заключается в том, что прибор измеряет поглощение света, проходящего сквозь ткани с артериями, в красном и инфракрасном спектре, а затем вычисляет R — отношение измеренных величин. Значение насыщенности кислородом определяется по R с использованием калибровочных данных, полученных в результате анализа проб крови от добровольцев с функциональной или фракционной насыщенностью с помощью кюветного оксиметра.
• Информация, получаемая от пульсоксиметра для оценки уровня кислорода в крови у пациентов, считается достоверной только в случае, если доля дисгемоглобинов у пациентов и лиц, участвующих в калибровке прибора, одинакова. Обычно считается, что доля дисгемоглобинов (СОНb, МеtНb) не превышает 2%, и ее влиянием на определение насыщения кислородом можно пренебречь. Однако при изменениях этой доли данные от пульсоксиметра отличаются от значений SaО2функ или SaО2фр, на основе которых проводилась калибровка прибора. Поэтому для более точного обозначения показаний пульсоксиметров используется термин SрО2, который используется большинством производителей оборудования и указывает на возможные ошибки в определении уровня кислорода при увеличении доли дисгемоглобинов.
• Влияние карбоксигемоглобина на показания насыщения определяется спектром его поглощения (см. рисунок 40). При длине волны 940нм карбоксигемоглобин практически не поглощает свет и не влияет на общее поглощение. А при длине волны 660нм поглощение карбоксигемоглобина близко к поглощению дезоксигемоглобина. В результате показания пульсоксиметра могут быть искажены и показывать завышенный уровень насыщения. Это может скрыть критические состояния с низким уровнем насыщения (например, при наличии угарного газа в воздухе). Так, при содержании карбоксигемоглобина в 50%, уровень насыщения кислородом будет показан как 95% / 96% /.
• Фракция Метгемоглобина поглощает больше света при длине волны 940 нм, чем гемоглобин, однако при 660 нм обе имеют почти равное поглощение. Это может привести к недооценке уровня насыщения кислородом при низких значениях артериальной оксигенации и переоценке при высоких. При высоких концентрациях Метгемоглобина уровень насыщения кислородом приближается к 85% (отношение близко к 1) и не зависит от реального уровня кислорода в крови.
• Повышенный уровень билирубина не влияет на поглощение света на используемых длинах волн и не искажает данные пульсоксиметра. Однако при использовании кюветных оксиметров могут быть допущены ошибки при более коротких длинах волн, что может привести к недооценке показаний.
• У новорожденных в первые месяцы жизни содержание фетогемоглобина (HbF) и Нb очень похожи по поглощению света, совпадающему на длине волны 940 нм, и незначительно различающиеся на волне 660 нм / 87 /. Это означает необходимость точной калибровки приборов для фетального мониторинга / 88 /.
• Цветные вещества, вводимые в кровь, могут изменить отображаемые данные пульсоксиметров. При добавлении метиленового синего наблюдается снижение значений SрО2, более сильное воздействие оказывает индигокармин, который используется для измерения сердечного выброса.
• Неверные выводы о состоянии пациента на основе данных SрО2 могут возникнуть из-за скрытого снижения РО2 до того, как SрО2 значительно упадет. Это объясняется формой кривых диссоциации НвО2 (см. рис.38). При высоких значениях РО2 (выше 60 мм рт.ст.) изменения SаО2 незначительны, но при уровнях РО2 ниже 60 мм рт.ст. малейшие изменения РО2 вызывают значительные изменения SаО2. Поэтому для безопасности нижний порог тревожного сигнала должен быть установлен на уровне 94%, что соответствует безопасному значению РО2.
• При слабой тканевой проницаемости или высокой сосудистой реакции могут возникать ошибки из-за недостаточной пульсации на месте, где расположен датчик прибора. Важно отметить, что при значительной разбавленности крови, анемии и потере крови высокие значения SpO2 далеко не гарантируют безопасный уровень кислорода для тканей, так как общая кислородная емкость крови может оказаться недостаточной.

1. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. – СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. – 301 с

2. «Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии». Женева, Швейцария. 2009 год. 1- 23;

3. «Базовый курс анестезиолога».

Учебное пособие, электронный вариант / под ред.

Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010 год.

От 184 до 188. 4. «Стандартизация процессов в медицинских организациях и их контроль» Методические указания от РГП «РЦРЗ», г. Астана, 2017); 5.«Использование компьютерной пульсоксиметрии для диагностики нарушений дыхания во сне» Р.В.Бузунов, И.Л.Иванова, Ю.Н.Кононов, С.Л.Лопухин, Л.Т.Пименов. Учебное пособие для медицинских работников. 6.Инструкция по эксплуатации прибора «Пульсоксиметр»

Получай ещё больше информации в нашем Телеграм-канале