Рефрактометры и эндоскопы в медицине: основные принципы применения

Рефрактометры и эндоскопы — это важные инструменты, используемые в медицине для диагностики и лечения различных заболеваний. Рефрактометры помогают определять показатели преломления света в глазах, что важно для выявления и коррекции зрительных нарушений. А эндоскопы позволяют проводить внутренние исследования органов человека, не прибегая к хирургическим вмешательствам.

Далее мы поговорим о способах применения рефрактометров и эндоскопов в различных областях медицины, а также о последних технологических достижениях в этой сфере. Узнаем, какие преимущества предоставляют данные инструменты в диагностике и лечении пациентов, а также какие вызовы и тенденции существуют в современной медицине.

Эндоскопия: что это такое?

Эндоскопия — это метод медицинской диагностики, позволяющий осматривать внутренние органы при помощи эндоскопа. В отличие от других видов диагностики, таких как рентген или МРТ, эндоскопы вводятся непосредственно в орган, что позволяет получить более точную и четкую картину о состоянии организма.

Процедура проводится с помощью специализированного инструмента, который вводится в орган либо через естественные проходы (например, через гортань в бронхи, через пищевод в желудок, или через уретру в мочевой пузырь), либо путем осуществления проколов (например, лапароскопия и другие виды).

Существуют различные виды эндоскопов в зависимости от их конструкции, такие как жесткие эндоскопы (ректоскопы) и гибкие фиброскопы (эзофагогастроскопы). Каждый из них используется в зависимости от цели проведения процедуры и может быть выбран специалистом в соответствии с показаниями и характером заболевания пациента.

• Однако, стоит помнить, что процедура эндоскопии может быть несколько неприятной, поэтому перед проведением необходимо получить консультацию у врача и уточнить все детали.

В настоящее время фиброскопы с волоконной оптикой становятся менее популярными в медицине благодаря появлению видеоэндоскопов с миниатюрными видеокамерами, которые передают данные в электронном виде. Использование таких методов позволяет получать изображения более высокого качества, чем при использовании обычных фиброскопов.

Практическое применение методик эндоскопии в медицинских процедурах

Методы эндоскопии активно применяются в медицине для:

• диагностики различных заболеваний, например, для экспертизы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в случае подозрения на гастрит или язвенное поражение;
• подтверждения диагноза через проведение биопсии, как правило, для выявления патологий, таких как атрофия слизистой оболочки желудка или опухоли пищеварительной системы;
• также для проведения лечебных процедур, включая прижигание мелких кровоточащих сосудов или удаление полипов.

Применение рефрактометров и эндоскопов в медицине кратко

Медицина использует различные эндоскопы для исследования внутренних органов, например, гастродуоденоскопы для проверки верхней части желудочно-кишечного тракта и бронхоскопы для исследования дыхательных путей. Аппарат состоит из сложного видеочипа на рабочем конце, который передает цифровую информацию на видеопроцессор и монитор. Врач может реально контролировать поверхность слизистой оболочки исследуемого органа.

Использование эндоскопов уже давно стало обычной практикой. Однако с развитием технологии эти приборы модернизировались и они получили дополнительные функции, которые позволяют проводить более качественную диагностику. Так, появились новые технологии, такие как увеличительная эндоскопия (ZOOM), NBI-технология (осмотр в узком спектре света), изображение высокой четкости в HD-формате и различные методы хромоскопии (окрашивание слизистой красителями). Благодаря этому врач может увеличить изображение в несколько раз и изучить мельчайшие структуры слизистой, а также окрасить слизистую для выявления незаметных при обычном осмотре изменений. Все эти методы направлены на выявление минимальных изменений слизистой оболочки, что обеспечивает незамедлительное начало лечения и существенно улучшает прогноз заболевания.

В нашем отделении применяются современные японские видеосистемы Olympus EVIS EXERA II, которые имеют в наличии все необходимые функции (например, NBI, ZOOM, изображение высокой четкости), что предоставляет возможность находить на самых ранних этапах развития любые изменения, которые в будущем могут перерасти в онкологическое заболевание. А в случае обнаружения опухоли на ранней стадии, мы можем легко и беспроблемно ее удалить при помощи безопасных эндоскопических методов.

Насколько известно, рак на ранних стадиях проявляется крайне слабо и обнаружить его другими методами пока невозможно, поэтому в настоящее время эндоскопия является непревзойденным скрининговым методом диагностики злокачественных опухолей в пищеварительном тракте и дыхательной системе по всему миру.

Как проходит гастроэндоскопия? Врач вводит эндоскоп через рот или нос пациента с целью осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом воздух поступает через эндоскоп, чтобы выровнять поверхность слизистой оболочки и обеспечить тщательный осмотр. Данное исследование занимает около 15-20 минут, что важно для полного исследования всех областей желудочно-кишечного тракта с использованием различных методов – хромоскопии, осмотра в узком спектре света, осмотра с увеличением.

Пациенту необходимо подготовиться к гастроэндоскопии заранее, чтобы исследование было качественным. Рекомендуется воздержаться от еды и напитков в течение не менее 8 часов, но лучше всего – 12 часов.

Размеры эндоскопа, который вводится через рот, обычно составляют около 1 см, в то время как для трансназальной эндоскопии (введения аппарата через нос) используется устройство диаметром 4,9 мм.

Гастроскопия является безболезненной процедурой, однако все возможные неприятные ощущения у пациентов вызваны рвотным рефлексом, который возникает при касании аппарата корнем языка и небных дужек. В редких случаях встречаются люди, способные проглотить эндоскоп, однако у многих пациентов рвотный рефлекс достаточно выражен, и процедуру приходится проводить с трудом. Из-за этого врач не может проводить исследование так долго и подробно, как хотелось бы.

Трансназальная эндоскопия намного менее неприятна для пациентов, поскольку в этом случае рвотный рефлекс практически не возникает.

У пациентов часто возникают ощущения поцарапанного горла или «кома в горле» после прохождения эндоскопа через верхний пищеводный сфинктер и ротоглотку. Это вызвано травмированием слизистой, сравнимым с проглатыванием твердой корочки хлеба. Однако, повреждения не видно и эти ощущения исчезают в течение получаса-часа после процедуры. При трансназальной эндоскопии, такого дискомфорта не возникает.

Некоторым людям психологически сложно ввести эндоскоп, потому что они испытывают панический страх, что они будут задохнуться, что возникнут проблемы с дыханием. Однако, это не имеет оснований, поскольку аппарат вводится под зрительным контролем в пищевод и дыхательные пути остаются свободными.

В клинике, где мы работаем, создание комфорта для пациента является ключевым приоритетом. Чтобы обеспечить абсолютный комфорт, мы предлагаем нашим клиентам использование трансназальной эндоскопии или внутривенной анестезии при исследовании. Это позволяет пациенту избежать рвотного рефлекса, страха и других неприятных ощущений в горле. Врач в свою очередь может провести детальное и полноценное исследование без спешки и с использованием необходимых дополнительных методик.

В клинике записываются и архивируются все исследования. Если необходимо, пациенты могут получить копии на видеоносителе. Это необходимо, во-первых, потому что видеозапись является наиболее объективным способом изображения процесса исследования. Во-вторых, наличие записи позволяет контролировать динамику развития заболевания при последующих обращениях. В-третьих, видеозапись исключает возможность обмана пациента, который может консультироваться с другим врачом, посмотрев запись.

Многие беспокоятся о возможности повреждения исследуемых органов во время гастроскопии.

Процедура эндоскопии не лишена риска повреждения пищевода, что может привести к серьезным осложнениям, требующим быстрого лечения. Как успешно пройдет процедура, зависит от опыта и профессионализма врача, качества используемого оборудования, а также от индивидуальных особенностей пациента, таких как наличие дивертикулов стенки пищевода. В случае обнаружения дивертикулов, стенка которых достаточно тонкая, при попадании эндоскопа в нее возможно прободение, но риск этого осложнения можно значительно снизить, если процедуру проводят при трансназальной эндоскопии под наркозом. Однако стоит отметить, что случаи таких тяжелых осложнений, как перфорация, встречаются крайне редко, и на все медицинские учреждения Санкт-Петербурга приходится всего 1-2 случая в год.

Кроме того, многих пациентов беспокоит вопрос вероятности инфицирования во время процедуры.

При проведении эндоскопического исследования возможно передача разных инфекций, включая вирус гепатита, ВИЧ, туберкулез, хеликобактер пилори, так как это инвазивная процедура, требующая проникновения в организм пациента. Важно, чтобы инструменты были обработаны на высоком уровне, чтобы исключить передачу инфекций. В клинике «СОГАЗ» используется качественная система стерилизации эндоскопов от «Джонсон и Джонсон», которая обеспечивает полный замкнутый цикл обработки с минимальной возможностью любых ошибок, связанных с человеческим фактором.

Медсестра загружает грязный эндоскоп в машину, которая сканирует встроенный чип в аппарате для его идентификации. Затем, последуя предварительно заданной программе, машина проводит обработку эндоскопа в течение 40 минут. По завершении обработки машина выдает чек, где указаны время и программа обработки, и имя медсестры.

Обработанный эндоскоп помещается в специальный каф, где поддерживаются стерильные условия. Аппарат извлекают из хранилища перед его использованием, что исключает любые ошибки в обработке и заражение пациента. Таким образом, вы всегда можете быть уверены в качестве стерилизации эндоскопов, прежде чем они будут использоваться для исследования.

Для изучения кишечника используются эндоскопы, которые похожи на те, что применяют для обследования тонкой кишки, но они имеют больший диаметр и длину. Колоноскопия представляет собой длительное и несколько болезненное исследование. Сильная боль может возникнуть из-за физиологических особенностей кишечника (в том числе из-за его удлиненности), спаек, формирований, появившихся после операций на брюшной полости, воспалительного процесса и других причин.

Этот вид исследования достаточно сложен и с точки зрения врача. Обычно он длится от 30 минут до одного часа. В нашей клинике мы предпочитаем проводить такую процедуру под общим наркозом, поскольку в этом случае у пациента отсутствует боль, а врач может провести более тщательный осмотр.

Для максимальной информативности исследования необходима тщательная подготовка, аналогичная подготовке к гастроскопии. Ее необходимостью является прием специальных слабительных препаратов по определенной схеме. Кроме того, за три дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету.

Когда следует проводить колоноскопию? В западной медицине человекам в возрасте от 40 до 50 лет советуют выполнять это исследование регулярно, просто в качестве скрининга. Это очень важно, поскольку такое исследование доступно и полезно для профилактики ранней диагностики заболеваний.

Из наших наблюдений и исследований литературных данных следует, что возможно изменение толстой кишки у 2/3 пациентов, включая полипы разной структуры, воспалительные изменения и другие патологические образования. Некоторые такие образования могут со временем стать злокачественными, что делает рак толстой кишки одним из часто встречающихся онкологических заболеваний в развитых странах. Однако профилактика этого заболевания заключается вовремя находить доброкачественные новообразования и удалять их до того, как они станут злокачественными.

Показаниями для проведения колоноскопии могут служить: нарушения стула, выделения слизи и крови, запоры, необъяснимое уменьшение массы тела, анемия, локальная болезненность или ощутимое образование в брюшной полости. Особенно тревожным симптомом является кровотечение из толстой кишки, который может сопровождать злокачественные опухоли, которые, как правило, растут медленно в течение нескольких лет.

Таким образом, проведение колоноскопии раз в три года не слишком сложно, и если результаты оказались нормальными, то можно не волноваться о здоровье толстой кишки в течение 2-3 лет.

Существуют малоинвазивные эндоскопические методы удаления опухоли, которые, если применены на ранней стадии, позволяют быстро избавиться от заболевания без больших травматичных операций. Поэтому главная задача — выявить опухоль как можно раньше. Доля ранне диагностированных опухолей в Японии составляет до 40%, в то время как в России это число не превышает 10%, так как 90% опухолей обнаруживаются уже на третьей и четвертой стадиях и требуют значительных вмешательств, таких как химиотерапия или инвалидизирующие операции. Выживаемость пациентов напрямую связана со стадией диагностирования: чем раньше опухоль будет обнаружена, тем больше шансов на радикальное излечение.

Таким образом, ранняя диагностика играет важную роль в дальнейшей судьбе пациента.

Процедура бронхоскопии заключается в тонком эндоскопе диаметром 5 мм, который пропускают через нос, гортань и голосовые связки, после чего осуществляется визуальный контроль дыхательных путей изнутри. Она предписывается пациентам, страдающим бронхитами, пневмониями, подозревающим наличие опухолей, бронхоэктатической болезни и других заболеваний.

Сравнительно новым способом исследования является эндоскопическая ультрасонография. В данном случае, на конце эндоскопа устанавливается датчик ультразвуковой диагностики, а процесс проводится через пищевод. УЗИ сканирует в реальном режиме не только пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, но и смежные органы, такие как поджелудочная железа, желчные протоки и печень.

Данный метод является более информативным по сравнению с обычным ультразвуком, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией при оценке органов панкреатобилиарной зоны. Он используется в случае выявления изменений в желчных протоках или оценки глубины проникновения опухоли в ткани для определения необходимости объема операции. Это исследование популярно и широко используется во всем мире. К сожалению, в России его использование ограничено из-за высокой стоимости аппаратов и обслуживания, а также недостаточного количества специалистов, владеющих данным методом.

Хирурги активно используют эндоскопию. В настоящее время принято останавливать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью эндоскопии. Это относится к опухолям, кровотечению при варикозной болезни пищевода и желудка и язве. Если ранее при язвенном кровотечении необходимо было удалить 2/3 желудка, то сейчас врачи-эндоскописты останавливают кровотечение, а пациентам назначается антисекреторная противоязвенная терапия, чтобы язва зажила. Это позволяет сохранить желудок и улучшить качество жизни.

Эндоскопия также используется для удаления различных образований, как доброкачественных, так и злокачественных опухолей на ранних стадиях. Полипэктомия является распространенной операцией для удаления полипов из верхних и нижних отделов ЖКТ, чтобы предотвратить их перерождение в злокачественные опухоли.

В клинике есть современный гибридный нож ERBE, который используется для проведения водоструйной диссекции в подслизистом слое. Эта методика является одной из наиболее передовых и распространенных сегодня в Европе для удаления как доброкачественных, так и злокачественных образований.

Если опухоли неоперабельны и перекрывают просвет органа, выполняют паллиативные манипуляции путем стентирования. В таком случае в орган, такой как пищевод, желудок или кишка, вставляют саморасширяющуюся металлическую плетеную трубочку — стент, которая предотвращает перекрытие просвета органа опухолью, восстанавливая тем самым его функцию.

Кроме того, с помощью эндоскопа осуществляют лигирование варикозных вен и производят операции на желчных протоках при желчнокаменной болезни.

Современный эволюционный процесс в сфере хирургии направлен на развитие малоинвазивных технологий, в то время как современная эндоскопия стремится расширить свой функционал в лечении различных заболеваний. Скорее всего, скоро традиционные большие травматичные операции уступят место малоинвазивным эндоскопическим манипуляциям.

Категории эндоскопических исследований

Эндоскопические исследования имеют общую цель и используют схожие инструменты, но представляют сложную группу исследований. Этот тип исследований включает в себя:

Одним из методов исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта является гастроскопия, позволяющая обнаружить язву или опухоль желудка, взять образцы для гистопатологического анализа и остановить небольшое кровотечение. Бронхоскопия используется для исследования дыхательных путей, позволяя выполнить биопсию лимфатических узлов через стенку бронхов, а также собрать фрагмент легкого с помощью трансбронхиальной биопсии. Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань. Колоноскопия используется для исследования толстой кишки, а стробоскопия — для проверки состояния, гибкости и подвижности голосовых связок путем исследования задней стенки глотки и надгортанника. Цистоскопия является обследованием части мочевого пузыря, уретры и мочеточников.

• Гистероскопия представляет собой процедуру, которая помогает определить состояние цервикального канала, полости матки и устьев маточных труб.
• Артроскопия является методом исследования внутренней структуры суставов, таких как колено, плечо или бедро.
• Лапароскопия позволяет провести исследование внутри брюшной полости, оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а Выявить различные заболевания, такие как внематочная беременность, рак яичников и эндометриоз.
• Игольчатая эндоскопия является методом исследования внутренних органов, таких как глаз, сердечные клапаны и коронарные сосуды, с помощью специального инструмента-эндоскопа с игольчатым наконечником.
• Один из методов визуализации внутренней поверхности тонкой кишки — капсульная эндоскопия. При этом пациент проглатывает небольшую камеру размером примерно 1 на 2 сантиметра, которая делает более 50 тысяч снимков при прохождении через пищеварительный тракт. Затем эти снимки анализируются на наличие возможных отклонений, а камеру извлекают. Однако, недостатком данного метода является невозможность собрать материал для дополнительного исследования.
• ЭРХПГ стал привычным процедурой для исследования желчных путей и поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей. Он особенно полезен при лечении заболеваний, связанных с трудностями прохождения желчи и образованиями камней в желчных протоках.

Советы по подготовке к эндоскопии

Подготовка к эндоскопическому обследованию требует индивидуального подхода, так как рекомендации различны в зависимости от типа обследования. Наиболее сложным этапом является подготовка к колоноскопии. Для этого пациенту необходимо следовать легкоусваиваемой диете за 2-3 дня, исключая из рациона множество фруктов и овощей. Накануне обследования разрешен только завтрак.

В остальное время запрещено употребление пищи. Однако корректоры микрофлоры, такие как макроголы, можно принимать в значительном количестве. В связи с этим рекомендуется находиться в месте, где есть доступ к туалету.

Чтобы подготовиться к гастроскопии, которая является эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным образом нужно воздержаться от еды на 8 часов. Также не рекомендуется пить, жевать жвачку и курить сигареты несколько часов перед обследованием. Эндоскопическое исследование дыхательных путей, или бронхоскопия, также проводится натощак.

Перед обследованием необходимо воздержаться от пищи и жидкости. Важно знать, что можно начать есть только через 2 часа после бронхоскопии, так как анестезия гортани может вызвать удушье в течение нескольких часов. Перед каждым эндоскопическим обследованием врач должен ознакомить пациента с тем, как правильно подготовиться и что нужно делать после обследования.

Для проведения фиброскопии потребуется:

• Специальное оборудование — фиброскоп;
• Источник холодного света с прикрепленным световодом.

Эндоскопическая диагностика позволяет выявить и определить:

• степень непроходимости дыхательных путей;
• присутствие патологии сужения ротоглотки;
• физическое состояние надгортанника;
• размеры и форму корня языка, дальнего неба и язычка.

Эндоскопическое исследование следует проводить при наличии следующих признаков:

• трудности с дыханием через нос;
• обильные выделения из носа;
• проблемы с обонянием;
• храп;
• остановки дыхания в горизонтальном положении (во время сна);
• проблемы с функцией слуховой трубы;
• рецидивирующее кровотечения из носа;
• присутствие опухолей в носовой полости;
• хронический тонзиллит;
• острые и хронические ларинготрахеиты;
• нарушение голосовых функций.

Описание эндоскопической стойки и ее назначение

Эндоскопическая стойка – это комплексное оборудование, которое используется для проведения медицинских манипуляций. Независимо от типа гибкого видеоэндоскопа, он всегда подключается к этой системе. Состоящая из нескольких устройств, стойка обеспечивает перенаправление света, обработку видео и вывод информации на экран. Кроме того, в зависимости от медицинской области применения, стойка может иметь дополнительные функции, такие как подача воды, воздуха или газа, аспирация лишней жидкости и частичек органических тканей. Некоторые стойки могут быть дополнены высокочастотным электрохирургическим прибором.

Тележка для мобильности

Необходимо размещать оборудование. Она оснащена шасси, чтобы удобно перемещаться внутри кабинета и за его пределами. Ее материал должен быть прочным, а также устойчивым к средствам дезинфекции.

При выборе тележки, люди должны обратить внимание на количество полок и наличие держателей для эндоскопов и видеомонитора, чтобы разместить все необходимое оборудование.

Видеопроцессоры

Эти устройства обеспечивают обработку изображения, которое получается через эндоскоп и передачи на монитор. Видеопроцессоры могут включать в себя источники света, такие как ксеноновые или светодиодные, что конечно же является несомненным преимуществом.

Видеопроцессоры могут быть классифицированы в три основных типа: для стандартных исследований, для диагностики и мелких хирургических операций, а также для профессиональных экспертных вмешательств, требующих специализированных навыков. В экспертных моделях обычно встречаются разнообразные опции, позволяющие визуализировать патологические изменения тканей, например, иногда применяется хромоскопия.

Важным компонентом любой эндоскопии является источник света. Качественное освещение существенно влияет на точность диагностики и проведения манипуляций. Такой источник производит свет, который проходит по гибкому волокну эндоскопа вплоть до его дистального конца. Светодиоды отражают свет, который затем собирается линзой эндоскопа и передается на видеопроцессор для дальнейшей обработки.

Различные типы ламп могут применяться в эндоскопических осветителях.

Лампы ксенонового типа характеризуются высокой интенсивностью света и длительным сроком эксплуатации, а их свечение очень близко к дневному. Они особенно эффективны при работе в крупных полостях. Их главным недостатком является небольшой размер, а Высокая стоимость.

Современные осветители, оснащенные светодиодными лампами, выдают яркий и чистый белый свет. Такой тип ламп характеризуется длительным сроком эксплуатации, однако не поддается замене.

Немаловажным элементом эндоскопической системы является и видеомонитор, на котором выводится получаемое изображение. Важным критерием выбора медицинского монитора является его разрешение. Современные модели способны выводить видео в формате 4К, что позволяет врачу видеть детали и нюансы в картине.

Чтобы избежать отсветов от хирургических ламп и естественного света в яркие дни, необходимо выбрать наиболее яркую подсветку. Дополнительные функции включают возможность записи или создания стоп-кадров. Видеомониторы классифицируются по диагонали на маленькие (до 24 дюймов), средние (от 25 до 40 дюймов) и большие (более 40 дюймов).

Цветопередача экрана имеет большое значение, поэтому следует обратить внимание на модели, которые предлагают широкий спектр настроек для максимально точного воспроизведения цветности, близкой к естественной. Это также увеличит эффективность проведения манипуляций и осмотра.

Уровни экспертности

В мире эндоскопического оборудования существуют три категории: средний, высокий и экспертный уровни. К первой категории относятся приборы, которые позволяют проводить стандартные исследования и не имеют расширенных функций. Приобретая такой аппарат, вы не будете тратить деньги на ненужные функции. Оборудование высокого класса имеет более широкий спектр возможностей. Аппараты экспертного уровня специализируются на проведении сложных исследований и хирургических манипуляций.

Категория "средний класс"

Видеоэндоскопическая система Sonoscape HD-350 — отличный выбор, который обеспечивает превосходное соотношение цены и качества. Благодаря своему высокому разрешению и ясности, изображения, получаемые при помощи данного оборудования, могут использоваться в повседневной работе клиники. Встроенный CMOS-сенсор постепенно улучшает цветовую гамму, а дополнительная обработка изображения значительно улучшает детализацию углов и структуры.

Элитный уровень

Камера Pentax EPK-i5000 обеспечивает четкое изображение в высоком разрешении благодаря яркому белому тону и цифровой обработке сигналов. Уникальная функция I-scan улучшает настоящую структуру сосудов и текстуру поверхности тканей, повышая точность диагностики. На передней панели расположены все основные функции, что делает управление прибором очень простым.

Профессиональный уровень

В Olympus Exera III CV-190 присутствует много мощного освещения, которое позволяет взглянуть на исследуемые районы на больших расстояниях. Полученное изображение в HD качестве имеет высокую четкость. Технология узкоспектральной визуализации (NBI), придуманная компанией Olympus, используется в этой системе, что позволяет наблюдать за структурами слизистой и сосудов в крайних деталях.

Разновидности эндоскопов

Множество медицинских эндоскопов имеют разные назначения и особенности. В зависимости от исследования, выделяются следующие типы:

• Гастроскоп — для диагностики и лечения гастрита, язвы и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Колоноскоп — для исследования заболеваний ободочной кишки, таких как колоректальный рак и колит.
• Цистоскоп — для выявления камней и инфекций в мочевой пузыре и мочевом пути.
• Холедохоскоп — для диагностики заболеваний желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни (ЖКБ).
• Бронхоскоп — для обнаружения и лечения заболеваний легких, таких как бронхит и астма.
• Лапароскоп — применяется при хирургических вмешательствах в брюшной полости, включая удаление опухолей и резекцию.

Кроме того, в медицине применяются жесткие и гибкие эндоскопы. Жесткое (ригидное) оборудование используется в основном в отоларингологии, хирургии и урологии. Гибкие эндоскопы более подвижны и предназначены для обследования мест, которые не доступны жестким эндоскопам.

Эндоскоп состоит из нескольких основных компонентов, включая камеру – элемент эндоскопа, содержащий оптику, световые сигналы и электронику. Он вносится в полость пациента и позволяет визуализировать внутренние структуры организма на мониторе, осмотрев их. Осветительная система выполняет функцию источника света для обеспечения наилучшей видимости.

Рукоятка управляет движением камеры внутри организма, а кабель соединяет эндоскоп с монитором и источником питания.

Краткое описание применения рефрактометров и эндоскопов в медицине

Представлены история развития эндоскопии, а также современные возможности эндоскопических методов диагностики и лечения в клинической практике.

Эндоскопия — современная самостоятельная специализация, которая сегодня является неотъемлемой частью клинической практики. В каждой поликлинике, городской или многопрофильной больнице есть отделение эндоскопии, включающее методы исследования желудочно-кишечного тракта или трахео-бронхиального дерева для установления диагноза при патологиях.

Более ста лет назад Густав Киллиан ввел эндоскоп в трахею и с помощью этого орудия удалось успешно удалить аспирированную мясную кость. Это знаменательное событие отметило начало развития одного из главных методов диагностики и терапии заболеваний органов дыхания — бронхоскопии.

В истории эндоскопии можно выделить четыре основных периода. Первый период (период ригидной эндоскопии) начался в конце XIX века и продолжался до 50-х годов XX века. В этот период исследования проводились под местной анестезией.

Используя жесткие эндоскопы, врачи проводили обследование трахеи и пищевода, основное внимание уделяя обнаружению иностранных предметов. Процедура была весьма причиной травм и давала больным много боли. Но уже в этот период времени появляются исследования C. Джексона, J. Лемуа, A. Суласа, а также отечественных ученых В. Воячека, В. Трутнева, А. Лихачева и М. Еловой, которые разрабатывают новые методы исследования с помощью ригидной эндоскопии, а также определяют показания и противопоказания к данной процедуре.

В свете новых достижений в области обезболивания, хирургия резко продвинулась, а показания к эндоскопическим исследованиям значительно расширились. В конце 50-х и начале 60-х годов появились первые дыхательные бронхоскопы (Н. Friedel, Р. Hollinger, Г.И. Лукомский), которые позволили проводить безопасную бронхоскопию под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Эта новая методика существенно облегчила процедуру для пациентов.

С 50-х годов XX столетия начался второй период развития эндоскопии, который был отмечен появлением линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, а также различных вспомогательных инструментов.

В конце 60-х годов эндоскопический метод получил революционное развитие за счет использования гибких эндоскопов, которые работали на основе волоконной оптики. Это перенесло метод на новый уровень развития, перейдя к периоду волоконно-оптической эндоскопии. Применение фиброэндоскопов в клинической практике кардинально изменило технику исследования, теперь это можно было выполнить под местной анестезией. Амбулаторные условия стали позволять проведение диагностических эндоскопических исследований.

Настоящий этап развития эндоскопии — это период цифровых технологий, предоставляющий врачам широкие возможности для диагностики и лечения многообразных заболеваний ЖКТ и дыхательного тракта. Современные эндоскопы включают видеотехнологии с высоким увеличением изображения в 150-160 раз, возможность совмещения эндоскопического и ультразвукового методов, а также разнообразные вспомогательные методики для более точной локализации патологического очага (хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия). Помимо этого, эндоскопия предоставляет возможность взятия материала для гистологического и цитологического анализов, а также применение современных методов лечения раннего рака.

Современные видеоэндоскопы обеспечивают яркое контрастное изображение с четкой передачей цвета за счет наличия алгоритма цифровой обработки сигнала и имеют угол зрения до 1450 (рис. 1).

Изображение 1. Воспаление нижней трети пищевода из-за пептического эзофагита. Наблюдается при использовании видеоэндоскопии. Очевидна присутствующая линейная неисправность слизистой оболочки

Использование простой и надежной конструкции видеоэндоскопов позволяет использовать их как мобильную и универсальную эндоскопическую систему.

Современная эндоскопия развивается в различных направлениях, таких как создание сверхтонких эндоскопов, разработка эндоскопов с регулируемой жесткостью и вспомогательных технологий вроде технологии «третий глаз». С уменьшением диаметра вводимой рабочей части сохраняются все параметры эндоскопа, включая угол зрения, разрешение и качество передачи изображения, что значительно снижает неприятные ощущения при введении прибора (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Сверхтонкий фиброгастроскоп EG 530 N (слева).

Возможности современной эндоскопии в диагностике являются чрезвычайно широкими. Она позволяет обнаружить различные патологии пищевода, включая доброкачественные (см. Рисунки 3 и 4) и злокачественные опухоли (см. Рисунки 5 и 6).

Рисунок 3 изображает Лейомиому пищевода.

Иллюстрация 4. Нарост на слизистой оболочке пищевода — папиллома

Изображение пять. Аденокарцинома пищеварительного тракта.

Иллюстрация 6. Онкологическое заболевание пищевода с плоской клеточной структурой

Используя эндоскопический метод для диагностики опухолей (особенно злокачественных), можно определить стадию процесса, размер опухоли, ее локализацию и состояние окружающих тканей. Это играет очень важную роль в разработке тактики лечения пациента (см. рисунки 7, 8, 9 и 10).

На рисунке 7 изображен рак пищевода в первой стадии.

Изображение 8. Злокачественная опухоль пищевода во 2 стадии

Изображение 9. Третья стадия рака пищевода с раковым стенозом

Диаграмма 10. Четвертая стадия рака пищевода

Для мониторинга здоровья пациентов с ахалазией кардии, дивертикулами пищевода, варикозным расширением вен пищевода, наличием инородных тел и другой патологией, необходимо использовать современные эндоскопические методы исследования (рисунки 12, 13, 14, 15, 16).

Изображение 12. Дивертикулы пищевода

Изображение 12. Выпячивание Ценкера

На иллюстрации 13 изображено варикозное расширение вен пищевода

На рисунке 14 изображено чужеродное тело, закупорившее пищевод, которое оказалось персиковой косточкой

Иллюстрация 15. Патологический процесс Борхаве, проявляющийся внезапным разрывом пищевода

Врач-эндоскописту требуются обширные знания в разных областях медицины, таких как пульмонология, гастроэнтерология, педиатрия, хирургия и другие. Это связано с тем, что врач ежедневно сталкивается с множеством разнообразных патологических состояний. Кроме того, критически важно для врача-эндоскописта не только поставить диагноз, но и правильно описать эндоскопическую картину с целью помочь клиницисту организовать необходимые лечебные мероприятия.

Среди наиболее распространенных патологий, которые мы встречаем в повседневной практике, можно выделить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Она проявляется комплексом характерных симптомов и воспалительными изменениями дистальной части пищевода, вызванными частым забросом в него содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Современная эндоскопия и гастроэнтерология подразделяют эту болезнь на "эрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь" и "неэрозивную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь", каждую из которых необходимо различать и корректно диагностировать. В случае первой, рефлюкс-эзофагит вызывает эрозии на слизистой оболочке пищевода, а во втором – эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или имеются только покраснения.

Доктор-эндоскопист может описать изменения в нижней части пищевода правильно, опираясь на знания патогенеза и клиники заболевания, а также на результаты исследований. Для этого используется классификация Савари-Миллера, наиболее распространенная в данной области медицины. Рисунок 16 показывает степень РЭ I, которая характеризуется отдельными дефектами слизистой оболочки с желтым основанием и красными краями, распространяющимися по складкам вверх от Z-линии.

На Рисунке 17 изображено состояние РЭ второй степени тяжести, которое характеризуется наличием дефектов на слизистой оболочке, соединенных между собой.

Изображение 18. ГРЭ третьей степени (круговой) — распространение воспалительных и эрозивных изменений по кругу всего просвета без его сужения.

На Рисунке 19 изображена IV степень тяжести рефлюкс-эзофагита (РЭ), которая является стенозирующей и препятствует продвижению эндоскопа. При этом могут быть обнаружены изменения в пищеводе и язвенная болезнь Барретта.

Изображение 20. Болезнь Барретта пищевода

В случае обнаружения подслизистых образований в желудочно-кишечном тракте и подозрении на возможный рак в эндоскопическом исследовании применяется метод ультразвуковой эндоскопии, как показано на рисунке 21. С помощью эндосонографии можно идентифицировать пять анатомических слоев стенки желудка — это слизистая, подслизистая, мышечная, субсерозная и серозная оболочки, что имеет высокую гистологическую корреляцию.

Представленный на рисунке 21 раковый язва и результаты эндосонографии показывают нарушение типичной пятислойной структуры слизистой в зоне язвенного дефекта.

Применение эндосонографии при разных опухолях желудочно-кишечного тракта имеет возможность определить размер образования, грубость вторжения (при раковых лезиях), отсутствие метастазов в лимфатические узлы. Это является причиной для проведения либо эндоскопического, либо хирургического воздействия на больного (рисунок 22, 23).

Иллюстрация 22. Методика эндоскопической резекции слизистой при ранней стадии рака

Номер 23 нарисованного изображения. Участок слизистой обрезан.

Если опухоль пищевода не поддается операции и закрывает его просвет, то индикацией для проведения эндоскопического стентирования является наличие данного заболевания (см. Рисунок 24). Современные системы доставки стентов обеспечивают быстрое и точное размещение стента в просвете пищевода, что позволяет восстановить его проходимость и заметно улучшить качество жизни пациентов.

Современная эндоскопия предоставляет возможность диагностики кровотечений и проведения эндоскопического гемостаза, что делает ее одним из наиболее востребованных направлений в хирургии (см. Рисунки 25-28).

Рисунок 25. Кровотечение из желудка, активность Форрест 1а продолжается

Иллюстрация 26. Остановка кровотечения при помощи эндоскопического клипирования

Изображение 27. Привязывание расширенных варикозных вен

На иллюстрации 28 представлен процесс лигирования вен пищевода в случае возникновения кровотечения.

В современной эндоскопии существует одно из направлений, которое заключается в использовании техники эндоскопической папиллосфинктеротомии и дренирования общего желчного и вирсунгова протоков. Эта техника эффективна при лечении холедохолитиаза и острого панкреатита. К тому же, рисунок 29 иллюстрирует эту процедуру стентирования протоков.

Современная эндоскопия, помимо развития диагностических и лечебных технологий, сегодня сталкивается с задачей обеспечения инфекционной безопасности в эндоскопических процедурах.

Впервые возможность передачи инфекции в ходе эндоскопических исследований была обнаружена в зарубежной литературе в конце 70-х годов XX века. Согласно данным от статистика Д. Спача и его соавторов на период с 1976 по 1992 годы было описано 281 случай передачи инфекции при гастроинтестинальных и 96 при бронхиальных исследованиях.

В нашей стране впервые проблема сохранности от инфекций была заявлена в связи с применением санитарных правил СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях", принятых в практику в 2003 году. Они предъявляют требования к управлению и обработке эндоскопической аппаратуры и инструментов к ним. Этот документ включил в себя подходы отечественных и зарубежных специалистов в области дезинфекции эндоскопов. В настоящее время, разработанная в санитарных правилах методология обработки эндоскопических приборов и инструментов к ним широко применяется в лечебных учреждениях всех отделений и кабинетов эндоскопии (см. рисунок 30).

Для обеспечения безопасности в ходе эндоскопии требуются строгие соблюдения правил. Эндоскопы, используемые для проведения исследования, должны быть тщательно очищены механическим способом и подвергнуты тесту на герметичность (смотри Рисунок 32).

Рисунок 32. Проверка герметичности эндоскопа

Изображение 32. Проверка герметичности

Соблюдение правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования, правильное хранение инструментов и эндоскопов после обработки, правильный подбор средств индивидуальной защиты и обучение персонала — основные факторы, которые позволяют успешно решать проблему безопасности от инфекций в медицине.

В России существует Российское эндоскопическое общество, возглавляемое профессором Б.К. Поддубным, которое проводит конференции, семинары и симпозиумы на важные темы в данной области. Благодаря этому обществу можно познакомиться с новыми технологиями в эндоскопии.

В России известны эндоскопические школы, созданные профессорами Е.Д. Федоровым, В.Ю. Муравьевым и М.П. Королевым и другими специалистами.

В рамках системы продвинутого обучения врачей-эндоскопистов проводится обучение на современных базах ведущих медицинских учреждений как в России, так и за ее пределами.

Таким образом, роль эндоскопии в медицине определяется диагностическими и лечебными возможностями, а также квалификацией медицинского персонала и его стремлением к развитию метода, включая внедрение новых техник исследований.

Светлана Александровна Блашенцева является доктором медицинских наук, высококвалифицированным врачом-эндоскопистом и доцентом курса эндоскопии на кафедре клинической хирургии Самарского государственного медицинского университета.

Типы эндоскопий и их значение в диагностике и лечении

Эндоскопия – это метод медицинских процедур, в ходе которых используется специальный инструмент — эндоскоп, который позволяет проводить визуальное обследование, диагностические и лечебные манипуляции в полостях и полых органах человеческого тела. Для достижения визуализации используется оптическая технология волоконной оптики.

Современные эндоскопы позволяют не только визуально осмотреть внутренние поверхности различных полостей и органов, но и получить образцы их тканей, а также проводить локальное введение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур, таких как криотерапия, лазерная терапия или проведение хирургических вмешательств. В настоящее время существует множество различных типов эндоскопов, каждый из которых применяется для проведения диагностических и лечебных процедур в различных частях человеческого тела. В зависимости от цели использования, эндоскоп может быть введен через естественные отверстия (ротовую полость, анальное отверстие, уретру, влагалище) или специально созданные отверстия (в области пупочного кольца, на уровне кожных покровов брюшной и грудной полостей, а также на уровне суставных щелей). В таблице представлены наиболее распространенные типы эндоскопов и их основные функции для диагностики и лечения. Таблица.

Основные типы эндоскопов и их области применения

Тип эндоскопа

Области исследования и лечения

Диагностическая и лечебная ценность

Гастроскопы для пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Выявление различных патологий, таких как воспаление, язвы, полипы, рубцы, опухоли, инородные тела, дивертикулы и т.д.

Аппаратура для катетеризации и ретроградной холангиопанкреатографии

Введение контрастного вещества в желчный проток с целью рентгенологического исследования внепеченочных желчных протоков или протоков поджелудочной железы; местное введение лекарств и хладогенов, воздействие лазерным излучением

Выполнение полипэктомии, наложение клипс для останавливания кровотечения

Исследование воспалительных процессов, эрозий, язв, опухолей, рубцов, инородных тел, полипов и дивертикулов в толстой кишке и конечном отделе тонкой кишки

Диагностика различных заболеваний в прямой и сигмовидной кишке (конечных отделах толстой кишки), таких как воспаления, эрозии, язвы, опухоли, рубцы, инородные тела, полипы, дивертикулы и варикозные узлы (геморрой)

Выполнение диагностики заболеваний органов брюшной полости и малого таза, которые не могут быть обнаружены другими методами диагностики

Лапароскопические хирургические операции на желчном пузыре, желудке, куполе диафрагмы, женских половых органах и других органах

Выполнение диагностики опухолей и других заболеваний бронхов, а также удаление инородных тел

Очищение бронхиального дерева медицинскими препаратами, обычно антисептиками и антибиотиками

Выявление воспалений, эрозий, язв, опухолей, камней, полипов

Использование катетера в устье мочеточников для последующей катетеризации и проведения ретроградной урографии (метод рентгенологического исследования мочевыводящих путей, при котором контрастное вещество вводится против тока мочи) как "средства доставки"

Удаление камней, полипов

Изучение внутренней поверхности матки

Обнаружение воспалений, эрозий, язв, опухолей и других патологий

Диагностика воспалений, дислокаций в суставах, опухолей и др.

Введение лекарственных препаратов в суставную полость

Для повышения информативности эндоскопического исследования у большинства эндоскопов имеется набор инструментов (специальные щеточки, биопсийные щипцы), позволяющих взять образцы ткани (биоптаты) органа под наблюдением визуализации. Эти биоптаты можно далее исследовать в лаборатории, выявляя наличие опухолей, воспалительных процессов, эрозий и других патологических изменений. В последние пять лет был разработан и стал активно применяться еще один вид эндоскопии — капсульная, предназначенная для исследования пищеварительного тракта.