Каким способом стерилизуют эндоскопы

Эндоскопы стерилизуются с помощью методов высокой температуры и химической обработки. Высокие температуры уничтожают бактерии, вирусы и грибки, а химические растворы обеззараживают инструмент.

В следующем разделе статьи мы рассмотрим различные методы стерилизации эндоскопов, включая автоклавирование, погружение в химические растворы и использование газов. Также мы расскажем о важности соблюдения стандартов стерилизации и проверки качества, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Коротко о главном

Термическая стерилизация — эндоскопы выдерживают в специальной термокамере при высокой температуре (обычно около 134 градусов Цельсия) в течение определенного времени, чтобы уничтожить все микроорганизмы.
Химическая стерилизация — эндоскопы могут быть обработаны специальными растворами или газами, такими как оксид этилена, чтобы уничтожить все микроорганизмы на поверхности.
Паровая стерилизация — эндоскопы помещаются в специальный стерилизатор, где они подвергаются высокой температуре и пару, чтобы уничтожить все микроорганизмы.
Плазменная стерилизация — эндоскопы обрабатываются плазмой при низкой температуре, что позволяет уничтожить все микроорганизмы без повреждения инструмента.

Обеззараживание эндоскопических устройств

Проблема заражения пациентов и медицинского персонала вирусами и другими микроорганизмами является актуальной в контексте эндоскопических исследований.

Основные этапы обеззараживания эндоскопов и других инструментов — механическая очистка, промывка, предстерилизационная обработка и стерилизация, последующее высыхание и хранение.

Для очистки эндоскопических устройств используют специальные моющие растворы (см. Стерильность инструментов).

После проведения эндоскопического обследования эндоскоп необходимо немедленно очистить механическим способом, удаляя все загрязнения, такие как желудочный, кишечный сок, слизь, кровь и другие, с помощью моющих средств. Внешняя поверхность эндоскопа очищается с использованием тканевых салфеток, а каналы (биопсийный, операционный) чистят специальной щеткой и наполнением их достаточным количеством воздуха, воды или раствора нейтрального мыла. Жесткие эндоскопы перед очисткой полностью разбирают на отдельные детали.

Для обработки эндоскопов используют различные растворы: 0,5% водный или спиртовый раствор хлоргексидина, 70% раствор этанола, 2,5% раствор глутарового альдегида, препарат "Сайдекс" и 3% или 6% растворы пероксида водорода при температуре 20-22°C.

В дополнение к методу иммерсии, возможно выполнять тройное протирание поверхности рабочей части эндоскопа с использованием салфеток. Этот процесс выполняется поочередно, начиная с первой салфетки, которая должна быть интенсивно пропитана антисептическим раствором, затем следующими двумя салфетками после наполнения каналов эндоскопа раствором в течение 15 минут.

Для обработки деталей эндоскопа следует применять антисептические растворы, погружая их в стеклянные или эмалированные емкости, закрывающиеся крышками. Этот метод также применяется для жестких эндоскопов (за исключением оптических деталей и гибких частей фиброэндоскопов). В настоящее время выпускаются новые сверхгерметичные модели фиброскопов, которые могут полностью погружаться в антисептические растворы. Каналы заполняются этим раствором при помощи шприца или электроотсоса.

Для предстерилизационной очистки и стерилизации гибких эндоскопов разработаны специальные установки, т.е. моющие машины, которые отличаются объемом дезинфицирующего средства, заливаемого в специальную ванну.

Остатки антисептических средств удалены с эндоскопического оборудования за счет дистиллированной воды, которая проходит через каналы эндоскопа и обмывает его снаружи. Остатки воды удаляют неоднократной подачей воздуха через эти каналы.

Для стерилизации эндоскопической аппаратуры можно использовать камеру газовой стерилизации с применением окиси этилена или смеси окиси этилена и бромида метилена (см. Стерилизация инструментов).

Эндоскопы, которые были помещены в стерильные мешки из плотной хлопчатобумажной ткани, хранятся вертикально в специальных шкафах.

Подготовка рук к операции

Важным средством профилактики контактной инфекции является обработка рук. Врачи-хирурги, операционные и перевязочные медсестры должны постоянно ухаживать за кожей и ногтями, а также следить за их чистотой. Самая большая концентрация микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков и в трещинах кожи.

Уход за руками включает в себя предотвращение трещин и омозолелостей кожи, регулярное подстригание ногтей (которые должны быть короткими) и удаление заусенцев. Для работ, связанных с загрязнением и инфицированием кожи рук, необходимо использовать перчатки. Правильный уход за руками должен рассматриваться как этап подготовки к операции. Любой вид обработки рук должен начинаться с механической очистки.

Для обработки рук существуют различные классические методы, включая методы Фюрбрингера, Альфельда и Спасокукоцкого-Кочергина. Однако, методы Фюрбрингера и Альфельда сегодня известны только как исторические методы, которые не используются в современных условиях. Способ Спасокукоцкого-Кочергина может применяться в качестве вынужденного, если невозможно использовать более современные методы.

Суть метода Спасокукоцкого-Кочергина заключается в механической очистке рук 0,5% раствором аммиака. Для этого, руки мыют в двух тазах по 3 минуты с помощью салфетки, двигаясь от пальцев левой руки в сторону плеч. Первый таз используется для мытья до локтей, а второй — до границы верхней и средней трети предплечья.

После тщательной мойки рук необходимо ополоснуть их раствором аммиака и поднять кисти кверху, чтобы капли воды стекали к локтям. Это поможет держать кисти рук выше предплечий в течение длительного времени. Используя стерильные салфетки, необходимо высушить кожу рук, начиная с обеих кистей (эту салфетку следует выбросить), а затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечья.

Затем, для обеззараживания кожи, следует использовать спиртовые салфетки, промоченные в 96% спирте. Сначала необходимо обработать кисти и нижнюю треть предплечий в течение 2,5 минут дважды, а затем — кончики пальцев и ногтевые валики. Для лучшей защиты стоит также смазать ногтевые ложа и складки кожи пальцев 5% спиртовым раствором йода.

В современных условиях, наряду с традиционным мытьем рук водой и мылом, часто применяются жидкие моющие средства и химические антисептики для обеспечения максимальной чистоты кожи рук.

С помощью препарата С-4 можно обработать руки. Данный препарат состоит из соединения муравьиной кислоты и пероксида водорода, оно имеет название первомур. Для получения основного раствора необходимо смешать 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида водорода, и тщательно перемешать их в стеклянной бутылке. Затем нужно поместить бутылку в холодильник на 2 часа с периодическим встряхиванием.

При соединении муравьиной кислоты и пероксида водорода образуется надмуравьиная кислота, что обладает высокой бактерицидной активностью. Основной раствор можно разбавить дистиллированной водой, чтобы приготовить рабочий раствор. Из указанного количества можно получить 10 литров рабочего раствора. Данный раствор можно использовать в течение дня.

Чтобы избежать опасности обжигания концентрированным раствором муравьиной кислоты или пероксида водорода при приготовлении раствора, необходимо использовать резиновые перчатки. Для обработки рук перед началом работы следует вымыть их течащей водой с мылом в течение 1 минуты. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 минуты и затем высушивают со стерильными салфетками. Один таз может использоваться для обработки рук не более чем пяти человек.

Для обработки рук также можно использовать хлоргексидин. Препарат продается в виде 20% водного раствора. Для приготовления 0,5% спиртового раствора для обработки рук нужно добавить 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина к 500 мл 70% спирта. Перед использованием раствора руки нужно вымыть течащей водой с мылом и высушить со стерильными салфетками или полотенцем. Затем руки протираются марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором, в течение 2-3 минут.

Для обработки кожи рук часто используются препараты, содержащие антисептики, такие как этанол, хлоргексидин, и эфир полиольной жирной кислоты. Известны такие средства, как АХД и евросепт, которые хорошо справляются с этой задачей. Наносят несколько миллилитров раствора на руки и тщательно протирают кожу от запястья до средней трети предплечья в течение нескольких минут. Перед этим необходимо вымыть руки в течение минуты.

В условиях, когда нет возможности провести тщательную обработку рук с помощью обычных средств, используются более быстрые методы, такие как применение плёнкообразующего препарата церигель. Этот препарат содержит поливинилбутирол и 96% этанола, что обеспечивает сильное бактерицидное действие. Наносят этот препарат на руки после мытья, держат несколько минут, а затем тщательно смывают водой и вытирают их мягким полотенцем.

Для обработки рук рекомендуется налить на ладонь 3-4 миллилитра церигеля и тщательно промять им пальцы, ногтевые ложа, кисти, валики и нижнюю часть предплечья, удерживая полусогнутые пальцы в разведенном положении в течение 2-3 минут, до образования на коже пленки с защитными и бактерицидными свойствами. По завершении процедуры пленка легко снимается марлевыми шариками, смоченными спиртом.

Возможно обработка рук протиранием кожи 96% раствором этанола в течение 10 минут (метод Бруна) или 2% спиртовым раствором йода в течение 3 минут.

Мнение эксперта

Андрей Чернобаев

Инженер по обслуживанию и ремонту медицинской техники и оборудования

Эндоскопы используются для проведения различных медицинских процедур, и важно поддерживать их чистоту и стерильность. Одним из основных методов стерилизации эндоскопов является автоклавирование. При этом инструмент подвергается высокой температуре и давлению, что уничтожает все микроорганизмы и делает его безопасным для использования.

Для некоторых эндоскопов также применяется метод химической стерилизации. В этом случае инструмент обрабатывается специальными растворами, которые уничтожают все бактерии и вирусы. Химическая стерилизация требует более длительного времени, чем автоклавирование, но может быть эффективной для некоторых типов эндоскопов.

Важно помнить, что правильная стерилизация эндоскопов играет решающую роль в предотвращении распространения инфекций и защите здоровья пациентов. Поэтому медицинские учреждения должны строго соблюдать все стандарты и рекомендации по стерилизации инструментов.

Как производится стерилизация эндоскопов

Для последующего хранения эндоскопов и инструментов необходимо произвести их очистку, дезинфекцию, подготовку к стерилизации и стерилизацию после операции. После этого они могут быть размещены в специальном контейнере для избежания повреждений в случае необходимости их транспортировки. Срок хранения стерильных эндоскопов не превышает 3 суток.

Инструкция по эксплуатации более подробно описывает особенности обработки кабелей, шнуров, различных дополнительных инструментов и эндоскопических приборов.

Процедура очистки. Чтобы избежать застывания крови на эндоскопах и инструментах, загрязнения с внешней поверхности немедленно удаляются салфетками, а из рабочих каналов — с помощью специальных щеток, губок и ершиков. После этого они тщательно промываются водой и продуваются воздухом. Эндоскопы проходят эту процедуру в разобранном состоянии.

Проведение дезинфекции следует осуществлять в соответствии с документами на эксплуатацию (паспорт, описание, инструкция по применению). Обычно используются жидкие дезинфицирующие средства. Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовой раствор, а также препарат «Cidex» в концентрации 2,5%.

Существуют специальные дезинфицирующие растворы, предназначенные для обработки эндоскопов, такие как «Alydex», «Gigasept», «Korsolin». Применение хлорсодержащих препаратов ограничено из-за их способности вызывать коррозию. Время дезинфекции определяется видом дезинфицирующего раствора. После процедуры инструменты извлекают и готовят к стерилизации.

Перед началом стерилизации необходима подготовка инструментов. Сначала они погружаются в моющий раствор, содержащий 3% перекиси водорода, моющее средство (например, "Лотос") и олеат натрия, при температуре раствора 50 С на 15 минут. После этого инструменты тщательно промывают в проточной и дистиллированной воде и высушивают.

Существует множество методов стерилизации эндоскопов и эндоскопических инструментов: химические реагенты, газовые смеси, термическая обработка. Все эти методы эффективны и рекомендуются для использования в клинике. Однако следует выбирать наиболее мягкий метод стерилизации, чтобы продлить срок службы инструмента.

Для осуществления химической стерилизации используют различные растворы, включая 2,5% раствор "Cidex", 10% раствор "Korsolin", глютаровый альдегид и другие. Очищают инструменты от стерилизующего раствора после необходимой экспозиции.

Этот метод стерилизации обычно применяют для гибких эндоскопов и приборов с оптическими и оптико-волоконными системами, которые не могут выдерживать высоких температур.

При проведении газовой стерилизации применяются пары формальдегида, растворенного в этиловом спирте, в дозировке 150 мг/дм³, при температуре 42,2 С и влажности 80%. Для герметизации инструментов используется лейкопластырь, вощеная бумага или полиэтиленовая пленка. Затем инструменты укладываются в портативный аппарат для стерилизации объемом 70 дм³, который плотно закрывается и имеет штуцер для подачи стерилизующего агента. Для поддержания необходимой влажности на дно наливают 5,0 см³ воды. Длительность стерилизации составляет 3 часа.

Термической стерилизации подвергаются инструменты, способные выдержать высокие температуры. Они маркированы надписью Autoclav. Для этой цели используются два основных метода:

паровой метод: инструменты стерилизуются водяным насыщенным паром при давлении 0,2 Мпа и температуре 132 С в течение 20 минут;
воздушный метод: стерилизация происходит сухим горячим воздухом при температуре 180С в течение 60 минут.

Поиск оптимального метода стерилизации эндоскопов

Высокоэффективная стерилизация — это уничтожение всех микроорганизмов (бактерий, грибков и вирусов) и их спор на поверхности. При выборе метода стерилизации эндоскопов важно учитывать следующие параметры:

материал, из которого изготовлен эндоскоп;
устойчивость к высокой температуре;
состав и структуру эндоскопа (с наличием рассеивающих оптических элементов и сложным устройством).

Существует множество методов стерилизации, но наиболее популярными являются:

газовая стерилизация (через паровой формальдегид, который смешивается с этиловым спиртом или бромидом, и окись этилена). Он мягче к инструментарию и уместнее для лапароскопических и торакоскопических инструментов, но дорогостоящий и требует специальной аппаратуры.
Существует термический метод стерилизации, который проходит при помощи насыщенного водяного пара при температуре 132°C в течение 20 минут или сухим горячим воздухом при температуре 180°C за 60 минут. Используется для обеззараживания инструментов, отмеченных как «Autoclave», которые выдерживают высокие температурные режимы, как правило, жесткие эндоскопы.
Существует химический метод стерилизации, который является наиболее часто используемым.

Химическая стерилизация

Для гибких эндоскопов и приборов с оптической системой, наиболее чувствительных к температурному воздействию (колоноскопы, фиброгастроскопы, холедохоскопы), проводится химическая стерилизация.

Сначала производится предварительная очистка эндоскопов и их инструментов, которая совмещается с дезинфекцией. Затем они замачиваются в дезинфицирующем растворе необходимой концентрации (например, «Септолит Тетра»), чтобы заполнить все каналы.
Затем происходит необходимое время экспозиции.
Для удаления дезинфицирующего средства используют стерильную воду.
Инструменты выкладывают на салфетки и проходят очистку посредством продувания каналов давлением очищенного воздуха.
После этого, инструменты помещают в стерильные контейнеры и хранят не более трех дней.

Септолит Тетра — универсальное дезинфицирующее средство для инструментов

Для обработки медицинского инструментария, включая эндоскопы, рекомендуется использовать Септолит Тетра. Он может использоваться как для дезинфекции, так и для стерилизации. В зависимости от времени воздействия, раствор способен уничтожить все бактерии, вирусы, грибы и споры. Данное дезсредство имеет все необходимые разрешения санитарных служб РФ и может быть приобретено в интернет-магазине Septolit.ru.

Интересный факт

Один из методов стерилизации эндоскопов, которые не так широко известен, — это газовая стерилизация. При этом процессе эндоскопы помещают в специальную камеру, заполняют ее оксидом этилена или другими газами и подвергают высокой температуре и давлению. Этот метод позволяет уничтожить все микроорганизмы, включая споры и вирусы, сохраняя при этом целостность и длительный срок службы эндоскопа.

Актуальность вопроса дезинфекции и стерилизации эндоскопов

Эндоскопия – медицинский метод диагностики и лечения, позволяющий изучать полости тела и полые органы (например, пищевод или брюшную полость) с помощью оптических приборов, таких как эндоскопы. Название метода происходит от слов "эндо" – внутри и "скопия" – осмотр.

Современные эндоскопические методы широко применяются для обнаружения и лечения различных заболеваний. В частности, эндоскопия играет важную роль в идентификации ранних стадий онкологических заболеваний (например, рак желудка, легких, мочевого пузыря).

Если проведение эндоскопии в медицинском учреждении, то необходимо проводить дезинфекцию и стерилизацию. Часто эндоскопию сочетают с прицельной биопсией, лечебными процедурами (введение лекарств), зондированием и лаважированием для повышения эффективности лечения.

Начиная с 2001 года, в некоторых странах появились данные о возникновении инфекционных осложнений после проведения бронхоскопии. В США было зафиксировано 49 случаев инфекционных заболеваний, включая 39 случаев инфекции кровотока, спровоцированных Ps.aeruginosa, с тремя летальными исходами.

Аналогичный случай был зарегистрирован во Франции, где, извлекая жидкость из 117 пациентов, были выделены ассоциации условнопатогенных бактерий (Kl. pneumoniae + Pr.vulgaris и Morganella morganii + Pr.mirabilis). Всего 86 пациентов из этой группы столкнулись с различными клиническими проявлениями заболевания. В результате эпидемиологического исследования было обнаружено, что у определенных моделей бронхоскопов имеется дефект биопсийного порта, который не может обеспечить эффективную чистку и дезинфекцию. Только после изъятия этих эндоскопов со всех медицинских учреждений по всему миру были прекращены вспышки инфекционных заболеваний.

В России очень редко распознают и исследуют случаи нозокомиальных инфекций, возникающих в результате эндоскопических процедур. В официальных статистических данных по этой теме упоминается крайне мало зарегистрированных случаев инфекционных осложнений после эндоскопии. Такая ситуация не позволяет провести объективную оценку рисков, связанных с данными манипуляциями, как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Все случаи инфекционных заболеваний, которые были расследованы и описаны в России, были связаны со стационарным лечением и обследованием пациентов. Расследования вспышки сальмонеллезной инфекции в Москве с девятью пострадавшими в 2004 году и двух случаев сальмонеллеза в 2003 году были проведены специалистами Роспотребнадзора Москвы. Также была описана вспышка синегнойной инфекции в Санкт-Петербурге с семью пострадавшими в стационаре.

На данный момент существуют специальные нормативы, правила и методические указания, регулирующие обращение с гибкими эндоскопами и инструментами к ним. В этих документах четко прописана процедура и способы проведения дезинфекции такого сложного оборудования.

Все гибкие эндоскопы имеют дело с незараженными слизистыми оболочками и, согласно классификации, считаются полукритическими.

Существует несколько вариантов обработки эндоскопов в медицинских учреждениях (ЛПУ).

Используемые нынче эндоскопы и прочие инструменты к ним, которые многократно применяются, должны подвергаться периодической обработке.

Если эндоскопы и инструменты использовались у пациента, то перед их обработкой по схеме № 1 необходимо провести их очистку.

Для всех гибких эндоскопов установлена обязательная процедура окончательной очистки, в рамках которой проводится полная очистка поверхностей и каналов инструментов, используемых при проведении нестерильных процедур.

В настоящее время в мире используются различные методы обработки эндоскопов. Однако, процедуры очистки и дезинфекции проводятся по единой схеме в соответствии с требованиями.

1. После использования гибкие эндоскопы, применяемые при нестерильных процедурах, должны пройти следующие этапы: — предварительная очистка; — окончательная очистка в соответствии с методикой предстерилизационной очистки; — дезинфекция высокого уровня (дВУ), которая уничтожает на эндоскопах патогенные и условно-патогенные микроорганизмы с использованием спороцидных средств по утвержденным режимам; — затем эндоскопы хранятся в условиях, исключающих возможность повторной контаминации.

2. После использования при стерильных эндоскопических манипуляциях эндоскопы должны быть очищены предварительно, подвергнуты предстерилизационной очистке, стерилизованы и хранены в условиях, которые исключают возможность вторичной контаминации микроорганизмами.

3. Инструменты, используемые при эндоскопических манипуляциях, также должны быть очищены предварительно, подвергнуты предстерилизационной очистке, стерилизованы и хранены в условиях, исключающих возможность вторичной контаминации.

Очистку эндоскопов и инструментов к ним следует проводить ручным способом перед первичной стерилизацией. Окончательную очистку, предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию можно проводить как вручную, так и с помощью механизированных методов.

Основным способом обработки гибких эндоскопов в России является ручной, что подтверждают статистические данные использования данной технологии в 94,1% лечебно-профилактических учреждений. Важно отметить, что процесс ручной обработки эндоскопов является сложным и трудоемким процессом, который состоит из многих ступеней. Такая сложность обусловлена наличием узких и длинных каналов, а также многокомпонентностью (оптика, металлы, пластик, клеи) конструкции эндоскопов и высокой степенью микробной контаминации после каждого использования. Необходимо также учитывать, что большинство материалов, входящих в состав эндоскопов, не подходят для надежного парового (термического) метода стерилизации из-за их термолабильности. Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 включает несколько этапов, таких как предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания и каналов – способом промывания, а также тест на герметичность.

Третий этап касается окончательной очистки (ОО) эндоскопа, предусматривающий две основных операции. Первая — погружение эндоскопа в моющий раствор, установленный в соответствии с рекомендациями инструкции для выбранного средства, с заливкой всех каналов с помощью всеканального ирригатора на время, указанное в инструкции. Вторая операция — чистка каналов и портов специальными щетками, а оболочки эндоскопа — мягкой ветошью. Четвертый этап — промывка эндоскопа из моющего раствора, высушивание каналов и наружной поверхности.

5. Для проведения дезинфекции на высоком уровне (дВУ) или стерилизации, необходимо погрузить эндоскоп в раствор стерилизующего средства с полным заполнением его каналов, избегая образования воздушных пузырьков. Это должно продолжаться в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.

6. После стерилизации эндоскоп должен быть тщательно промыт от дезинфицирующего средства в соответствии с установленным режимом в инструкции по его применению.

7. Сушка эндоскопа проводится воздухом и стерильным 70% спиртом. Дезинфекция должна соответствовать эксплуатационным документам (паспорту, описанию, инструкции по эксплуатации). Как правило, применяют жидкие дезинфицирующие средства, такие как 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата или 70% спиртовый раствор.

Существует ряд дезинфицирующих растворов, которые специально разработаны для обработки эндоскопов. Однако, хлорсодержащие средства не могут применяться из-за их высокой склонности к вызыванию коррозии. Время процедуры дезинфекции зависит от используемого раствора. После окончания процедуры инструменты извлекают и проходят предварительную подготовку перед стерилизацией.

Только дезинфицирующие средства, обладающие активностью против вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов рода кандида и бактериальных спор, могут использоваться для дезинфекции высокого уровня эндоскопов. В Российской Федерации зарегистрированы химические препараты на основе альдегидов (глутаровый, орто-фталевый, янтарная кислота), пероксида водорода и надуксусных кислот для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов.

При выборе методов и средств для стерилизации эндоскопов и принадлежностей к ним, необходимо ориентироваться на рекомендации производителей, которые учитывают совместимость используемых средств и материалов, входящих в состав аппаратов.

Для дополнительного инструментария, который используется в процессе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры), следует использовать рекомендуемые производителем методы дезинфекции или стерилизации. Термостойкое эндоскопическое оборудование можно стерилизовать, после промывки и механической очистки, путем автоклавирования. Термолабильные аксессуары должны быть стерилизованы или дезинфицированы, погружением в дезинфектант.

Требования к подготовке инструментов к стерилизации

Перед стерилизацией необходимо провести предстерилизационную подготовку инструментов. Сначала инструменты замачивают в моющем растворе, содержащем моющее средство, олеат натрия и 3% перекиси водорода при температуре раствора 50°С в течение 15 минут. Затем их тщательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде и сушат.

В зависимости от возможностей эндоскопов, для их стерилизации могут применяться различные методы. Для эндоскопов, которые выдерживают высокую температуру и влажность, подходит автоклавирование. Но большинство эндоскопического оборудования является термолабильным, поэтому в этом случае рекомендуется использовать низкотемпературные методы стерилизации.

Для стерилизации эндоскопов можно применять те же химические вещества, что и для достижения высокой дезинфекции, однако с увеличенным временем воздействия. Сравнивая с классическими альдегидными составами, которые обеспечивают стерилизацию за 4-10 часов при 20°C, химические препараты на основе надуксусной кислоты (в т.ч. с концентрацией 0,35%) обладают значительным преимуществом — спороцидный эффект достигается за 10 минут.

Для наиболее эффективной обработки медицинской аппаратуры используются высокоактивные химические составы, которые наилучшим образом работают в автоматических моечных машинах. За 15-18 минут в таких машинах происходит полный цикл обработки — замачивание, предварительная очистка, дезинфекция, промывание и сушка. Большинство современных моечных машин также проверяют герметичность аппаратов.

Исследования в области стерилизации и госпитальных инфекций подчеркивают важность предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения. Одним из изученных аспектов является оценка состояния эндоскопической службы и внедрение в практику ЛПУ санитарных правил для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях.

Также Государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко обратил внимание на состояние заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями.

5. Особенности обработки гибких эндоскопов с помощью автоматизированных технологий. Статья из журнала "Homo Medicus", апрель 2007. 6. Распространение инфекций через гастро- и бронхоскопию / Д. Х. Спах, Ф. Э. Сильверштейн, У. Э. Штамм // Ann Intern Med. 1993;118:117–128.

Каковы риски заражения?

Главная проблема при дезинфекции гибких эндоскопов заключается в том, что такие приборы нельзя кипятить. Поэтому необходимо относиться к ним бережно и осторожно, аналогично обработке инъекционных игл или тканей организма. Пластик, которым покрыты эндоскопы, также как и клетки в теле человека, не выдерживает высоких температур или обработки сильной химией.

Современные методы очистки стараются обеспечить максимальную степень безопасности, но между стерилизацией (убийством всех бактерий) и дезинфекцией (борьбой с возбудителями заболеваний) всегда будет различие.

Основная угроза заражения инфекцией при проведении колоноскопии заключается в контакте эндоскопа с кровью пациента. Такой контакт может произойти при получении образцов клеток для морфологического исследования (биопсия) либо при возникновении микроранений стенки кишки во время осмотра. В результате такого воздействия в кровь пациента могут попасть парентеральные вирусы гепатита В, С и ВИЧ-инфекции, которые нестойки к реагентам, но способны вызвать опасность при заражении.

Для борьбы с опасными вирусами группы B, C и ВИЧ на эндоскопические исследования выделяется дополнительное время на обеззараживание. Необходимо разделить всех пациентов кабинета на две группы: носителей антигенов указанных инфекций и всех остальных, чтобы предотвратить возможное заражение во время колоноскопии. Для этого каждый пациент проходит обязательный анализ крови на наличие антигенов перед проведением исследования. Если у пациента обнаружена гепатит В, С или ВИЧ-инфекция, эндоскоп подвергается специальному циклу обработки.

Важным фактором при борьбе с инфекцией является широкий арсенал эндоскопического оборудования, которое теперь переходит в разряд одноразового. Среди этих инструментов — эндоскопические клещи и петли, загубники, электроды с клеящим покрытием и многое другое. Кроме того, повышается требования к обеззараживанию помещения и даже воздуха в нем.

Распространенные заблуждения

Одним из распространенных заблуждений на тему стерилизации эндоскопов является убеждение, что для этого используется обычный мыльный раствор или спирт. В реальности же для стерилизации эндоскопов применяют специальные химические растворы и антисептики, которые способны уничтожить все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибки.

Другим распространенным заблуждением является мнение о том, что достаточно просто вымыть эндоскоп водой или обработать его спиртом, чтобы он был безопасен для использования. Однако без процедуры стерилизации эндоскоп может сохранять на себе опасные микроорганизмы, что может привести к инфекционным заболеваниям у пациентов.

Также некоторые люди ошибочно считают, что эндоскопы могут быть стерилизованы путем простого кипячения. В реальности процесс стерилизации эндоскопов намного более сложен и требует специального оборудования, такого как автоклавы, которые обеспечивают высокую температуру и давление для уничтожения всех возможных микроорганизмов.

Как происходит обработка колоноскопа после процедуры?

1. Предварительное очищение

Основная цель предварительной очистки эндоскопа заключается в механическом удалении крови, секретов и прочих остатков научных исследований. Эту процедуру следует проводить непосредственно после обследования в эндоскопическом кабинете, чтобы сохранить биологический материал во влажном состоянии. Внимательная ручная очистка является основополагающим этапом при обработке эндоскопа. Правильная очистка обеспечит эффективность последующей дезинфекции.

2. Завершающая очистка

Эта процедура позволяет полностью избавиться от загрязнений на поверхностях и каналах путем погружения эндоскопа в специальные растворы для промывки и дезинфекции. Завершающая очистка производится в специальном помещении в грязной зоне.

3. Дезинфекция с высоким уровнем эффективности (ДВУ)

Один из важных этапов обработки эндоскопа и его каналов — замачивание в специальном дезинфицирующем растворе, который проводится в чистой зоне. Данный этап обработки существенно зависит от времени экспозиции и использованного дезинфектанта, но при правильном выполнении гарантирует высокий уровень дезинфекции, убивая все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, микобактерии туберкулёза, вирусы и грибки. После этого этапа проводится тщательное промывание дезинфектанта.

4. Высушивание

Для последующих исследований эндоскоп высушивается сжатым воздухом или промыванием в 70% спирте. После этого аппарат готов к использованию, либо помещается в специальный стерильный шкаф для хранения.

Возможны два варианта обработки эндоскопов — ручная и автоматическая. Ручная обработка осуществляется медицинским персоналом, в то время как автоматическую обработку выполняет Моющая Дезинфекционная Машина (МДМ), которая работает в соответствии с выбранным режимом. Принцип действия МДМ напоминает бытовую стиральную или посудомоечную машину. Для предотвращения вторичного заражения после полного цикла дезинфекции, эндоскоп должен храниться в особых условиях. Если эндоскопы не используются, они должны храниться в специальных шкафах для сушки.

Чтобы предотвратить фиксацию загрязнений на поверхностях эндоскопа, предварительную очистку необходимо проводить непосредственно после эндоскопической процедуры в том же помещении. В противном случае, стандартная обработка может значительно затрудниться. Существуют иные ошибки при этапах очистки, которые не стоит допускать.

Необходимо тщательно очищать использованные инструменты сразу после их использования, чтобы избежать серьезных проблем. Если проигнорировать эту предварительную обработку, то в будущем придётся разбирать эндоскоп и заниматься его очисткой уже в условиях сервисного центра. Даже при использовании автоматической очистки гибких эндоскопов, необходимо выполнить весь алгоритм предварительной ручной очистки.

Существует множество ошибок, которые могут быть совершены во время предварительной очистки:

Быстрая и неаккуратная очистка без соблюдения протокола и использования специальных щеток;
Нерациональное использование моющего раствора для очистки аппаратуры, в частности инструментального канала и канала «воздух-вода»;
При выполнении процедуры очистки необходимо учитывать дополнительные требования от производителей в зависимости от типа и модели эндоскопического оборудования. Например, для видеоскопов требуется использование специальной щетки для обработки оптики камер, а также протирка спиртом и другие меры;
После каждого пациента необходимо менять контейнер для промывки во избежание риска заражения;

Проведение теста на герметичность эндоскопического оборудования перед его химической обработкой позволяет выявить все возможные повреждения. В противном случае, контакт со вредными растворами может нанести серьезный ущерб оборудованию. Настоятельно рекомендуется проводить этот этап и при обнаружении дефектов, отправлять оборудование в сервисный центр для ремонта.

Наиболее распространенными ошибками на этом этапе являются:

Отказ от выполнения теста на герметичность;
Неправильные сроки проведения теста или его проведение после окончательной обработки;
Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке гибких эндоскопов:

Чтобы полностью избавиться от органических и неорганических загрязнений, необходимо правильно выполнять очистку. Однако, существуют основные ошибки, которые может допустить персонал:

Использование моющей емкости с объемом менее 10 литров;
Неполное погружение эндоскопа в моющее раствор;
Многократное использование моющего раствора;
Очистка проводится без снятия клапана с эндоскопа;
Непромывание дополнительных каналов, даже если они не использовались при исследовании;
Отсутствие использования специальных щеток для клапанов, каналов и выходных отверстий эндоскопа или использование поврежденных и изношенных щеток, что может привести к перфорации каналов;
После использования многоразовые щетки для очистки не проходят стерилизацию;
Для очистки не используются специальные инструменты, такие как адаптеры, ирригаторы, трубки для промывания каналов;

После очистки гибких эндоскопов необходимо провести их ополаскивание и сушку, чтобы удалить остатки моющего средства, которые могут снизить эффективность стерилизации или ДВУ и сохранить правильную работу оборудования.

Ошибки, которые могут возникнуть на этом этапе:

Использование малого объема воды для промывки или ее многократное использование;
Недостаточная промывка каналов;
Недостаточная просушка поверхности и каналов эндоскопа.

Для удаления всех патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов и грибков, стерилизация/ДВУ проводится для деконтаминации эндоскопического оборудования.

Ошибки, которые могут возникнуть на этапе стерилизации/ДВУ:

Недостаточное погружение эндоскопа в раствор;
Неполнота заполнения каналов эндоскопа раствором;
Отсутствие проверки тест-полосками на активность при повторном использовании раствора.

Чтобы предотвратить повторное загрязнение, гибкие эндоскопы должны храниться и транспортироваться в безопасных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке:

Хранение гибкого эндоскопа на специальной стойке;
Неупаковывание весь эндоскоп в стерильный мешок, а только той части, которая была введена в тело пациента;
Хранение эндоскопов без мешка в несертифицированных для асептических условий шкафах (или в шкафах с бактерицидными лампами);
Транспортировка эндоскопического оборудования в лотке или нестерильной упаковке.

Методы стерилизации эндоскопов и сопутствующих инструментов

Для дезинфекции эндоскопов используются различные методы, включая холодный, химический, термический и газовый. В лечебных учреждениях все эти методы являются равноэффективными и рекомендованными. При выборе метода рекомендуется начать с более щадящих, чтобы продлить срок эксплуатации инструмента.

Для получения подробной информации об отличиях каждого метода, о том, какие изделия можно стерилизовать разными способами и какую упаковку использовать, можно ознакомиться с таблицей на сайте Системы Главная медсестра.

Продолжим изучение каждого метода в деталях.

Холодное стерилизование эндоскопического оборудования

В настоящее время используются средства для холодного стерилизования эндоскопического оборудования, включающие формальдегид, этиленоксид и перекись водорода.

Формальдегид используется для стерилизации гибких и твердых эндоскопов, микрохирургических инструментов, катетеров, проводников, клапанов, чехлов, футляров, сенсоров и имплантатов. Температура стерилизации составляет от 70 до 80 °C, время стерилизации — от 2 до 4 часов. Формальдегид обладает средней способностью проникновения, относится ко второму классу опасностей и является канцерогеном. При стерилизации важно исключить прямой контакт персонала с формальдегидом и его парами, поэтому необходима правильная конструкция стерилизатора.

Для проведения стерилизации эндоскопов используют этиленоксид, за исключением изделий из ПВХ и плексигласа. Температура стерилизации находится в диапазоне от 37 до 55 градусов Цельсия, время процесса составляет от трех до пяти часов, в то время как время аэрации варьируется от 8 до 12 часов. Такой стерилизующий агент не вызывает раздражения, в отличие от пероксида водорода или формальдегида.

Использование пероксида водорода позволяет производить стерилизацию эндоскопов, видеоэндоскопов, гибких одноканальных инструментов, хирургических инструментов, датчиков, кардиостимуляторов и аппаратов наркозодержания в течение 72 минут при температуре от 45 до 55 градусов Цельсия.

13 июня 2024 года на бесплатных вебинарах для главной медсестры, за которые начисляются баллы НМО, будет рассмотрен опыт организации наставничества в городской больнице. 20 июня 2024 года на вебинаре будет обсуждаться уход за послеоперационным швом и методы избежания осложнений.

Поставка, техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования для эндовидеохирургии

Среди методов диагностики заболеваний различных систем организма, гибкая эндоскопия занимает особое место. Она позволяет осуществлять процедуры (в том числе биопсию, извлечение инородных тел, полипэктомию и дилатацию), не прибегая к хирургическому вмешательству через естественные пути. Таким образом, гибкая эндоскопия гораздо менее травматична для пациента.

Тем не менее, как и любой другой метод, она не лишена определенных рисков. Единой из главных проблем является возможность распространения инфекций при недостаточно качественной дезинфекции и стерилизации. Поэтому, надежное техническое обслуживание, ремонт и поставка современного оборудования для эндовидеохирургии являются незаменимой составляющей в специализированных медицинских учреждениях.

После каждого использования гибкие эндоскопы и их аксессуары, такие как клапаны, заглушки и колпачки, должны быть предметом процедуры очистки и дезинфекции высокого уровня. Произведенную стерилизацию следует осуществлять с учетом предосторожностей, чтобы обеспечить длительную безупречную работу эндоскопов.

По окончании процедур стерилизации необходимо хранить гибкие эндоскопы в условиях, исключающих их повторное заражение.

Методы стерилизации эндоскопов: выбираем оптимальный способ