Лор проверяет горло эндоскопом, вводя тонкий гибкий трубчатый аппарат через носовой ход. Это позволяет врачу увидеть состояние горла и диагностировать различные заболевания. Эта процедура позволяет провести более подробное обследование, чем простой осмотр горла.
В следующих разделах статьи мы расскажем о методах подготовки к эндоскопии горла, о возможных ощущениях пациента во время процедуры и о том, какие заболевания можно выявить при помощи данного метода и какие дальнейшие действия необходимы при выявлении патологий. Подробно опишем процесс проведения и анализа результатов эндоскопии горла, а также дадим рекомендации по дальнейшему лечению и профилактике заболеваний горла.
- Подготовительные мероприятия перед лор-процедурой включают в себя общий осмотр пациента и изучение его медицинской истории.
- Для проведения процедуры лор-врач использует эндоскоп, который представляет собой тонкую гибкую трубку с камерой на конце.
- Пациенту предлагается взять удобное положение на кресле или столе, после чего врач аккуратно вводит эндоскоп через нос или рот и направляет его к горлу.
- Благодаря камере на конце эндоскопа лор-врач может видеть изображение горла на компьютерном экране и детально изучить состояние слизистой оболочки, миндалин, глотки и других структур.
- В ходе исследования врач может также взять образец ткани с помощью биопсии для последующего анализа в лаборатории.
- После завершения процедуры лор-врач проводит консультацию с пациентом, объясняет результаты и рекомендации по лечению, если необходимо.
Как проходит эндоскопия носоглотки у детей
Эндоскопическое обследование ЛОР-органов у детей проводится только при наличии медицинских показаний. Оно позволяет выявить состояние слизистой оболочки носовой и глоточной полостей, обнаружить злокачественные образования и деформации перегородки. В случае необходимости, врач может взять образец ткани для лабораторного исследования.
Для исследования носоглотки у детей используется эндоскоп, который состоит из нескольких компонентов: тонкой трубки, источника света, видеокамеры и манипуляторов. Благодаря установке монитора и системы документирования врач может контролировать процесс при прохождении прибора через исследуемые области. В случае выявления новообразований, таких как полипы, профессионал может провести удаление или взять образцы тканей на анализ. Результаты исследования сохраняются и могут быть записаны на внешний носитель, такой как CD- или DVD-диск.
Указания
- Нарушение дыхания через нос
- Кровотечения из носа
- Хронический ринит
- Головные боли
- Гнойные выделения из носа
- Храп
- Уменьшение чувствительности обоняния и вкуса
- Боль в горле и перманентная охриплость
- Возможно ощущение жжения и зуда в ушах
- Появление аллергических заболеваний
- Вероятно наличие инородного тела в носоглотке или ухе
- Постоянное неудобство в области носа и горла, возможно, вызванное неизвестной причиной
Эндоскопическое исследование проводится в несколько этапов:
- Врач предлагает пациенту сесть на стул и наклонить голову
- Доктор находит путь для эндоскопа через полость носа, используя специальный спрей для обезболивания
- Врач следит за полетом эндоскопа по экрану, изучая области, на которые он направлен, на предмет заболевания или аномалии
- Если необходимо, врач берет образец ткани
- Обследование органов завершено, и эндоскоп выведен из тела. Данные могут быть сохранены на жестких носителях и напечатаны.
Стандартное обследование длится около 2-5 минут.
Когда лор проводит осмотр горла с помощью эндоскопа, он использует специальный инструмент — гибкий тонкий трубчатый прибор с камерой на конце. Этот эндоскоп вводится через рот пациента, чтобы визуально осмотреть гортань, голосовые связки, непосредственно горло и другие области верхних дыхательных путей.
Эндоскоп обеспечивает лору возможность получить более детальное представление о состоянии слизистой оболочки горла, выявить наличие различных патологий, например, воспаления, опухолей, ран, язв и других изменений. Такой метод позволяет более точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение для пациента.
Проведение эндоскопии горла является безболезненной процедурой и обычно длится всего несколько минут. Это важное диагностическое исследование, которое помогает врачу получить максимум информации о состоянии верхних дыхательных путей пациента, определить причину симптомов и разработать план лечения.
Как проходит проверка горла лором с помощью эндоскопа
Гортань расположена на передней стороне шеи под подъязычной костью. Ее границы определяются от верхней части щитовидного хряща до нижней части перстневидного хряща. Размеры и положение гортани зависят от возраста и пола, и у детей, молодых людей и женщин она расположена выше, чем у пожилых людей.
При обследовании гортани пациенту предлагают поднять подбородок и выполнить глотание слюны. В процессе этого движения гортань перемещается вверх и вниз, что позволяет ясно видеть контуры этой области, а также щитовидной железы, находящейся ниже гортани. При нанесении пальцев на место расположения железы в момент глотания, щитовидная железа также перемещается вместе с гортанью, что позволяет определить ее размеры и консистенцию в области перешейка.
Далее производится осмотр внутренней поверхности гортани. Он проводится методом непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала, предварительно подогретого на пламени спиртовки. Зеркало вводится в полость ротоглотки под углом 45° относительно горизонтальной плоскости зеркала, причем зеркальная поверхность направлена вниз.
Нагревание зеркала необходимо для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на его поверхности. Нагрев зеркала определяется прикосновением к нему. При осмотре области гортани пациенту предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. Это позволяет перемещать гортань снизу вверх и сверху вниз, хорошо видны контуры как гортани, так и щитовидной железы, расположенной ниже гортани.
Если коснуться пальцами переходной области на шее, при процессе проглатывания железы, то в этот момент щитовидная железа перемещается вместе с гортанью, и ее размер и состояние могут быть диагностированы. Затем проводят пальпацию области подъязычной кости и гортани, смещая последнюю в разные направления. Обычно можно услышать характерный звук, который обычно отсутствует у опухолевых заболеваний.
Затем, наклоняя голову пациента вперед, необходимо ощупать лимфатические узлы, которые находятся по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной зон, а В области затылочных мышц. Нужно оценить размер, подвижность, консистенцию и чувствительность. В норме лимфатические узлы не должны быть прощупываемыми.
Далее возникает необходимость в осмотре внутренней поверхности гортани. Это достигается методом непрямой ларингоскопии, используя гортанное зеркало, подогретое на пламени спиртовки. Зеркало вводится в полость ротоглотки под углом 45° относительно воображаемой горизонтальной плоскости зеркала, зеркальной поверхностью вниз.
При нагревании зеркала избегается конденсация влаги из выдыхаемого воздуха на его зеркальной поверхности. Нагрев зеркала регулируется путем его прикосновения к тыльной поверхности левой кисти исследующего. Пациенту предлагают открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
Для исследования полости рта, врач или пациент сами могут использовать большой и средний пальцы левой руки, чтобы удержать кончик языка, который обернут марлевой салфеткой. Затем указательный палец располагают над верхней губой, упираясь в перегородку носа. Чтобы обследование было более точным, голова обследуемого немного запрокинута назад, в то время как свет от рефлектора направлен на зеркало, расположенное в ротовой полости. Зеркало должно полностью закрывать малый язычок и оттеснять его вверх, не касаясь задней стенки глотки и корня языка.
Нормальное состояние слизистой оболочки гортани характеризуется розовым цветом, блеском и влажностью. Голосовые складки имеют белый цвет и ровные свободные края. Когда пациент произносит длительный звук "и", грушевидные синусы раскрываются и элементы гортани начинают двигаться, при этом голосовые складки полностью закрываются.
За черпаловидными хрящами находится вход в пищевод, а все элементы гортани, кроме надгортанника, являются парными и симметричными. На верхней части голосовых складок находятся легкие углубления слизистой оболочки, которые ведут в гортанные желудочки, расположенные в боковых стенках гортани. В них можно обнаружить ограниченные скопления лимфоидной ткани. Иногда при проведении непрямой ларингоскопии возникают трудности.
Одна из основных причин затруднений при проведении непрямой ларингоскопии — это короткая и толстая шея, которая мешает нормальному запрокидыванию головы. В таких случаях эксперт проводит осмотр пациента в положении стоя, чтобы облегчить процесс. Если у пациента короткие уздечка и толстый язык, то эксперту сложно захватить их кончик. В такой ситуации единственный выход — зафиксировать язык по его боковой поверхности.
Если глоточный рефлекс у пациента повышен и это мешает проведению непрямой ларингоскопии, эксперты используют анестезию слизистой оболочки глотки.
Исследования, проводимые эндоскопическими методами, становятся все более распространенными в клинического и амбулаторного лечения. Эндоскопия значительно расширяет возможности врачей-оториноларингологов в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани. Эти методы позволяют изучать характер изменений в ЛОР-органах атравматично и выполнить необходимые хирургические вмешательства.
Для получения более детальной информации об очагах воспаления в полости носа, эндоскопическое исследование с применением оптики является жизненно важным. Для процедуры используются наборы эндоскопов различного диаметра, включая 4, 2,7 и 1,9 мм, а также фиброэндоскопы от различных производителей, таких как «Olimpus» и «Pentax». Осмотр полости носа осуществляется в позиции лежа, после местной анестезии с лидокаином в дозе 10%. Во время исследования просматривают преддверие полости носа, средний носовой ход, отверстия придаточных пазух и верхний носовой ход, а также обонятельную щель.
В случаях затруднения проведения непрямой ларингоскопии, прямая ларингоскопия выполняется в положении больного, либо сидя, либо лежа. Обычно осмотр проводится сидя при помощи ларингоскопа или фиброларингоскопа в амбулаторных условиях.
Для выполнения прямой ларингоскопии необходимо провести анестезию глотки и гортани. Чтобы правильно провести анестезию, необходимо сначала смазать ватничком правые передние нёбные дужки и правую нёбную миндалину, мягкое нёбо и малый язычок, левые нёбные дужки и левую нёбную миндалину, а также нижний полюс левой нёбной миндалины и заднюю стенку глотки. Затем, при помощи непрямой ларингоскопии, следует смазать верхний край надгортанника, его язычную поверхность, валекулы и гортанную поверхность надгортанника. Вводят ватничек сначала в правый, а затем в левый грушевидный синус, оставляя его там на 4-5 секунд.
Для проведения тщательной анестезии глотки пациента, зонд с ватой вводят на глубину 5-10 см за черпаловидные хрящи ротовой полости. Необходимо использовать 2-3 мл анестетика. Перед процедурой рекомендуется ввести под кожу по 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствора атропина за 30 минут для предотвращения напряжения и гиперсаливации.
После выполнения анестезии пациента, его усаживают на низкий табурет, за которым медсестра или санитарка садятся на стул и удерживают его за плечи. Просят пациента не напрягаться и удерживать руки на табурете. Врач захватывает кончик языка и вводит клинок ларингоскопа под контролем зрения, чтобы обнаружить надгортанник. Это позволяет осмотреть корень языка, валекулы, язычную и гортанную поверхность надгортанника.
При осмотре гортани ЛОР-врач вводит клюв ларингоскопа за надгортанник, затем осмотривает все отделы гортани, достигая нижней трети надгортанника и видимой части трахеи, после чего отпускает язык пациента. Однако в поликлинических условиях не рекомендуется проводить бронхоскопию или эзофагоскопию, так как это может быть связано с риском и требует немедленного госпитализации.
Если вы ищете информацию о ЛОР-болезнях, вернитесь в оглавление раздела "отоларингология".
Не забывайте соблюдать правила подготовки и дезинфекции кабинета, стерилизации инструментов и перевязочного материала для безопасных условий приема ЛОР-врача.
- Правила дезинфекции кабинета перед приемом ЛОР-врача.
- Правила стерилизации ЛОР-инструментов для безопасного осмотра.
- Правила подготовки и стерилизации перевязочного материала для ЛОР-кабинета.
Авторский материал: Искандер Милевски. Дата последнего обновления: 18.3.2021
- Процедура подготовки инструментов и перчаток для ЛОР-кабинета, включая стерилизацию. Соблюдение правил.
- Принципы антисептической обработки рук ЛОР-врача.
- Правила оформления медицинской документации ЛОР-врачом.
- Соблюдение правил при осмотре отоларингологического больного.
- Советы и рекомендации по проведению обследования носа и придаточных пазух.
- Основные правила фарингоскопии при обследовании глотки.
- Эндоскопические методы обследования гортани и трахеи.
Эндоскопическое исследование глотки и гортани
При исследовании жестким эндоскопом, как правило, не требуется локальная анестезия. Пациенту вытягивают язык, после чего эндоскоп вводят до уровня неба и язычка. Жесткие эндоскопы для гортани образуют угол 70 или 90 градусов, что позволяет проводить обследование без неудобств для пациента.
Сравнительно с жестким эндоскопом, гибкий эндоскоп обладает меньшим диаметром и способен гнуться в разные стороны с помощью управляющего устройства, расположенного возле окуляра, что даёт возможность достигать недоступных для исследования мест.
С помощью гибкого эндоскопа можно осуществить осмотр гортани, а также голосовых связок, начала трахеи и верхней части пищевода. Этот процесс может проводиться через нос, с использованием мягкого местного анестетика или без него. Устройство можно продвигать насколько нужно, до тех пор пока не будет достигнут самый низ гортани, что позволяет увидеть все в высоком разрешении.
Обычно, оба вида эндоскопов используются с камерами, которые выводят информацию на медицинские мониторы. В настоящее время, жесткие эндоскопы считаются более качественными, чем гибкие, из-за технических особенностей. Однако, современные технологии значительно улучшили гибкие модели, обеспечивая качество изображения, сравнимое с жесткими эндоскопами. В нашем кабинете доступна эндоскопическая система с ксеноновой подсветкой и камерой высокого разрешения.
Экзамен с применением гибкого видеоэндоскопа обычно не потребует персональных указаний и займет лишь несколько минут. Широкий дисплей даст возможность пациенту или его близким, в случае необходимости присутствовать на экспертизе.
Эндоскопия гортани не требует специальной подготовки и полностью безболезненна. В случае местной анестезии, рекомендуется воздержаться от еды не менее чем на один час после проведения процедуры.
Эндоскопия горла и гортани у детей
При эндоскопии горла и гортани у маленьких пациентов, эффективность процедуры зависит от их поведения. Родители должны подготовить ребенка к исследованию, чтобы процедура была максимально точной и заняла минимум времени.
Клиника "Доктор рядом" обучает ребенка правильному поведению во время процедуры, чтобы избежать нежелательных последствий.
Одним из распространенных заблуждений является мнение, что лор проверяет горло эндоскопом только в случае наличия каких-либо серьезных проблем или заболеваний. На самом деле, осмотр горла эндоскопом может проводиться и для профилактических целей, чтобы выявить начальные стадии заболеваний или отследить динамику заболевания.
Другим заблуждением является мнение, что осмотр горла эндоскопом является болезненной процедурой. На самом деле, большинство пациентов отмечают, что осмотр проходит быстро и безболезненно. Лор использует специальный гибкий эндоскоп, который осторожно вводится в рот, не вызывая дискомфорта.
Также существует мнение, что лор не может получить достоверную информацию при осмотре горла эндоскопом. На самом деле, благодаря уникальной возможности увидеть состояние слизистой оболочки, миндалин и гортани, лор может диагностировать различные заболевания горла, включая фарингит, ларингит, рак и другие проблемы.
Какие заболевания можно выявить эндоскопией горла и гортани?
Эндоскопия горла и гортани – это метод диагностики, который позволяет подтвердить и обнаружить множество тяжелых заболеваний, таких как:
- Ларингит;
- Абсцессы гортани;
- Новообразования доброкачественные или злокачественные;
- Приобретенные и врожденные заболевания голосовых связок.
Этот метод также позволяет оценить степень повреждения и обнаружить чужеродные тела, попавшие в гортань во время еды.
Необходимое оборудование для гибкой ларингоскопии
Для процедуры гибкой ларингоскопии нужно следующее оборудование:
- Гибкий ларингоскоп с источником света;
- Перчатки;
- Защитные очки;
- Маска;
- Риноскоп.
Средство для смазки
Настенный прибор для удаления жидкости, соединенный с катетером Frazier
Местные препараты для сужения сосудов/обезболивания (например, 4% кокаин, 0,05% оксиметазолин плюс 1% тетракаин или 4% лидокаин)
Ватные тампоны для наружного нанесения средств против застойности и/или обезболивания
Гибкая ларингоскопия имеет ограниченный обзор подглоточных отделов гортани и проксимальной трахеи. Для оценки этих отделов используются другие методы, например, бронхоскопия.
Подходящая анатомия для гибкой ларингоскопии
В глотку входят носоглотка, ротоглотка и подглоточник.
Процедура эндоскопии в деталях
Перед началом исследования диагност обязательно проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить все особенности его здоровья и необходимость процедуры. Важно проверить наличие аллергии на лекарственные средства. Сама процедура занимает небольшое количество времени.
Врач вводит эндоскоп в полость пациента, когда тот находится в лежачем или сидячем положении. Для обезболивания могут использоваться гели и спреи на основе лидокаина. Эндоскопическая трубка вводится поочередно в оба носовых прохода. Специалист изучает преддверие носа, слизистую оболочку обеих раковин, околоносовые пазухи и носоглотку.
С помощью специальной камеры можно зафиксировать состояние тканей. В итоге, на мониторе можно увидеть четкое изображение слизистой. После того, как носоглотка изучена, результаты измерений фиксируются специалистом на экране. Вся процедура занимает около 20 минут.
Эндоскопия широко используется для выявления увеличения аденоидов. С помощью этого метода диагностики врачи могут оценить, насколько сильно лимфоидная ткань разрослась. Кроме того, эндоскопию назначают, если пациент получил травму мягких тканей лица или если была повреждена носовая перегородка.
Какие данные можно получить в результате эндоскопического исследования?
Эндоскопия может помочь врачу подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, если возникли сомнения. С помощью этого метода можно выявить даже самые маленькие изменения слизистой оболочки на ранних стадиях заболевания.
С помощью эндоскопии на конце трубки можно видеть увеличенное в 30 раз изображение на мониторе. Данная процедура позволяет выполнить точечную операцию при необходимости оперативного вмешательства. Если ребенку требуется провести исследование, то он может это сделать начиная с трех лет. Чтобы обеспечить комфортный процесс пациенту, слизистую обрабатывают лидокаином. При этом лекарство может быть использовано в виде спрея или геля.
В процессе эндоскопии для обработки слизистой используется спрей. Наконечник трубки обрабатывается гелем перед осмотом.
Последовательно осматривают каждую пазуху носа на мониторе компьютера и, если это необходимо, врач делает операцию. При этом слизистая не травмируется.
Эндоскопия носоглотки — малоинвазивная процедура, поэтому пациент может ощущать небольшой дискомфорт после обследования.
При осуществлении эндоскопического вмешательства возможность сильного кровотечения отсутствует. Последствия точечных действий врача на мягких тканях и слизистых оболочках не оставляют шрамов и рубцов. Чтобы избежать обильной носовой крови, пациентам следует предупредить врача о приеме лекарств, которые разжижают кровь.
Во время манипуляции пациент должен находиться в спокойном состоянии и не двигаться. Если возникают болезненные или неприятные ощущения, необходимо сообщить врачу об этом. В клиниках доступны эндоскопы, созданные для детей и взрослых.
Проведение эндоскопии носителей должно производиться в присутствии взрослых. Для безопасной диагностики у детей они могут держать малышей на руках.
Некоторые условия являются противопоказанием для проведения эндоскопии носоглотки, например:
- аллергическая реакция на лекарства;
- склонность к носовым кровотечениям;
- Хрупкость кровеносных сосудов.
Заболевания носоглотки могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфицирование среднего уха, стенокардия и другие хронические заболевания в носу. Например, запущенный синусит может стать причиной таких осложнений.
Эндоскопия не требует специальной подготовки. Главное правило — не бойтесь. Если носовые проходы пациента забиты, эндоскопия проводится по показаниям. Врач использует сосудосуживающий спрей, чтобы облегчить процесс.
Особенностью эндоскопии является возможность оценки не только преддверия носа и слизистой, но и глубоко расположенных структур. Поэтому эффективность этой процедуры намного выше, чем других манипуляций.
Часто при увеличении аденоидов назначают проведение эндоскопии. Это дает возможность оценить, насколько лимфоидная ткань увеличилась. Процедуру также рекомендуют, если пациент получил травмы мягких тканей лица или повреждения носовой перегородки.
В специализированных клиниках операции проводят опытные специалисты, поэтому взрослые и дети практически не сталкиваются с осложнениями.
Подготовка к процедуре
Фиброларингоскопия проводится на пустой желудок, чтобы избежать попадания содержимого в дыхательные пути. Последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до начала исследования.
Перед проведением фиброларингоскопии с использованием общей анестезии, пациент должен пройти обычное обследование, которое проводится перед операцией. Обследование включает несколько этапов: проведение лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию терапевта.
Перед началом исследования с помощью фиброларингоскопии, пациенту вводят холиноблокатор, который помогает блокировать образование слизи, а глотку проходят раствором антисептика, чтобы обезболить рвотный рефлекс. При проведении фиброларингоскопии под общей анестезией используют наркозные препараты и миорелаксанты при необходимости.
Порядок проведения фиброларингоскопии
При проведении фиброларингоскопии пациент может располагаться как сидя, так и лежа. Если процедура проводится под общим наркозом, пациент находится в положении с запрокинутой головой.
При достижении гортани, врач осуществляет детальный осмотр, оценивая подвижность и смыкание голосовых связок. Просят пациента что-нибудь сказать, чтобы провести эту процедуру. Затем происходит переход к нижележащим отделам гортани. Для орошения связок, слизистой гортани и трахеи вводят дополнительную порцию анестетика через инструментальный канал фиброскопа. При этом пациента просят вдохнуть и на вдохе проводят фиброскоп, осматривая подголосовое пространство и трахею.
Врач оценивает ширину просвета, его равномерность, состояние слизистой оболочки и наличие изменений и новообразований в ней. Если нужно, используются специальные инструменты для взятия фрагментов ткани, остановки кровотечения, удаления новообразования небольшого размера или извлечения инородного тела для анализа в случае необходимости.
Фиброларингоскопия может быть проведена у пациентов с трахеостомой через нее. Это позволяет осмотреть подголосовой отдел гортани с нижней поверхностью связок и нижележащий отдел трахеи.
Процедура назофарингоскопии
Перед проведением процедуры назофарингоскопии пациент должен сидеть или лежать в кресле напротив врача. Местная анестезия носоглотки производится орошением. Перед процедурой оториноларинголог исключает наличие гнойных заболеваний в полости носа у пациента.
Далее, под опекой врача, последовательно вводится фиброскоп через нижние носовые проходы справа и слева в обе половины носа и носоглотку, проверяются слуховые трубы, свод глотки и ротоглотка. В это время пациенту рекомендуется успокоиться, не двигаться и медленно глубоко дышать, что поможет избежать рвотного рефлекса при осмотре корня языка и валекул, а также сделает осмотр более детальным.
Осматриваются структуры полости носа и носоглотки, включая аденоиды. Движение фиброскопа происходит под постоянным контролем врача. При достижении гортани производится ее тщательный осмотр, оценивается подвижность и смыкание голосовых связок, для чего пациенту предлагают что-нибудь сказать.
В случае возникновения боли нужно немедленно информировать врача. Обычно процедура проходит безболезненно, но возможно ощущение дискомфорта.
Обследование гортани методом фиброларингоскопии не занимает много времени и включает анестезию, продолжительность которой не превышает 15 минут. Для обезболивания применяется лидокаин, который может наноситься на слизистую гортани или использоваться в виде аппликации. Однако, проведение исследования возможно и без обезболивания, максимально снижая неприятные ощущения. После процедуры пациент может спокойно уйти домой.
Фиброларингоскопия не вызывает дискомфорт у пациента, который может свободно общаться с врачом во время проведения процедуры. Это позволяет проводить оценку гортани в различных состояниях: неподвижности, во время глотания или разговора, при форсированном вдохе.
Подготовка и противопоказания для фиброларингоскопии
Фиброларингоскопия не имеет абсолютных противопоказаний, но может назначаться только при отсутствии непереносимости к местным анестетикам и кровотечений. Подготовительные процедуры не требуются, за исключением прочистки носа непосредственно перед обследованием.
