Сроки пребывания в больнице после лапароскопии удаления матки и яичников

После удаления матки и яичников лапароскопическим методом пациентки обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней. Это зависит от индивидуальной реакции организма на операцию и наличия осложнений. Большинство женщин восстанавливаются от процедуры довольно быстро и могут вернуться к обычной жизни уже через несколько недель.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим плюсы и минусы лапароскопической хирургии при удалении женских органов, подробно расскажем об этапах послеоперационного периода и дадим советы по уходу за собой в домашних условиях. Узнаете, как справиться с возможными осложнениями, как ускорить процесс заживления и восстановления, а также что делать, если возникнут вопросы или проблемы после выписки из больницы.

Удаление матки — распространенная операция

В репродуктивном периоде женщинам часто требуется удалить матку (гистерэктомия, экстирпация или ампутация), это одно из наиболее распространенных медицинских вмешательств на половых органах. В России ежегодно проводят более миллиона гистерэктомий. Эта операция доступна в частных и государственных медицинских учреждениях Москвы, причем ее стоимость зависит от уровня клиники, типа операции, стадии заболевания и других факторов.

Необходимо отметить, что данная статья не предназначена для самодиагностики, самолечения и не заменяет визит к врачу.

Показания к операционному вмешательству

Ампутация матки является необходимой процедурой при следующих состояниях:

• наличие метастазов рака в половых органах;
• доброкачественное образование в матке или яичниках, влияющее на функции соседних органов;
• быстро растущая фибромиома в огромных размерах, которую нельзя лечить консервативными методами;
• природные аномалии органов, скажем, наблюдающиеся при выпадении матки;
• Существуют неконтролируемые кровотечения, которые не могут быть излечены с помощью консервативных методов или органосохраняющей хирургии.

Бывают и другие случаи, когда требуется удаление матки, однако в каждом индивидуальном случае врачи учитывают возраст и желание пациентки иметь детей. При неожиданных состояниях, которые не угрожают жизни, пытаются провести операцию с сохранением органа.

Необходимость в гистерэктомии устанавливается в каждом конкретном случае после болезненной диагностики. Сначала рассматриваются возможности консервативного лечения или сохранения органа, а только при отсутствии таких возможностей решается об экстирпации матки.

Операция по удалению матки проводится специалистами, такими как акушер-гинеколог, гинеколог и ультразвуковой диагност.

Гистерэктомия

Операция по удалению матки называется гистерэктомией. Это процедура, которая выполняется при различных заболеваниях матки, таких, как миома в большом размере или быстром росте, сдавление смежных органов и маточные кровотечения, вызванные миомой. Гистерэктомия также может быть проведена при следующих случаях: опущения или выпадения матки, при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации пациента, или при наличии злокачественных новообразований яичников и матки.

Причины для проведения гистерэктомии

• Опухолевые заболевания матки
• Сдавление смежных органов
• Маточные кровотечения, вызванные миомой
• Опущение или выпадение матки
• Аденомиоз при кровотечениях и анемизации пациента
• Злокачественные новообразования яичников и матки
• Лечение злокачественных опухолей шейки матки
• Лечение воспалительных заболеваний матки и придатков

Индивидуальное решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом с учётом возраста пациентки, её репродуктивных планов и наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Хирургическое лечение у женщин до 40 лет обычно направлено на сохранение репродуктивных функций с помощью органосберегающих операций. А у пациенток старшей возрастной группы, имеющих реализованную генеративную функцию, чаще всего выполняется радикальная гистерэктомия.

Часто возникает вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с учётом настороженности в отношении возможности появления онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы. Решение оставляется за врачом.

Существует три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или сохранение шейки матки вместе с субтотальной гистерэктомией, тотальная гистерэктомия или удаление тела матки вместе с шейкой, и радикальная гистерэктомия с удалением фаллопиевых труб и яичников. Все перечисленные методы являются радикальными и проводятся для полного излечения пациентки.

Хирургическое удаление матки с сохранением шейки

При опущении органов малого таза, миоме матки у женщин, которые не достигли 50-летнего возраста, а также при доброкачественных опухолях яичников часто выполняют субтотальную гистерэктомию. Эта операция позволяет сохранить шейку матки, что особенно положительно сказывается на процессе восстановления после хирургического вмешательства, а также позволяет женщине в дальнейшем вести полноценную половую жизнь. С другой стороны, существует риск развития рака шейки матки, который необходимо учитывать.

После надвлагалищной ампутации матки, возможен риск развития злокачественных опухолей шейки матки в промежутке от 0,5% до 1%. Преимущественно, данное заболевание выявляют у пациентов, которые уже имеют какие-то изменения в шейке матки на момент проведения операции. Сегодня стало известно, что у женщин, которые не имеют патологических изменений в мазках на онкоцитологию, сделанных до проведения операции, риск развития рака матки значительно ниже, не превышая 0,3%. Поэтому перед операцией очень важно произвести ряд клинико-лабораторных исследований, чтобы исключить возможные риски.

Тотальная гистерэктомия (удаление матки)

Сегодняшний день характеризуется тотальной гистерэктомией как наиболее распространенным видом подобных операций. Она лечит миому матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки, определенных кольпоскопом; при обнаружении вируса папилломы человека в результате ПЦР-исследования; в сочетании миомы матки с аденомиозом; в случае опущения органов малого таза, после вагинальной гистерэктомии, с последующей пластикой стенок влагалища. В первых стадиях рака тела и шейки матки применяется пангистерэктомия, т.е. тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

Для быстрого достижения менопаузы, если имеется высокий риск развития рака яичников, может быть проведена радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Врач принимает окончательное решение после анализа таких факторов, как возраст пациента, заболевания и подозрения на злокачественность образования. Радикальная гистерэктомия проводится при миоме матки у женщин в перименопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно, опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, а также при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Виды операций и гистерэктомия

Существуют три различных доступа для удаления матки: лапароскопический, лапаротомический и вагинальный. В зависимости от выбранного доступа и общего здоровья пациентки, определяется оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

Операция, проводимая лапаротомическим доступом, включает в себя нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки, длиной 10-20 см, для извлечения матки из брюшной полости. Связочный аппарат, кровеносные сосуды матки и придатки пересекаются, если планируется их удаление.

Операция субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки) подразумевает, что тело матки удаляется от шейки матки, а затем образуются культя. При экстирпации матки, она удаляется из остальных образований со специальным формированием культя влагалища. Лапаротомическая гистерэктомия рассматривается как процедура с высоким риском повреждения, поэтому время восстановления и пребывание в стационаре увеличивается. После лапаротомической гистерэктомии больные испытывают больше боли в послеоперационном периоде, чем при проведении операции через влагалище или лапароскоп. Влагалищная или вагинальная гистерэктомия является альтернативой.

Хирург проводит влагалищную гистерэктомию путем разреза в верхней части влагалища, что означает отсутствие рубца на передней брюшной стенке после операции. Удаление матки через влагалище имеет множество очевидных преимуществ: кровопотери значительно меньше, чем при абдоминальной гистерэктомии, пациентки чувствуют себя лучше после операции, период реабилитации короче, и они быстрее возвращаются к нормальной активности. Однако этот метод подходит только при наличии достаточной подвижности матки и умеренных размеров, а также при наличии достаточной вместимости влагалища. Ограничения в обзоре могут увеличить риск повреждения смежных органов.

Гистерэктомия с помощью лапароскопии

В настоящее время наиболее передовым методом является лапароскопическая гистерэктомия. В России впервые данная операция была выполнена в 1991 году хирургом H. Reich, который и стал ее автором.

Когда появляется потребность удалять матку методом лапароскопии, в операцию вводятся три троакара: один диаметром 10 мм для лапароскопа и два диаметром 8 мм и один диаметром 5 мм для инструментов. Их располагают в правой и левой области таза и над лоном, через пупок или выше его на 2 см. Сначала при помощи лапароскопической камеры производится осмотр брюшной полости, где находятся органы, такие как желудок, печень, сальник, брюшина и петли кишечника, позволяющий выявить сопутствующие заболевания. Затем осматриваются органы малого таза, проводятся манипуляции с этими органами, включая лигирование и пересечение кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение матки, а также пересечение связочного аппарата. Через влагалище можно извлечь матку целиком или после ее предварительного разделения на части в случае, если ее размеры значительны.

Удаление матки лапароскопическим доступом обладает такими же преимуществами, как и влагалищная гистерэктомия (минимальная травматичность, небольшой объем кровопотери, быстрое восстановление, эстетический эффект). Однако этот метод также имеет дополнительные преимущества. Например, использование оптических инструментов значительно увеличивает видимость, что позволяет более ясно видеть анатомию и, главное, органы тазовой полости и брюшной полости.

Этот метод также обеспечивает полный гемостаз, что помогает минимизировать объем кровопотери и снижает риск возникновения инфекционных осложнений. Кроме того, используя лапароскопическую гистерэктомию, можно получить видеодокументацию. Однако, следует учитывать, что для выполнения этой операции требуется достаточно дорогостоящее оборудование, которое увеличивает общую стоимость операции.

Робот-помощник при гистерэктомии

Операция по удалению матки — гистерэктомия — теперь может производиться с использованием робота Da Vinci. При этом, как и при лапароскопии, в брюшную полость вводятся троакары с наконечниками для манипуляторов робота Da Vinci Si HD. Хирург, находясь за консолью, управляет инструментами, которые установлены внутри брюшной полости. Этапы операции остаются такими же, как и при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci можно выполнить различные виды гистерэктомии, включая:

• субтотальную гистерэктомию;
• тотальную гистерэктомию;
• радикальную гистерэктомию;
• расширенную гистерэктомию, включающую удаление лимфатических узлов, если речь идет о раке тела и шейки матки.

Уже на следующий день после робот-ассистированной гистерэктомии пациентка может выпить, повернуться в постели и встать. Преимущества таких операций заключаются в:

• снижении уровня кровопотери,
• более коротком периоде восстановления, даже по сравнению с лапароскопической операцией,
• меньшей травматичности,
• более радикальном подходе к операции (особенно в случае рака шейки и тела матки благодаря 3D изображению оптической системы).

Подготовка к гистерэктомии матки

Перед проведением операции женщине необходимо посетить отборочную комиссию в гинекологическом отделении, чтобы установить необходимые показания и определить дату операции. После этого ей нужно пройти необходимые обследования, перечень которых можно найти на сайте.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется принести с собой компрессионные чулки или бинты, а также 5 шприцов лекарства «Клексан 0,4» для подкожного введения. В день, назначенный для операции, пациентка госпитализируется на отделение, где ей проводят предоперационную подготовку. Сама операция проводится на следующий день. Перед операцией специальной подготовки дома не требуется.

После проведения гистерэктомии

После лапаротомической гистерэктомии, на 8 день снимают швы и выписка из стационара происходит через 6-8 дней. Для восстановления здоровья после этой операции, необходимо ограничить физическую активность на протяжении 3 месяцев.

Если же женщина перенесла вагинальную или лапароскопическую гистерэктомию, она может уже в первый день послеоперационного периода пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день она может ходить и принимать пищу. Выписка производится в течение 3-6 суток после операции.

Для того чтобы обеспечить надлежащее восстановление после гистерэктомии, в первые две недели после операции рекомендуется использовать душ, а затем обрабатывать раны. Кроме того, пациентки должны дополнительно ограничить физическую активность в первые 2-3 недели после операции, прежде чем вернуться к обычной жизнедеятельности. Через месяц после операции проводится контрольный осмотр, который включает гистологические исследования и на основании которого даются соответствующие рекомендации.

Последствия удаления матки

Исследования показали, что общее состояние и качество жизни пациенток, прошедших гистерэктомию, зависят от их начального здоровья и наличия сопутствующих заболеваний, а не от объёма операции.

Подготовка к операции

Перед проведением операции по удалению матки женщина проходит комплексное обследование, которое включает оценку состояния здоровья пациентки и выявление возможных противопоказаний.

В стандартный перечень диагностических процедур входят:

• УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
• Мазок из влагалища
• Биопсия эндометрия

Обязательным условием перед операцией является прохождение так называемого госпитального комплекса, который включает:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на группу и наличие инфекций, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
• Флюорографию
• ЭКГ

Также перед операцией женщина проходит консультации с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Необходимо учитывать временные противопоказания к операционному вмешательству и проводить необходимое лечение, если они выявлены. Например, в случае обнаружения инфекционных заболеваний, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства для достижения полного выздоровления или ремиссии. Сохранение риска операционных и послеоперационных осложнений возможно в противном случае.

Также, уже имеющиеся заболевания могут негативно сказываться на процессе восстановления и удлинять его.

Если операция проводится для удаления злокачественной опухоли, то врач может назначить гормональные и другие препараты, которые помогут устранить рост опухоли и позволят сократить ее размеры. Это способствует более благоприятному ходу операции и уменьшению травматизации тканей.

Важные противопоказания

Если у пациентки имеются следующие противопоказания, операция по удалению матки не проводится:

• сниженные показатели свертываемости крови;
• артериальная гипертензия;
• острые инфекционные заболевания, включая малый таз;
• стенокардия;
• анемия;
• сахарный диабет;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• аллергические реакции на препараты анестезии.

Кроме того, существуют абсолютные и относительные противопоказания к вмешательству. Итоговое решение о проведении операции принимает врач, при необходимости можно обратиться за консультацией к специалистам узких направлений.

Подготовка к операции по удалению матки

Качество подготовки влияет на успех операции. Лечащий врач определяет объем необходимых анализов и инструментальных обследований.

Необходимы следующие методы обследования:

• анализ крови, в том числе на уровень сахара, гемоглобин, количество лейкоцитов, резус-фактор, группу крови и инфекционный статус;
• осмотр анестезиолога и терапевта;
• гинекологический осмотр;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• расширенная колпоскопия;
• цитологический анализ материала из шейки матки;
• раздельная диагностическая кюретаж и гистероскопия для оценки состояния эндометрия.

Методы удаления матки

Для проведения гистероскопии могут быть использованы различные хирургические методы:

• Надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) – операция, при которой удаляется только тело матки, а шейка остается неизменной. Она может быть выполнена как при помощи классической абдоминальной хирургии, так и с помощью малоинвазивного лапароскопического доступа.
• При тотальной гистерэктомии происходит удаление не только тела матки, но и ее шейки с помощью абдоминального или лапароскопического доступа.
• Операция, проводимая с использованием специальной микрохирургической видеокамеры, выполняется через маленькие разрезы передней брюшной стенки и называется лапароскопической.
• В случае небольшого размера матки, ее выпадения или опущения, показана операция, называемая влагалищной.
• Лапаротомический метод включает в себя разрез передней брюшной стенки.

Удаление матки частично или полностью, сохранение функционирования яичников

При полной экстирпации матки женщина теряет способность забеременеть, но больше не будет нуждаться в контрацепции.

Сохранение яичников позволяет поддерживать гормональный баланс без радикальных изменений состояния или внешнего вида, сохраняется либидо и не наступает менопауза, однако менструации прекращаются.

Если женщина сохраняет яичники, то это позволяет ей сохранить возможность иметь детей. Хоть она и не сможет вынашивать их самостоятельно, пара может рассмотреть вариант с суррогатным материнством.

Удаление матки, яичников и маточных труб

При радикальной гистерэктомии, когда удаляют матку, яичники и придатки, организм переходит в постменопаузу, если женщина еще не в ней находилась. На фоне снижения уровня половых гормонов, возникают приливы жара, нарушения сна, изменения настроения, появляется сухость влагалища и снижается плотность костей.

Чтобы устранить подобные негативные последствия удаления матки, яичников и придатков, врач может рекомендовать гормональную заместительную (ГЗТ). При этом, он учитывает возраст и общее состояние пациентки, назначая соответствующий курс введения эстрогенов и прогестеронов. ГЗТ является эффективной терапией для молодых женщин, которым была проведена операция по удалению матки и придатков.

Как изменится организм после удаления матки?

В современной медицине существует множество хирургических методов, которые помогают избежать негативных последствий, связанных с удалением матки у женщин. Эти методы позволяют предотвратить возможные воспалительные процессы, нарушения работы мочеполовой системы и болевые ощущения. Несмотря на это, у многих женщин остаются опасения, связанные с последствиями операции. Некоторые боятся потерять свою привлекательность, набрать вес или испытывать проблемы в сексуальной сфере.

Если возникает беспокойство, снижение самооценки или страх, не связанный с недостатком информации, рекомендуется обратиться за помощью к опытному психологу. В Преображенской Клинике мы готовы предоставить не только консультацию квалифицированного врача, но также и помочь нашему Пациенту пройти данный опыт с меньшей душевной травматизацией.

Удаления матки у женщин – гистерэктомия

Пройдя операцию по удалению матки, женщины способны жить полноценной, активной жизнью, в том числе и поддерживать сексуальные отношения. Тем не менее, каждая женщина может быть подвержена индивидуальным изменениям или иметь вопросы после процедуры. Не стесняйтесь обсуждать их с партнером и гинекологом, который сможет дать вам индивидуальные рекомендации и поддержать вас в любых вопросах.

Гистерэктомия – это операция, направленная на удаление матки у женщин. Кроме того, может потребоваться удалить шейку матки, яичники, маточные (фаллопиевы трубы), а также окружающие структуры.

В гинекологической хирургии чаще всего выполняют удаление матки, которое требуется каждой третьей-четвертой женщине старше 45 лет. Это радикальное вмешательство, которое сопровождается неизбежными изменениями в организме и приводит к бесплодию. Однако только гистерэктомия может быть эффективным методом лечения при серьезных заболеваниях репродуктивной системы, которые не могут быть вылечены с помощью консервативной терапии или органосберегающих методов.

Варианты хирургического удаления матки:

• Субтотальная
• Тотальная
• Пангистерэктомия
• Радикальное удаление матки

Как проводится операция: типы гистерэктомии по способу доступа

• Влагалищная
• Влагалищная с лапароскопическим контролем
• Лапароскопическая
• Лапаротомическая

Описание операции

Гинекологическое вмешательство под названием резекция матки подразумевает частичное или полное удаление полого органа с придатками либо без них. Соответственно на латыни такое вмешательство называется гистерэктомия либо гистероэктомия.

Во время проведения операции открывается свод влагалища, разрезаются и завязываются удерживающие связки, фаллопиевы трубы и связки яичников. Однако и сам орган может быть удален полностью либо отделен только его тело, оставляя культю шейки.

Согласно статистике, гистерэктомия (hysterectomy) является наиболее распространенным полостным вмешательством в гинекологии. Процент операций этого типа среди операций на репродуктивных органах колеблется от 32% до 38%, и в большинстве случаев операция проводится над женщинами в возрасте 40 лет.

Удаление матки — крайнее лекарственное средство. Обычно ее назначают в том случае, если никакие другие органосберегающие методы лечения не принесли желаемого результата.

Удаление матки возможно только по строгим показаниям, которые подразделяются на два типа — экстренные и плановые. Последние включают в себя операцию, которая производится после окончания месячных, обычно с 7 по 20 день цикла. Такое вмешательство проводят при следующих заболеваниях:

• Миома матки, если она сочетается с деформацией и эрозией шейки матки;
• Расположенные в районе шейки и перешейка миоматозные узлы;
• Стремительно разрастающаяся миома;
• Крупная миома с сильной болезненностью, которая сдавливает соседние органы, вызывает спонтанные кровотечения и приводит к анемии;
• Иногда в сочетании с миоматозными узлами могут быть предраковые заболевания придатков;
• Рак шейки и тела матки;
• Обширный аденомиоз 3-4 степени;
• Злокачественные новообразования;
• Гиперплазия эндометрия.
• Невозможность остановить прорывные маточные кровотечения вне периода менструации другими методами;
• Выпадение полого органа;
• Метастазы в женские половые органы при любой локализации рака.
• Разлитое гнойное воспаление после родов, аборта, кюретажа, хирургического вмешательства;
• Некроз миоматозных узлов или перекручивание их ножек;
• Обильная кровопотеря;
• Разрыв или проникающее повреждение стенок органа;
• Выход субмукозной миомы в полость влагалища через цервикальный канал при рождающемся миоматозном узле;
• Шеечно-перешеечная или шеечная внематочная беременность;
• Крупные гнойные абсцессы, которые образуют свищи и поражают окружающие ткани.
• При длительном пребывании замершего плода или остатков плаценты в полости матки может возникнуть акушерский сепсис.

Восстановление половой жизни после удаления матки

Следует временно воздержаться от половых контактов после операции по удалению матки. Если операция проводилась влагалищно или через полость матки, то сексуальные контакты рекомендуется исключить на два месяца, а если через лапароскопический доступ — на четыре-шесть недель. Это необходимо для того, чтобы поврежденные ткани восстановились и зажили без осложнений. Необходимо соблюдать рекомендации врача и не нарушать режим восстановления, поскольку сексуальное возбуждение может привести к кровотечению.

Удаление матки не повлияет на выработку гормонов и не окажет негативного влияния на уровень либидо. Клитор не будет задет, так как он отвечает за сексуальное удовольствие в женской анатомии. Произведенная гистерэктомия не будет заметна для полового партнера, если женщина не сообщит об этом.

Можно ли забеременеть после гистерэктомии?

Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте и подвергшиеся удалению матки, могут иметь проблемы с зачатием ребенка.

Если у женщины не было злокачественных процессов и она не выполнила свою репродуктивную функцию, то сегодня существует возможность провести криоконсервацию ее собственных яйцеклеток и с помощью суррогатного материнства родить своего ребенка.

Возможно ли восстановление либидо после операции?

Организм женщины, пережившей операцию, может испытывать стресс и это может привести к снижению либидо. Однако, как правило, после периода реабилитации это состояние проходит. Если же не произошло восстановления, то следует отрегулировать работу гормонов и нейромедиаторов, которые отвечают за сексуальное влечение у женщин. Для подбора необходимого лечения женщина должна пройти обследование на уровень гормонов (тестостерон, окситоцин) и нейромедиаторов (серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин) в крови.