Лучшие щетки для ручной очистки эндоскопов: правила выбора и использования

Для ручной очистки эндоскопов допускается использовать специальные щетки, обладающие мягкими ворсинками или нейлоновыми щетинками. Эти щетки помогут эффективно удалить загрязнения и биологический материал с поверхности эндоскопа, не повреждая его наконечник.

В следующих разделах статьи мы расскажем о правилах и рекомендациях по выбору и использованию щеток для ручной очистки эндоскопов, основных этапах процедуры очистки, а также об особенностях ухода за эндоскопом, чтобы обеспечить его долгий и бесперебойный срок службы.

50.13.190-00007585 — Щетка для чистки эндоскопа многоразового использования

Эта щетка предназначена для удаления грязи и органических остатков из рабочего канала и поверхности эндоскопа перед его стерилизацией и дезинфекцией. Она состоит из гибкой трубки или металлической спирали с пластиковыми щетинками. Это изделие пригодно для многоразового использования и будет долго служить вам в борьбе с загрязнением эндоскопов.

Укрупненная информация не представлена.

Единица измерения: штука.

Заказчик самостоятельно устанавливает все характеристики товара, работы или услуги в соответствии с нормами статьи 33 Закона № 44-ФЗ, так как в позиции КТРУ не указаны дополнительные характеристики. Пункт 5 Правил использования КТРУ ПП № 145 запрещает указание дополнительных характеристик, однако данное ограничение не применяется, согласно письму Минфина России от 24 января 2022 г. N 24-03-08/4090.

НКМИ:

1. 271880 — Щетка для очистки эндоскопа, многоразового использования. Это изделие предназначено для удаления грязи и остатков органических веществ из каналов и поверхности эндоскопа до дезинфекции и стерилизации. Щетка состоит из гибкой трубки или металлической спирали с щетками, пригодна для многократного использования.

Типовые контракты:

Как подобрать характеристики товара

Точные характеристики товара

Показать результаты

Национальный режим (44-ФЗ)

126н п.1

126н п.2

1236

1289 (ЖНВЛП)

102 п.1

102 п.2

126н п.1

Скидка в 15% на товары из Евразийского экономического союза

Подробнее

Открыть НПА

126н п.2

Получите скидку 20% на товары из Евразийского экономического союза!

Допускаются следующие иностранные медицинские изделия:
— Зубные боры из твердого сплава
— Алмазные стоматологические головки, включая фасонные
— Емкости для взятия, хранения и транспортировки биологических проб для проведения клинических лабораторных исследований, включая пробирки для взятия капиллярной крови, емкости для мочи, кала и мокроты
— Полимерные гинекологические зеркала по Куско
— Урогенитальные зонды
— Микрохирургические иглодержатели
— Вспомогательные инструменты
— Зондирующие и бужирующие инструменты
— Инструменты многоповерхностного воздействия
— Оттесняющие инструменты
— Режущие и ударные инструменты с острой (режущей) кромкой
— Каналонаполнители
— Пневматические микромоторы для стоматологических наконечников
— Климатизированные медицинские модули (чистое помещение)
— Одноразовые стерильные смотровые гинекологические наборы
— Наконечники для микромоторов
— Турбинные стоматологические наконечники
— Микрохирургические ножницы
— Микрохирургические пинцеты
— Пульпоэкстракторы
— Зуботехнические фрезы

Более подробная информация об открытии НПА доступна.

Согласно 102 п.2, введено ограничение допуска для иностранных медицинских изделий из ПВХ в случае наличия классификационных признаков МИ из ПП 102 (П2).

По преференциям (44-ФЗ) происходит квотирование (44-ФЗ, 223-ФЗ) товаров. Для 223-ФЗ принят закон, согласно которому с 2023 года минимальная доля товаров из РФ составляет: 30% для инкубаторов для новорожденных, 40% для аппаратов электрохирургических и инструментов, применяемых в медицине, 50% для тонометров измерения внутриглазного давления, 70% для дефибрилляторов и обогревателей для новорожденных, а также столов с автоматическим поддержанием температуры обогрева новорожденных, и 75% для эндоскопических комплексов.

Дополнительная информация о законодательном регулировании прочих товаров (44-ФЗ, 223-ФЗ) содержится в документах: 471-р, 617 (приложение), 1292, 1221, 1316-р, 2571.

Вы можете найти более подробную информацию об открытии НПА.

Номер 616 (223ФЗ) часть 8 статья 24 44-ФЗ 1224 2411 688 пункт 1 раздел 1 688 пункт 1 раздел 2 1110 1165 1371 1042 471-р попадает в аукционный перечень. Конкретнее можно узнать, открыв НПА 616 (223ФЗ). Согласно НПА необходимо проводить закупку в электронной форме. Также установлены особенности и описания условий контрактов при закупке тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови.

Для этой категории товаров установлено, что они не подлежат обложению НДС. Включаются в список медицинских товаров, но не только ограничиваются ими, в число которых входят механизированные инструменты, такие как инструменты сшивающие, инструменты режущие с приводом и прочие механизированные инструменты с кодом ОКП 94 3100 и кодом ТН ВЭД ЕАЭС 9018.

Код ОКПД 2 32.50.13.110 и код ТН ВЭД ЕАЭС 9018 31 относятся к медицинским шприцам и не являются колющими инструментами. В эту категорию входят иглы стержневые и трубчатые (инъекционные), скарификаторы, перья, перфораторы и троакары, которые имеют соответствующий код ОКП 94 3200 и код ТН ВЭД ЕАЭС 9018 32 или 9018 39 000 0 или 9018 90 840 9.

Инструменты режущие и ударные с острой (режущей) кромкой (код ОКП 94 3300) включают в себя различные однолезвийные и многолезвийные инструменты, такие как томы, ножницы, скоблящие инструменты и инструменты, вращающиеся вокруг оси (сверла, фрезы, боры). Они относятся к коду ТН ВЭД ЕАЭС 8207 50, 8207 70 или 9018.

Инструменты оттесняющие (код ОКП 94 3400), такие как расширители, зеркала, шпатели, инструменты разделяющие и извлекающие, имеют код ТН ВЭД ЕАЭС 9018.

Инструменты для многоповерхностного воздействия (зажимные) (код ОКП 94 3500) (зажимы; пинцеты (медицинские); щипцы зажимные; держатели; инструменты раздавливающие) Код ТН ВЭД ЕАЭС 9018

Инструменты для зондирования и бужирования (код ОКП 94 3600) (зонды; бужи; катетеры; трубки, канюли) Код ТН ВЭД ЕАЭС 9018

Медицинские наборы (код ОКП 94 3700) (наборы для сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии; наборы травматологические; наборы оториноларингологические; наборы офтальмологические; наборы стоматологические; наборы акушерские, гинекологические, урологические; наборы нейрохирургические; наборы общего назначения) Код ТН ВЭД ЕАЭС 9018 (за исключением 9018 31)

III. Технические средства, включая автомототранспорт, материалы, которые могут быть использованы исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов

Специальные средства для обмена информацией, получения и передачи информации для инвалидов с нарушениями зрения, слуха и голосообразования, которые могут быть использованы только для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов (в том числе вибротактильные устройства, специальные телефонные аппараты, звукоусиливающая аппаратура индивидуального и коллективного пользования, декодеры телетекста для приема телепередач со скрытыми субтитрами, дисплеи, видеосистемы с увеличителем изображения индивидуального и коллективного пользования, оптические средства (лупы), системы чтения и трансформации текста в другие формы воспроизведения, устройства "говорящая книга", кино- и видеофильмы с субтитрами, рельефно-графические пособия, включая атласы, карты, глобусы, акустические маяки, локаторы, голосообразующие аппараты, коммуникаторы для слепоглухих, переговорные устройства, устройства синтезированной речи, средства для письма рельефно-точечным и плоскопечатным шрифтом) Код ТН ВЭД ЕАЭС 3706 Код ТН ВЭД ЕАЭС 49 Код ТН ВЭД ЕАЭС 8471 60 700 0 Код ТН ВЭД ЕАЭС 85 Код ТН ВЭД ЕАЭС 9013 80 000 0 Код ТН ВЭД ЕАЭС 9021 90 900 9 Код ТН ВЭД ЕАЭС 9023 00 800 0 По данной позиции код ОКПД 2 в Перечне ПП № 1042 не указан. Необходимо руководствоваться кодом ТН ВЭД ЕАЭС и наименованием товара.

Возможностей для самообслуживания и ухода за инвалидами разработано много. К ним относятся подушки и матрацы для профилактики пролежней и ортопедические, а также медицинские кровати с подъемными механизмами, фиксаторами и функциональными стульями и креслами на колесиках с съемными элементами и поручнями.

Существуют также специальные приспособления для подъема и перемещения инвалидов, а также специальные средства для личной гигиены. В случае нарушений функции выделения предлагаются уропрезервативы, мочеприемники, мешки для сбора мочи, катетеры и ремни для крепления мешков для сбора мочи. Также имеются вешалки-крючки для крепления мочеприемников, калоприемники, мешки, пластины и фильтры к калоприемникам, а также защитные кольца и эластичные полукольца, стержни для стомы, очистители для кожи, нейтрализаторы запаха, анальные тампоны, тампоны для стомы, ирригационные системы и рукава для стомы, пояса крепления калоприемников. Все эти товары соответствуют определенным кодам ТН ВЭД ЕАЭС. Необходимо учитывать, что для данной позиции код ОКПД 2 в Перечне ПП № 1042 не указан, поэтому следует исходить из кода ТН ВЭД ЕАЭС и названия товара.

Для укомплектования помещений, предназначенных для профилактики и реабилитации инвалидов, могут использоваться различные технические средства и оборудование. Среди них — специальная мебель, осветительные приборы, специальные доски, лупы электронные, аудиоклассы, компьютерные классы, классы для слепых и слабослышащих, классы для занятий в положении лежа, подставки для учебников и приспособления для переворачивания страниц. Все эти средства должны соответствовать кодам ТН ВЭД ЕАЭС, в том числе: 3926 10 000 0, 8471, 8523, 8539 51 10, 8539 51 20, 8539 51 300 0, 8539 51 40, 8539 90 800 1, 8539 90 800 2, 9401, 9402, 9403, 9405, 9610 00 000 0. Если в Перечне ПП № 1042 отсутствует подходящий код ОКПД 2, необходимо руководствоваться только кодом ТН ВЭД ЕАЭС и наименованием товара.

Реабилитационное оборудование и технические средства для восстановления здоровья инвалидов, включая устройства для массажа и стимуляции различных областей тела, иппликаторы, пневмокостюмы, массажные стулья и столы, стимуляторы сердца, мышечные стимуляторы и средства от болей. Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС 3926 20 000 0, 4015 90 000 0, 6210, 6211, 9019, 9021 50 000 0, 9401, 9402. В Перечне ПП № 1042 данная позиция ОКПД 2 не указана, поэтому необходимо руководствоваться кодом ТН ВЭД ЕАЭС и наименованием товара.

В перечень товаров, включаются приспособления для удобства одевания, в том числе для застегивания пуговиц, для надевания и снятия предметов одежды, специальные пуговицы, стойки для надевания верхней одежды. Данный вид товара имеет следующие коды товарной номенклатуры (ТН ВЭД ЕАЭС): 4421, 8479 89 970 7, 9606, 9620 00 000 7. Согласно Перечню ПП № 1042, данной позиции не присвоен код ОКПД 2. Для определения кода товара необходимо руководствоваться кодом ТН ВЭД ЕАЭС и наименованием товара.

Автоматическая обработка гибких эндоскопов и их принадлежностей

1.3 Поместите конец эндоскопа в емкость с очищающим раствором.

1.4 Тщательно промойте каналы:

Откройте клапан для всасывания и дождитесь, пока выбираемый раствор не станет прозрачным.

Перемежайте всасывание очищающего раствора и воздуха.

Не забудьте открыть краны подачи воздуха и воды и обратить внимание на струю стекающей воды и пузырьки воздуха, выходящие из крана.

Для предварительной чистки дуоденоскопов и ультразвуковых эндоскопов с рычажком Альбаррана необходимо несколько раз передвинуть рычажок.

После этого необходимо вынуть дистальный конец из чистящего раствора и тщательно просушить каналы, используя всасывание воздуха. Необходимо также использовать воздух для просушки выпускного канала.

Чтобы продолжить процесс обработки, следует отсоединить резервуар с водой от эндоскопа. Пальцем следует закрыть отверстие для присоединения резервуара, а затем открыть клапан подачи воздуха и воды. Необходимо дождаться, пока вода перестанет вытекать.

После этого следует отсоединить эндоскоп от процессора и источника света, используя тканевую салфетку. Если обрабатывается видеоэндоскоп, следует наложить защитный колпачок на электронный разъем.

Разъем для электронного видеоэндоскопа серии 200

Разъем для подключения электронного видеоэндоскопа серии 400

Разъем для подключения видеоэндоскопа серии 500.

1.7 Закройте эндоскоп в герметичный контейнер для переноски.

Обычно разъем оптического световода разогревается, не допустите его нагрева до повреждения эндоскопа!

Осуществите перемещение эндоскопа в специально отведенное помещение для проведения процесса дезинфекции.

На этапе проверки герметичности необходимо провести ряд мероприятий:

2.1 Следуйте инструкциям производителя и проведите проверку герметичности под водой.

2.2 Перед тестированием эндоскопа необходимо довести давление до 150 мм рт. ст.

2.3 Для тестирования герметичности нужно удалить все клапаны (подачи воздуха и воды, клапан отсасывания, дистальный колпачок и колпачок для канала системы смыва), поместив их в специальный раствор. После использования одноразовый биопсийный клапан необходимо утилизировать.

Пожалуйста, обратите внимание, что тестер для проверки герметичности не должен отсоединяться или соединяться в воде.

2.4 Разместите эндоскоп в контейнер с средством для очищения.

2.5 Вращайте регуляторы изгибного механизма, проверяйте отсутствие утечек (видимых выходов пузырей воздуха). Кроме того, следите за показаниями манометра, чтобы убедиться, что давление не падает.

Если вы обнаружили явную утечку, немедленно прекратите обработку эндоскопа.

Для начала протрите внешнюю поверхность дезинфицирующим раствором, затем оберните эндоскоп в защитную фольгу, упакуйте его в транспортировочную коробку и пометьте надписью "утечка, недезинфицированный". Не забудьте описать повреждение и отправить его в сервисный центр для ремонта.

После ремонта проведите проверку герметичности и выполните чистку и дезинфекцию эндоскопа.

Чтобы обеспечить безопасность, рекомендуется проводить все процедуры чистки под поверхностью воды. Очистите поверхность эндоскопа тканью без ворса и, используя комплект адаптеров CA-503A, заполните все каналы чистящим раствором до прекращения выделения пузырьков воздуха.

CA-503A / CA-500N / CA-300N

Можно изменить формулировку следующим образом:

Модели CA-503A, CA-500N и CA-300N являются предметом данного разговора.

Также можно выразить это иначе:

Обговорим CA-503A, CA-500N и CA-300N.

Для очищения биопсийного канала и отверстий клапанов необходимо использовать специальную двойную щетку для чистки клапанов.

Для очистки и дезинфекции дуоденоскопа, необходимо установить рычажок Альбаррана в среднее положение и тщательно очистить щеткой со всех сторон.

Для того чтобы очищать канал подачи воздуха и воды в эндоскопах серии G8, можно применять специальную щетку. Эта щетка чистит каналы отдельно, а для этого используется направляющий адаптер для щетки с кодом WA-500.

Для достижения наилучшего эффекта, важно использовать подходящие щетки для эндоскопов и очищать все доступные системы каналов. Очищайте каналы до тех пор, пока щетка не будет полностью очищена от загрязнений и следов не останется.

При обработке каналов, для которых использование щетки невозможно (например, канал подачи воздуха, канал системы смыва, канал промывки линзы, канал подачи воздуха из баллона у двухбаллонного эндоскопа и канал подачи воды из баллона у ультразвукового эндоскопа EG-530UR и EG-530UT), необходимо использовать специальные адаптеры. Каналы следует тщательно очищать раствором, например, адаптером CJ-500 для чистки канала системы смыва у эндоскопов серии G5 и канала подачи воды из баллона у ультразвуковых эндоскопов. Для чистки канала подачи воздуха и воды также можно использовать адаптеры CA-300N и CA-500N.

В случае дуоденоскопов серии G8 канал подачи воздуха и воды можно также очищать щеткой. У ультразвуковых эндоскопов EG-530UT канал подачи воды из баллона также может быть очищен щеткой.

Для ручной, полуавтоматической и автоматической машинной обработки одинаковы этапы с 1 по 3.

Операция: средняя фаза промывки

Начало операции:

• Поместите эндоскоп и клапаны в сосуд, содержащий микробиологически чистую питьевую воду или стерильную воду, для удаления остатков лекарственных препаратов, химических веществ, крови и белка.
• С помощью адаптера CA-503A или водяного пульверизатора тщательно промойте каждый канал и осушите их воздухом. Важно обеспечивать промывку каждого канала системы отдельно, включая канал смыва, канал подачи воздуха из баллона и канал подачи воды из баллона. Также отдельно удаляйте остатки воды из каждого из этих каналов.

5.1 Необходимо поместить очищенный эндоскоп и клапаны в дезинфицирующий раствор. После этого следует присоединить адаптеры CA-503A и заполнить каналы водой до момента, пока воздушные пузырьки не прекратят выделяться.

5.2 Для соединения каналов системы смыва, промывки линз и подачи воздуха и воды с необходимыми адаптерами или для заполнения каналов рекомендуется использовать шприцы. Для канала системы смыва и канала подачи воды из баллона рекомендуется использовать адаптер для чистки CJ-500. Если речь идет о дуоденоскопе или ультразвуковом эндоскопе, необходимо передвинуть рычажок Альбаррана в среднее положение.

• Каналы можно заполнить шприцами, а также использовать необходимые адаптеры для соединения с системой смыва, подачи воды и воздуха. В случае использования баллона, рекомендуется использовать адаптер CJ-500 для канала системы смыва и канала подачи воды. Если вы работаете с дуоденоскопом или ультразвуковым эндоскопом, не забудьте передвинуть рычажок Альбаррана в среднее положение.

Насосная система и хвостовая часть (отмечены красным)

Синей маркировкой обозначены воздушный канал и дистальный конец.

Чтобы дезинфицировать эндоскоп, рекомендуется ознакомиться с инструкциями производителя, где указаны концентрация раствора и время выдерживания в нем.

Для обеспечения личной безопасности необходимо закрыть сосуд с раствором крышкой после дезинфекции.

Далее необходимо вытеснить дезинфицирующий раствор из всех каналов воздухом.

Надев перчатки, можно вынуть эндоскоп из раствора, а затем поместить его и клапаны в чистую воду (желательно стерильную или микробиологически чистую).

При этом следует использовать для каждого устройства свежую воду.

Обязательным этапом является промывка внешней поверхности эндоскопа и клапанов, а Всех каналов с помощью адаптера CA-503A и специальных адаптеров для конкретного эндоскопа или водяного пульверизатора со стерильным фильтром.

7.1 Для удаления эндоскопа и клапанов необходимо сначала провести дезинфекцию рук или одеть одноразовые перчатки.

7.2 Сотрите остатки воды с поверхности эндоскопа, блока управления и клапанов безворсовой тканью.

Необходимо высушить контакты и каналы электрооборудования с помощью специального пульверизатора со сжатым воздухом или использования эндоскопа, подключенного к компрессору на 20 минут с давлением не выше 0,7 бар.

• Для двухбаллонного эндоскопа особенно важно, чтобы в канале подачи воздуха из баллона находилась только сухая среда, так как присутствие воды может повредить оборудование.

7.4 Рекомендуемый способ хранения эндоскопа —

• в подвешенном положении в специальном шкафу для эндоскопов в сухом помещении, защищенном от пыли, и с необходимыми креплениями.

Во время хранения эндоскопа необходимо снять клапаны и защитный колпачок для электронного разъема и хранить их отдельно.

1. Этап: подготовка рабочих материалов

Необходимо отметить дату приготовления дезинфицирующего раствора.

На сосуде с раствором должна быть указана дата, концентрация, время выдерживания и срок годности дезинфицирующего раствора.

Сроки замены дезинфицирующего раствора описаны в инструкциях производителя.

Концентрацию раствора и время выдерживания в растворе также необходимо проверить в инструкциях производителя.

При замене чистящего раствора (при ручной чистке щеткой) необходимо тщательно очистить сосуд для раствора механически и продезинфицировать.

После каждого использования щетки следует очищать в ультразвуковой ванне, промывать, дезинфицировать, окончательно промывать и сушить.

Процедуру обработки владений можно изучить на странице 11.

Курсы с Государственной аккредитацией

• Курс по Инфекционной безопасности и профилактике Инфекционно-Соматических заболеваний
• Обучение Экстренной медицинской помощи
• Курс по правильной работе с медицинским мусором и отходами
• Практический курс по работе с Несчастными случаями и пожарами в медицине
• Обучение управлению сестринской профессией
• Курс по Вакцинопрофилактике
• Практический курс для сестер по помощи при механических травмах
• Разъяснения Министерства Здравоохранения о новых правилах платных медицинских услуг
• Как произвести годовую отчетность за 2023 год
• Подготовка мониторинга в этапе создания отчета по ВКК
• Как ввести новые стандарты ВКК по идентификации пациентов
• Зачем использовать новый Профессиональный стандарт помощника по уходу: ознакомьтесь с особенностями
• Контроль стерилизации в медицинских учреждениях
• Наиболее распространенные ошибки в медицинской документации, которые приводят к неудачам: проверьте себя

Новости в сфере медицинского дела

• Что необходимо учесть в марте для руководителя: использование навигатора
• Как подготовиться и успешно пройти проверку специальных выплат в соответствии с постановлением №2568
• Как равномерно перераспределить обязанности в соответствии с поручениями Минздрава
• Как внедрить изменения в работу клиники с начала марта
• Работа с маркировкой с 1 марта: важные изменения
• Как систематизировать учет в системе маркировки лекарственных препаратов и медицинских изделий
• Изменения в процедуре медосмотров и получения лицензий: что следует учесть
• Профилактика инфекционной безопасности и ИСМП
• Обеспечение экстренной медицинской помощи
• Правильный обход с медицинскими отходами
• Эффективная работа с НС и ПВ
• Управление сестринской деятельностью
• Принципы вакцинопрофилактики
• Сестринская помощь в случае механических травм

Конференции

Бесплатные вебинары

Наша продукция

Новости по данной теме

В издании «Главная медицинская сестра» вы найдете интересные материалы на темы, связанные с медициной и фармакологией. Например, вы узнаете, что одним из стандартов, соблюдение которого обязательно для контроля лицензионных требований, является внесение препаратов в систему мониторинга.

Также будет представлен алгоритм, как передавать информацию о нежелательных событиях в Росздравнадзор. Новшества в порядке маркировки также не заставят вас равнодушными, ведь главврачу необходимо контролировать эти изменения. К тому же, нашли место и для папки документов системы качества, в которую можно включить три СОПа для фармспециалистов медорганизации.

Если вы являетесь главврачом, то будет полезен алгоритм проверки того, что сотрудники учли новое в работе с лекарствами. Не забудьте о возможности получить демо-доступ или подписаться на наш журнал. Также на сайте вы найдете контакты и ответы на часто задаваемые вопросы, а также карту сайта. Мы рады сотрудничеству с экспертами, партнерами и авторами, а также предоставляем рекламодателям доступ к нашим услугам.

«Здравоохранение» — практический журнал, который создан для того, чтобы быть актуальным и полезным для руководителя медицинской учреждения. Вся информация на этом сайте охраняется законом. Полное или частичное копирование материалов возможно только с письменного разрешения редакции. Любое нарушение авторских прав несёт ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сайт «Здравоохранение» не является СМИ. Как печатное СМИ, журнал был зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). На этом сайте можно найти интересную и полезную информацию, но он не является связующим звеном массовой информации. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015 года.

РЗН 2021/13257

• Предоставление помощи в регистрации медицинских изделий в Росздравнадзоре;
• Внесение изменений в действующее регистрационное удостоверение;
• Организация подготовки необходимых документов для регистрации (составление регистрационного досье);
• Проведение всех необходимых испытаний, включая технические, клинические и токсикологические.

У нас имеется регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2021/13257.

Отзывы

Эндоскопические процедуры стали все более распространенными в диагностике и лечении заболеваний различных органов, включая желудок, бронхи, толстую кишку и прочие. Однако при использовании гибких эндоскопов, несмотря на все их преимущества по сравнению с жесткими инструментами, возникают определенные проблемы, включая возможность передачи инфекции.

Проведение ряда исследований показало, что требуется правильная очистка, дезинфекция или стерилизация эндоскопов.

Очистка — это процесс избавления объектов от всех посторонних веществ, например, солей, загрязнений и органических веществ. Для этого, как правило, используются вода, механические воздействия и детергенты или ферментные препараты. Исследования показали, что выполняя ручную и механическую очистку эндоскопов, можно снизить число загрязняющих микроорганизмов примерно в 10000 раз.

Органические загрязнения, такие как кровь, кал или секрет дыхательных путей, могут стать препятствием для проникновения микробных лекарств и контакту с микробной клеткой. Некоторые дезинфицирующие средства могут потерять свои свойства при контакте с органическим материалом. Именно поэтому перед проведением дезинфекции и стерилизации необходима аккуратная механическая очистка, цель которой – удаление органических материалов с поверхности вводимой трубки и из всех каналов, к которым можно доступ получить.

Еще одним важным фактором распространения инфекций, передаваемых через эндоскоп, является способность бактерий создавать биопленки. Известно, что эти биопленки могут прикрепляться к внутренней поверхности каналов эндоскопа, что препятствует эффективной дезинфекции. Именно поэтому во время процедуры механической очистки перед дезинфекцией или стерилизацией необходимо удалить все биопленки.

Для того чтобы избежать высыхания продуктов секреций после использования инструмента, необходимо немедленно проводить первичную очистку эндоскопов водой. Она выполняется в процедурном кабинете. Для очистки эндоскопов используются специальные неабразивные моющие средства, в том числе ферментные, которые рекомендованы изготовителем оборудования и предназначены для данной категории медицинских приборов.

Для начала механической очистки необходимо промыть все каналы достаточным количеством моющего средства или водопроводной воды с целью смягчения, увлажнения и разведения находящихся там органических остатков. Также следует прочистить воздушный канал с помощью сжатого воздуха в соответствии с рекомендациями производителя.

Прежде чем вводить трубку, ее необходимо ополоснуть раствором моющего средства, а затем промыть водой. Доступные каналы нужно тщательно очистить специальной щеткой для удаления плотных частиц. Чтобы избавиться от снятых с поверхности материала остатков, необходимо прокачать или отсосать раствор моющего средства через все каналы. Для этой цели могут использоваться устройства для промывки каналов и специальные автоматизированные приборы для обработки эндоскопов.

Для тщательной очистки деталей отсоса (включая колпачки и вентили) их следует снимать и погружать в специальное моющее средство. Также неровности поверхности частей необходимо протирать щеткой для полного удаления органических остатков. Для очистки можно использовать одноразовые щетки или тщательно очищенные после каждого использования, которые затем проходят высокоэффективную дезинфекцию или стерилизацию.

После механической очистки, все части должны быть тщательно промыты водой.

Непогружаемые эндоскопы лучше не использовать (новые модели полностью погружаются в специальное раствор).

Необходимо проводить проверку оборудования на наличие повреждений на всех этапах работы. Если вы обнаружили повреждения, то не стоит погружать прибор в моющий раствор или продолжать использование. В таком случае обратитесь к изготовителю эндоскопического оборудования. Если вы отправляете эндоскоп на ремонт, следует помнить, что он считается инфицированным медицинским прибором и необходимо использовать соответствующую транспортную маркировку.

Существует несколько уровней дальнейшей обработки:

• Строгая стерилизация — полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Ее можно проводить с помощью физических или химических средств.
• Слабая дезинфекция — процесс, при котором устраняются все или многие патогенные микроорганизмы с неживых объектов, за исключением спор бактерий.

При проведении высокой дезинфекции удаляются все микроорганизмы, кроме бактериальных спор в большом количестве. Средняя дезинфекция выводит из строя микобактерии туберкулеза, вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибков, но не обязательно устраняет споры бактерий. При низкой дезинфекции убивается большинство бактерий, некоторые вирусы и грибки, однако этот уровень не является эффективным методом противостояния устойчивым микроорганизмам, например, микобактериям туберкулеза или бактериальным спорам.

Согласно предложению Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии (APIC) относительно выбора и применения дезинфицирующих средств, эндоскопы, проникающие в полости (например, эзофагогастродуоденоскопы, колоноскопы, ректороманоскопы, бронхоскопы) должны быть лишены микроорганизмов, но возможно содержание спор бактерий, потому что целостные слизистые оболочки, обычно выступающие как эффективный барьер для инфицирования спорами широко распространенных бактерий, подвержены воздействию других микроорганизмов, таких как микобактерии туберкулеза или вирусы. Поэтому, для эндоскопов для желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева предпочтительнее использовать метод высокого уровня дезинфекции, а не стерилизации.

В данный момент есть зарубежные и отечественные методы обработки эндоскопов, которые представлены в таблице. Таблица:

Немало исследований подтверждают, что правильная очистка способствует эффективному уничтожению микобактерий туберкулеза. Для этого нужно погрузить их в 2% раствор глутарового альдегида на 20 минут при температуре 20°C. Согласно рекомендациям APIC, для дезинфекции на высоком уровне, после предварительного удаления остатков тканей с помощью ферментного детергента или детергента, уменьшающего микробное загрязнение, необходимо обработать поверхность дезинфицирующим средством не менее 20 минут при 20°C.

После проведения химической дезинфекции эндоскопы следует промывать стерильной водой. Допустимо использовать водопроводную воду для промывки, но после нее необходимо промыть эндоскоп 70% раствором изопропилового или этилового спирта. Чтобы уменьшить риск повторной контаминации эндоскопов микроорганизмами, содержащимися в воде, а также уменьшить вероятность роста микроорганизмов в каналах эндоскопа, его (особенно каналы) необходимо тщательно высушить воздухом. Окончательная сушка, проводимая при помощи спирта и продувки воздухом всех каналов эндоскопа, способствует дополнительному уменьшению риска загрязнения микроорганизмами.

После проведения дезинфекции эндоскопы нужно сохранять в целости и оберегать от задержания влаги. Получившим дезинфекцию эндоскопам не рекомендуется сворачиваться или храниться в труднодоступных для чистки коробках. Правильнее их подвешивать вертикально. Важно избегать длительного хранения эндоскопов, успешно подвергшихся дезинфекции высокого уровня.

Для инструментов эндоскопической группы, которые попадают в нормально стерильные полости, такие как лапароскопы, цистоскопы, артроскопы и другие, наиболее эффективным методом обработки является стерилизация. В случае ее невозможности необходимо проводить дезинфекцию высокого уровня. После завершения дезинфекции высокого уровня или стерилизации жидким стерилизующим средством, эндоскопы этой группы должны быть промыты стерильной водой. Использование водопроводной воды и другой нестерильной воды недопустимо, чтобы избежать загрязнения микроорганизмами. После промывки, эндоскопы следует высушивать способом, исключающим повторное загрязнение инструмента.

При выборе способа очистки, дезинфекции или стерилизации, а также используемых средств необходимо руководствоваться двумя главными требованиями:

• они должны быть зарегистрированы в Российской Федерации для соответствующих целей;
• Перед использованием эндоскопического оборудования, необходимо получить подтверждение производителя о его соответствии критериям безопасности.

Для процесса очистки эндоскопов рекомендуется использовать жидкие моющие средства, которые были правильно разбавлены, так как использование порошкообразных моющих средств может привести к осаждению частиц на инструменте. Кроме того, если порошкообразное средство не было полностью разбавлено, его частицы могут стать активным источником коррозии. Хотя кислотные или щелочные моющие средства имеют свои преимущества, нейтральные средства с pH (7,0-8,5) оказывают более мягкое воздействие на инструменты.

Неправильно использовать одновременно моющие и дезинфицирующие средства для очистки эндоскопов. Это объясняется тем, что дезинфицирующие агенты (альдегиды или спирты) в таких средствах оказывают более сильное фиксирующее действие, чем моющие компоненты (такие как четвертичные аммониевые соединения или другие поверхностно-активные вещества). Если использовать эти средства, то загрязнения могут остаться на эндоскопе, что уменьшит эффективность его дальнейшей обработки и может привести к его поломке.

Важно помнить, что моющие средства следует готовить перед каждым использованием и утилизировать после. Нельзя повторно использовать их в процессе очистки эндоскопов.

Средства для дезинфекции используются в медицинской сфере для обработки эндоскопического оборудования. Химическая дезинфекция с использованием жидких дезинфектантов наиболее популярна для дезинфекции высокого уровня.

Важно понимать, что очистку и дезинфекцию эндоскопов не следует проводить одновременно. Это связано с тем, что моющедезинфицирующее решение быстро теряет свою микробицидную активность из-за загрязнения, что может привести к передаче инфекции от пациента к пациенту и даже к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов. Кроме того, медицинский персонал, который выполняет обработку, также может быть подвержен инфекции.

Как средства для высокоуровневой дезинфекции используются "холодные стерилянты". Это препараты, которые при обычной температуре способны уничтожать все виды микроорганизмов, включая бактериальные споры. Однако время, необходимое для дезинфекции на основе этих препаратов, короче, чем для стерилизации. Важно, чтобы противомикробное действие холодных стерилянтов не ослаблялось в присутствии органических веществ. Кроме того, эти препараты не должны вызывать токсических реакций у персонала или повреждать эндоскопы.

В медицинских учреждениях широко используется 2% щелочной раствор глутарового альдегида, который считается классическим и действенным средством для высококачественной дезинфекции. Его превосходные биоцидные свойства и активность в присутствии органических веществ делают его золотым стандартом. Главное преимущество этого раствора заключается в том, что он не оказывает негативного воздействия на эндоскопическое оборудование, пластиковые и резиновые изделия, что делает его идеальным для использования в больницах.

Орто-фталевый альдегид с содержанием 0,55% в качестве активного вещества — инновационный продукт, которым можно пользоваться в соответствии с правилами FDA. По сравнению с глутаровым альдегидом, орто-фталевый альдегид обладает заметными преимуществами. Он весьма стабилен в широком диапазоне рН, имеет более значительную микробиологическую активность и не вызывает раздражения глаз и носовых проходов. Более того, для применения орто-фталевый альдегид не нужно активировать.

Кроме альдегидов, можно использовать другие химические вещества в качестве дезинфектантов высокого уровня. Например, препараты на основе пероксида водорода могут отлично подойти, но необходимо помнить о его быстром разложении и вредном действии на металлы и другие материалы.

Группа надкислот обладает большим потенциалом для холодной стерилизации и дезинфекции высокого уровня. Даже низкие концентрации надуксусной кислоты (0,001-0,2%) способны эффективно бороться с микроорганизмами, в том числе с бактериальными спорами.

У надуксусной кислоты есть свои преимущества — ее продукты распада в виде уксусной кислоты, воды, кислорода и пероксида водорода не наносят вреда и не заставляют оставаться осадку. Активность этой кислоты сохраняется в присутствии органических веществ, и она может убивать споры и микробактерии даже при низких температурах. Однако она может приводить к коррозии медных, латунных, бронзовых, мягких и гальванических покрытий сталей, но это можно исправить с помощью различных добавок и изменения рН. Новый продукт, содержащий 0,35% надуксусной кислоты, был создан для того, чтобы стать возможной альтернативой глутаровому альдегиду, и предварительные исследования показали, что он обладает превосходной спороцидной и микобактерицидной активностью.

Имеются вещества, которые не рекомендуется использовать для обработки эндоскопов и эндоскопического оборудования. Это связано с тем, что они не обеспечивают достаточный уровень микробиологической защиты (не соответствуют определению дезинфицирующего вещества высокого уровня), могут быть опасным для здоровья сотрудников или повредить оборудование:

• В список входят кожные антисептики, такие как повидона-йод, хлоргексидина глюконат и другие.
• Гипохлориты также ограничены в применении из-за своего коррозионного эффекта и неспособности уничтожить органические вещества.
• Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) могут использоваться для обработки некритических поверхностей, но не подходят для дезинфекции эндоскопов. Они не уничтожают споры, туберкулезные микобактерии и гидрофильные вирусы, а также могут стать питательной средой для микроорганизмов.

Существует множество методов стерилизации для эндоскопов. Некоторые из них подразумевают использование высокой температуры и влажности, это метод автоклавирования. Однако, большинство эндоскопов являются термолабильными, поэтому для их обработки следует использовать методы с низкой температурой (<60°C). Это может быть химическая стерилизация жидкими средствами, стерилизация этиленоксидом, стерилизация пероксидом водорода в низкотемпературной плазме.

Для обеззараживания эндоскопов могут использоваться те же химические вещества, которые применяются для высококачественной дезинфекции, но с длительным воздействием. В сравнении с традиционными альдегидными средствами, которые обеспечивают стерилизацию за 4-10 часов при 20 °С, медицинские препараты на основе надуксусной кислоты (в частности, те, которые содержат 0,35% надуксусной кислоты) имеют важное преимущество – они уничтожают бактериальные споры за 10 минут.

Оксид этилена (ОЭ) был основным средством для стерилизации термолабильного медицинского оборудования. Несмотря на очень эффективное действие против микробов, ОЭ может оказывать токсический, мутагенный и потенциально канцерогенный эффект. Кроме того, стерилизация этим газом занимает много времени. Поэтому продолжаются исследования более безопасных и быстрых низкотемпературных методов обеззараживания.

Различным странам ставится задача исследования и определения наиболее эффективного способа обработки эндоскопов, так как это остается одним из наиболее сложных процессов. Такая сложность связана с конструкцией эндоскопов, их чувствительностью к внешним факторам, и необходимостью проведения обработки в самые короткие сроки. Однако с использованием новейших методов обработки, безопасность пациентов во время эндоскопических процедур может быть обеспечена, дорогостоящее оборудование будет сохранено в хорошем состоянии, и время на обработку значительно сокращено.

Источник: А.Ю. Чистякова, врач-эпидемиолог-дезинфекционист, Свердловский ОЦСПИД, г. Екатеринбург, и Ю.Н. Маркова в журнале "ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА"

Решения на вопросы теста НМО "Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии"

За последние 40 лет в эндоскопии желудочно-кишечного тракта произошли технические улучшения, которые сделали визуализацию более точной, диагностику более быстрой и улучшили результаты лечения пациентов. Среди новых инициатив в области эндоскопии, которые могут требовать дополнительных ресурсов, — иммунохимический анализ кала, системы направления к специалистам, медсестры-эндоскописты, использование домашних клизм и подготовка кишечника с использованием разделенных доз.

Варианты лечения осложнений, возникающих в ходе эндоскопических манипуляций: 1) Эндоскопический; 2) Хирургический; 3) Консервативный; 4) Все ответы верны. (+)

Дезинфекция медицинских изделий проводится: 1) Сразу после использования. (+) 2) Непосредственно перед применением. 3) Одноразовые медицинские изделия не подлежат дезинфекции.

В случае неотложного состояния пациента медицинской сестре требуется:

4. Чтобы защитить медицинский персонал и пациентов от возможной инфекции при сборе проб биоматериалов и их транспортировке в лабораторию, рекомендуется:

1) Минимизировать прямой контакт между руками медицинского работника и пробой биоматериала, собирающего и доставляющего её в лабораторию; + 2) Выполнять забор материала при пациенте в состоянии седации; 3) Использовать отдельные направления для транспортировки биоматериала.

5. Для эндоскопических операций необходимо размещать инструменты и оборудование:

1) На стерильном столе; + 2) Накрывать стерильный стол не обязательно; 3) Рядом с пациентом на операционном столе.

6. Инструменты для эндоскопов, используемые в любом исследовании, должны быть:

1) Подвергнуты двойной вакуумной упаковке; 2) Стерильными; + 3) Промыты под струей проточной воды; 4) Подвергнуты дезинфекции в растворе моющего средства.

7. До использования эндоскопов для повторного погружения в рабочий раствор необходимо выполнить следующие меры:

1) Обработать ультрафиолетом; 2) Пропарить; 3) Промыть водой с течением; 4) Оставить на высыхание.

8. Если в инструментах имеются элементы коррозии, то необходимо:

1) Отобрать и обработать отдельно; + 2) Обработать вместе с недефектными инструментами; 3) Утилизировать сразу после обнаружения дефекта как отходы класса Б.

9. Что делать со салфетками после очистки поверхности эндоскопа:

1) Рассматривать как отходы класса Б; + 2) Допускается повторное использование; 3) Выкинуть в контейнер для отходов класса А; 4) Промыть водой под течением.

10. К каким осложнениям может привести местная анестезия:

1) Аллергические реакции; 2) Учащенное сердцебиение, нарушение дыхания; + 3) Все вышеуказанные ответы верны; 4) Анафилактический шок.

11. Какие осложнения возможны при проведении эндоскопических процедур:

1) Кровотечение; + 2) Все перечисленные варианты; 3) Расстройство сердечного ритма; 4) Анафилактический шок.

12. Какие щетки допустимо использовать для ручной очистки:

1) Использовать только те щетки, которые рекомендует производитель или которые входят в состав оборудования; + 2) Допускается использование любых синтетических щеток, но диаметр щетки не является принципиальным; 3) Любые виды щеток, включая металлические.

13. Что делать с корродировавшимися, деформированными, поврежденными инструментами:

1) Использовать отдельно и обработать соответствующим образом; + 2) Они должны быть обработаны вместе с неповрежденными инструментами; 3) Они должны быть утилизированы как отходы класса Б сразу после обнаружения дефекта.

14. Медицинские отходы класса А включают в себя:

1) Отходы, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия в связи с контактом с больными инфекционными болезнями;

2) Все инфицированные или потенциально инфицированные отходы;

3) Отходы, которые не могут быть связаны с биологическими жидкостями пациентов, страдающих инфекционными болезнями. +

15. Медицинские отходы класса Б — это:

16. Медицинские отходы класса Г — это:

Метод дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов может быть осуществлен по нескольким путям:

1. В специальных емкостях при использовании различных инструментов, включая щетки, ветоши;
2. В моечно-дезинфицирующей машине;
3. Использование промышленных посудомоечных машин;
4. Очистка щетками в моечных ваннах.

При проведении лапароскопии можно столкнуться с рядом проблем, связанных с возникновением осложнений, например:

1. Подкожная и предбрюшинная эмфизема;
2. Повреждение сосудов брюшной стенки;
3. Введение воздуха в брюшную полость;
4. Всё вышеупомянутое.

Для работы медсестры необходимы такие знания, как:

1. Всё вышеупомянутое;
2. Ознакомление с правовыми аспектами работы в операционном отделе;
3. Организация работы медсестры эндоскопического отделения, организация эндоскопической службы.

Медсестры должны владеть следующими навыками:

1) Оказание экстренной неотложной помощи до прибытия врача; 2) Правильность всех ответов; + 3) Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям; 4) Помощь врачу при проведении эндоскопических исследований и биопсии.

21. Считают нестерильными процедуры, при которых эндоскоп вводится:

1) Через естественные проходы в органы, находящиеся в стерильных условиях (матка, мочевой пузырь); 2) Через естественные проходы в органы со своей собственной микрофлорой; + 3) Через проколы, разрезы кожи и слизистых покровов.

22. Документ, нормирующий работу медицинских учреждений по утилизации медицинских отходов:

1) СанПиН 2.1.7.2790-10; + 2) СанПиН 2.1.3.2630-10; 3) МУ-3.1.3420-17.

23. Операции по очистке гибких эндоскопов для нестерильных процедур начинаются с

1) Осуществление проверок на герметичность; 2) Визуальный осмотр эндоскопа; 3) Предварительная очистка внешней поверхности; + 4) Заполнение всех каналов через ирригатор.

24. Основные принципы подготовки к эндоскопическим обследованиям:

1) Выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию; 2) Коррекция нарушенных параметров гомеостаза; 3) Психологическая подготовка; 4) Все ответы верны. +

25. Перечень обязанностей медсестры при проведении эндоскопического исследования:

1) Направление введения эндоскопа; 2) Проведение биопсии только по назначению врача; 3) Все ответы верны; 4) Следить за положением пациента. +

26. Ответственность медицинских специалистов:

1) Все ответы на вопросы верны; + 2) Обеспечение комфорта пациента во время процедуры; 3) Предоставление информации о необходимых действиях перед исследованием; 4) Обеспечение гигиены и безопасности в процессе подготовки.

27. Одноразовое использование инструментов в эндоскопическом оборудовании является обязательным.

1) Использование несколько раз возможно после соответствующей обработки; 2) Использование повторно допускается после автоматической обработки с применением МДМ; + 3) Однократное использование является правилом; 4) Использование несколько раз допускается.

28. Риск кровотечения, связанного с биопсией, является основным осложнением, связанным с проведением гастроскопии.

1) Гипертонический криз; 2) Анафилактический шок; + 3) Кровотечение, связанное с проведением биопсии, является основным риском при проведении данной процедуры.

29. Сестринский персонал имеет ряд задач при подготовке пациентов к проведению исследований:

1) Все ответы верны; + 2) Обеспечение комфортных условий во время процедуры; 3) Предоставление необходимой информации о процедуре; 4) Соблюдение всех правил гигиены и безопасности во время подготовки к исследованию.

30. Осложнения, которые могут возникнуть во время, перед или после процедуры эндоскопии, называются отсроченными.

31. Первым признаком того, что пищевод перфорировался, является резкая боль вдоль его хода, а также повышение температуры тела.

32. Подготовка к колоноскопии включает в себя легкий завтрак в день проведения исследования, а также соблюдение бесшлаковой диеты за несколько дней до него. Также может назначаться препарат "Фортранс".

33. Силиконовый спрей необходим для обработки инструментов, имеющих соединения (шарниры), а В случае использования эндоскопов.

34. После прохождения бронхоскопии можно начинать принимать пищу:

1) Сразу после проведения исследования; 2) через 20-30 минут (при полном отсутствии онемения от местной анестезии); + 3) только через 6 часов.

35. После проведения процедуры предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам необходимо:

1) Выдержать инструменты в растворе моющего средства; 2) Произвести механическую очистку каналов; 3) Определить качество промывания и смазки; + 4) Отправить инструменты на стерилизацию.

36. Если при проверке герметичности эндоскопа были выявлены неисправности, необходимо:

1) Тут же направить эндоскоп на ремонт; + 2) Хранить его в кабинете; 3) Использовать далее, если видимых повреждений на оболочке нет.

37. Проведение пробы на скрытую кровь:

1) Раз в год; 2) По одной пробе на каждый вид эндоскопа; + 3) На каждый отдельный эндоскоп; 4) Один раз в квартал на один эндоскоп.

38. Как правильно использовать бактерицидные облучатели при проведении генеральной уборки в эндоскопическом кабинете:

1) Необходимо нанести дезсредство на поверхности; 2) после этого нужно тщательно смыть его с поверхностей; + 3) на первом этапе, когда кабинет освобождается от медицинских отходов.

39. При выборе средств для проведения дезинфекции, нужно учитывать следующие моменты при работе с эндоскопами:

1) Наличие хлорактивных соединений в средстве; 2) Стоимость выбранного средства; 3) Наличие альдегидов в составе средства; 4) Следует руководствоваться рекомендациями производителей эндоскопов. +

40. При обращении с медицинскими отходами запрещено:

1) Делать все перечисленное из списка; + 2) Пересыпать отходы; 3) Надевать колпачок на использованную иглу; 4) Работать без индивидуальных средств защиты.

41. Причинами возникновения гнойных осложнений могут являться:

42. Причинами возникновения осложнений при эндоскопических процедурах могут служить:

1) Ошибки врача; 2) Наличие инфекции на пути прохождения эндоскопа; 3) Нестерильность использованного инструментария; 4) Недостаточная подготовка пациентов к исследованиям.

43. После очистки поверхности эндоскопа использованные салфетки:

1) Допустимо переиспользование; 2) Следует утилизировать как отходы класса Б; + 3) Необходимо выбросить в специальную емкость для отходов класса А; 4) Следует промыть под текущей водой.

44. При проведении эндоскопии могут возникнуть соматические осложнения у пациентов:

45. Для обеспечения безопасности при проведении эндоскопических процедур необходимо стерилизовать инструменты. Очистка и дезинфекция могут также использоваться в качестве альтернативы стерилизации.

46. Эндоскопические процедуры считаются стерильными, если эндоскоп вводят через естественные пути в органы, содержащие собственную микрофлору, либо в стерильные органы (например, матку или мочевой пузырь).

47. Для проверки герметичности применяются различные методы, в том числе течеискатель и манометр.

48. При проведении эндоскопических процедур у пожилых пациентов необходимо учитывать увеличенный риск повреждения стенок полого органа из-за возрастных изменений эластичности тканей.

49. Результат эндоскопии может зависеть от различных факторов.

1) Все возможные варианты верны; +2) Квалификация и опыт персонала; 3) Состояние пациента; 4) Место и условия процедуры эндоскопической манипуляции.

50. Химический колит может возникнуть из-за:

1) Недостаточного промывания эндоскопа от глютарового альдегида; +2) Всего вышеперечисленного; 3) Неэффективной эвакуации воздуха по окончании исследования; 4) Активной вентиляции.

51. Как часто требуется проводить полную уборку в эндоскопическом кабинете?

1) Раз в неделю; +2) При наличии заметных загрязнений оборудования; 3) Один раз в месяц.

52. Как часто должны проходить медицинские обследования сотрудники эндоскопического кабинета?

1) Ежегодно; 2) Раз в полгода; +3) Раз в три месяца; 4) Необходимость обследования возникает только при появлении заболеваний.

53. Как часто нужно осуществлять текущую уборку в эндоскопическом кабинете:

1) Если обнаружены явные признаки загрязнения оборудования; 2) Дважды за каждую рабочую смену; + 3) Один раз за каждую рабочую смену; 4) Раз в неделю.

54. Причины кровотечения при проведении эндоскопии:

1) Неправильной обработкой эндоскопа; 2) Грубыми нарушениями технологии процедуры; + 3) Нарушениями диеты пациента; 4) Неконтролируемой общей очисткой кабинета.

55. Какие действия включаются в санитарно-гигиенические меры для обеспечения инфекционной безопасности при проведении эндоскопических манипуляций:

1) Установление контролированных параметров микроклимата и воздушной среды в помещениях эндоскопических кабинетов и отделений; + 2) Снижение влияния человеческого фактора на качество обработки эндоскопов; 3) Проектирование, расположение, материальное обеспечение.

56. Что является местными осложнениями:

57. Какие условия могут вызвать общие осложнения:

1) Нарушение целостности; 2) Все пункты верны; 3) Кровотечение; 4) Химический ожог; 5) Снижение давления. +

58. Что делать с нарушенным по герметичности эндоскопом:

1) Хранить в кабинете; 2) Разрешено использовать, если нет видимых повреждений на поверхности; 3) Отправить на ремонт. +

59. Как можно систематизировать осложнения, возникающие во время эндоскопического исследования:

1) Функциональные нарушения организма; 2) Повреждение органов и систем (частичное/полное, поверхностное/глубокое); 3) Прочие осложнения; 4) Заражение полостей и органов; 5) Все варианты верны. +

60. Какие этапы включает ручная обработка эндоскопов:

Проверка герметичности прибора осуществляется несколькими способами, включая ополаскивание, ДВУ, тест на герметичность, сушку и предварительную очистку. Процедура может быть выполнена в несколько этапов: сперва проводится тест на герметичность, затем осуществляется предварительная очистка, ДВУ, ополаскивание и сушка; или же предварительная очистка, очистка, ополаскивание, ДВУ, ополаскивание и сушка, а также можно выбрать "Все ответы верны".

Проверка герметичности прибора

Существует два способа проверки герметичности эндоскопа: «сухой» и «мокрый» тесты, каждый из которых имеет свои особенности. Например, при проведении «сухого» теста необходимо подсоединить течеискатель SHA-P5 к клапану на коннекторе эндоскопа, а затем с помощью ручной груши создать избыточное давление внутри эндоскопа, контролируя уровень давления на шкале.

«Сухой» тест

В процессе проверки необходимо гибкое изгибание дистальной части устройства, вводимой трубки, кабеля для подключения к видеопроцессору. Также требуется вращение коннектора и окуляра у фиброскопов, а также легкое воздействие на ручки поворота, тормоза и механизмы подъемников у дуоденоскопов.

Однако клапан сброса давления на рукоятке течеискателя не должен подвергаться действию. Если давление остается в зеленой области, можно приступать к «мокрому» тесту. Если пределы не соблюдаются, следует выполнить следующий шаг.

С помощью клапана на рукоятке течеискателя давление должно быть сброшено до нуля, в результате чего течеискатель должен быть разъединен с эндоскопом. Важно учесть, что если давление быстро уменьшается и индикатор выходит из зеленой зоны, эндоскоп не является герметичным и должен быть немедленно отключен.

Процесс «мокрого» теста

Для удаления остаточного воздуха все внутренние каналы эндоскопа заполняются водой с помощью шприца. Во время проверки необходимо изогнуть дистальную часть прибора, трубку для введения и кабель для подключения к видеопроцессору. Коннектор и окуляр у фиброскопов должны вращаться, а ручки поворота, ручки тормоза и механизмы подъемников у дуоденоскопов должны легко двигаться. Однако, не следует допускать воздействия на клапан сброса давления на рукоятке течеискателя. После извлечения эндоскопа из воды, его каналы прочищаются воздухом при помощи шприца или спринцовки.

5. Нажатие на клапан на ручке течеискателя освобождает давление и отделяет течеискатель от эндоскопа. Обратите внимание! Нельзя снимать или закреплять течеискатель под водой, чтобы избежать заливания жидкости в устройство. Внимание! Если наблюдается постоянный поток пузырьков, значит, эндоскоп не герметичен и его дальнейшее использование нельзя.

Очистка оборудования

Перечень шагов для очистки: 1. Надетый на коннектор OE-C9 PVE крышкой, эндоскоп погружается в свежий дезинфицирующий раствор. Все поверхности должны быть основательно, но осторожно очищены марлей или другим материалом. Раствор для очистки должен иметь низкий уровень пенообразования и pH нейтрального или ферментного типа. Он также должен быть совместим с гибкими эндоскопами. Внимание!

Важно соблюдать точное время экспозиции, температуру и концентрацию моющего раствора. 2. Очистку металлических портов на рукоятке и коннекторе эндоскопа рекомендуется проводить с помощью крупной щетки, например, CS-C9S.

3. Для очистки операционного канала внутри вводимой трубки и аспирационного канала в кабеле, необходимо использовать чистящую щетку, например, одноразовую щетку CS6021T. Обратите внимание, что щетки должны соответствовать диаметру канала и использоваться в соответствии с инструкцией.

4. Если необходимо, повторно очистите все металлические порты на рукоятке и коннекторе эндоскопа. 5. Для очистки канала воздуха/воды/аспирации и биопсийного канала, подсоедините адаптер и резиновый клапан к металлическим портам на рукоятке эндоскопа.

Важно! Для заполнения внутренних каналов необходимо наливать моющий раствор, пока из отверстий на дистальном конце не перестанут выходить пузырьки воздуха. Наличие воздуха может помешать контакту моющего раствора с поверхностями каналов.

8. После окончания времени экспозиции адаптеры для очистки отсоединяются от эндоскопа, после чего его извлекают из моющего раствора и переносят на чистую поверхность. Обратите внимание, что крышку для замачивания PVE-коннектора OE-C9 нельзя снимать, если эндоскоп находится в жидкости.

9. Адаптеры, которые были предварительно сняты, нужно вернуть на место. С помощью шприца все внутренние каналы следует очистить от пыли воздухом. Затем адаптеры снимаются повторно, и эндоскоп помещается в воду для тщательной чистки поверхности.

10. Снятые ранее адаптеры снова крепко закрепляются на месте, и все внутренние каналы эндоскопа промываются водой с помощью шприца.

После удаления из воды эндоскоп ставится на чистое место. 11. Все внутренние каналы эндоскопа должны быть очищены от воды с помощью воздуха, используя шприц. 12. Для очистки внешних поверхностей эндоскопа используется мягкая марля или аналогичный материал.

Для получения высококачественной дезинфекции эндоскопа перед его обработкой необходимо тщательно очистить все используемые растворы и высушить устройство. Рекомендуется использовать специально разрешенные дезинфицирующие растворы и автоматические средства для обработки эндоскопов, а также моечно-дезинфицирующие приборы, которые соответствуют марке оборудования.

Важно соблюдать рекомендованное время экспозиции, температурные условия и концентрацию дезинфектанта. Чтобы правильно обработать эндоскоп, необходимо погрузить его в дезинфицирующий раствор для полной очистки. Внутренние каналы эндоскопа также должны заполниться дезинфицирующим раствором с помощью шприца и адаптера OF-G17. Для моделей с каналом дополнительной подачи воды необходимо подсоединить трубку OF-B113 к адаптеру OE-C12. Внимание!

3. После окончания экспозиции эндоскоп с отсоединенными адаптерами для очистки извлекается из дезинфицирующего раствора и помещается на чистую поверхность. При замачивании PVE коннектора OE-C9 в жидкости необходимо сохранять крышку.

4. Адаптеры, ранее снятые для очистки, возвращаются на свое место, а все внутренние каналы промываются воздухом при помощи шприца. Затем адаптеры удаляются, и эндоскоп тщательно моется на поверхности водой.

5. Установленные ранее адаптеры снова подсоединяются, и все внутренние каналы промываются водой при помощи шприца.

После вынимания из воды, эндоскоп переносится на чистую поверхность. Затем, с помощью шприца, все внутренние каналы продуваются воздухом. Далее каждый канал промывается 70-95% этиловым спиртом и продувается сжатым воздухом под давлением не выше 165 кПа, чтобы эффективнее удалить влагу. Все съемные аксессуары отсоединяются.

Для очистки внешних поверхностей прибора используется мягкая марля или подобный материал. Следует помнить, что эндоскоп нельзя стерилизовать в паровых и воздушных стерилизаторах, а также использовать ультразвуковые методы очистки с высокочастотным ультразвуком. Доступны две схемы обработки инструментов и аксессуаров.

Первая схема

1. Сначала необходимо очистить инструменты моющим раствором с использованием щеток. 2. После этого следует провести ополаскивание, не допуская каких-либо перекручиваний или сильного сгибания инструментов. 3. Следующим шагом является ультразвуковая очистка, выполняемая в течение 5 минут при частоте 44 кГц ± 6%. Важно отметить, что запрещено применение каустических или абразивных растворов. 4. После этого необходимо провести повторное ополаскивание или просушку, не растягивая гибкую часть щипцов.

5. Завершающим этапом является стерилизация с использованием автоклавирования. Рекомендуется использовать превакуумный тип стерилизатора с условиями экспозиции 134 ºС – 137 ºС в течение 3-18 минут.

Две схемы обработки

Предназначение Cidezyme XTRA

• Механическая дезинфекция гибких эндоскопов;
• Дезинфекция жестких и гибких эндоскопов, а также инструментов, включая металлические;
• Дезинфекция ручным способом медицинских приборов и оборудования из различных материалов, таких как металл, стекло, пластик, резина на основе каучука (натурального или силиконового).

Это средство обладает бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным (действует против кандидозов и дерматофитий) и спороцидным действием.

Особенности дезинфицирующего средства

Компания Olympus, Pentax и Fujinon рекомендуют использовать средство Cidex Opa в чистке эндоскопического оборудования гибкого типа. Это средство подходит для использования с моечно-дезинфицирующим оборудованием Endoclens NSX и MT-5000, DSD Medivator. Производитель Endoclens NSX рекомендует использовать именно Cidex Opa для автоматической очистки эндоскопов. Важным преимуществом данного средства является его готовый раствор, который не требует предварительного разведения. Активный компонент Cidex OPA более бережно воздействует на элементы гибкого эндоскопического оборудования, чем глютаровый альдегид, что увеличивает срок эксплуатации приборов.

1. При работе с детьми и аллергиками особенно важно использовать материалы, не имеющие сильного запаха, который может раздражать обоняние.