Кто придумал эндоскоп: история изобретения первого эндоскопа

Считается, что первый эндоскоп был изобретен в 1806 году немецким врачом Филиппом Бойеном. Однако, уже в Древнем Египте и Сирии использовались простейшие инструменты для исследования тела человека.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим эволюцию эндоскопии, ее применение в медицине сегодня, новейшие технологии и будущие перспективы развития этого важного метода диагностики и лечения.

Эволюция эндоскопического оборудования: история и развитие

В прошлом медицинские диагнозы основывались на неинвазивных методах, таких как пальпация, перкуссия и аускультация внутренних органов пациента. Однако этого было недостаточно для точной диагностики, и иногда это было просто невозможно. Ситуация изменилась с появлением первого эндоскопического оборудования, которое несмотря на свою примитивность было эффективным. С тех пор эндоскопии постоянно совершенствуются и становятся все более точными и многофункциональными.

Современные эндоскопы уже давно перестали быть простыми оптико-механическими устройствами, какими они были еще несколько десятилетий назад. Сегодня эндоскопическое оборудование считается высокотехнологичными приборами, которые не только позволяют обнаруживать источники заболеваний с помощью микрокамер с высоким разрешением и диодных ламп, но также могут использоваться для проведения самых сложных хирургических операций на внутренних органах пациентов.

Первый эндоскоп, который был изобретен, никогда не использовался для обследования людей.

История разработки эндоскопа начинается с далекого 1805 года. Тогда врач из Франкфурта-на-Майне по имени Филипп Боззини изобрел первое диагностическое устройство, предназначенное для процедуры обследования полостей и каналов внутри человеческого тела. Для освещения использовалась обычная восковая свеча, которая служила светопроводником. Несмотря на это, эндоскоп не был коммерчески успешным и даже был опробован врачами Viennese Medical Faculty, которые высмеяли устройство.

Официальное признание этому медицинскому инструменту пришло только через несколько десятилетий в 1853 году. Тогда Дезормо использовал его для процедуры цистоскопии. Эндоскоп состоял из нескольких трубок разной ширины и спиральной лампы со светорассеивающими отражателями для подачи света в область обследования.

В 1868 году доктор Куссмауль первым опробовал методику гастроскопии с использованием эндоскопа. Эта методика была основой для разработки многих других способов диагностики желудка, использующих гибкие и жесткие эндоскопы.

Проведение первого обследования мочевого пузыря с использованием эндоскопа состоялось в 1876 году. Изобретатель Макс Нитце сделал прибор из металла, который можно было ввести в полость мочевого пузыря вместе с источником света. Источник света представлял собой тонкую платиновую петлю, изолированную в гусиное перо, которое нагревалось и охлаждалось потоком воды.

Прорывом в эндоскопии стало изобретение инновационной лампы накаливания.

В конструкции Ньюмана в 1883 году был создан первый цистоскоп со встроенной лампой накаливания, который использовался для исследования мочевого пузыря. Лео Буэргер в 1901 году существенно улучшил его линзовую систему и предложил панорамный вариант обзора.

Р. Шиндлер разработал полугибкий линзовый эндоскоп, который состоял из трубки длиной приблизительно 78 см с гибким наконечником 24 см и диаметром 12 мм. Внутри трубки было расположено большое количество разнофокусных линз, а эндоскоп оснащался вспышкой и камерой для получения изображений обследуемой области высокого качества.

С 1960 года эндоскопы оснащаются автономным источником холодного света, а в моделях с жесткой трубкой начинают применять стержневидные линзы, разработанные физиком Хопкинсом.

Добавление новых технологий в медицину прошло через создание эндоскопов на зарядовой связи в 1986 году. Использование световодов значительно расширило возможности эндоскопии, что привело к доступности для осмотра почти всех органов. Благодаря этому, возникли наилучшие условия для съемки и фотографирования внутренних тканей. Сегодняшняя эндоскопия представляет все возможности, которые было трудно представить несколько лет назад.

Современные эндоскопические приборы наделены многочисленными функциями. В настоящее время, помимо обследования органов, с их помощью можно осуществить биопсию и точечное введение лекарственных препаратов. Это привело к развитию новой области в медицине – эндоскопической хирургии (ссылка на следующую статью). При этом хирургическом вмешательстве эндоскоп вводится в брюшную полость или полые органы, а манипуляторы управляются хирургом, который следит за процессом на внешнем экране.

С уважением,

команда «Невские Технологии»

Кто создал первый эндоскоп

Всегда было желание у врачей заглянуть внутрь организма больного, чтобы найти причину болезни, и это желание старо, как вся история медицины. Невозможно точно сказать, кто и когда выполнил первую эндоскопию, но уже в IV веке до н.э. в трудах Гиппократа описывалась манипуляция, которая напоминает ректоскопию. При раскопках Помпеи, города, пострадавшего от извержения Везувия в 79 году н.э., были обнаружены приспособления, которые похожи на современные вагинальные зеркала.

Факт о том, что первый прибор с функциями эндоскопа был придуман Филиппом Боццини из Франкфурта-на-Майне, датированный 1805 годом, является достоверным. Конструктор изобрел "светопроводник", который позволял проводить осмотр носовой полости и ректогенитального пространства. Система работала при помощи свечи в качестве источника света, но ее недостатком были копоть и ожоги, и ее использование было невозможно. Более того, научные коллеги Боццини не понимали его изобретение, и впоследствии медицинский факультет города Вены наказал его за "излишнее любопытство".

В середине XIX века концепция научно-технического прогресса стала объектом все более активных обсуждений в европейском сообществе, что послужило продолжением идеи Боццини. В 1853 году французский хирург Антуан Дезормо представил свой оригинальный прибор, оснащенный системой линз и зеркал-рефлекторов для направленного отражения света.

Но эта конструкция оказалась слишком сложной и громоздкой для использования. Несмотря на это, источником света продолжало быть спиртовая горелка, что неизбежно приводило к ожогам во время исследований. В 1873 году австрийский врач Густав Труве продемонстрировал «полископ», в котором источником света была ярко светящаяся от электрического разряда платиновая нить. Однако разогрев нити происходил настолько быстро и сильно, что проведение исследований оставалось ограниченным 20 секундами.

В 1879 году, благодаря изобретению Томаса Эдисона лампы накаливания, была опробована новая технология электрического освещения, которая существенно повлияла на развитие эндоскопии. Благодаря использованию альтернативных источников света и прогрессивному развитию оптики, конструкция эндоскопов уменьшилась в размерах, а процедура их использования стала более безопасной.

Кардинальные изменения произошли в конструкции эндоскопов после того, как в 1958 году был продемонстрирован волоконно-оптический эндоскоп. Новшество было разработано Б.Гиршовичем и его коллегами, которые опубликовали несколько работ, посвященных использованию гибкого фиброэндоскопа. Основой его работы был принцип передачи света по пучку гибких световолокон. Эндоскоп обладал несравненными разрешающими возможностями, но, главное, отличался превосходной гибкостью и легкой управляемостью. Благодаря использованию гибких эндоскопов процедура стала гуманнее, безопаснее и упростилась в использовании.

Развитие и внедрение цифровых технологий в практическую медицину является новым этапом в истории эндоскопии. В 1969 году американские ученые разработали ПЗС-матрицу, которая преобразует оптическое изображение в цифровой сигнал. Обработка цифровых изображений при помощи алгоритма создает контрастное изображение с точной передачей цвета на экране HD-монитора и компьютера. Современные цифровые видеоэндоскопы способны проводить фотовидеофиксацию, архивирование изображений, использование узкоспектральных и микроскопических технологий.

Прогрессивное увеличение числа инфицированных Helicobacter pylori представляет собой одну из главных проблем современной гастроэнтерологии, особенно у молодых людей.

Со временем возникла мысль, что слизистая оболочка желудка почти безбактериальна и любые бактерии, попадающие в него с едой и слюной, быстро гибнут, подвергаясь воздействию соляной кислоты. В конце XIX века два ученых, G. Bizzozero и H. Salomon, увидели спиральные микроорганизмы, скопившиеся в толщу слизи и на поверхности слизистой оболочки желудков у собак и кошек, которые получили название "желудочных спирилл". Однако все обнаружения спиралевидных бактерий ограничивались их описанием, и никому не удавалось вырастить бактерии, чтобы их идентифицировать. В то время лидеры медицины и наиболее влиятельные ученые считали, что язва образуется только если в желудке будет дефицит кислоты и при нарушении равновесия между агрессивными и защитными силами слизистой, которое приводит к ее повреждению и образованию язвы.

Взгляды на возникновение воспалительных заболеваний желудка поменялись с появлением статей, опубликованных в 1983 году австралийскими учеными B. J. Marshall и J. R. Warren. Они смогли изолировать спиралевидные микроорганизмы с слизистой оболочки желудка у пациента с гастритом. Барри Маршалл пошел еще дальше и сознательно заразился этими бактериями, чтобы подтвердить свою теорию о связи между ними и развитием антрального гастрита. За семь дней ученый почувствовал первые признаки диспепсии, а на десятый день у него появились все характерные симптомы гастрита, которые были подтверждены эндоскопическими и гистологическими исследованиями.

С помощью последующих исследований свойств обнаруженного ими микроорганизма было выявлено его вхождение в род Campylobacter и признание в международной таксономии бактерий под наименованием Campylobacter pyloridis в 1985 году. Впоследствии, в 1989 году, Goodwin C.S. и его коллеги доказали, что данная бактерия генетически не относится к роду Campylobacter и назвали ее Helicobacter pylori, представителем извитых бактерий, которые процветают только в кислотной среде желудка человека. Кроме того, в 1994 году Международное агентство по изучению рака (МИАРК) отнесло хеликобактерную инфекцию к болезням, способным вызывать рак первой степени риска.

Существуют различные методы диагностики H.pylori, но универсального пока нет. Согласно рекомендациям пятого Маастрихтского/Флорентийского консенсуса, быстрый уреазный тест может быть использован в качестве первой линии диагностики при наличии показаний для эндоскопии и отсутствии противопоказаний для биопсии. Если тест дает положительный результат, немедленно начинают лечение. Для подтверждения исчезновения H.pylori наилучшей опцией считается использование уреазного дыхательного теста или теста с моноклональными антителами для обнаружения H.pylori антигенов в кале.

Бактерии производят множество ферментов и токсинов, которые приводят к быстрой деструкции эпителиальных клеток и разрушению субэпителиальных тканей и экстрацеллюлярного матрикса. Для выявления уреазы, накопленной в слизистой оболочке желудка, гастробиоптат помещают в диагностическую среду с мочевиной и кислотно-щелочным индикатором. Уреаза гидролизует мочевину, образуя ионы аммония, которые изменяют рН среды и окраску индикатора. Этот быстрый уреазный тест довольно прост и относительно недорог, а результат можно получить всего за несколько минут, что делает его эффективным инструментом в диагностике наличия H.pylori в желудке.

Мы рассматривали результаты сравнительного анализа двух экспресс-тестов, которые используются в нашей стране для выявления уреазной активности H.pylori в гастробиоптате. Тесты представлены местным и финским производителями. В рамках исследования были взяты образцы от пациентов с H.pylori-ассоциированным гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, чтобы была проведена диагностика H.pylori в биоптате до и после проведения эрадикационной терапии. Результаты показали, что точность отечественного теста составляет всего 67,2%, в то время как финский тест показал точность на уровне 95,3%. Вследствие этого мы предпочитаем использовать тест финского производителя, учитывая возможность проведения быстрого уреазного анализа обоих производителей.

Одной из актуальных проблем в области гастроэнтерологии является определение заболеваний тонкой кишки, связанных с недостаточностью лактазы. Лактаза — это фермент, синтезирующийся клетками тонкой кишки и необходимый для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Недостаток лактазы приводит к скоплению нерасщепленной лактозы в кишечном просвете, что вызывает нарушение пищеварения, проявляющееся в виде диареи, газообразования и спазматических болей в животе.

В педиатрии большое значение имеет первичная лактазная недостаточность, которая связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. У детей грудного возраста эта проблема особенно актуальна. У взрослых же при первичной гиполактазии, при сохранном энтероците, ферментативная активность лактазы постепенно угасает после прекращения грудного вскармливания.

Наиболее интересным для гастроэнтерологов является случай вторичной лактазной недостаточности, которая обусловлена понижением активности фермента по причине повреждения соответствующих клеток, что может происходить при хронических воспалительных процессах в кишечнике или целиакии. Важно отметить, что значительную часть лактазы (до 80%) производят бактерии нормальной амилолитической микрофлоры кишечника, такие как бифидо- и лактобактерии. Следовательно, интенсивность и наличие клинических проявлений непереносимости лактозы не всегда коррелируют с уровнем активности фермента, так как зависят от количества бактерий, способных его обрабатывать.

Отчеты исследований, проведенные в последние годы пришли к выводу о том, что гиполактазия не может быть точно диагностирована на основе анамнеза. Доказательства указывают на то, что пациенты, у которых нет проблем с переносимостью молока и молочных продуктов, могут иметь гиполактазную реакцию на уровне половины случаев. В нашей клинике мы используем экспресс-тест, который не требует дополнительной подготовки и не увеличивает время обследования. Забор биоптатов из залуковичной области двенадцатиперстной кишки проводится во время видеоэндоскопии.

Олег Владимирович Полиглоттов, врач-эндоскопист

Список литературы:

1. Назаров В. Е. "Причины безуспешной эрадикационной терапии, не связанные с антибиотикорезистентностью Helicobacter pylori, и пути их преодоления", РМЖ, Медицинское обозрение, №3/2018.
2. Отчет о консенсусе Maastricht V/Florence по управлению инфекцией Helicobacter pylori / Gut. 2017. Том 66 (1).
3. История открытия H.pylori / Бельмер С.В. и соавт., Детская Гастроэнтерлогия на компакт-диске, II издание Под редакцией проф. С.В. Бельмера и проф. А.И. Хавкина.
4. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Барышникова Н.В., Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, №2/2009.
5. Роль микрофлоры кишечника в развитии лактазной недостаточности у больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования) / Щербаков П.Л. и соавт., Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, №05/2012.
6. Асанина Л. М. и коллеги рассматривают возможности эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в диагностике синдрома лактазной недостаточности. Исследование проведено в Санкт-Петербурге.

История развития эндоскопии

Первый этап развития эндоскопии начался в конце 1795 года, когда были предприняты первые опасные попытки эндоскопических исследований. В 1806 году Филипп Боццини (1773-1809) создал прибор для исследования прямой кишки и матки, который использовал свечу в качестве источника света. Этот инструмент был назван "LICHTLEITER", и Боццини считается изобретателем первого эндоскопа.

Несмотря на это, созданный им устройство не получило практического применения и никогда не использовалось для исследования пациентов. В то время не понимали значения этого изобретения, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Вены за "любопытство".

В 1826 году Bozzini создал усовершенствованный аппарат, о котором сообщил H. L. Segales.

Антуан Жан Десормо, который считается основателем эндоскопии, в 1853 году использовал спиртовую лампу для освещения во время эндоскопических исследований. Это позволило проводить более детальные студии. Инструмент содержал систему зеркал и линз и использовался в основном для осмотра урогенитального тракта. Однако, главным недостатком таких исследований являлась возможность получения ожогов.

В 1868 году А. Куссмаул разработал метод гастроскопии с использованием металлической трубки, оснащенной гибким обтуратором. Начальный этап включал введение гибкого проводника (обтуратора) в желудок, а затем металлической полой трубки. Введение этой трубки возможно было только в том случае, если верхние зубы находились на одной прямой с осью пищевода. Позднее, принцип Куссмаула лег в основу всей практики, связанной с применением жестких и полужестких гастроскопов.

В 1870 году L. Waldenburg разработал уникальный эзофагоскоп, который был предназначен для исследования пищевода на предмет опухолей и удаления инородных тел. Этот аппарат представлял собой коническую трубку, диаметр проксимального конца которой составлял 5 см, а дистального — 1 см. Впоследствии, он создал модификацию аппарата в виде двух трубок, взаимодействующих друг с другом, что позволяло осматривать пищевод на глубину до 12 см.

Через несколько лет P. Stoerk (1881) провел первое успешное исследование пищевода по всей его длине.

В истории гастроскопии значимым периодом считается работа J. Mikulicz, опубликованная в 1881 году. В своей работе автор основательно изучил анатомию органа и разработал специальную конструкцию аппарата, который был изогнут под углом 30° в дистальной трети. Данная идея была технически сложно выполнимой, но на ее основе были созданы более совершенные аппараты для осмотра желудка. Эта работа считается одним из наиболее значимых теоретических обоснований метода.

В последующих годах жесткие эзофагоскопы и гастроскопы продолжили совершенствоваться, а также улучшалась методика исследований. Так, в 1896 году T. Rosenheim впервые применил местную анестезию кокаином, а в 1898 году G. Kelling изобрел управляемый гастроскоп, а F. Lange и D. Meltzing создали гастрокамеру, позволяющую фотографировать желудок без визуального осмотра.

В конце XIX века после изобретения лампы Эдисона начали применять миниатюрные электрические лампочки при эндоскопии. J. P. Turtle в 1902 году впервые использовал такую лампу при ректоскопии, а в 1906 году Т. Rosenheim применил ее для гастроскопии. В 1907 году W. Brunnings изобрел эзофагоскоп с электрическим освещением (электроскоп), который использовался до 70-х годов XX столетия.

Не смотря на постоянное совершенствование аппаратуры, гастроскопия с использованием жестких эндоскопов не получила широкого применения в связи со сложностью методики, большим риском осложнений и недостаточной информативностью. Однако многие исследователи внесли значительный вклад в развитие метода в период с 1922 по 1935 годы. В это время были опубликованы ряд обзоров и учебников по гастроскопии, таких как труды Montier F. и Schindler R. из 1923 года, Henning N. из 1932 года, Montier N. из 1935 года и другие.

2. В этот период появились полугибкие эндоскопы.

R. Шиндлер (1932) существенно внес вклад в развитие гастроскопии в указанный период, представив описание эндоскопической картины слизистой оболочки желудка при различных заболеваниях и создав конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. В 1932-1958 гг. этот прибор использовался в разнообразных вариантах и начал новую веху в развитии эндоскопических методов исследования желудка.

Гастроскоп Шиндлера представлял собой трубку длиной 78 см, часть которой была гибкой (24 см в длину и 12 мм в диаметре), содержала множество короткофокусных линз, обеспечивающих возможность осмотра. Этот инструмент давал возможность подробно исследовать 4/5 или 7/8 слизистой оболочки желудка, однако использование гастроскопии сопровождалось дискомфортом, что ограничивало ее возможности.

Благодаря рвению и целеустремленности автора, методика гастроскопии широко применяется в клинической практике. Справедливо называть R. Schindler "отцом гастроскопии". В последующие годы были представлены множество модификаций полугибких гастроскопов.

Уникальными моделями гастроскопов, разработанными N. Henning в 1939 и 1948 годах, была меньшая толщина гибкой части (7,5 мм), что позволяло более легко переносить обследование больным. В свою очередь, N. Taylor в 1941 году создал гастроскоп с гибкой дистальной частью, позволяющей осмотреть "слепые" зоны желудка при управлении.

Скоро была создана модель гастроскопа «Эдель-Палмер» с управляемым в одной плоскости дистальным концом. Это устройство оказалось более тонким, чем «Вольф-Шиндлер» и в течение долгого времени оставалось наиболее популярным типом гастроскопа. Дальнейшее развитие полуизогнутых эндоскопов направлено на усовершенствование их оптических характеристик и создание принципов гастроскопической биопсии.

В 1948 году Е. В. Benedict разработал операционный гастроскоп с биопсийным каналом, позволяющим проводить манипуляции внутри желудка. В это же время врачи и исследователи снова обратились к проблеме фотодокументации. Первые успешные эксперименты с внутрижелудочной фотографией были выполнены T.Uji (1950). В 1958 году S. Tasaka и S. Achizawa представили фотографии, сделанные с помощью гастрокамер; последние стали широко распространены в Японии и практически конкурировали с гастроскопами.

3. Волоконно-оптический период.

Третий этап в гастроинтестинальной эндоскопии начался после публикации [Hirschowitz В. I. et al., 1958] работ, посвященных практическому использованию гибкого фиброгастроскопа, хотя идея передачи света по гибким стеклянным волокнам была предложена еще в 1927 году, а когерентный оптический пучок был предложен Хопкинсом в 1954 году. В создании первого фиброгастроскопа принимали участие Curtiss, Hirschowitz и Peters.

Этот прибор обладал гораздо более высоким разрешением по сравнению с самыми совершенными моделями полугибкого эндоскопа, и исследование с его помощью было более легким для пациентов. С этого времени начинается развитие современной эндоскопии, которая постоянно расширяет свои возможности. В настоящее время в эндоскопии желудка используются фиброгастроскопы, которые значительно расширяют границы осмотра, позволяют подробно оценивать состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкого кишечника, производить точную биопсию, записывать и передавать изображение на телевизионный экран. Особую роль играет эзофагогастродуоденоскопия в связи с развитием и совершенствованием эндоскопических лечебных манипуляций.

4. Период появления электроники.

Сегодняшний этап развития электроники начался в лаборатории Bell (AT Becon H.E. и др., 1963).

Это приводило к необходимости проведения колоноскопии и осмотра толстой кишки во время хирургического вмешательства. Для этого применялась интраоперационная колоноскопия через несколько небольших разрезов в стенке толстой кишки (3-5 колотомии), что обеспечивало осмотр всех ее отделов (Деддиш М.Р., Херц Р.Е., 1955, 1959; Макленахан С., Мартин Р.Е., 1957; Суинтон Н.В., 1960; Кратцер Г.Л., 1964; Руис-Морено Ф., 1970, и другие).

Во время проведения операции толстой кишки ревизия помогла улучшить обнаружение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Данные H. E. Becon и его коллег (1966) показали, что интраоперационная колоноскопия обнаруживает на 33% больше полипов, чем рентгенологическое исследование. М. R. Deddish и R. E. Hertz (1955) заметили, что у 46% пациентов, у которых рентгенологические исследования толстой кишки были отрицательными дважды, интраоперационная колоноскопия выявила как одиночные, так и множественные полипы. Однако этот метод редко используется из-за высокого риска осложнений (4-14%).

В 1957 г. компания "Олимпус" (Япония) разработала первые гастрокамеры. Однако вскоре после этого была создана новая технология — сигмоидокамера, первоначально разработанная Мацунагой Ф. в 1970 г. Однако она имела ограниченные возможности — только верхнюю часть сигмовидной кишки можно было исследовать. В результате, получать изображения более высоко расположенных отделов кишки было возможно только в 25% случаев.

Для уточнения состояния толстой кишки врачи начали использовать сигмоидоскоп, однако его применение сопровождалось некоторыми проблемами. Для начала, проведение камеры под контролем рентгеновского экрана было сложным техническим процессом, который мог повредить кишку. Кроме того, фотографирование боковых стенок кишки наугад могло привести к тому, что врачи пропустят проблемный участок. И наконец, фотографирование всех отделов кишки требовало высокой квалификации и не всегда оказывалось возможным.

В последующих моделях сигмоидоскопа были внесены некоторые технические улучшения, чтобы повысить скорость и точность проведения исследования. Были разработаны различные методы, чтобы сделать этот процесс более безопасным и эффективным.

В 1963 году была предложена новая технология прохождения сигмоидоскопа через проводник, названный "монорельс". В процессе применения этого метода больной глотал тонкую поливинил-хлоридную трубку, аналогичную методу D. N. Blankenhorn из 1955 года. Через 24-96 часов трубка достигала заднепроходного отверстия и затем использовалась в качестве проводника для сигмоидоскопа. В 1965 году F. Matsunaga и его коллеги разработали более совершенный метод, который заключался во вводе очень гибкой полиэтиленовой трубки под контролем экрана в толстую кишку на глубину до 45 см от заднепроходного отверстия, после чего через нее вставляли сигмоидоскоп.

Использование сигмоидокамер для диагностики было расширено благодаря новому приему, однако из-за риска повреждения кишки он не мог быть применен. Методика слепой фотографии оказалась малоэффективной и опасной. После появления фиброгастроскопов были предприняты попытки применения их для исследования толстой кишки [Niwa H., 1960; Torsoli A. и др., 1967; Paoluzi О., 1970].

Однако гастроскопы с боковой оптикой не подходили для визуального осмотра и продвижения по толстой кишке. В 1963 году R. Turrel предложил первый гибкий неуправляемый эндоскоп для исследования толстой кишки. В дальнейшем началась разработка различных моделей фиброволоконных эндоскопов для колоноскопии.

В 1964 году японская компания «Machida» совместно с H. Watanabe и его коллегами разработала первый фиброколоноскоп, который позволял осмотреть толстую кишку выше пределов достижимости жесткого ректосигмоидоскопа. В 1966 году те же авторы сообщили о создании еще четырех моделей эндоскопов для визуального исследования толстой кишки. Особенно совершенной была модель с изгибаемым и управляемым концом. Однако стало понятно, что только визуальное наблюдение недостаточно для диагностики, поэтому необходимо было предоставить возможность взятия материала для гистологического или цитологического подтверждения диагноза.

В связи с этим в 1966 году были сформулированы основные требования к колоноскопам: 1) наличие впереди обзорной оптики; 2) возможность управления подвижным концом эндоскопа для его перемещения вдоль кишки и преодоления изгибов при постоянном визуальном контроле; 3) достаточная эластичность и прочность корпуса эндоскопа (он должен быть мягче гастроскопа, но при этом достаточно упругим, чтобы предотвратить чрезмерное перегибание волокна); 4) возможность очистки оптического окна от кала и аспирации небольшого количества содержимого толстой кишки. Кроме того, возникла потребность в создании дополнительных компонентов: осветителей, биопсийных щипцов, устройств для аспирации содержимого, более легкой очистки аппарата, фото- и киноэндосъемки и других. Эти требования по сей день становятся предметом дальнейших разработок.

Первые результаты использования нового фиброколоноскопа были сообщены в 1966 году H. Niwa и соавт. [ссылка]. Этот более совершенный эндоскоп был разработан на основе фиброэзофагоскопа.

Новый прибор обеспечивал прекрасный обзор, давал возможность для получения материала для гистологического и цитологического исследования, производства цветных и черно-белых снимков, соответствуя всем (или практически всем) требованиям, выдвигавшихся к фиброколоноскопам. В 1967 году первые серийные модели короткого фиброколоноскопа были выпущены фирмой "АСМ" в США, а в 1968 году — фирмой "Olympus" в Японии.

Модели коротких и длинных фиброколоноскопов для диагностики заболеваний толстой кишки были созданы японскими фирмами «Olympus» и «Machida», а также американской компанией «АСМ», германскими «Storz» и «Wolf» и другими производителями по всему миру, получив признание и популярность. В последнее время появились новые модели колоноскопов для эндоскопических вмешательств, которые внедряются в клиническую практику.

В прошлом в СССР создался гибкий сигмоидоскоп, выходивший на производство Всесоюзным научно-исследовательским институтом медицинского приборостроения, а на данный момент российские специалисты работают над новыми отечественными моделями манипуляционных и диагностических колоноскопов. Благодаря активному развитию технологий появилась новая аппаратура, которая существенно улучшает возможности диагностики заболеваний толстой кишки.

Методика осмотра брюшной полости с помощью лапароскопа имеет свою историю. Начало внедрения этого метода в клиническую практику связано с именем русского хирурга Д. О. Отта, который в 1901 году впервые осмотрел брюшную полость с помощью электрической лампочки и лобного рефлектора, используя задний свод влагалища для осмотра нижнего этажа брюшной полости.

С того момента началось внедрение в клиническую практику эндоскопического метода осмотра брюшной полости, который прошел несколько этапов развития. В 1901 году G. Kelling сделал доклад под названием "Об эзофагоскопии, гастроскопии и келиоскопии", где впервые было предложено вводить воздух в брюшную полость для лучшего осмотра внутренних органов. В данном исследовании был обобщен опыт экспериментов на собаках и описаны 2 случая осмотра брюшной полости у людей.

В 1910 году Н. С. Якобеус представил новый метод исследования серозных полостей с помощью цистоскопа. Делая проколы в брюшной полости больных с асцитом, он заменял выделяемую жидкость на воздух. Затем брюшная полость осматривалась с помощью эндоскопа. С помощью этого способа, автор первым открыл метастатическое поражение печени.

Сам метод Н. С. Якобеус назвал лапароскопией. В 1912 году он обобщил свой материал в монографии и описал технику и показания для этого метода. В дальнейшем, в 30-х годах XX столетия, произошёл бурный рост техники и значительные улучшения методики. В 1921 году R. Корбш сконструировал иглу для наложения пневматоперитонеума, а в 1924 году A. Цолликофер рекомендовал использовать для пневмоперитонеума окись углерода.

Учебник по лапароскопии и торакоскопии был издан Р. Корбшом в 1927 году. В те же годы оптика значительно улучшилась, направление наблюдения, угол обзора и освещение были изменены, оптические трубки нового поколения были разработаны с направлением наблюдения 90 и 180 градусов [Henning N., 1933]. В 1933 году были произведены первые попытки вмешательства в ходе лапароскопии — пересечения спаек [Fervers С.]. В 1934 и 1937 годах были проведены коагуляции маточных труб и прицельная биопсия печени соответственно [Bosch Р., 1934; Anderson E. Т., 1937; Kalk H., 1943, 1947].

Фиброоптика

Начало данного этапа связано с работой В. И. Гиршовица в 1958 году, которая посвящена использованию гибкого фиброгастроскопа. Основу нового эндоскопа составляет передача света по гибким стеклянным волокнам (эта идея впервые была предложена еще в 1927 году), а изображение передается обратно по пучку тщательно упорядоченных стеклянных волокон (примененный принцип когерентного оптического пучка был предложен Хопкинсом в 1954 году). К созданию первого фиброгастроскопа принимали участие Куртис, Гиршовиц и Петерс.

Расскажите своим друзьям информацию

на Facebook

Сервис Твиттер

Социальная сеть LinkedIn

Сайт Pinterest

Реддит

– популярный веб-сайт, на котором пользователи могут делиться новостями, изображениями и другими материалами в различных тематических разделах.

Электронная почта

Антуан Жан Десормо (1815-1882) внес существенные изменения в аппарат Боззини, заменив свечу на смесь спирта и скип@$отцом эндоскопии" многими. Позже, в жестких инструментах, использовались наборы линз и небольшие лампочки на концах инструментов, которые вызывали значительный нагрев.

Шаг вперед

Юлий Брук (1840-1902) усовершенствовал систему освещения в аппарате для эндоскопии Боззини, внедрив источник света внутрь человеческого тела. В 1867 году стоматолог использовал платиновую проволоку в резервуаре с водой, чтобы создать доступный источник света.

Макс Нитце (1848-1906), терапевт, занимался медицинскими исследованиями мочевого пузыря. Он создал первый эндоскоп с источником света на конце. После экспериментов с платиновой проволокой Юлия Брука, в 1877 году он сократил нить накала лампы Эдисона и создал первый цистоскоп.

Работая вместе с несколькими производителями медицинского инструментария, Макс Нитце столкнулся со сложностями в получении патента на свое изобретение, что привело к появлению патентных конфликтов между сторонами. Тем не менее, Макс понимал, что создание качественных фотографий имеет особое значение в медицинской сфере эндоскопии. Фотографии позволяли делиться данными с коллегами и создавать возможности для документации.

Результатом его изобретения стал цистоскоп, способный крепить стеклянные пластины со светочувствительным покрытием. Эти пластины могли перемещаться в свете и при экспозиции длительностью от 3 до 5 секунд создавать качественные фотографии.