Основные правила эксплуатации медицинского оборудования: советы для безопасной работы

Правильная эксплуатация медицинского инструментария и оборудования — ключевой момент для обеспечения безопасности и эффективности работы в медицинских учреждениях. Несоблюдение правил использования может привести к серьезным последствиям для здоровья пациентов и персонала.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные принципы эксплуатации медицинского инструментария, правила обработки и хранения, а также посмотрим на основные типы оборудования и их особенности использования. Узнаем, какие ошибки чаще всего допускаются при эксплуатации медицинских приборов и как их избежать, чтобы обеспечить качественное и безопасное предоставление медицинской помощи.

Комплексная обработка изделий медицинского назначения (ИМН) и поверхностей с применением дезинфицирующих средств

Одной из важнейших мер по профилактике внутрибольничной инфекции является уборка помещения и качественная обработка медицинского инструментария.

Санитарная обработка должна проводиться регулярно в соответствии с правилами СанПиН 2.1.3.2630-10, где определены частота и последовательность санитарных уборок помещений и инструментария в ЛПУ.

Санитарная обработка включает процесс очистки поверхности от видимых загрязнений, пыли, крови, мокрот и дезинфекцию специальными средствами.

Виды процедур санитарной уборки в медицинском учреждении

Все помещения ЛПУ регулярно проходят влажную уборку, которая включает полы, мебель, дверные ручки, кровати и медицинское оборудование. Для этого используются сертифицированные моющие и дезинфицирующие средства.

Генеральная уборка в каждом отделении проводится по плану-графику:

• Операционные блоки, родильные залы, стоматологические и перевязочные кабинеты очищаются не реже 1 раза в 7 дней.
• Палаты и коридоры инфекционных отделений проходят генеральную уборку 1 раз в 10 дней.
• В обычных отделениях палаты и коридоры проходят генеральную уборку 1 раз в месяц.
• В санузлах и подсобных помещениях уборка проводится 2 раза в месяц.

Все поверхности, включая стены, полы, мебель и приборы, обрабатываются ветошью, пропитанной раствором дезинфицирующего средства. Если необходимо, дезинфекцию помещений можно осуществлять методом орошения через гидропульт (важно соблюдать меры индивидуальной защиты). После уборки оборудование протирается ветошью и очищается щетками.

Инструкции по работе с медицинским оборудованием и инструментарием

Для обеспечения безопасного и эффективного использования медицинского оборудования и инструментария необходимо следовать рекомендациям производителей и строго соблюдать правила эксплуатации. Неправильное использование медицинского оборудования может привести к непредвиденным последствиям для пациента и медицинского персонала.

Перед началом работы с медицинским оборудованием необходимо ознакомиться с инструкцией по настройке и использованию, а также проверить его на наличие повреждений. Регулярная проверка медицинского оборудования и инструментария также является обязательной мерой безопасности и позволяет обнаружить неисправности и произвести своевременный ремонт.

Важно соблюдать правила стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, так как это влияет на профилактику инфекционных заболеваний и защиту пациента и медицинского персонала. Следует использовать только рекомендованные для медицинского использования средства дезинфекции и стерилизации, а также соблюдать регламентированные сроки проведения процедур.

Согласно анализу нормативных документов, на данный момент имеется ряд официальных документов, которые устанавливают стандарты безопасной работы медицинской техники. Основным из них считаются "Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", которые были утверждены Минздравом СССР 27 августа 1984 года.

Почти все используемые для обследования и лечения пациентов медицинские приборы в настоящее время питаются от электрической сети. Из-за этого возрастает вероятность получения поражения электрическим током пациентом или медицинским персоналом, если оборудование используется неправильно.

Проведение периодических проверок и правильная эксплуатация медицинской техники могут предотвратить возникновение аварий и причинение вреда пациентам и медицинскому персоналу.

В Правилах изложены общие требования, необходимые для безопасной эксплуатации медицинского оборудования.

Персонал, обслуживающий медицинское оборудование, обязан соблюдать указанные в эксплуатационной документации требования. Также он должен соблюдать стандарты безопасности труда и использовать средства защиты от вредных воздействий в соответствии с нормативной документацией.

Эти Правила включают классификацию опасных и вредных факторов производства, а также классификацию изделий медицинской техники по электробезопасности, механическим травмам и радиационной безопасности.

• По мере необходимости, принимайте меры для соблюдения правил безопасности при эксплуатации медицинской техники.
• Предотвращайте механические травмы, организовывая безопасный доступ к оборудованию.
• Обеспечивайте радиационную безопасность путем использования соответствующей защиты.
• Регламенты по обеспечению безопасности от пожаров и взрывов,
• Меры безопасности при использовании аппаратов с ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой частот (СВЧ), инфракрасным и ультрафиолетовым излучением, ультразвуковыми аппаратами, лазерами, а также профилактика воздействия химических веществ и предотвращение воздействия на биологические объекты, применение кардиологических методов, электрохирургических операций и произведения различных перемычек получаемых соединений.

Кроме указанных выше правил, в отраслях медицинской сферы могут использоваться различные санитарные нормы и стандарты, такие как:

• Стандарт Союза ССР ГОСТ 12.1.001-89 "Система стандартов безопасности труда. Ультразвук. Общие требования безопасности" (утвержден решением Государственного комитета по стандартизации СССР от 29 декабря 1989 г. № 4213),

Раздел 3 Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 58451-2019 "Изделия медицинские. Обслуживание техническое. Основные положения" содержит информацию о прохождении медицинским персоналом инструктажа по правилам использования электроустановок потребителей (ПЭЭП) и правилам безопасности при работе с ними (ПТБ).

Также существуют другие стандарты, такие как Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010 "Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик" и Межгосударственный стандарт ГОСТ IEC 60601-2-22-2011 "Изделия медицинские электрические. Часть 2-22. Частные требования к безопасности при работе с хирургическим, косметическим, терапевтическим и диагностическим лазерным оборудованием".

В медицинских организациях для предотвращения возможных происшествий, персонал должен знать правила техники безопасности, так как они являются неотъемлемой частью работы. Для этого проводятся инструктажи, которые разделяются на три вида.

• Вводные инструктажи обязательны для всех новых работников и представляют общую информацию о регламентах и стандартах безопасности, особенностях рабочих процессов и правилах поведения на рабочем месте.
• Первичные инструктажи проводятся перед началом самостоятельной работы и направлены на более детальное ознакомление с мерами безопасности при конкретных видах работ и взаимодействии с техникой.
• Конечные инструктажи предназначены для проверки усвоения материала и обязательны для всех работников периодически, в зависимости от сложности выполняемых задач.

Все эти меры направлены на соблюдение законодательных норм и требований, включая национальные стандарты Российской Федерации, такие как:

• ГОСТ Р МЭК 60601-2-20-2011 «Изделия медицинские электрические. Часть 2-20. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к транспортным инкубаторам для новорожденных»;
• ГОСТ 12.0.004-2015 Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Организация обучения безопасности труда. Общие положения;
• Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 31 июля 1991 г. N 5804-91).
• Для отработки навыков безопасной работы проводятся повторные тренировки.
• В случае изменений технологических процессов проводятся внеплановые мероприятия.
• Выполнение разовых работ требует проведения целевых мероприятий.

Медицинская организация должна контролировать выполнение правил техники безопасности и регулярно проводить медицинские проверки. Также необходимо следить за наличием инструкций по безопасности и средств защиты на рабочих местах.

Опасные и вредные производственные факторы

Согласно закону, работодатель обязан обеспечить безопасные условия для своих сотрудников и посетителей медицинского учреждения. Для этого проводится проверка охраны труда, проводятся лабораторные исследования, проводится аттестация рабочих мест и оценивается состояние оборудования и устройств. Если выявляются какие-либо проблемы, принимаются меры для устранения рисков связанных с травмами на производстве или профессиональными заболеваниями. Руководитель должен купить оборудование для дезинфекции, установить устройства циркуляции и рекуперации воздуха, приобрести медицинскую мебель, аппаратуру для хранения и обработки отходов, а также другую необходимую технику и средства личной и коллективной защиты сотрудников.

Различные направления деятельности учреждений могут оказывать воздействие на работников следующими вредными факторами:

• Химические вещества органической и неорганической природы.
• Физические аспекты, такие как некачественное шумопоглощение и нейтрализация вибрации, неудовлетворительный микроклимат, давление, электрические и магнитные поля, опасные излучения, не соответствующее нормативам освещение и другие.
• Биологические факторы, такие как микробы, грибки и споры, гормоны, антибиотики, результаты микробиологического синтеза и другие.

Продуманная техника безопасности при работе с медицинским оборудованием и материалами обеспечивает надежную защиту от любых веществ, излучений или условий, которые могут представлять опасность для работника.

Требования к дезинфекции медицинских изделий

Для обеспечения безопасности пациентов и персонала в медицинских и фармацевтических отраслях необходимо проводить дезинфекцию с использованием эффективных средств. Такие средства должны быстро и эффективно действовать на различные виды микроорганизмов, не нанося при этом вреда здоровью человека и окружающей среде. Важной характеристикой является совместимость с различными материалами медицинского оборудования и инструментами, чтобы сохранить их целостность. Кроме того, средства для дезинфекции должны быть просты в применении, контролируемыми и экономически эффективными. Идеальная формула подразумевает стабильность и легкость растворения в воде, а также отсутствие запаха.

Чтобы убедиться в эффективности и безопасности дезинфицирующего средства, производятся тщательные лабораторные испытания и клинические исследования, направленные на определение его способности уничтожать конкретные микроорганизмы. Производители должны разрабатывать решения, способные сохранять свои свойства при различных условиях, таких как разная температура и влажность окружающей среды.

При выборе дезинфицирующего средства необходимо принимать во внимание рекомендации производителя медицинского оборудования. Важно также обучение медицинского персонала правильному применению дезинфицирующих средств для обеспечения эффективности и безопасности процедуры.

Требования к стерилизации изделий медицинского назначения

Для обеспечения надежной стерилизации медицинских изделий необходимо следовать строгим требованиям. Средства и оборудование для стерилизации должны быть безопасными для персонала, пациентов и окружающей среды, а также совместимыми с различными материалами, чтобы избежать их повреждения.

Кроме того, важно обеспечить контролируемость, простоту и удобство в использовании стерилизационных методов и средств, а также экономическую эффективность. Стабильность средств стерилизации гарантирует длительный срок их хранения. Исключительный процесс стерилизации позволяет эффективно обработать медицинские изделия в упакованном виде, без необходимости дополнительно очищать обрабатываемые изделия от остатков стерилизующих средств.

Разнообразие средств стерилизации позволяет выбрать оптимальный вариант для каждого типа медицинских изделий. Необходимо учитывать, что некоторые методы хорошо подходят для твердых инструментов, в то время как другие были разработаны специально для чувствительных или более сложных устройств. Перед началом стерилизации обязательно следует провести тщательную очистку и дезинфекцию, чтобы обеспечить эффективное уничтожение микроорганизмов.

Важной частью процедуры стерилизации является контроль качества, включая периодическое тестирование оборудования и использование индикаторов для подтверждения эффективности процесса. После проведения стерилизации правильное хранение медицинских инструментов и оборудования обязательно, чтобы сохранить стерильность до момента их использования.

Важным этапом процесса обращения с медицинскими изделиями является обучение персонала правилам и протоколам стерилизации, которые обеспечивают безопасность и эффективность использования. Стоит отметить, что медицинские стерилизаторы применяются во многих отраслях, включая промышленность, салоны красоты, косметологию и фармацевтику.

Очистка перед стерилизацией

Для эффективной предстерилизационной очистки необходимо промыть инструментарий в воде, замочить в растворе и очистить с помощью ватного тампона или ершика. Также необходимо промыть инструменты под проточной и дистиллированной водой и высушить их горячим воздухом. Эти меры помогают устранить белковые структуры и микроорганизмы, обеспечивая качественную стерилизацию.

В связи с тем, что критическое медицинское оборудование и изделия используются в условиях высокой инфекционной опасности, важно проводить их стерилизацию. Такой этап необходим для эффективной дезинфекции и полного уничтожения различных микроорганизмов и бактериальных спор.

Варианты стерилизации

Существует много способов стерилизации, в том числе:

• Физический метод — паровой, инфракрасный, воздушный и многие другие;
• Химический метод — плазменный, жидкостный;
• Газовый метод;
• Ультрафиолетовый метод.

Кроме того, возможно низкотемпературная и высокотемпературная стерилизация.

Процедура подготовки медицинского оборудования к работе

При включении прибора и каждом исследовании следует придерживаться данной последовательности.

Визуальная проверка и осмотр основных составных частей медицинского оборудования

Необходимо особо внимательно проверить элементы управления и защитные устройства.

• Подвижные узлы оборудования (вращающиеся механизмы, шарниры, провода)
• Узлы, подверженные механическим повреждениям

Подготовка к использованию медицинского оборудования

Перед началом работы с медицинским оборудованием необходимо ознакомиться с инструкцией по техническому обслуживанию, чтобы гарантировать безопасность и качество работы.

• Важно проверить наличие расходных материалов, так как в процессе работы их нехватка может привести к проблемам.

В зависимости от типа медицинского оборудования, необходимо сверить запасы:

• Воды и растворов для работы (например, для стоматологических установок);
• Газовых смесей (если речь идет об аппаратах ИВЛ);
• Бумаги для термопринтеров (для ультразвуковых аппаратов, ЭКГ, анализаторов).

Помимо этого, нужно проверить состояние органов управления и манипуляторов, особенно при работе с лазерами и рентгеновским оборудованием. Не допускайте ошибок, т.к. это может негативно сказаться на здоровье пациента.

Влажность в помещении

• Следите за влажностью в помещении: она не должна превышать 60% (в отдельных климатических зонах – до 70%).
• Необходимо поддерживать комнатную температуру и избегать резких перепадов;
• Важно обеспечить хорошую вентиляцию;
• Нужно располагать медизделия вдали от отопительных и нагревательных приборов.

Для установления правил хранения медицинских изделий следует составить СОП. Предпочтительно производители на упаковке используют знаки, указывающие на требования к условиям хранения. Поэтому необходимо приложить дополнение к документу, в котором будут расшифрованы маркировки, соответствующие ГОСТ-Р-ИСО 15223-1-2014.

Значение маркировок, нанесенных на упаковках медицинских изделий:

ГОСТ Р ИСО 15223-1-2014 «Изделия медицинские." При использовании маркировки на медицинских изделиях, этикетках и в сопроводительной документации необходимо правильно организовать хранение таких изделий. Нельзя размещать медицинские изделия в коридорах или других не предназначенных для этого помещениях.

Необходимо учесть, что для термолабильных медицинских изделий требуется наличие холодильников, а для других изделий — шкафы, стеллажи и подтоварники (поддоны). Размещение медицинских изделий на полу без подтоварников не допускается. Мебель, используемая для хранения медицинских изделий, должна выдерживать обработку дезинфицирующими средствами. Полки и стенки медицинской мебели должны быть гладкими. Размеры шкафов должны соответствовать хранящимся в них медицинским изделиям и могут быть плотно закрывающимися.

Окна в помещении для хранения медицинских изделий должны быть оснащены жалюзи или ставнями, чтобы предотвратить попадание прямого солнечного света, или быть оклеены светоотражающей пленкой. Стеллажи и шкафы должны находиться на расстоянии не менее 1 метра от центрального отопления и других источников нагрева.

Медицинские изделия размещаются в шкафах сгруппированными по наименованиям, срокам годности и, возможно, по сериям. В помещениях, предназначенных для хранения медицинских изделий, ежедневно должна проводиться термометрия, измерение влажности воздуха, проветривание помещения и, по возможности, помещение не должно быть на солнечной стороне. Для измерений в помещениях должны быть установлены гигрометры и термометры. Показатели температуры и влажности воздуха должны фиксироваться в специальном журнале. Температура воздуха в помещениях для хранения медицинских изделий должна быть в пределах от 15 до 25 градусов, а влажность должна быть от 50 до 65 процентов, для этого могут использоваться кондиционеры.

Для поддержания гигиены в помещениях для хранения медицинских изделий, необходимо регулярно проводить влажную уборку всех поверхностей. В соответствии с приказом, разделение медицинских изделий на группы является обязательным перед их хранением. Группы включают: резиновые изделия, изделия из пластмассы, перевязочные средства и вспомогательные материалы, а также изделия медицинской техники.

Обеззараживание медицинских изделий

Первый шаг – процесс дезинфекции. Для дезинфекции изделий используются как физические, так и химические методы. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей конкретного изделия и его предназначения. Физический метод дезинфекции – горячий воздух, насыщенный паром при повышенном давлении, водяное кипячение. Этот метод надежен, экологически безвреден и безопасен для персонала, поэтому в случае наличия соответствующих условий (например, специального оборудования, особого назначения изделия и т.д.), следует отдавать предпочтение этому методу. Основные правила дезинфекции физическим методом:

• Перед кипячением изделие необходимо очистить от органических загрязнений, используя водопроводную воду и соблюдая меры противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
• Для парового метода не требуется предварительной очистки изделий. Их просто нужно поместить в стерилизационные коробки и затем в паровой стерилизатор.
• Если вы хотите провести дезинфекцию воздушным методом без упаковки, это можно сделать в специальном воздушном стерилизаторе. Однако следует учитывать, что данный метод подходит только для изделий, которые не загрязнены органическими веществами.
• В качестве средств стерилизации должны использоваться только разрешенные физические и химические средства.
• При выборе средств стоит учитывать рекомендации производителей изделий относительно воздействия на материалы этих изделий конкретных средств (из числа разрешенных в стране для этой цели). При проведении дезинфекции разрешается использовать только оборудование, которое допущено к промышленному использованию и применению.
• Для проведения процедуры дезинфекции химическими средствами необходимо погружать изделия в специальный раствор, который размещается в контейнерах из стекла, пластмассы или покрытых эмалью. Устройства для дезинфекции имеют перфорированные решетки, на которых удобно размещать изделия. Для того, чтобы избежать повреждений, лучше использовать специальные контейнеры. Кроме того, емкости, содержащие растворы для дезинфекции, должны быть снабжены крышками и содержать ясные надписи, которые указывают на название средства, его концентрацию и т.д.
• НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ проводить промывку изделий под проточной водой перед дезинфекцией, так как при этом возникающий аэрозоль может поражать обработчиков и поверхности помещений. Но в случае использования альдегидосодержащих дезинфектантов очищение медицинских изделий от загрязнений обязательно, ведь именно они зафиксировываются белковыми загрязнениями, что мешает эффективной дезинфекции. Для проведения такой очистки нужно соблюдать противоэпидемические меры, использовать специальную емкость и обеззараживать промывную воду и салфетки, использованные при очистке, хлорсодержащими дезинфектантами;
• После использования медицинских изделий они должны быть погружены в дезраствор таким образом, чтобы инструменты полностью покрыли его. Если изделие имеет сложную конфигурацию, то оно должно быть разобрано для дезинфекции, заполнения дезинфицирующим раствором всех каналов и полостей без наличия пузырьков воздуха.
• Инструменты, сильно загрязненные органическими материалами, должны быть предварительно очищены перед дезинфекцией.
• Используйте хлорсодержащие средства для дезинфекции медицинских изделий из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала.
• После дезинфекции следует тщательно промыть изделия, удаляя оставшиеся загрязнения с помощью механических средств, таких как щетки, салфетки марлевые или бязевые и проточной питьевой воды.
• Нельзя использовать ерши для дезинфекции резиновых изделий.

Для проведения дезинфекции шприцев однократного применения необходимы емкости с дезинфицирующим средством. Применяются три емкости: первая — для промывания, и две другие — для набора и слива дезинфицирующего средства. Для промывания необходимо пропустить дезинфицирующий раствор через канал иглы и внутренней части шприца два-три раза. Промывание заканчивается на пустом шприце. Важно, чтобы не было видимых остатков крови в шприце.

Не рекомендуется снимать иглу после использования. Смена дезинфицирующего средства проводится по мере загрязнения и не более 15 шприцев вместимостью 0,5 литра. При необходимости можно использовать вариант с набором дезинфицирующего средства в шприц и его последующим сливом.

При дезинфекции одноразовых инструментов важно использовать средства, содержащие хлор. Если манипуляции проводятся дома, участковая служба, скорая помощь и медицинский персонал должны иметь емкость с дезраствором для ополаскивания. После этого шприцы складывают в плотно закрывающийся контейнер.

Основная дезинфекция должна производиться в медицинских учреждениях. Для проведения вторичной дезинфекции необходима емкость съемным ситом, в которую набирается дезинфицирующее средство шприцем, после чего поршень извлекается. Шприц дезинфицируется вместе с иглой.

Время изложенной процедуры определяется в соответствии с методическими рекомендациями и должно соблюдаться.

Чтобы избежать случайных уколов иглами при уничтожении острых предметов, не следует их сгибать или ломать.

• Используйте непрокалываемый контейнер для обеззараженных игл, расположив его рядом с местом использования, чтобы избежать необходимости переноса острых предметов перед их выбрасыванием.
• Затем выбросите герметично закрытый контейнер в мусорный бак.
• Чтобы провести деформацию иглы, используйте воздушный стерилизатор при температуре 180 °С в течение 30 минут.

Как правильно надевать колпачок на уже использованную иглу? Надевайте колпачок на иглу одной рукой, следуя этим инструкциям:

1. Введите кончик иглы в колпачок; 2. Наклоните шприц так, чтобы колпачок сел на иглу; 3. Плотно наденьте колпачок на иглу второй рукой.

Соблюдая подобное поведение, вы обеспечите защиту себя и окружающих от возможных уколов иглой. Вам необходимо быть внимательным при работе с острыми инструментами и помнить, что перчатки не обязательно защищают от порезов, однако могут помочь частично очистить иглу от крови, уменьшая количество возможных болезнетворных микроорганизмов, которые могут попасть в организм.

Для дезинфекции многоразовой медицинской продукции прикладываются различные стандарты. Предстерилизационная очистка, являющаяся важным этапом, означает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Для подвергания стерилизации необходимо очищать все медицинские изделия. Для этого этапа обработки изделий выбирают только разрешенные моющие средства.

Перед стерилизацией разобранные изделия проходят предварительную очистку в разобранном виде с полным погружением и заполнением всех каналов. После экспозиции каждое изделие моется при помощи ерша, ватного тампона и других приспособлений, необходимых для проведения ручной очистки. Для очистки каналов изделий используется шприц. Резиновые изделия не должны подвергаться ершеванию.

Для выполнения предстерилизационной очистки можно использовать емкости из пластмассы, стекла или покрытые эмалью (без повреждений), которые очищают вручную. Машинная мойка изделий преимущественна перед ручным методом, так как она позволяет сократить контакт персонала с инфицированным материалом и обеспечить более качественную очистку. Кроме того, в настоящее время существует возможность объединить этапы обработки и выполнить дезинфекцию и предстерилизационную очистку одновременно с помощью специальных средств. Для проведения этапов дезинфекции рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители и ЧАС, как и для одноразовых шприцев.

Процесс предстерилизационной очистки состоит из следующих этапов:

• 1 этап: промывание изделий проточной водой над раковиной в течение 30 секунд после дезинфекции до полного устранения запаха дезсредств;
• 2 этап: замачивание шприцев и головок в разобранном состоянии в моющем растворе при температуре воды 50℃ в течение 15 минут.

В третьем этапе необходимо вымыть каждое изделие в том же растворе, что и проводилось замачивание, в течение 30 секунд с помощью ершика или ватного тампона. В четвёртом этапе следует промыть изделие проточной водой: после использования моющего средства "Биолот" — 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством "Прогресс" – 5 минут; после использования моющих средств "Астра", "Лотос" – 10 минут. Пятый этап — ополоснуть изделие дистиллированной водой в течение 30 секунд. На шестом этапе необходимо высушить изделие горячим воздухом при температуре от +75 до +87 °C в сушильных шкафах.