Структура лапароскопа: что входит в этот важный инструмент

Лапароскоп – это медицинский инструмент, состоящий из тонкой гибкой трубки с оптической системой на конце. Он применяется для проведения минимально инвазивных хирургических вмешательств в области брюшной полости.

В следующих разделах статьи будет рассмотрено, как происходит проведение лапароскопии, какие преимущества она имеет по сравнению с традиционными методами хирургического вмешательства, а также какие осложнения могут возникнуть после проведения данной процедуры. Помимо этого будут описаны основные шаги подготовки к лапароскопии и каковы возможные показания и противопоказания для ее проведения. В итоге читатель сможет получить полное представление о том, что такое лапароскопия и каковы ее особенности.

Строение лапароскопа и перечень необходимых инструментов для проведения лапароскопии

Иногда простого взгляда на животное недостаточно, чтобы выявить заболевание и поставить правильный диагноз. В таких случаях ветеринары прибегают к использованию дополнительных методов исследования, таких как эндоскопия, выполняемая с помощью специального эндоскопического оборудования. Этот метод позволяет специалисту рассмотреть "внутренности" организма пациента без нарушения целостности тканей и органов, что является особенно важным в ветеринарии.

Центр "СанаВет" в Москве – лидер по применению эндоскопии и эндоскопической хирургии у домашних животных. Наша команда специалистов не только оперативно определяет диагноз, но и проводит множество манипуляций (включая удаление инородных тел) и малых хирургических вмешательств как можно скорее после обращения.

Эндоскопия – важное направление в ветеринарной медицине, поскольку позволяет проводить осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства.

Мы осуществляем исследования с использованием гибких эндоскопов – фиброэндоскопов и жестких – лапароскопов, что позволяет нам обеспечивать высокую точность диагностики.

Вид эндоскопического кабинета	Гибкие эндоскопы (фиброэндоскопы) компании «Olympus»
Жесткие эндоскопы (лапароскопы) компании «Olympus»

Адрес клиники для животных "СанаВет" находится по адресу: Москва, ул. Академика Анохина, 11.

Для связи с администратором можно использовать телефоны +7 (495) 784-43-43 или +7 (495) 437-54-54, которые работают круглосуточно ежедневно.

Для выездной службы клиники доступен телефон +7 (925) 658-20-11, обслуживающий тоже круглосуточно ежедневно.

Преимущества использования лапароскопии

В настоящее время лапароскопические операции становятся все более популярными в медицине, начиная от плановых до экстренных хирургических вмешательств. Значительный список различных операций на органах брюшной полости может быть успешно выполнен при помощи данной методики, за исключением единичных случаев.

Индикации для использования лапароскопии

Практика торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ подтверждает широкий спектр использования лапароскопии в лечении:

• Лечение желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, хронического калькулезного холецистита и полипоза желчного пузыря;
• Избавление от грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• Устранение ахалазии кардии и кардиоспазмов;
• Борьба с доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Лечение разнообразных опухолей кишечника, надпочечника и забрюшинного пространства;
• Излечение грыж передней брюшной стенки: паховых, пупочных, бедренных, белой линии живота и послеоперационных.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический доступ является основным при проведении плановых операций таких, как:

• Холецистэктомия — лапароскопическое удаление желчного пузыря.
• Вмешательства для борьбы с рефлюксом, включая фундопликацию;
• Операции на кардии;
• Герниопластика для грыж передней брюшной стенки;
• Гастрэктомия и резекция желудка при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

Зачастую, в настоящее время лапароскопические вмешательства выполняются на поджелудочной железе, печени, а также на пищеводе в качестве одной из стадий операции.

Лапароскопическая хирургия при холецистэктомии и фундопликации считается золотым стандартом в желудочно-кишечной хирургии.

Плюсы лапароскопии

Лапароскопия — один из методов минимально инвазивной хирургии, в отличие от открытых операций. Врач использует видеосистему и приближение в 5-40 раз, что значительно улучшает восприятие операционной зоны.

Ограничения к лапароскопии

• Лапароскопическая операция всё ещё имеет некоторые ограничения, такие как заболевания сердца и лёгких. Также, полостные операции или процесс спаек могут снизить эффективность лапароскопии.
• Осложненный ход основного заболевания.

Сжатая информация о лапароскопии

Лапароскопия – это такое медицинское вмешательство, которое проводится на органах брюшной или тазовой полости человека. Это диагностическое средство или операция, с помощью которой используются проколы размером от 0,5 до 1,5 см вместо больших разрезов, характерных для традиционной хирургии. Процесс проводится при использовании троакара для прокола брюшной стенки, и лапароскопа, который вставляется в трубу диаметром от 0,2 до 1 см. Название процедуры происходит от греческих слов "λαπάρα – пах, чрево" и "σκοπέο – смотрю". Важным преимуществом лапароскопии является возможность избежать больших рубцов, которые обычно остаются после традиционной хирургии.

Лапароскоп является главным инструментом для выполнения лапароскопии. Это металлическая трубка с диаметром 5-10 миллиметров (при микролапароскопии — 2мм), которая имеет сложную систему линз и световод. Линзы передают изображение от объектива к окуляру, а световод передает свет от осветителя в брюшную полость.

Раньше для просмотра изображения в объектив лапароскопа необходимо было смотреть глазом, но теперь, благодаря развитию технологий, появились миниатюрные эндоскопические видеокамеры, которые можно присоединить к объективу лапароскопа. Установленная видеокамера позволяет всем участникам операции наблюдать за процессом на мониторе. Диагностические и некоторые несложные операции могут выполняться под местной анестезией, но большинство лапароскопических процедур проводятся под общей анестезией.

Лапароскопия не является самостоятельной хирургической процедурой, а является одним из методов доступа к оперируемым органам. Суть хирургических вмешательств не зависит от способа их выполнения. Лапароскопия является разновидностью эндоскопии, которая включает в себя такие методы, как торакоскопия, гистероскопия, цистоскопия, нефроскопия, артроскопия и другие. Названия методов формируются на основе корня "скопия" (от греческого "skopeo" — смотрю), а первая часть указывает на орган или полость, который исследуют или оперируют.

Список различных вмешательств специалистов включает торакоскопию, которая проводится на грудной клетке, нефроскопию, предназначенную для вмешательств и операций на почках, цистоскопию, используемую для операций на мочевом пузыре, гистероскопию, вмешательства на матке, а также гастероскопию, предназначенную для операций на желудке.

Если в название процедуры присутствует приставка "фибро", это указывает на использование гибкого эндоскопа во время операции. Например, фиброгистероскопия — это исследование матки, проводимое с помощью гибкого эндоскопа.

Способ проведения лапароскопической операции может немного отличаться в зависимости от ее типа и медицинской установки. Подготовка пациента к операции проводится так же тщательно, как и перед обычной хирургической операцией.

Сначала пациенту в палате вводят лекарства, которые облегчают дальнейшее обезболивание и улучшают его эффект. Эти манипуляции называются "премедикация". Затем пациента транспортируют на каталке в операционную. Для инъекций лекарств, растворов, средств наркоза и обезболивающих средств в большинстве случаев в локтевую вену вводят мягкий пластиковый катетер.

Больному при операции наложат резиновую или силиконовую маску, через которую будет поступать специальная смесь для дыхания. После нескольких секунд пациент перейдет в состояние сна. Врач-анестезиолог произведет интубацию трахеи пациента, введя в дыхательные пути манжетную пластиковую трубку. Она раздувается и обеспечивает герметичность дыхательной системы во время операции. В ходе хирургического вмешательства пациент будет находиться под управляемой искусственной вентиляцией легких.

Для проведения лапароскопии, необходимо наполнить брюшную полость газом, обычно используется углекислый газ. Он наполняет брюшную полость, поднимая ее стенки в форме купола над органами и обеспечивая лучшую видимость и доступ к органам.

Для предотвращения возможной открытой операции ассистент и хирург обрабатывают живот пациента антисептиком, а затем вводят длинную иглу Вереша через пупок по команде анестезиолога. Подпружиненный сердечник иглы минимизирует риск повреждения внутренних органов при проколе брюшной стенки. После нескольких тестов, убедившись в нахождении иглы в брюшной полости, к ней прикрепляется шланг от инсуффлятора. Этот сложный электронный аппарат поддерживает давление газа в полости с точностью до 1 мм рт. ст., позволяя подавать углекислый газ в брюшную полость.

После того, как газ в полости достигает давления в пределах от 10 до 16 мм рт. ст., в зависимости от выбора хирурга, игла Вереша вынимается, а вставляется первый троакар — пластиковая или металлическая трубка, с трехгранной или конусообразной остриевой насадкой. Однажды наступает прокол стены, стилет удаляется и через гильзу (трубку) вводятся эндохирургические инструменты и лапароскоп. Лапароскоп состоит из металлической трубки диаметром 10, 5 или 2 мм (при микролапароскопии), оборудованной высокотехнологичной линзовой оптикой и светосистемой. С помощью прикрепленной к нему маленькой видеокамеры массой 50-100 грамм и яркой галогеновой или ксеноновой лампы (осветитель) все участники операции могут следить за ее ходом на экране монитора.

После введения лапароскопа осуществляется осмотр брюшной полости, а затем под контролем зрения вводятся дополнительные 2-4 троакара. Места введения троакаров зависят от оперируемого органа и типа вмешательства — при холецистэктомии троакары вводятся в верхней части живота под реберной дугой, а при гинекологических операциях или герниопластике — в нижней.

Использование инструментов длиной 30-40 см и диаметром от 2 до 12 мм позволяет в принципе выполнять те же манипуляции, что и при традиционной хирургической технике. Зажимы используются для удержания, отведения в сторону и захвата органов, а диссектор, эндоскопические ножницы и электрохирургические инструменты обеспечивают освобождение и выделение органов из окружающих тканей. Кровотечение из относительно мелких сосудов останавливается с помощью коагуляции, которая выполняется путем свертывания белка с использованием высокочастотного переменного тока, что приводит к закрытию просвета сосуда. Кровотечение из крупных сосудов может быть остановлено клипированием (использование титановых клипс), перевязкой шовным материалом или использованием эндоскопического швейного аппарата, который одновременно накладывает несколько десятков титановых скобок на расстоянии 30 мм, а также ультразвуковым инструментом.

В эндохирургии огромную роль играют эндоскопические устройства, которые используются для шитья. Многим может показаться неожиданным, но хирург в большинстве случаев дольше держит в руках иглодержатель, а не скальпель. Процесс шитья, прошивания, ушивания и перевязывания занимает значительно больше времени, чем рассечение тканей. Опытный хирург может завязывать около 60 надежных узлов в минуту, что является средней скоростью в один узел в секунду.

В эндохирургии, когда хирург использует длинные инструменты вместо своих рук, соединение узлов становится намного сложнее. Европейская Ассоциация Эндохирургов установила нормативу наделение одного тройного узла за 40 секунд. Однако появление сшивающих аппаратов (степлеров) стало одной из революционных инноваций, которые действительно сыграли важную роль в развитии эндоскопических вмешательств. Теперь хирург может сделать операцию быстро и без особых усилий: создать прокладку между кишками, перерезать кишки герметично, зашить кровоточащие сосуды и многое другое, используя только этот инструмент. Технически возможно производить любое эндохирургическое вмешательство при помощи сшиващих аппаратов.

Современная хирургическая клиника не может обойтись без лапароскопического оборудования. Со временем лапароскопический метод станет стандартной практикой, которую будут преподавать в вузах медицинского образования и факультетах повышения квалификации.

Набор инструментов и устройств

Лапароскопическое оборудование состоит из инструментов и устройств, необходимых для проведения лапароскопических процедур в хирургии. Методика лапароскопии является наименее инвазивным хирургическим подходом, позволяющим выполнять операции с помощью гибких, тонких инструментов и камеры через маленькие разрезы в брюшной полости.

В комплект лапароскопического оборудования входят:

• Лапароскопия – это минимально инвазивный метод, при котором в брюшную полость пациента вводят гибкую трубку с камерой, создавая небольшой разрез. Камера передает изображение органов на монитор, обеспечивая врачу визуальный контроль.
• Для доступа к брюшной полости используют троакары – трубки с коническими наконечниками. Через них производятся ввод инструментов и лапароскопа.
• Лапароскопические инструменты предназначены для манипулирования органами внутри живота. Они отличаются своим узким профилем и гибкими ручками. Среди используемых инструментов: щипцы, ножницы, петли и специализированные приспособления для выполнения операции.
• Эндовидеокамеры — это важные устройства, которые записывают и передают видеоизображение на монитор во время лапароскопии, обеспечивая хирургу четкое и детальное изображение внутренних органов.
• Эндоскопические подсветки — это специальные источники света, помещаемые внутрь брюшной полости для освещения операционного поля, что позволяет хирургу видеть операционное поле более ясно и точно.
• Инфлюсионные и аспирационные насосы используются для контроля давления и удаления жидкости или газа из брюшной полости во время операции.

Дефиниция лапароскопа

Лапароскоп (Laparoscope) — это один из разновидностей эндоскопа. Он представляет собой полую трубку, оснащенную освещением, которую вводят в брюшную полость через небольшой разрез для проведения обследования органов.

Лапароскоп — это хирургический инструмент, применяемый во время минимально инвазивных операций, например, в лапароскопической хирургии. Устройство представляет собой узкую трубку с камерой и светильником на конце, которое передает изображение органов на монитор операционной.

Лапароскопическое лечение осуществляется через несколько небольших врезок (от 0,5 до 1,5 см) в брюшной области, через которые вставляются лапароскопы и хирургические приборы. Данный метод обладает меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением пациента и снижением вероятности осложнений по сопоставлению с традиционными открытыми операциями.

Использование лапароскопической хирургии позволяет проводить различные операции на органах брюшной полости и малого таза, в число которых входят аппендэктомия (удаление аппендицита), холецистэктомия (удаление желчного пузыря), грыжевые операции и многие другие вмешательства.

Автор-составитель – Евгений Янковский, медицинский журналист и врач, чей профиль включает в себя хирургию, травматологию, онкологию и маммологию. Эксперт образован в Витебском государственном медицинском университете, специализация – «Хирургия». Также г-н Янковский был главой Совета студенческого научного общества. Он повышал свою квалификацию в 2010 году по специализации «Онкология» и в 2011 году по специализации «Маммология, визуальные формы онкологии».

Помимо образования, у г-на Янковского есть опыт работы. Он работал хирургом в общелечебной сети в течение трех лет (в больнице скорой медицинской помощи Витебска и Лиозненской центральной районной больнице) и занимался онкологией и травматологией на районном уровне. В его резюме есть год работы фармацевтическим представителем в компании «Рубикон».

Я представил 3 предложения рационализаторского характера по теме "Оптимизация антибиотикотерапии в зависимости от видового состава микрофлоры". Из них две работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (в 1 и 3 категориях).

Оборудование для лапароскопических операций

Необходимым условием для проведения лапароскопической операции является наличие в клинике специально подготовленной операционной, достаточно просторной для размещения необходимого оборудования и свободного перемещения персонала, участвующего в проведении операции.

Необходимо, чтобы лапароскопическая операция не отличалась от традиционной открытой операции, потому что любую лапароскопическую операцию можно выполнить открыто. Для этого необходимо иметь полный набор лапароскопического оборудования, потолочную бестеневую лампу, наркозный аппарат и полифункциональный операционный стол с комплектом приспособлений и автоматическим управлением, которые позволяют настроить позицию пациента с учетом его физических параметров и объема операции. Наличие двух видеомониторов облегчает работу операционной бригады в тех случаях, когда оперирующий уролог и ассистент находятся по разные стороны от операционного стола. Состав и расположение операционной бригады зависят от характера операции. Как правило, бригада состоит из:

♦ оперирующего уролога;

Перед началом лапароскопической операции уролог-хирург проводит проверку состояния оборудования и инструментов для исключения возможных технических проблем в процессе операции. Команда, участвующая в операции, состоит из видео-ассистента, отвечающего за визуализацию операционного поля, второго ассистента, который призывается на случай объемных операций с большим количеством инструментов, операционной сестры, врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки. Ключевым элементом лапароскопических операций является визуализирующая система, которая состоит из лапароскопа и камеры. Видеолапароскопический комплекс, включающий лапароскоп, гибкий световод и источник света, является основным эндовидеохирургическим оборудованием, необходимым для точной и успешной операции.

Лучше всего для операций подходят лапароскопы с оптикой, у которых угол обзора составляет 30 градусов. Они обеспечивают полноценный осмотр труднодоступных мест брюшной полости и забрюшинного пространства. Комплектация TRICAM включает в себя эндовидеокамеру и процессорный блок, который передает изображение на цветной видеомонитор и записывающее устройство. Для достижения высокого качества изображения удобно использовать видеолапароскопы с трехчиповыми эндовидеокамерами, которые установлены внутри.

Онлайн инсуфлятор способен производить пневмоперитонеум и поддерживать его на нужном уровне. Система состоит из регулируемого и контролируемого механизма, который обеспечивает поступление газа под давлением из резервуара в брюшную полость пациента. В процессе операции показатели дисплея позволяют контролировать максимальное давление газа в брюшной полости, которое не должно превышать 12 мм рт.ст., особенно в случае, когда у пациента есть сердечно-лёгочные заболевания. Таким пациентам минимальная скорость подачи газа в брюшную полость составляет 10 мл/с.

Аспиратор-ирригатор, являющийся эффективным инструментом при лапароскопии, Включен в систему. Он представлен металлической трубкой, оснащённой запорным краном. Трубка прямо соединена с электронным аппаратом «Duomat», который постоянно поддерживает давление при аспирации и подаче жидкости.

Чтобы достаточно помыть ткани и убрать сгустки крови, подают орошающий раствор под давлением 400 мм рт.ст. Изотонический раствор натрия хлорида подходит для этой цели.

Для коагуляции и резекции существует электрохирургический аппарат, который имеет моно- и биполярные режимы, автоматически контролирует выходную мощность и управляется ножными педалями.

Для диссекции тканей и коагуляции сосудов диаметром до 3 мм практично использовать ультразвуковой диссектор. Этот аппарат совершенно безопасен в отличие от электрохирургии. Он осуществляет гемостаз при низких температурах, не повреждая ткани и не вызывая задымления операционного поля. Инструменты, применяемые в традиционной и эндоскопической урологии, имеют удобные диаметры — 5 и 10 мм.

Другим прибором, который способен одновременно проводить диссекцию и коагуляцию тканей, является «LigaSure TM». Он позволяет связывать сосуды с диаметром до 5 мм.

Существуют комплекты эндоурологических инструментов одноразового и многоразового использования, которые служат для выполняющихся манипуляций. Одноразовые инструменты гарантируют большую гибкость и количество специализированных функций, чем многоразовые, но они значительно дороже.

Игла Вереша с помощью закрытого метода инсуфляции используется для создания пневмоперитонеума. После того, как иглой Вереша прокололи переднюю брюшную стенку, газ вводят через иглу, создавая воздушную подушку и обеспечивая безопасность при введении первого троакара в полость брюшной.

Троакары представляют собой устройства, состоящие из остроконечного обтуратора и наружного цилиндра. Обтуратор, в свою очередь, может иметь коническую форму острия или пирамидальную с заострёнными гранями.

Конический обтуратор приводит к постепенному раздвиганию тканей, тогда как при использовании режущего пирамидального обтуратора необходимо очень тщательно выбирать место введения, чтобы избежать возможных повреждений сосудов и внутренних органов. В проксимальной части цилиндра находится специальный клапан, который способствует минимизации потерь газа во время введения или извлечения инструментов.

Путем ручной регуляции клапана возможно извлечение объектов из операционного поля и введение дополнительных приспособлений в брюшную полость. В проксимальной части цилиндра находится боковой кран, который используется для подключения трубки инсуфлятора. Для лапароскопических операций выбирают один из троакаров трех размеров: 5,5 мм для введения рабочих инструментов, 11 мм для установки лапароскопа, клип-аппликатора и рабочих инструментов, 15 мм для введения сшивающего аппарата. Если используются троакары большего размера, то нужен переходный редуктор, который позволяет использовать инструменты меньшего диаметра.

Все инструменты-манипуляторы построены по одной схеме, состоят из трех основных частей — рукоятки, изолирующего тубуса и рабочей части. Их можно разобрать на отдельные детали, а также использовать для коагуляции. Рабочая часть вращается на 360 градусов вокруг продольной оси, механизм раскрытия обеспечивает двойное действие — обе бранши смещаются в нужную сторону. В зависимости от конструкции рабочей части, инструмент может выполнять различные функции, такие как иссечение, удерживание и т.д.

Разнообразные формы браншей и рукояток иглодержателей, позволяют вручную производить шитье ран. Основным преимуществом таких инструментов является коаксиальная конструкция, где рукоятка, тубус и бранши расположены по одной линии. Оперировать таким инструментом нужно, вращая его, подобно отвёртке. Для затягивания узлов используется специальный автономный толкатель, "Пушер", который обеспечивает установку узлов в нужных местах, а также контролирует их скольжение и затягивание.

Для тонкого разреза брюшины и разделения тканей, а также остановки паренхиматозного кровотечения используются монополярные электроды с различными концами — иглой, шпателем, крючком и прямоугольной формой. В этих электродах есть специальный канал для аспирации, который позволяет быстро и эффективно отсасывать кровь и дым после коагуляции.

Для осуществления безопасной электрокоагуляции существуют специальные мягкие зажимы с либо широкими, либо узкими браншами.

При проведении лапароскопических операций используются ретракторы, которые позволяют сдвинуть органы брюшной полости для получения операционного поля или же оттянуть почку, создав небольшое натяжение сосудов почечной ножки и облегчив процесс препарирования.

Клиппаторы (или клипаппликаторы) – это устройства, используемые для подавления сосудов, мочеточника и семявыносящего протока. В каждодневной урологической практике широко применяются инструменты, которые на месте труднодоступных анатомических зон могут использовать клипсы из серебра, стали, тантала и титана. Сейчас титан считается наиболее совершенным материалом для создания клипсы, поскольку он обладает рядом существенных преимуществ перед первыми тремя. Клипплееры бывают как одноразовыми, так и заряженными многократными.

Клиппаторы, а также титановые клипсы (диаметр 8 мм в картридже) предназначены для крепления тканей с помощью эндоклиппера в процессе эндосургической операции.

Однозарядные клипаппликаторы имеют ряд недостатков, которые могут привести к задержке операции при перезарядке, потере клипс при использовании на троакаре и других неудобствах, особенно в ситуациях, требующих экстренного вмешательства. В связи с этим были разработаны многозарядные клипаппликаторы, которые позволяют заряжать до 20 клипс в каждый из них. Такие инструменты значительно облегчают работу уролога и пригодны для серийного наложения клипс, к примеру, при нефрэктомии.

В эндоскопической хирургии долгое время невозможно было выполнять операции с наложением анастомозов. Однако за счёт разработки в 1990 году фирмой Auto Suture аппарата Endo GIA-30, эту проблему удалось разрешить. Указанный аппарат стал первоначальным устройством, из которого развился современный арсенал эндоскопических сшивающих аппаратов.

Вследствие этого был произведён настоящий переворот в эндоскопической урологии, позволивший выполнять цистопластику. Одной из важнейших особенностей эндоскопических сшивающих аппаратов является возможность наложения трёхрядного шва, вместо обычного двухрядного. Это, в свою очередь, повышает надёжность выполняемых операций.

Изумительное свойство современных сшивающих аппаратов заключается в их способности пересекать уже наложенные механические швы. Эта возможность является ценным инструментом для ускорения и упрощения открытых операций, а также для успешного выполнения сложных манипуляций при эндоскопических вмешательствах.

Структура лапароскопа

Лапароскопия — особый вид хирургического доступа, для которого требуется специальное оборудование и инструменты. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостоикои. Он включает следующие элементы:

• Система для получения и записи изображения
• Систелла для подачи углекислого газа
• Электрохирургический генератор

Система для получения и записи изображения включает следующие компоненты: лапароскоп-видеокамера, осветитель, видеомонитор и устройство для записи изображения. Лапароскоп (эндоскоп) является первым элементом в цепи создания изображения. Он вводится в брюшную полость через троакар для освещения и регистрации отраженного света в виде изображения.

Лапароскоп представляет собой оптическую трубку с металлическим тубусом, в котором находятся два канала. Один из них служит для освещения операционной области, а другой — для передачи изображения в камеру. Система линз объектива, расположенная на дистальном конце эндоскопа, захватывает изображение и направляет его назад через эндоскоп.

Фокусное расстояние этой системы обычно не изменяется. Линза-окуляр на конце эндоскопа увеличивает изображение перед тем, как оно достигнет видеокамеры. Видеокамера обрабатывает изображение и передает его на монитор. Система видеокамеры включает в себя головку камеры, кабель и блок управления. Важные компоненты головки камеры:

• Устройство для фотографирования с возможностью зарядки, оснащенное полупроводниковой светочувствительной матрицей (ПСМ);
• Линза и кольцо фокусировки (+/-), объектив с переменным фокусным расстоянием;
• Механизм для соединения с эндоскопом;
• Корпус, устойчивый к воде, и встроенный кабель.

В новых видеокамерах используется трехчиповая система с тремя микросхемами (аналоговыми или цифровыми). Система включает светоделитель, который делит свет изображения на три основных цвета и направляет каждый к отдельному преобразователю ПСМ, каждый преобразователь специализирован под один из основных цветов.

Основными характеристиками видеокамеры являются чувствительность к свету, которая выражается в Люксах и определяет минимальное количество света, необходимое для получения четкого изображения. Чем меньше показатель, тем меньше света требуется для работы камеры.

Идеально значение чувствительности камеры должно быть не более 1,5 Люкс. Соотношение сигнал-шум играет Важную роль в качестве видеонаблюдения. От этого показателя, измеряемого в децибелах (дБ), зависит усиление и обработка видеосигнала камерой. Наличие более высокого соотношения сигнал-шум гарантирует меньший риск возникновения интерференционного шума и гарантирует более чистый сигнал.

Для обеспечения качественного изображения необходимо поддерживать эго соотношение на уровне не менее 50 дБ. Кнопка «баланс белого» настраивает выходной видеосигнал на белый цвет (Y=l). Усиление позволяет искусственно усилить видеосигнал, увеличив его мощность. Оптический затвор уменьшает время накопления заряда ПСМ, что уменьшает яркость изображения при сильном свете.

Автофокус позволяет камере автоматически фокусироваться на объекте в центре изображения в зависимости от расстояния. Для гарантированной передачи изображения головка камеры должна быть надежно присоединена к лапароскопу через соединительный механизм.

Корпус фотокамеры и кабель несут функцию защиты электронной аппаратуры и системы линз от неблагоприятных условий. Они должны выдерживать чистящие технологические процессы и механические нагрузки.

Источник холодного света, который подается в брюшную полость через световод, соединенный с лапароскопом, называется осветителем. Он состоит из лампы (ксеноновой или галогеновой), теплового фильтра (который останавливает инфракрасные лучи), конденсирующей линзы и системы контроля интенсивности светового потока.

Ксеноновые лампы предпочтительны для использования, поскольку они производят более естественный свет, имеют длительный срок службы и не излучают ультрафиолетовые лучи. В процессе лапароскопии изображение, полученное из видеокамеры, отображается на мониторе и доступно всем членам команды операционной бригады. Однако ключевым элементом в лапароскопической хирургии является система подачи углекислого газа — инсуффлятор. Он необходим для создания и поддержания пневмоперитонея (также известного как карбоноксиперитонеум) во время операции, контроля давления газа в брюшной полости и периодической замены газа.

Инсуффлятор используется для контроля давления в закрытом контуре при проведении медицинских процедур. Для его работы используется газ из баллона или центральной магистрали. Внутрибрюшное давление обычно составляет 12 мм Hg, что достигается снижением давления до безопасного уровня перед подачей газа в брюшную полость. Если давление в контуре недостаточно, клапан открывается и газ поступает в контур, пока не достигнет требуемого давления. Скорость потока газа управляется инсуффлятором и может быть изменена в диапазоне от 1 до 45 л/мин.

Чем быстрее газ поступает в брюшную полость, тем мощнее инсуффлятор. С помощью стерильной трубки инсуффлятор соединяется с иглой Вереша или троакаром, и через них углекислый газ проходит в брюшную полость. Важным элементом видеоэндоскопии является электрохирургический генератор, который генерирует переменный ток в диапазоне частот от 500 кГц до 2 МГц, достигая напряжения до 8000 Вт. В электрохирургии применяются монополярный и биполярный электрический токи.

Коагуляцию тканей и резание осуществляется при использовании монополярного электрического тока, в то время как биполярный ток предназначен только для коагуляции. Генератор направляет монополярный ток через активный электрод (любой инструмент с кабельным входом), а затем через ткани возвращается на пассивный электрод генератора.

В отличие от монополярного тока биполярный ток безопаснее, так как он проходит между ветвями на одном инструменте и возвращается на генератор. Инструменты для лапароскопии имеют свои особенности. Важным компонентом инструментария является игла Вереша, созданная венгерским хирургом Яношем Верешем в 1938 году.

Путем использования данной иглы может быть выполнена проколка брюшной полости и создание пневмоперитонеума. Для защиты органов после такой процедуры используется движущийся колпачок, который присутствует на игле. Для того чтобы углекислый газ мог быть подведен в брюшную полость, используется мандрен с клапаном, к которому присоединяется трубка.

Троакар — это инструмент, который применяется для проникновения в брюшную полость, а также для последующего введения в нее лапароскопа и других инструментов. Диаметр троакаров может составлять 5 или 10 мм. Корпус троакара содержит острый стилет и выполнен из специального материала.

При помощи стилетов разного типа возможно проникновение в брюшную полость, который удаляется после этого процесса. В троакаре находится клапанный механизм, который предотвращает выход газа из брюшной полости при замене операционных инструментов. Эндоскопические иглодержатели могут быть использованы для наложения швов на любой орган в брюшной полости.

• История лапароскопии в гинекологии.
• Виды оперативных вмешательств, осуществляемых с помощью лапароскопического доступа.
• Виды доступов при лапароскопических операциях.
• Прямой доступ к брюшной полости с использованием троакара без стилета.
• 2.4.2 Открытая лапароскопия — техника Хассона.
• Операции при опухолях яичников могут проводиться с использованием различных методов:
• Аспирация кист представляет собой процедуру, при которой жидкость удаляется из кисты яичника с помощью иглы.
• Для удаления опухолей яичника может применяться аднексэктомия – операция по полному удалению яичника вместе с маточной трубой.
• Другой метод – лапароскопическая коагуляция разрыва яичника, при которой разрывы яичников сверхнагреваются для остановки кровотечения.
• Еще один вид удаления маточной трубы – тубэктомия.
• Сяльпинготомия (туботомия) – это операция, при которой происходит удаление кончика маточной трубы.
• В некоторых случаях используется стоматопласгика (салыпшгостомия), при которой открывается канал маточной трубы.
• Для удаления миомы используется метод миомэктомия.
• Лапароскопическая гистерэктомия – это операция по удалению матки через небольшие разрезы на брюшной стенке при помощи лапароскопа.

Слайд 31Технология единого лапароскопического доступа (Single Port Access)

Система da Vinci, осуществляющая хирургические вмешательства с помощью роботов

На консоли хирурга располагается стойка, возле операционного стола, которая управляет системой обзора InSite и инструментами EndoWrist

В области хирургии брюшной полости могут проводить такие операции, как фундопликация по Ниссену (чтобы предотвратить обратный поток желудочного содержимого), удаление пищевода, а также операцию по шунтированию желудка, которая направлена на борьбу с ожирением.

В гинекологии используются различные методы лечения, включая гистероэктомию, удаление опухолей шейки матки и яичников, а также удаление кист яичников разных типов и лечение эндометриоза.

В урологии и андрологии проводят такие операции, как пластика и удаление мочевого пузыря, удаление предстательной железы, удаление опухолей и рака почки, реимплантация мочеточника, пиелопластика, а также удаление почки.