Преимущества аргоноплазменного коагулятора: зачем он нужен и как его применять

Аргоноплазменный коагулятор — это инновационное медицинское устройство, используемое для остановки кровотечений и коагуляции тканей во время хирургических операций. Он работает путем передачи тепла через плазму аргонового газа, что позволяет быстро и эффективно останавливать кровотечения и контролировать кровоточащие сосуды.

В следующих разделах статьи будут рассмотрены принципы работы аргоноплазменного коагулятора, его преимущества по сравнению с другими методами остановки кровотечений, а также области применения этого устройства и возможные осложнения при использовании. Узнайте, как это инновационное устройство помогает хирургам повысить эффективность операций и обеспечивает более быстрое восстановление пациентов.

Электроэксцизия и аргоноплазменная коагуляция: новейшие методы высокочастотной хирургии

Для резекции патологически измененной ткани существует ультрасовременный и безопасный метод — электроэксцизия и аргоноплазменная коагуляция (АПК). Этот метод основан на использовании радиоволн, которые усиливаются инертным газом — аргоном. Объединение этих воздействий позволяет току проходить через ткани, минуя контакт с ними.

Это явление создает так называемый аргоноплазменный факел между электродом и тканью. Используя тонкую петлю, пораженная ткань подвергается нагреванию и иссечению. Тонкость воздействия регулируется врачом, который выбирает режим и мощность.

Электрохирургический метод безконтактного воздействия на биологические ткани при помощи ионизированного газа способствует быстрой и точной коагуляции, не вызывая перегрева и обугливания тканей. Этот метод избегает:

1. Механического вмешательства в ткань.
2. Появления задымления и неприятного запаха.
3. Перфорации тонких стенок органов.
4. Необходимости проведения анестезии.
5. Управляемой глубины воздействия.
6. Неравномерного удаления поврежденных участков.
7. Образования грубых рубцов.
8. Формирования больших некротических зон.
9. Длительного времени регенерации тканей.
10. Возникновения рецидивов.

Главным критерием выбора АПК для нерожавших женщин является возможность избавиться от патологии без ущерба для функциональности органа. Преимуществами этого метода также являются его возможность применения на разных частях организма, сильное антимикробное воздействие, высокая скорость восстановления эпителия и способность ускорять рост новых капилляров.

Широкий спектр показаний для АПК

С каждым годом количество женщин, сталкивающихся с проблемами шейки матки, растет. АПК считается передовым и результативным методом лечения патологий данного органа. Его можно применять в следующих случаях:

1. При выполнении операции по удалению измененных патологически участков слизистой оболочки цервикального канала (эксцизия).

2. Конизация шейки матки — операция в гинекологии, направленная на удаление конического фрагмента тканей.

3. Лечение кровотечения.

• Излечение эрозивных поражений слизистых покровов влагалищной части шейки матки, диспластических изменений эпителия матки;
• Борьба с гиперкератозом — утолщением рогового слоя эпидермиса;
• Устранение кистозных изменений яичников;
• Исправление эктропиона — выворота слизистой оболочки шейки матки;
• Лечение цервикального полипоза — доброкачественной опухоли, образованной из соединительной ткани внутри шейки матки;
• Устранение лейкоплакии — неспецифического процесса, сопровождающегося утолщением и ороговением плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки;

В списке перечислены заболевания, которые не поддаются лечению традиционной терапией: цервицит — это воспаление слизистой оболочки шейки матки, которое приводит к ее отечности и формированию инфильтратов; миома матки — это новообразование, которое происходит из достаточно сложной переплетенной структуры мышечных волокон; а папилломатоз, являющийся патологическим процессом, вызванным вирусом папилломы человека, который проявляется в виде образования множественных кондилом, бородавок и невусов на кожных и слизистых покровах. Также перечислены два метода лечения этих заболеваний — удаление опухолевидных образований шейки матки и иссечение грануляционной ткани, которая возникает после ампутации матки — основного женского репродуктивного органа.

Пациентки, страдающие острой воспалительной реакцией внутренних половых органов, гриппом, респираторно-вирусной инфекцией, маточным кровотечением, с нарушениями свертываемости крови, злокачественными опухолями шейки или тела матки, не могут пройти процедуру.

Процесс подготовки

Первоочередной мерой является обращение к опытному специалисту, который проведет осмотр и организует полное обследование.

• Клинический анализ крови, который оценит состояние кроветворной системы, скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, лейкоцитов и их некоторых форм.
• Для измерения концентрации глюкозы, общего и прямого билирубина, альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов, печеночных трансаминаз, креатинина и мочевины используется биохимический анализ крови;
• Оценивание состояния мочевыделительной системы осуществляется с помощью общего анализа мочи. Он основан на определении относительной плотности урины, выявлении протеин- и глюкоз-урии, изучении форменных элементов мочевого осадка (лейкоцитов, эритроцитов, солевых кристаллов, цилиндров);
• Осмотр половых органов осуществляется с помощью расширенной кольпоскопии. Бинокулярный микроскоп позволяет определить очаг поражения;
• Ультрасонография тазовых органов применяется для обследования;
• Для определения наличия ВИЧ-инфекции используется экспресс-тест.
• С помощью полимеразной цепной реакции производится молекулярно-биологический анализ крови для выявления специфичных фрагментов генетического материала онкогенных штаммов вируса папилломы человека.
• Для оценки состояния коагуляционных факторов (фибриногена, протромбина, тромбопластина, проконвертина, проакцелерина и других плазменных белков) проводится комплексное исследование свертывающей системы – коагулограмма.
• Выявление злокачественной патологии на слизистых покровах половых путей осуществляется цитологическим анализом соскоба методом РАР-теста.
• Для определения микрофлоры урогенитального тракта проводится бактериологический посев мазка.
• Анализ гинекологического мазка с помощью микроскопа используется для обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, передающихся при интимном контакте.

После оценки результатов медицинских исследований врач устанавливает дату проведения амбулаторной процедуры электро-эксцизии с аргон-плазменной коагуляцией, которая проводится в период с 5-го по 11-й день цикла ежемесячных кровотечений. Эффективное проведение этой процедуры требует отсутствия воспалительной реакции. Для пациентов, имеющих кардиостимулятор, обязательна консультация кардиолога.

Как проходит процедура?

Амбулаторную процедуру электро-эксцизии с аргон-плазменной коагуляцией проводят в назначенное время. Пациентка должна иметь прокладку для критических дней для использования после процедуры. Не требуется проведение анестезии, т.к. процедура абсолютно безболезненна. Если пациентка имеет низкий болевой порог или другие индивидуальные особенности, то вопрос об использовании обезболивающих препаратов обсуждается с лечащим врачом заранее.

Врач предлагает пациентке принять удобную позу на гинекологическом стуле, оборудованном нейтральным электродом. Чтобы процедура прошла успешно, пациентка должна расслабиться и довериться опытному специалисту. Его главной задачей является профессиональное и быстрое выполнение манипуляций. Врач активирует электрод, нажимая на педаль, после чего он приближается к пораженной зоне на расстоянии 0,5-3 мм, а патологический участок обрабатывается факелом аргоновой плазмы. Во время процедуры пациентке могут доставлять тягостные ощущения внизу живота, напоминающие менструальные боли.

После процедуры обработанные ткани не подвергаются обугливанию и приобретают белый или желтоватый цвет. Длительность воздействия на огневой очаг зависит от его размера, но не превышает 15 минут. После окончания коагуляции специалист продолжает наблюдение за пациенткой в течение некоторого времени. Если нет симптомов ухудшения здоровья, то пациентку можно выписать домой.

Восстановление

Заживление после аргон-плазменной коагуляции происходит безболезненно и без образования рубцов. У пациентки могут возникать выделения из половых путей мажущего типа и дискомфорт внизу живота — это не означает наличие нежелательных осложнений. Однако, если эти симптомы не исчезают в течение 10 дней, следует обратиться к врачу.

Эндоскопическая коагуляция аргоно-плазмой при кровотечениях в ЖКТ: как проходит процедура и сколько времени нужно на восстановление

После проведения эндоскопической коагуляции аргоно-плазмой при кровотечениях в ЖКТ рекомендуется оставаться на восстановительном периоде около 50-60 дней. В большинстве случаев однократная процедура достаточна для решения проблемы, но в некоторых, крайне редких ситуациях может потребоваться повторение. Если после процедуры прошло полгода, то можно начинать планировать беременность.

Кровотечения в ЖКТ — это проблема экстренной хирургии, с которой до сих пор не удается справиться полностью, несмотря на последние достижения. Для диагностики и лечения данного заболевания основное место занимает эндоскопия.

Однако, моно- и биполярная коагуляция, которые широко используются в хирургии, имеют существенные недостатки. Один из них заключается в том, что коагулят прилипает к электроду, и при отведении его от ткани, может произойти повторное кровотечение из уже коагулированного сосуда. Кроме того, при использовании данных методов трудно контролировать глубину коагуляционного поражения стенки органа, что может привести к такому серьезному осложнению, как перфорация.

Решить эти сложности возможно, применяя высокочастотный бесконтактный ток через ионизированную, проводящую газовую струю к коагулируемой ткани. Здесь наиболее подходящим выбором будет инертный газ аргон, который при этом является безопасным для медицинского применения и достаточно экономичным в сравнении с другими газами такого типа.

За счет небольшой напряженности электрического поля, аргон легко ионизируется. Это свойство идеально подходит для термической коагуляции биологических тканей, так как при повышенной температуре он не участвует в химических реакциях с этими тканями. Одним из основных преимуществ аргоноплазменной коагуляции является отсутствие карбонизации коагулянта и дымообразования. Благодаря воздействию на расстоянии от 2 до 10 мм, этот метод не имеет побочных эффектов, что является его непременным достоинством по сравнению с контактными методами.

Методология основывается на следующем: специальной формы генератор формирует высокочастотное напряжение между активным и нейтральным электродами, тем не менее активный электрод пропитывается ионизирующим газом (аргон), делая его легко ионизируемым. При подходе активного электрода к тканям больных возникает электрический разряд, который ионизирует аргон, образуя факел аргоновой плазмы.

Высокочастотный электрический ток проходит через факел и распределяется по участку ткани, к которому он прикоснулся. После высушивания участка ткани (коагуляции), факел перемещается на соседний более влажный участок, который имеет меньшее электрическое сопротивление. Коагуляция происходит без контакта активного электрода с тканью.

Использование потока аргона позволяет эффективно бороться с карбонизацией ткани, вытесняя кислород из зоны коагуляции. Дополнительный эффект достигается распределением высокочастотного тока по поверхности и отклонением факела плазмы. В результате создается плотный однородный струп на поверхности источника кровотечения (язвы, эрозии, опухоли и т. д.), который дает надежный гемостаз.

Применение аргоноплазменного коагулятора не приводит к перегреву тканей, благодаря охлаждению аргоном, и поддерживает температуру не выше 110°C. Струп, который образуется после коагуляции, предотвращает дополнительное проникновение энергии в ткани. Толщина струпа сильно уменьшается, по сравнению с традиционной контактной электрокоагуляцией, и не превышает 3 мм. В результате, коагулированный некротизированный слой становится эффективной защитой от глубоких повреждений тканей.

Метод аргоноплазменной коагуляции имеет несколько технических преимуществ. В первую очередь, он эффективен в обеспечении надежной коагуляции как малых участков, так и больших поверхностей. Кроме того, он обеспечивает равномерное проникновение аргоновой плазмы на глубину не более 3 мм, не вызывает карбонизации и способствует быстрому восстановлению тканей. Кроме того, риск перфорации органа значительно снижается по сравнению с другими контактными методами гемостаза.

Для получения дополнительной полезной информации, обратитесь к нашему Телеграм-каналу.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к аргоноплазменной коагуляции являются выраженные воспалительные процессы в пищеводе, что затрудняет точное разграничение патологического очага от здоровых тканей. В таких случаях перед проведением процедуры врач проводит медикаментозную терапию для устранения воспаления.

В редких случаях, когда пищевод сильно сужен вследствие ожога или заболевания, проведение операции может оказаться невозможным даже при использовании эндоскопа.

Применение анестезии

Использование аргоноплазменной коагуляции не причиняет дискомфорта пациенту, так как при этом применяется медикаментозный сон. Однако, стоит отметить, что для достижения оптимальных условий в ходе операции необходимо правильно подобрать анестезиологическое обеспечение, чтобы полностью устранить спазмы стенок пищевода. Это позволит врачу произвести все необходимые манипуляции в максимально комфортных условиях.

Для быстрого усыпления, приятного сна и легкого пробуждения без негативных последствий, мы применяем новейшие и наиболее безопасные методы внутривенной седации.

Аргоноплазменная коагуляция: суть процедуры

Необходимо учитывать, что метод аргоно-плазменной коагуляции имеет некоторый недостаток, заключающийся в том, что он неспособен остановить кровотечение из сосудов диаметром, не превышающим 1,5 мм.

Однако, несмотря на это, следует отметить, что преимущества данного метода гемостаза намного перевешивают его недостатки. Аргоно-плазменная коагуляция может быть рассмотрена как эффективный альтернативный метод остановки кровотечения, который при этом наиболее эффективно сохраняет здоровую функциональную ткань [10].

Доступ к материалам статьи и их копирование разрешается только при наличии активных ссылок на авторскую страницу в Instagram https://www.instagram.com/dr_khamzin и веб-сайт https://www.tiaramed.ru/

Список используемых источников:

1. Титов, Д.С. Эффективность применения аргоноплазменной энергии при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2016. — 142 с.
2. Брилл, А.И. Биполярная электрохирургия: традиции и инновации. / А.И. Брилл // Клиническая акушерство и гинекология. — 2008. — Т. 51, № 1. — С. 153-158.
3. Фрью, Д.В. Электрохирургия и квантовая механика: возможности современных технологий. / Д.В. Фрью // ANZ Journal of Surgery. — 2009. — Т. 79, № 10. — С. 680-682.
4. В работе J.R.Vender, J.Miller, A.Rekito [и др.] "Влияние гемостаза и электрохирургии на развитие и эволюцию хирургии головного мозга в конце 19-го и начале 20-го века" рассматривается история применения электрохирургии и гемостаза в нейрохирургии.
5. В диссертации "Репродуктивное здоровье женщин после органосохраняющих операций на яичниках" (2011) Д.А. Сафронова рассматривает исследование влияния органосохраняющих операций на яичниках на репродуктивное здоровье женщин.
6. Статья D.V. Palanker, A. Ванков, P. Huie [и др.] "Электрохирургия с клеточной точностью" (2008) описывает разработку технологии электрохирургии с высокой точностью воздействия на клетки.
7. В автореферате диссертации "Применение плазменного скальпеля в лечении геморроя" (2001) В.А. Кулагин рассматривает использование плазменного скальпеля в хирургии геморроя.
8. Morris, M.L. Принципы и практика электрохирургии в гастроэнтерологической эндоскопии / М.Л. Моррис, Р.Д. Такер, Т.Х. Барон и др. // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — Т. 104, № 6. — С. 1563–1574.
9. Хамзин, И.З. Сохранение органов при удалении доброкачественных образований яичников у пациенток. Состояние овариального запаса при применении новейших методов остановки кровотечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М, 2018. – 25 с.
10. Хамзин, И.З. Влияние аргоноплазменной коагуляции на овариальный запас при сохранении яичников при операциях / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, В.А. Стрыгина, О.В. Братчикова, М.Ю. Тюменцева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии — 2016. — №15(5). — С. 20-25.

Применение аргоноплазменной коагуляции тканей при кесаревом сечении

Был описан опыт использования аргоноплазменной коагуляции в ходе кесарева сечения, произведенного на 646 женщинах в возрасте от 22 до 44 лет. Подробно определены технические особенности комплексной технологии проведения кесарева сечения. Исследование свидетельствует о том, что благодаря применению аргоноплазменной коагуляции происходит быстрое прекращение кровотечения, уменьшается объем кровопотери и уменьшается протекание болевого синдрома, а также уменьшаются сроки пребывания пациенток в стационаре.

Анализ проведенных исследований позволяет выделить кесарево сечение с применением аргоноплазменной коагуляции и использование комплексной технологии как более эффективные методы лечения.

Современное акушерство невозможно представить без кесарева сечения, которое часто используется для родоразрешения. Именно поэтому мы наблюдаем увеличение числа женщин репродуктивного возраста, которые нуждаются в КС. Однако, после такого рода родоразрешения, осложнения возникают значительно чаще, чем при родах через естественные родовые пути. Именно поэтому, так важен поиск мер, направленных на снижение на вероятность их возникновения.

Известно, что при проведении кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом с последующим наложением однорядного непрерывного шва и без осложнений в послеоперационном периоде, образуется качественный рубец на матке, который в будущем способствует естественному родоразрешению через родовые пути. Но главной задачей является повышение эффективности репаративного процесса в области рубца после проведения кесарева сечения. Для достижения наилучшего результата используется аргоноплазменная коагуляция.

При проведении кесарева сечения с последующим наложением однородного непрерывного шва, дополнительно используется аргоноплазменная коагуляция при помощи аппарата ФОТЕК-ЕА 142, в режиме "спрей" с мощностью 65 Вт, потоком аргона 7 л/мин, регулируя температуру плазмы в зоне воздействия до 120 °C, а время воздействия составляет 2-4 секунды.

Применение аргоноплазменной коагуляции в ходе кесарева сечения направлено на достижение устойчивости рубца матки, снижение кровопотери, уменьшение степени болевых ощущений, отказ от антибактериальной терапии, уменьшение применения анальгетиков в раннем послеоперационном периоде и сокращение продолжительности пребывания в госпитале с целью улучшения качества жизни пациентов.

Уникальные особенности хирургической операции заключались в использовании специального комплекта, который использовался только один раз, а В применении специальной хирургической пленки, которую можно было разрезать на части. Кроме того, был использован монополярный радиоволновой скальпель, который позволил произвести разрез тканей передней брюшной стенки, включая кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Для коагуляции крупных сосудов применялась биполярная технология. На матку был наложен однорядный непрерывный шов из синтетической рассасываемой нити.

Так же был использован факел аргоновой плазмы для обработки шва на матке и брюшной стенке. Для косметического шва использовался непрерывный внутрикожный синтетический рассасывающий материал. А рану покрывала одноразовая сорбирующая повязка.

Мы применили Комплексную технологию Кесарева сечения для 646 беременных женщин в возрасте от 22 до 44 лет. У 413 (64%) женщин было произведено плановое Кесарево сечение, а у 233 (36%) — экстренное. Кесарево сечение по методу Штарка было выполнено у 594 женщин (92%). Всем беременным женщинам была однократно применена интраоперационная антибактериальная терапия.

Показаниями к Кесареву сечению были: рубец на матке (у 175), аномалии родовой деятельности (у 156), тазовое предлежание в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или аномалиями родовой деятельности (у 111), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (у 104), многоплодие (у 27), декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности (у 20), клинически узкий таз (у 20), полное предлежание плаценты (у 13), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (у 13), осложненная миопия (у 7).

Шестеро женщин с субинволюцией матки и двое женщин со серомой послеоперационного шва, которым произвели кесарево сечение (КС) экстренно из-за осложнений во время родов, вызванных сочетанием слабости родовой деятельности и продолжительного безводного периода, получили антибактериальную терапию в раннем послеоперационном периоде (через три дня). Продолжительность операции сократилась до 25 минут, а средняя кровопотеря составила от 300 до 400 мл. Антибактериальную терапию применили в 63% случаев без использования аргоноплазменной коагуляции при КС. Эта тенденция отмечена также и в использовании анальгетиков для обезболивания послеоперационного периода, которые были снижены в 2,5 раза при применении аргоноплазменной коагуляции при КС.

После использования аргоноплазменной коагуляции в послеоперационном периоде наблюдалось снижение болезненности и отсутствие инфильтрации шва на передней брюшной стенке (2-й день). Ультразвуковые данные подтвердили отсутствие инфильтрации и жидкостных включений в шве на матке и предпузырной клетчатке. Количество и частота введения анальгетиков снизилось, и рана зажила первичным натяжением. Выписка родильниц производилась значительно раньше — на 4-5-й день. В случае отсутствия аргоноплазменной коагуляции, выписка осуществлялась только на 6-7 день.

Применение аргоноплазменной коагуляции в акушерской практике является перспективным методом при таких процедурах, как кесарево сечение и удаление миом, поскольку это позволяет снизить объем кровопотери, быстро удалить и обработать ложе миоматозного узла. Кроме того, этот метод применяется в хирургических операциях на придатках, при спаечном процессе в брюшной полости и малом тазу, а также при кесаревом сечении при низкой плацентации, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, кровотечении из плацентарной площадки и врастании плаценты в рубец на матке.

В ходе операции при кровотечении из плацентарной площадки с помощью аргоновой плазмы в режиме "фульгурация" производится абляция, что позволяет быстро остановить кровоток и уменьшить потери крови. При низкой плацентации, когда нижний маточный сегмент значительно расширяется, после удаления плаценты проводится коагуляция области плацентации, что приводит к сокращению мышечных волокон и уменьшению зоны кровоточения. Наше исследование показало, что аргоноплазменная коагуляция может быть эффективным методом борьбы с кровотечениями у беременных, как при полном предлежании плаценты, так и при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. За счет этой техники удалось существенно снизить объем интраоперационной кровопотери во всех случаях проведенных КС.

Применение высокочастотной монополярной аргоноплазменной коагуляции при кесаревом сечении является безопасным для матери, уменьшает возможность значительной потери крови, способствует эффективному остановлению кровотечения, предотвращает появление воспалительных осложнений, стимулирует заживление послеоперационной раны, позволяет снизить уровень болевых ощущений и период пребывания в стационаре.

Назначение аргоноплазменного коагулятора

Сайт издательства «Медиа Сфера»предоставляет информационные материалы только для медицинских работников. Окончанием сессии подразумевается, что Вы имеете медицинское образование или являетесь студентом медицинского факультета.

Вход

• Бесплатный номер для консультации по подписке: понедельник-пятница, 10:00-18:00
• Издательство
• «Медиа Сфера»

В наличии товаров: 0

Результаты поиска: 0

В Москве действуют различные учебно-научные центры, которые занимаются изучением акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины. Один из таких центров — кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов.

Еще один научный центр, который специализируется на изучении данной области, — это центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Эти центры находятся в Москве и предоставляют качественную информацию в данной сфере. Однако, стоит также отметить, что ФПК Российского университета дружбы народов является крупным университетом, имеющим множество кафедр, включая кафедру акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины. Кроме того, данный университет является важным образовательным центром в России и известен как Российский университет дружбы народов.

Исследовано, насколько эффективно применение аргоноплазменной коагуляции может быть в области акушерства и гинекологии. Авторами статьи являются Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман М.Ф. Согласно публикации в Российском вестнике акушера-гинеколога (2011;11(2):33-36), использование данной технологии показало положительные результаты. Узнать больше о исследователях, скачать PDF или связаться с ними можно, перейдя по соответствующим ссылкам. Также доступно оглавление статьи.

Чтение метаданных

В данной статье рассматривается применение высокоэнергетических технологий, основанных на использовании плазмы в акушерстве и гинекологии. Отмечается, что исследования в этой области уже привели к первым многообещающим результатам применения аргоноплазменной коагуляции (АПК) в таких областях медицины, как минимально инвазивная хирургия, нейрохирургия, оториноларингология, пульмонология, гастроэнтерология и дерматология. Сравнительный анализ характеристик использования различных видов энергии пришел к выводу, что применение АПК в медицине позволяет оптимизировать лечебную тактику, эффективно проводить гемостаз с минимальным ущербом для тканей, сокращать число интраоперационных и послеоперационных осложнений, а Время восстановительной терапии.

Авторы работы представляют кафедру акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов в Москве.

Им. акад. В.И. Кулакова — научный центр, занимающийся акушерством, гинекологией и перинатологией. Он находится в Москве.

Факультет преподавания акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины находится в Москве и является частью Российского университета дружбы народов.

Российский университет дружбы народов также находится в Москве.

Если вас интересует данная тема, мы рекомендуем ознакомиться со статьями о современной оперативной гинекологии и проблемах репродукции.

Несмотря на прогресс в области медицины, все еще актуальна необходимость разработки новых методов, способных эффективно и мягко воздействовать на биологические ткани.

Физики и медики используют последние достижения науки для создания нового метода остановки кровотечений и устранения опухолей за счет использования плазменной энергии [12, 15, 17]. Наблюдается большой спрос на изучение аргоноплазменной коагуляции (АПК) в медицине, так как этот метод доказал эффективность при проведении хирургических вмешательств в открытой хирургии, лапароскопии и торакоскопии уже более 5-7 лет [1].

Монополярная высокочастотная хирургия с использованием аргоновой плазмы (АПК) представляет собой способ передачи энергии высокой частоты на ткани без физического контакта. За этот процесс отвечает специальный газ — ионизированный аргон. Он создает струю плазмы, которая формирует аргоновое облако. Под действием высокочастотного напряжения облако становится ионизированным и образуется аргоноплазменная дуга. Этот метод позволяет передавать энергию на лечимую ткань без прямого контакта и при этом делать это эффективно и безопасно.

Применение высокочастотного (ВЧ) безконтактного воздействия на ткань снижает вероятность залипания инструмента к материалу, благодаря равномерной коагуляции больших участков тканей и возможности контроля глубины термического воздействия, что повышает эффективность лечения и уменьшает осложнения. В связи с инертным характером аргона, не происходит перегрева и карбонизации тканей. Благодаря непрерывной подаче газа, поверхность биологической ткани остается прохладной, что формирует минимальную зону некроза, а поток аргона обеспечивает эффективную коагуляцию.

Согласно исследованиям [9, 16], главными преимуществами ВЧ-коагуляции являются:

— контролируемая глубина коагуляции тканей, не превышающая 3 мм;

— возможность аппликации в трехмерном пространстве без переориентации инструмента.

Этот метод имеет множество преимуществ:

• Возможность использовать на паренхиматозных органах;
• Отсутствие задымленности и запахов;
• Высокая эффективность гемостаза;
• Активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
• Снижение рецидива спаечного процесса;
• Снижение длительности операции;
• Надежность, простота и низкая стоимость приобретения, эксплуатации и техобслуживания оборудования.

Однако есть и недостатки:

• Инсуффляция дополнительного объема газа в полость при эндоскопическом доступе, но этот недостаток компенсируется применением современных электронных инсуффляторов;
• Эффективность гемостаза при кровотечениях из сосудов диаметром менее 1,5 мм. Однако, существуют разработки, которые могут устранить этот недостаток в ближайшее время.

Однако, очевидно, что количество и качество преимуществ значительно превышают небольшие недостатки, что делает АПК альтернативным методом для качественных и щадящих хирургических вмешательств.

Первоначально АПК была использована в эндоскопической хирургии, осуществляемой на органах пищеварительной системы [21]. В настоящее время АПК успешно применяется для эндоскопического лечения различных заболеваний пищеварительной системы, включая ангиоэктазии [20], язвенные кровотечения [16], кровотечения из варикозно-расширенных вен, а также при «пищеводах Барретта» [18]. Он также применяется для редукции тканей при неопластических состояниях слизистой оболочки толстого кишечника [7].

В ходе периода с 2002 по 2005 г. было проведено сравнительное исследование различных методов эндоскопического гемостаза, использующих аппликационные и инъекционные способы, а также эндоскопическую аргоноплазменную коагуляцию для лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, возникающих по разной причине [6]. Результаты показали, что применение метода аргоноплазменной коагуляции в комплексной терапии для лечения острых желудочно-кишечных кровотечений, не связанных с варикозными нарушениями, привело к сокращению частоты рецидивов кровотечений у пациентов после эндоскопического гемостаза с 15% до 8%. Кроме того, использование данного метода привело к уменьшению средней продолжительности пребывания в стационаре на 2-3 дня и значительному сокращению необходимости оперативного вмешательства в 4 раза, а также уменьшению общей послеоперационной смертности от кровотечений на 2 раза [6].

Оценка эффективности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении онкологических и урологических заболеваний, а также ее возможное применение в отоларингологии, пульмонологии, дерматологии и других областях медицины были подтверждены [5, 8, 10, 13, 14, 23].

Благодаря накопленному опыту, спектр использования АПК в медицине был расширен, и сегодня данный метод активно применяется в акушерстве и оперативной гинекологии.

В акушерстве аргоноплазменная коагуляция рассматривается как дополнительный метод гемостаза при проведении кесарева сечения (КС), а также используется при кровотечениях из плацентарной площадки, возникших в результате отслойки нормально расположенной плаценты, при предлежании, врастании плаценты в рубец матки и других случаях [9].

Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной процедурой по родоразрешению. Различные авторы утверждают, что осложнения после КС возникают в 5-20% случаев, и кровотечение влияет на серьезность этих осложнений. С целью предотвращения кровотечений после КС были проведены исследования, включающие использование автологичной плазменной крови (АПК) для улучшения эффективности дополнительного гемостаза. АПК использовалась для зашивания матки и обработки тканей передней брюшной стенки, таких как апоневроз и подкожная клетчатка.

Исследования показали [9], что использование АПК при операциях сокращает длительность операции на 15-20 минут. В послеоперационный период наблюдается отсутствие инфильтрации и болезненности шва передней брюшной стенки на 2-3 дня. Также не выявляются инфильтрация и жидкостные включения в швах на матке и предпузырной клетчатке (по данным УЗИ), кратность введения наркотических и ненаркотических анальгетиков снижается, рана заживает первичным натяжением, а выписка происходит на 5-6 день (без АПК — на 7-8 день) [4]. Другим важным моментом применения АПК при КС является уменьшение длины швов на матке на 10-15% по данным УЗИ через 2 дня после операции [9].

Мы провели морфологические исследования тканей рубца в области заживления раны на матке с целью подтверждения качества процесса. Данные были получены через 1,5 года после применения традиционной КС, а также кесарева сечения с использованием аргоноплазменной коагуляции (АПК). Результаты исследования показали, что применение АПК приводит к практически полному замещению миоцитами зоны разреза, тогда как после традиционной операции рубец представлен соединительной тканью [4].

В гинекологической практике АПК является эффективным методом лечения заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов [2, 11].

Одной из основных проблем оперативной гинекологии до настоящего времени остается осуществление органосохраняющих операций при наличии миомы матки. Метод миомэктомии, в зависимости от размера, количества и локализации узлов, сопровождается тремя нежелательными аспектами, а именно: возможностью повторного развития заболевания, риском крупного кровопотери в процессе операции, а также наличием неравномерного заживления шва на матке.

Для решения проблемы кровотечения из тканей миометрия, возникающей при удалении миоматозного узла, была разработана методика миомэктомии, основанная на использовании аргоноплазменной коагуляции. При этом используется режим ФУЛЬГУР (форсированная глубокая аргоноплазменная коагуляция), позволяющий остановить кровотечение. Затем ложе тщательно обрабатывается факелом аргоновой плазмы в режиме СПРЕЙ (мягкая плавная аргоноплазменная коагуляция). Согласно проведенным исследованиям, данная техника миомэктомии с использованием АПК успешно применяется у беременных и рожениц, если имеются показания для консервативной миомэктомии во время кесарева сечения [4, 9].

Результаты ультразвукового исследования [4] через 4-5 дней после операции отличались от результатов обычных методик: шов имел умеренную инфильтрацию, не было обнаружено жидкостных включений в шве. Важно отметить, что термическое воздействие факела аргоновой плазмы на миометрию в области ложа миоматозного узла приводит к сокращению коллагеновых волокон, что сокращает размер маточного дефекта и уплотняет его края. Это заметно облегчает наложение эндошва при лапароскопическом доступе.

Морфологические данные биоптатов рубца после кесарева сечения, доказывающие полное замещение зоны разреза миоцитами, дают основание предполагать, что после миомэктомии с использованием АПК произойдут аналогичные изменения в миометрии.

Анализировав исследования о применении АПК при миомэктомии методом лапароскопии и открытом вмешательстве, можно отметить, что средняя продолжительность операции сократилась на 10-20 минут, а интраоперационная потеря крови значительно уменьшилась, а также уменьшилась продолжительность госпитализации по сравнению с традиционными электрохирургическими методиками [3].

Планирование безопасного прохождения беременности и родов для женщин с рубцом на матке после миомэктомии в большой степени зависит от метода хирургического вмешательства, который предполагает надежное заживление раны матки и качественное восстановление функций тканей. Без разницы, какой доступ использовался при проведении операции миомэктомии, применение новейших электрохирургических технологий с использованием аргоноплазменной коагуляции позволяет повысить эффективность лечения и минимизировать риски для здоровья и жизни, обеспечивая женщинам возможность осуществления полноценной репродуктивной функции.

В последние годы лапароскопия АПК широко используется для лечения наружного генитального эндометриоза. Результаты некоторых исследований [19] показывают, что АПК полностью удаляет участки пораженной ткани без осложнений и с минимальным термическим воздействием на ткань. Данная методика также может быть использована для циторедукции рака яичников и удаления раковых клеток с яичника и брюшины с минимальным термическим воздействием.

С учетом особенностей аргоноплазменного воздействия на ткани, данный метод активно применяется для лечения заболеваний шейки матки. Для некоторых пациенток необходимо провести аблацию (деструкцию) эпителия или эксцизию шейки матки, а для других — адекватное наблюдение. В настоящее время современные методы лечения позволяют предоставлять эффективную помощь больным с патологическими изменениями шейки матки.

В современных условиях повысились требования к методам, используемым врачами для эффективного и эффективного лечения. Сравнивая методы, такие как криодеструкция, диатермия и аргоноплазменная аблация для лечения гистологического диагноза эпидермизирующий эндоцервикоз у женщин, можно заметить, что аргоноплазменная аблация демонстрирует высокую эффективность и хорошую переносимость, а также способствует быстрой эпителизации эндоцервикса.

Согласно результатам колпоскопии [11], полное восстановление наступало через 2,5 месяца после применения АПК в 92% случаев, после ДЭК — в 88%, а после криодеструкции — только в 48%. Кроме того, АПК является более мягким методом, чем диатермокоагуляция, и не вызывает грубого рубцевания шейки матки после лечения, что важно для нерожавших женщин. Быстрое наступление полного выздоровления при использовании АПК также отмечается в сравнении с криодеструкцией [2, 11]. В целом, АПК повышает эффективность лечения, уменьшает число осложнений и облегчает работу хирурга.

Компания ООО "Фотек" выпустила современный аппарат, который соответствует всем требованиям для использования в сельском хозяйстве. Производители данного оборудования заявляют, что уже в настоящее время ведутся исследования с целью улучшения работоспособности аргоноплазменного коагулятора и расширения его функциональности.

Внедрение активной поляризационной криостации в оперативной гинекологии требует сравнения наиболее используемых высоких энергий при проведении органосохраняющих лапароскопических операций. Таблица ниже показывает характеристики основных типов высоких энергий, используемых в оперативной гинекологии. Из представленных данных видно, что применение аргоноплазменной коагуляции является наиболее эффективным в лапароскопическом доступе при операциях в гинекологии.

В настоящее время нашли применение различные методы воздействия на биологические ткани в медицине. Так, энергия атмосферного давления (АПК) может быть применена при хирургических вмешательствах в гинекологии и акушерстве, в том числе при кесарево сечении, миомэктомии и в случаях женского генитального эндометриоза и кист яичников. Продолжительность операции, время реабилитации и эффективность гемостаза повышаются благодаря использованию АПК, причем данная методика может быть использована как при лапаротомических, так и лапароскопических операциях. Однако продолжаются исследования по изучению воздействия АПК на ткани и усовершенствованию методик применения в медицине.

Назначение аргоноплазменной коагуляции

Использование инновационной технологии аргоноплазменной коагуляции направлено на лечение различных заболеваний шейки матки. Эта процедура эффективно воздействует на предраковые состояния, дисплазии, неоплазии и другие патологии области шейки матки, которые могут стать угрозой для здоровья женщины. Основная цель метода — точное и безопасное удаление патологически измененных тканей, минимизируя воздействие на здоровые участки шейки матки.

Аргоноплазменная коагуляция – это мощный способ лечения гинекологических заболеваний, основанный на использовании ионизированного аргонового газа и высокочастотного тока. Применение данной методики позволяет точно и контролируемо коагулировать пораженные ткани, обеспечивая высокую эффективность лечения и минимизацию рисков негативных последствий.

Специалисты, занимающиеся аргоноплазменной коагуляцией

Симптомы, требующие лечения данной методикой, специализируются врачи гинекологи. Они проходят специальную подготовку по использованию высокочастотных методов лечения и имеют необходимые навыки для обеспечения максимально эффективного и безопасного лечения гинекологических патологий шейки матки.

• Колопроктолог – это медик, который специализируется на обследовании и лечении заболеваний толстого кишечника, прямой кишки и заднего прохода. Эта сфера медицины включает различные методы лечения — хирургические и консервативные.

Аргоноплазменная коагуляция. Виды аппаратов для аргоноплазменной коагуляции

Коагулятор Emed ES-350 представляет собой устройство, которое обеспечивает два вида воздействия на биологические ткани:

• Может быть использован для электрохирургической коагуляции, включая монополярную (с разрезом и спреем) и биполярную методы
• Также может осуществлять аргоноплазменную коагуляцию

Встроенные программы в коагуляторе Emed позволяют наиболее эффективно проводить манипуляции согласно области и целям применения.

Электрохирургический аргоноплазменный коагулятор ES-350 применяется в различных областях:

• Хирургия брюшной полости
• Операции на печени
• Грудная хирургия
• Эндоскопическая хирургия (полипэктомия, папиломэктомия, лечение кровоточащих язв и опухолей)
• Холецистэктомия
• Аппендэктомия
• Тонзилэктомия
• Микрохирургия мягкого неба
• Лечение опухолей подслизистой оболочки (лейкоплакия, гемангиома, гранулема).
• Хирургические операции на слизистой полости носа для остановки кровотечения и удаления аденоидов.

Микропроцессорная система Emed ES 350 оснащена функцией самодиагностики и блокировки неправильных действий пользователя. При подключении к коагулятору, система Emed проходит внутреннее тестирование. В случае перегрузки или перегрева прибора, срабатывает система защиты.

Для контроля за качеством контакта нейтрального электрода с кожей пациента, встроена система NEM. Совместное использование NEM-системы и двухсекционных липких нейтральных электродов исключает возможность ожогов кожи пациента.