Медицинская сестра стерилизационной комнаты отвечает за оборудование, необходимое для безопасной и эффективной работы медицинских процедур. Она следит за стерильностью инструментов, оборудования и материалов, чтобы предотвратить передачу инфекций между пациентами.
Далее в статье мы рассмотрим основные обязанности медицинской сестры в стерилизационной, ее роль в поддержании безопасности и гигиены на рабочем месте, а также необходимые навыки и знания для работы в данной области. Узнаем, какие методы стерилизации применяются в медицинских учреждениях и как сестра контролирует их правильность.
- Автоклавы — оборудование для стерилизации медицинских инструментов, использующее пар и давление для уничтожения микроорганизмов.
- Ультразвуковые ванны — позволяют очищать инструменты от загрязнений перед процессом стерилизации.
- Стерилизационные пакеты — специальные упаковочные материалы, обеспечивающие сохранность стерильности инструментов после стерилизации.
- Термометры — необходимы для контроля температуры в автоклаве при проведении процесса стерилизации.
- Бариеры для защиты — защищают стерильные инструменты от загрязнения во время их транспортировки и хранения.
Оборудование для централизованной стерилизации:
В наличии имеются: маски, хирургические и смотровые перчатки, полотенца для рук в контейнере, гигиенические салфетки, медицинское белье для персонала и другие одноразовые изделия.
Также доступен безмасляный медицинский компрессор, спроектированный и подобранный по техническим параметрам.
Бактерицидная лампа (облучатель) присутствует как для использования в помещении, так и в передвижном виде.
Есть машина для упаковки инструментов перед стерилизацией, которая работает согласно заданным производительным параметрам.
Также имеется специальная моечная машина, предназначенная для предстерилизационной обработки упаковок инструментов. Расчет производительности также был учтен при ее выборе.
Добавляется к списку оборудования и набор медикаментов для индивидуальной профилактики парентеральных инфекций — "анти-СПИД" аптечка.
Предлагаем комплект реактивов (индикаторов) для надежного контроля дезинфекции и стерилизации.
В нашем ассортименте имеются ножницы различных видов.
Для удобства работы мы рекомендуем предусматривать минимально две пары на одно рабочее место.
Для очистки и дезинфекции инструментов и изделий, мы предлагаем ультразвуковой очиститель, который представляет собой устройство-ванну.
Эффективность работы ультразвукового очистителя зависит от его производительности — мы поможем вам подобрать подходящий по расчету.
Для безопасности персонала мы рекомендуем использование защитных очков.
В случае отсутствия автоклава необходимо обеспечить средства для очистки и смазки наконечников — мы поможем вам подобрать подходящее оборудование в соответствии с требуемой производительностью.
Важный аспект наших рекомендаций — это система индивидуального кондиционирования и увлажнения воздуха в лечебных пациентских помещениях.
Мы предлагаем различные емкости-контейнеры и средства для надежной дезинфекции инструментов, также их производительность рассчитывается индивидуально.
Для комфорта пациентов и медицинских работников необходимо предоставить мебель, в нашем каталоге представлены медицинские столы, шкафы и столики подкатные, которые предлагаем использовать на каждое рабочее место.
Кабинет для хранения расходных материалов используется только в том случае, если используется определенная технология, которая требует определенных инструментов, приборов и медикаментов. Этот кабинет оснащается только в том случае, если в помещении невозможно обеспечить санитарно-гигиенические условия с помощью стационарных систем вентиляции и кондиционирования. Это соответствует правилам санитарно-эпидемиологических норм. Приложение № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н
В медицинских учреждениях стоматологического профиля, где предоставляется амбулаторная медицинская помощь, особое значение имеет стерилизационный кабинет и его оснащение средствами, соответствующими стандартам стерилизации.
Приборы и оборудование для стерилизации в стоматологии
Современное оборудование стерилизационных кабинетов является неотъемлемой частью комплексных профилактических мер, направленных на поддержание безопасной и здоровой атмосферы в лечебных учреждениях.
В зависимости от мощности и специфики оказываемых медицинских услуг, а также финансовых возможностей учреждения, выбираются оптимальные варианты мебели, приборов и оборудования для стерилизации.
Для кабинетов дезинфекции и стерилизации существуют установленные стандарты, которые определяют необходимое оборудование и требования к его техническому оснащению. Это оборудование включает в себя:
- ультразвуковую ванну для предстерилизационной очистки инструментов,
- паровой автоклав,
- сухожаровой шкаф,
- бактерицидный шкаф или камера для поддержания стерильности инструментов,
- дистиллятор воды,
- облучатель бактерицидный.
Высокие требования к современному стерилизационному оборудованию включают безопасность, эффективность и качество обработки медицинского инструментария, поэтому все оборудование должно быть сертифицировано.
Также к требованиям, которым должны соответствовать технические средства стерилизации, можно добавить:
- Безопасность для людей и окружающей среды, экономичность в использовании,
- Простота и удобство в эксплуатации,
- Совместимость с материалами, из которых изготовлены медицинские изделия,
- Оптимальная обработка инструментов любой конструкции и из любых материалов в кратчайшие сроки,
- Отсутствие остатков стерилизующих средств на поверхности обрабатываемых изделий,
- Широкий диапазон рабочих режимов и настроек,
- Контроль над процессом стерилизации.
Современные модели стерилизующей техники – это полностью автоматизированные устройства, которые имеют встроенные визуальные индикаторы, звуковую сигнализацию, систему самодиагностики, самонаблюдения и автоматическую блокировку в случае сбоя в работе.
Современные технологии обеспечивают максимальную безопасность и экономичность при использовании аппаратов для стерилизации.
Существуют два основных метода стерилизации — физические и химические. Физические способы включают в себя:
- воздушный — использование сухого горячего воздуха;
- паровой — использование насыщенных водяных паров;
- инфракрасный — использование инфракрасного излучения;
- гласперленовый — стерилизация в условиях разогретых до высоких температур стеклянных шариков.
Одним из самых новых и современных методов химической стерилизации является плазменная стерилизация при низких температурах.
На способы стерилизации влияет специальное оборудование. В медицинских учреждениях России наиболее распространены классические методы обработки инструментов — с помощью горячего пара или сухого воздуха. Выбор термических технологий обоснован их удобством и надежностью.
Принцип работы автоклавов для паровой стерилизации заключается в обработке инструментов водяным паром под давлением. Этот метод подходит только для стерилизации материалов, которые не подвержены изменению своих свойств при воздействии температуры и влажности, включая текстиль, стекло, резину, металл, а также растворы, закрытые в стеклянных флаконах емкостью до 450 мл.
Существуют настольные и напольные модели паровых стерилизаторов, которые могут быть однодверными или двухдверными (проходного или непроходного типа). Двухдверные модели обеспечивают более высокое качество стерилизации, поскольку загрузка инструментов происходит в одну дверь, а вынимать их можно через другую. Объем камер для стерилизации варьируется от 10 до 2250 кубических дециметров в разных моделях.
У современных паровых стерилизаторов есть несколько программ для стерилизации, что позволяет выбрать оптимальный режим в зависимости от назначения инструментария. Также они оснащены различными дополнительными функциями, улучшающими эффективность и удобство использования данного оборудования.
- Электронное управление температурой и давлением.
- Автоматическая система очистки и осушки камеры после каждой стерилизации.
- Максимальная безопасность благодаря системе контроля всех параметров работы.
- Управление микропроцессором, ЖК-дисплей, дистанционный пульт,
- Звуковая и световая индикация процесса,
- Встроенный принтер для вывода параметров стерилизации,
- Система быстрого охлаждения.
В нашей линейке есть модели с вакуумной сушкой, которые подходят для обработки изделий из стекла, резины, металла и пластиковых контейнеров.
Воздушный стерилизатор создан для обработки медицинского инструментария горячим воздухом по установленному режиму (время и температура). Технические характеристики шкафа:
- Высокий уровень автоматизации,
- Несколько программ стерилизации,
- Принудительная циркуляция воздуха в камере,
- Качественная термоизоляция,
- Панель управления с цветовой индикацией текущей температуры и времени.
Камеры для стерилизации различаются по объему и могут быть как настольными, так и наземными.
Одним из химических методов обработки медицинских изделий является плазменная низкотемпературная стерилизация, основанная на использовании перекиси водорода и низкотемпературной плазмы для создания биоцидной среды. Длительность процесса составляет не менее 35 минут при температуре до 60 градусов Цельсия. Объем камер для стерилизации может варьироваться от 10 до 100 л.
Плазменная стерилизация применяется для обработки инструментов, изготовленных из термочувствительных материалов, таких как синтетические и полимерные, оптические приборы, электроприборы, эндоскопы, датчики УЗИ-аппаратов, медицинские имплантаты и т.д.
В моем профессиональном мнении, медицинская сестра стерилизационной должна иметь четкий перечень всех необходимого оборудования для эффективной работы. Это позволит избежать недоразумений и обеспечить высокий уровень безопасности процедур.
Перечень оборудования должен включать в себя стерилизаторы, автоклавы, ультрафиолетовые лампы, инкубаторы, термометры, стерильные инструменты, халаты и маски. Кроме того, необходимо иметь запас стерильных материалов — перчатки, шприцы, бинты и прочее.
Каждое оборудование должно периодически проходить проверку на работоспособность и калибровку. Также важно следить за сроками годности стерильных материалов и обеспечить их своевременную замену.
Помимо стандартного оборудования, медсестра стерилизационной должна быть оборудована современными технологиями для мониторинга процессов стерилизации и контроля за зараженными материалами. Это поможет предотвратить риски возникновения инфекций и обеспечить безопасность как для пациентов, так и для медицинского персонала.
Нормативные требования и оборудование для стерилизационной комнаты
В медицинских учреждениях стерилизационный кабинет необходим для обеспечения безопасности пациентов и поддержания чистоты. Его наличие влияет на здоровую атмосферу в клиниках и больницах. В поликлиниках разработаны стандарты оснащения стерилизационного кабинета, указывающие на все необходимые требования к оборудованию.
Стерилизационный кабинет в клиниках и стоматологиях должен быть оборудован соответствующим устройством, удовлетворяющим нескольким условиям:
- Простота и удобство эксплуатации
- Безопасность для всех пользователей
- Экономия ресурсов и материалов
- Удобство использования для определенных инструментов
Для достижения полной стерильности материалов, обрабатываемых в оборудовании для стерилизации налагаются определенные требования. Важно, чтобы обработка не повредила исходный инструмент. Кроме того, система должна иметь быстрый режим стерилизации для оперативного использования.
При необходимости, обязательным является наличие в помещении дистиллятора воды, специального бактерицидного облучателя, камеры или шкафа для хранения чистых инструментов, сухожарового шкафа, автоклава для паровой стерилизации, а также ультразвуковой ванны для предварительной подготовки.
Методы обработки инструментов
Для обеспечения безопасности в стоматологическом кабинете или в клинике необходимо оснастить стерилизационную площадь соответствующим оборудованием, подходящим для работы с определенными инструментами и материалами. В зависимости от типа обрабатываемых предметов применяются различные методы стерилизации: инфракрасная, паровая, гласперленовая или воздушная. Некоторые материалы требуют особого подхода и могут быть обработаны только одним способом.
Стерилизационные блоки должны быть оснащены мойками, модулями для мытья сжатым воздухом, рабочими столами и тележками. Комплексное оснащение стерилизационного кабинета подбирается с учетом особенностей конкретного учреждения.
Современное оборудование в значительной степени облегчает процесс обработки материалов и инструментов. Последнее поколение классических автоклавов парового типа обязательно оснащено несколькими программами для обработки, управляется через микропроцессор, имеет сенсорный дисплей и систему экстренного охлаждения, что значительно ускоряет процесс обработки.
Воздушные сухожаровые шкафы полностью автоматизированы, они также имеют несколько уровней (режимов) для обработки инструментов и материалов. Это надежное оборудование для медицинских учреждений. Также используются аппараты плазменной обработки. В зависимости от потребностей клиники выбирается техника с определенными техническими характеристиками, такими как объем, количество режимов и количество камер в системе. В компании "Тех-Мед" представлен широкий спектр специальной техники для стерилизационных площадей.
Территории и свойства
Зона загрязнения — это место, где материалы получают стерилизацию, обработку и другие процессы. Эта территория разделена на две части: в одной принимают материалы, в другой находится склад.
Зона чистоты — здесь производят изготовление перевязочных материалов и комплектацию инструментов. Она соединена со складом.
Зона стерильности — это место, где непосредственно осуществляется стерилизация, хранение и другие процессы. Она включает также санитарные помещения для персонала, а также предоставляет возможность для ремонта и затачивания материалов.
Места расположены так, чтобы различные материалы не перепутались. Обязательно нужно установить моюще-дезинфицирующее оборудование между чистыми и грязными зонами в соответствии с требованиями. Чистые и стерильные зоны разделяются стерилизованным оборудованием. Иногда возможно разделение на две зоны: стерильную и нестерильную. Если учитывать все эти моменты, то сможем определить необходимый объем помещений для маленькой больницы на сто койко-мест.
Отлично подойдут следующие размеры помещений:
— Приемная зона должна быть не менее 6 квадратных метров.
— Зона обработки материалов (разборка, мытье, сушка, упаковка) должна составлять не менее 12 квадратных метров.
— Санитарная зона для персонала (санитарный пропуск) должна иметь размер 4 квадратных метров.
— Стерильная зона должна составлять не менее 12 квадратных метров.
Если в учреждении будет больше сотни коек, то необходимость в увеличении площади помещения станет неизбежной.
Для соответствия высоким санитарным требованиям в ЦСО необходимо правильно отделывать стены, полы и потолки при помощи материалов, которые легко моются и дезинфицируются. Стены высотой на всю длину облицовываются керамической плиткой, а после гидроизоляции на пол также укладывают плитку. Потолок покрывают масляной краской. Помещение должно регулярно проходить обязательную обработку — дважды в смену и один раз в неделю генеральная уборка, используя при этом специальные средства и СИЗы.
Одним из распространенных заблуждений о медицинской сестре стерилизационной перечень оборудования является то, что она несет ответственность только за стерилизацию инструментов. На самом деле, ее задачи включают в себя не только подготовку и обработку оборудования, но и контроль за его качеством, а также учет и хранение.
Также часто считается, что медицинская сестра стерилизационной должна самостоятельно выбирать оборудование для стерилизации. Однако обычно этим занимается медицинский управляющий или специально назначенный сотрудник, а сестра отвечает за выполнение процесса стерилизации.
Еще одним заблуждением является мнение о том, что медицинская сестра стерилизационной работает только со стерильным оборудованием. На самом деле, ей также приходится иметь дело с загрязненным и использованным оборудованием, перед тем как начать процесс стерилизации.
Высокие санитарные требования в ЦСО
В зонах ЦСО соблюдаются строгие санитарные нормы и требования.
- Необходима обязательная изоляция помещений друг от друга.
- Требуется установка вентиляции, чтобы производился обмен воздуха 10 раз в час.
- Если используется газовая стерилизация, то требуется установка приточно-вытяжной вентиляции.
Организация работы стерилизационного отделения
Для оборудования отделения стерилизации необходимо соблюдать требования, содержащиеся в ГОСТ Р ИСО 13683-2000 "Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях". Из качества и полноты оснащения медицинской клиники зависит уровень оказываемых услуг и состояние здоровья пациентов, поэтому компания Stormoff предлагает качественное комплексное оснащение клиник при помощи мировых производителей.
Стандарты оборудования для ЦСО
Требования для оснащения центра стерилизации и обеззараживания включают в себя следующее оборудование:
- Системы автоматической подготовки и очистки воды;
- Термозапаивающие машины роторного типа;
- Двухсторонние воздушные стерилизаторы с принудительной вентиляцией и электрическое оборудование.
- Станции мойки вакуумного типа
- Автоматические машины для мойки и дезинфекции с сушкой
- Сушильные шкафы с бактериальными фильтрами
- Паровые и форвакуумные стерилизаторы с автоматическим управлением процессом стерилизации и плазменной обработкой
Для Центра стерилизации и обработки медицинских изделий рекомендуется использование следующего основного и дополнительного оборудования:
- Моечное и воздушное стерилизационное оборудование.
- Упаковочные столы предназначенные для операционных белья, хирургических инструментов и перевязочных материалов.
- Оборудование для предстерилизационной ультразвуковой обработки медицинских изделий.
- Паровые стерилизаторы с автоматической программой и большой вместительностью.
- Термосварочное оборудование.
- Тележки для перемещения стерильных изделий между ЦСО и отделениями.
- Автоматические газовые стерилизаторы.
- Стеллажи для хранения стерильных и расходных материалов.
- Вспомогательное оборудование.
Рекомендуется использовать оборудование с высокой степенью автоматизации в процессе стерилизации. Этот подход обладает немалыми преимуществами:
- Исключение человеческого фактора из процесса стерилизации;
- Предотвращение повторной контаминации обработанных инструментов;
- Защита медперсонала от контакта с необработанными инструментами;
- Контроль за процессом стерилизации без участия человека;
- Сохранение стерильности медизделий от момента обработки до использования.
В последнем выпуске журнала «Главная медицинская сестра» есть полезная информация по этой теме!
С 1 марта начнется работа с маркировкой медицинских изделий, антисептиков и БАДов. Для упрощения этого процесса мы предлагаем инструкцию от оператора системы маркировки «Честный знак». В ней описано, как изменить работу с этанолом, а также с медицинскими изделиями, БАДами и антисептиками, которые будут маркироваться с марта.
УЗИ безопасно для здоровья при соблюдении необходимых мер. Чтобы инструктировать медсестер по этим мерам, мы подготовили материалы. Они описывают, как обрабатывать УЗ-датчики, использовать одноразовые покрытия и проводящий ультразвук гель. В инструкции рассказано об осуществлении поверхностной дезинфекции, соблюдении гигиены рук специалистами по УЗИ и использовании перчаток.
Запрещена деятельность помощников по уходу, а также обучение оказанию первой помощи больше не входит в их компетенцию. Такие изменения в профстандарте помощника по уходу не только повлияют на риски, связанные со службой медсестер, но и вызовут изменения в материалах для инструктажа сотрудников. Подробности описаны в данной статье
Калькуляция количества оборудования
Для определения необходимого количества оборудования в центральном стерилизационном отделении ЦСО существуют регламенты СанПиН. Рекомендуется учитывать следующие критерии:
- суточный объем операций в медицинской организации;
- характер и количество операций;
- количество койко-мест;
- специфика медицинской организации;
- номенклатура стерилизуемых изделий.
Необходимо учитывать производительность оборудования и потребность клиники в стерильных инструментах. Количество потребности рассчитывается отдельно для каждого подразделения стационара на одну койку в день, которое затем умножается на количество коек. Далее определяется загрузка оборудования на каждый день, которая зависит от рабочих дней в неделю.
В приложении к методическим рекомендациям № 15-6/8 представлены расчетные формулы и нормы расхода. При расчете следует учитывать простой оборудования во время ремонта и техобслуживания, а также организовывать резервный стерилизатор в случае необходимости. Сушильные шкафы устанавливаются отдельно для инструментов и прочих изделий. Тару и упаковочные материалы считают с учетом фактического объема работы ежедневно. Для эффективной работы центральной стерилизационной комнаты необходимо учитывать все вышеупомянутые факторы.
Обучение оценяется в баллах НМО
- Курс по профилактике и безопасности от инфекционных заболеваний ИСМП
- Техники оказания экстренной медицинской помощи
- Правильное использование и утилизация медицинских отходов
- Организация работы с наркотиками и психотропными веществами
- Управление сестринской практикой
- Курс по вакцинации
- Как оказывать сестринскую помощь при механических травмах
Тестирование
- Информация Министерства здравоохранения о новых правилах платных медицинских услуг
- Как подать годовой отчет за 2023 год
- Оформление мониторингов в отчетности по Выбору и качеству медицинских услуг
- Инновации стандартов выбора и качества медицинских услуг по идентификации пациентов
- Обзор профессиональных стандартов помощника по уходу: последние новости
- Контроль стерилизации в медицинских учреждениях
- Ошибки в медицинских картах, которые могут может подорвать доверие клиентов. Убедитесь, что вы не совершаете их
Актуальные темы
- Как руководителям справиться с важными делами в марте: советы
- Как успешно пройти проверку на специальную выплату в соответствии с постановлением №2568
- Как распределить задачи, согласно поручению Минздрава
- Как внедрить изменения в работу клиники с 1 марта
- Маркировка — что меняется с 1 марта и как организовать учет в системе
- Изменения в медосмотрах и лицензировании: что нужно учитывать
Курсы НМО с возможностью получения баллов
- Безопасность от инфекций и профилактика инфекционных заболеваний
- Экстренная медицинская помощь
- Как управлять медицинскими отходами
- Правила работы с несчастными случаями и пожарами
- Организация сестринской деятельности
- Вакцинные процедуры
- Сестринская помощь при механических травмах
Конференции и бесплатные вебинары
Продукты нашей компании
Свежие новости и статьи о медицине
Вопросы с тематикой медицины
В журнале "Главная медицинская сестра" можно найти следующие статьи:
- Необходимость включения препаратов в систему мониторинга. Стандарт для контроля соответствия лицензионным требованиям работы медицинских учреждений.
- Алгоритм передачи информации о нежелательных событиях в Росздравнадзор.
- Изменения в порядке маркировки. Ключевые аспекты, которые должен учитывать главный врач при контроле процесса.
- Три СОПа для фармспециалистов медицинских учреждений. Важные документы для системы контроля качества работы организации.
- Алгоритм проверки учета новых изменений в работе с лекарствами для главного врача.
Для получения демонстрационного доступа или подписки на журнал, обратитесь к специальному разделу:
- Для рекламодателей
- Обратная связь
- Контакты
- Часто задаваемые вопросы
- Официальные представители
- Эксперты и партнеры
- Авторы
- Карта сайта
Журнал "Здравоохранение" — практическое издание для главных врачей.
Вся информация на сайте «Здравоохранение» защищена авторским правом. Копирование материалов, полностью или частично, может быть осуществлено только после получения письменного разрешения редакции журнала. Нарушение авторских прав может привести к ответственности, предусмотренной законодательством РФ.
Сайт «Здравоохранение» не является средством массовой информации. Журнал зарегистрирован как печатное СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) под номером свидетельства ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.
Правила планировки и оборудования помещений для стерилизации ЦСО
Министерство здравоохранения РФ составило ряд документов, регулирующих планировку, зонирование и оборудование стерилизационных помещений ЦСО. Важным документом является Приказ №572н от 1 ноября 2012 года.
Важно учитывать определенные ГОСТы, ОСТы, постановления и методические указания при подготовке оборудования для стерилизационного отделения ЦСО. Размеры и планировка ЦСО зависят от объема медицинских материалов, которые нужно стерилизовать, и нагрузки на медицинский центр. Для разных клиник от 100 коек и выше, можно выделить следующие зоны в стерилизационной территории: приемочное отделение и зона хранения нестерильных предметов (6-12 кв.м.), зона сушки, упаковки и распределения материалов (12-18 кв.м.), санитарная зона для персонала (4 кв.м.) и стерилизационный блок (12-18 кв.м.).
При проектировании площади для стерилизации необходимо учитывать размеры оснащения. Он должен обеспечивать комфортное выполнение всех манипуляций. Важно, чтобы отделка помещения для стерилизации была гладкой, не содержала рельефов и выступов, а швы были полностью герметичными.
Чтобы создать стерильную область в ЦСО, необходимо разделить ее на грязную, чистую и стерильную зоны. Дезинфицирующее оснащение монтируется между грязной и чистой зонами. Зонирование помещения, путем установки перегородок или стен, необходимо для отделения зон друг от друга.
В стерильной зоне ЦСО должна быть мощная система вентиляции. Влагостойкие светильники обязательны. Регулярная уборка помещений и стерилизационного оснащения должна проводиться дважды в смену.
Процесс стерилизации в ЦСО
Центры стерилизации и обеззараживания (ЦСО) применяют различные способы стерилизации, включая паровую, газовую, воздушную, химическую, плазменную и инфракрасную. В любом случае, стерилизационный цикл проходит через несколько этапов: приемка и сортировка материалов, их подготовка к предварительной стерилизации, предстерилизационная обработка для удаления сильных загрязнений, инородных элементов и тканей, упаковка и подготовка к стерилизации, стерилизация материалов и их выгрузка для хранения. Простерилизованные материалы хранят в специальных шкафах, где они могут находиться в течение определенного срока, указанного на упаковке.
