Какова роль камертонов в неврологической практике

Камертон для невролога — это инструмент, используемый для оценки слуха и нейросенсорных функций пациента. Он позволяет проверить работу слухового анализатора и выявить возможные нарушения, такие как расстройства в проведении звука или поражения слухового нерва.

Используя камертон, невролог может проводить тесты на чувствительность и дифференцировать типы слуховых расстройств, что важно для определения дальнейшей тактики лечения и диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Камертон для чего нужен в медицине

Камертон представляет собой музыкальный инструмент, который создает звук с заданной частотой. Специалисты в области ЛОР и сурдологии часто используют его для оценки слуха. По внешнему виду этот прибор напоминает металлическую вилку с двумя зубцами. В данной статье мы рассмотрим, зачем необходим камертон и как его используют в диагностических процедурах.

Конструкция

Вилка камертона изготовлена из алюминия или стали. Эти материалы обладают свойством издавать требуемые звуки для медицинских специалистов. Чем сильнее врач ударяет по вилке, тем громче будет звук, который издает прибор. Продолжительность звучания зависит от особенностей конкретного инструмента.

Область применения

Камертон используется для оценки костной проводимости звука. При некоторых заболеваниях наблюдается снижение вибрационной чувствительности. Если врач это обнаружит, его уверенность в диагнозе возрастет. Например, камертон способствует выявлению следующих состояний:

• отравление тяжелыми металлами;
• ранние стадии диабета;
• замедление речевого развития у детей;
• нарушения усвоения цианкобаламина (витамина В12);
• различные слуховые расстройства;
• повреждение тканей внутреннего уха.

Камертоны KaWe (Германия)

Камертон — это устройство, производящее звук на определенной частоте. Оно применяется для настройки музыкальных инструментов, в обработке каменных материалов и в медицинских целях. Внешне выглядит как вилка с двумя ветвями, называемыми браншами. Хотя оно было разработано в XIX веке, камертон продолжает активно использоваться и не имеет аналогов при исследовании слуха.

Люди с хроническими заболеваниями проходят диагностику с помощью камертона ежегодно. Также регулярные проверки необходимы работникам, работающим в условиях повышенного шума. Однократное обследование помогает подобрать и отрегулировать слуховой аппарат.

Преимущества

Каждый начинающий ЛОР-специалист знает, для чего нужен камертон. Он быстро освоит настройку устройства за считанные минуты и сможет перейти к проведению обследования.

Приборы данной категории имеют высокий спрос благодаря следующим характеристикам:

• легкость конструкции, настройки, эксплуатации и обслуживания;
• чистота излучаемых звуков;
• широкий диапазон частот – от 64 Гц до 4,096 кГц;
• объективность полученных результатов исследования;
• компактные размеры и небольшой вес.

Камертон a1 440 Гц KaWe

Как проходит диагностика

Врач вызывает пациента на консультацию и проводит обследование с помощью нескольких камертонов. Каждый из данных инструментов издает звук на своей уникальной частоте. Специалист ударяет по камертону резиновым молоточком или сжимает зубцы вилки, затем резко их отпускает. Он приближает прибор к уху пациента или к другим участкам его лица. В другой руке у врача секундомер, с помощью которого он фиксирует два ключевых момента.

Первый момент — это начало звучания инструмента, а второй — момент, когда звук прекращается для уха пациента. Также он просит пациента указать сторону, с которой звук воспринимается громче.

Камертоны подходят для диагностики слуха у людей с 4 лет. Процедура безболезненна, не требует предварительной подготовки. Во время проверки требуется полная концентрация на процессе. Так ЛОР или сурдолог сможет точно понять, что может и не может слышать конкретный пациент.

Результат диагностики

После завершения обследования пациент получает слуховой паспорт. Это документ, в котором содержится информация о каждой проведенной пробе, а также имя, фамилия и диагноз пациента. Слуховой паспорт способствует работе ЛОР-врачей и сурдологов, позволяя им определить тип и степень тугоухости, а Выбрать и отрегулировать слуховые аппараты для повышения слуховых возможностей.

Камертоны. Исследование слуха

Характеристики работы слухового анализатора имеют значительное значение не только для выявления заболеваний ушей, но и для профессионального отбора (выбор кандидатов для определенных профессий, оценка выносливости). В особенности необходимо проводить массовое обследование детей для выделения групп с начинающимися проблемами со слухом (с целью последующей профилактики тугоухости). Важную роль играют методы функционального обследования уха при выборе устройств, способствующих улучшению слуха. Каждое из перечисленных направлений обладает своим объемом и собственными методами исследования функций звукового анализатора. Порой картина заболевания бывает настолько четкой, что применяются лишь самые простые методы, позволяющие получить достаточные данные о функциональных возможностях уха.

В других случаях необходимо применять весь арсенал способов исследования слуха, вплоть до самых сложных, для решения вопроса о характере и уровне поражения. Это нередко имеет место при выработке показаний к операциям, целью которых является улучшение слуха (фенестрация, тимпанопластика и т. д.), а также для дифференциальной диагностики центральных форм тугоухости и т. д.

Тональная аудиометрия

Для проведения исследования слуха с использованием отдельных частот (тональная аудиометрия) необходимы звуковые источники, обеспечивающие чистые тона в широком диапазоне слышимых частот с различной интенсивностью. В настоящее время для этих целей применяются как камертонные устройства, так и электрические звуковые генераторы, известные как аудиометры. Основным достоинством камертонов является их относительная простота конструкции; небольшие изменения в акустических характеристиках со временем (поэтому они не требуют регулярной проверки); компактность и достаточно высокая чистота звука (то есть минимальное количество обертонов). Камертонные устройства особенно удобны в поликлиниках, у пациентов на дому и в обследованиях в условиях стационара.

С помощью камертона можно анализировать как воздушную, так и костную проводимость. Для получения точных результатов важно, чтобы камертон был качественным, при этом его ножка и бранши должны издавать звук одной и той же высоты. Во время исследования следует держать камертон за ножку, аккуратно сжимая ее пальцами. Сильный захват ножки уменьшает продолжительность звучания камертона.

При анализе воздушной проводимости акустическая ось камертона (которая проходит перпендикулярно обеим браншам) должна совпадать с осью слухового прохода. Бранша камертона должна находиться близко к уху, но не касаться козелка и волос. Каждые 3-5 секунд камертон нужно отдалять и снова приближать к уху, чтобы минимизировать влияние адаптации и усталости.

Исследование остроты слуха с помощью камертона

Наиболее важным при любом исследовании слуха является определение остроты слуха. Острота слуха характеризуется абсолютным порогом, т. е. той минимальной силой звука, которая еще ощущается ухом как еле уловимый звук.

В практических условиях для определения пороговой звуковой интенсивности применяются, как правило, три метода:

1. используется звук с постоянной громкостью (например, тиканье часов, шум акуметра, шептание), который ослабляется при удалении источника звука от слушателя, причем уровень звука уменьшается пропорционально квадрату расстояния;
2. звук (например, от камертонa) приводится к максимальной амплитуде колебаний, и из-за трения она постепенно снижается. Поскольку между длительностью звука и уровнем его амплитуды (т.е. уровнем громкости) существует определенная зависимость (хоть и нелинейная), пороги можно выражать в относительных единицах времени (метод Конта);
3. используется электрический генератор, громкость которого можно регулировать по желанию с помощью аттенюатора. При методе Конта целесообразно фиксировать время слышимости не в абсолютных величинах (секундах), а в процентах от времени, необходимого для восприятия камертона здоровым ухом, что позволяет сопоставлять остроту слуха при использовании различных камертона.

Обычные исследования проходят в "тихом", но не звукоизолированном помещении. Уровень шумового фона таких пространств составляет 20-30 ДБ.

Другой вариант определения порога воздушной проводимости заключается в том, что после того как испытуемый перестал слышать звук камертона, последний подносится к уху исследователя, и таким образом определяется различие во времени восприятия звука больным и нормальным ухом. Этот метод имеет ряд преимуществ, так как требует меньше времени, отпадает трудность придавать камертону одинаковую силу звучания и, наконец, исследуемый и исследователь находятся в одинаковых условиях (одно помещение, один и тот же шумовой фон и т. п.). Влияние этих факторов не будет заметным образом отражаться на результатах опыта. Однако такое исследование требует большего внимания, и сам испытующий должен обладать нормальным слухом.

Часто изучаются пороговые значения различных камертонов, таких как с-64, с-128, с1-256, с2-512, с3-1024, с4-2048 и с5-4096 Гц. В большинстве случаев можно ограничиться определением порога для основного (например, с-128 Гц) и дискантового звука (например, с4-2048 Гц). Когда возникает необходимость исследовать слух на всех частотах, например, для выявления островков и пробелов в тоновом диапазоне у лиц с нарушениями слуха, используются наборы камертонов Бецольда — Эдельмана (Bezold — Edelmann). Этот набор позволяет получать колебания, начиная с 16 Гц и выше.

При помощи грузов, прикрепленных к браншам камертона, возможно получить разнообразные чистые тона. Частоты, превышающие 4096 Гц, воспроизводятся либо с использованием специальных свистков (например, свистка Гальтона), либо монохорда Струйкена. Звуки, издаваемые этими инструментами, содержат множество обертонов, и оценка верхней границы слышимости с их помощью имеет лишь относительную значимость.

Для проверки правильности словесного отчета при исследовании воздушной проводимости можно использовать прием воздушной латерализации: исследуемый с закрытыми глазами должен ответить, слышит ли он звук и каким именно ухом. Для временного выключения функции неисследуемого уха последнее закрывается пальцем, но этот прием имеет значение только при использовании звуков небольшой интенсивности.

Полное подавление слуха на исследуемом ухе достигается с помощью заглушителя – трещотки Барани. Главное преимущество заглушки в том, что шум, который она издает, Воспринимается исследуемым ухом, что затрудняет точное определение остроты слуха. Обычно заглушение проводятся с целью выяснения наличия или отсутствия полной глухоты. Если испытуемый не слышит громкие звуки или крики во время заглушения, можно сделать вывод о его практически полной глухоте на исследуемом ухе.

Среди основных недостатков использования камертона в аудиометрии стоит отметить, что пороги слуха измеряются не в абсолютных единицах интенсивности звука, а в относительных – по времени восприятия звука. Очень важно установить связь между длительностью слышимости и амплитудой колебаний камертона. Для этой цели в лабораторно-экспериментальных условиях возможно заранее построить график затухания звука камертона, что позволяет выразить утрату слуха в децибелах. При замере порога костной проводимости ножка камертона крепится к сосцевидному отростку рядом с ушной раковиной (при этом не касаясь ее) или к средней линии черепа, а затем фиксируется длительность восприятия звука пациентом (тест Щвабаха). Для данного опыта предпочтительно использование басовых камертонов (например, 128 или 256 Гц), хотя можно также применять более высокочастотные или низкочастотные камеры.

Важно отметить, что без маскировки неисследуемого уха происходит суммирование эффектов от обоих ушей. В связи с этим часть авторов описывает костную проводимость, основываясь на срединной линии черепа, т.е. усредненно для обоих ушей. Сравнение продолжительности воздушной и костной проводимости имеет большое значение для дифференциальной диагностики (метод Ринне). В норме звук камертона воспринимается ухом через воздух дольше, чем через кость (положительный тест Ринне). Положительный тест Ринне также может быть выявлен при повреждении звуковоспринимающего аппарата, тогда как при поражении звукопроводящего аппарата звук камертона по костной проводимости, как правило, воспринимается дольше, чем по воздушной (отрицательный тест Ринне).

Наконец, определяют латерализацию звука при помещении камертона по срединной линии черепа (опыт Вебера). Обязательной частью любого исследования слуха является исследование речью. Для человека восприятие речи является наиболее важным в работе звукового анализатора. Пациенты обычно обращаются с жалобами на понижение слуха в тех случаях, когда начинают хуже понимать речь собеседника. При оценке любого лечебного эффекта, при профотборе, при оценке качества слуховых протезов и т. д. определение речевого слуха является наиболее существенной частью функционального исследования.

Процедура заключается в следующем: закрывают пальцем ухо, которое будет проверяться, и предлагают человеку повторять слова, произнесенные шепотом или нормальным голосом. Обычно уровень восприятия речи измеряется в зависимости от расстояния, на котором слышен шепот.

После выдоха, используя запас воздуха, можно создать относительно фиксированную громкость произносимых шепотом фраз. Здоровое ухо воспринимает такие слова на расстоянии 15-20 метров. Это расстояние во многом зависит от состава используемых слов. Слова с доминированием низкочастотных звуков слышны на расстоянии 5 метров, в то время как слова, в которых преобладают высокочастотные фонемы, можно услышать на расстоянии 20-25 метров. В. И. Воячек создал известные таблицы, содержащие слова с басовыми и высоким звучанием.

Пациенты с нарушениями в звукопроводящей системе особенно плохо воспринимают "басовые" слова, тогда как "дискантовые" слова тяжело воспроизводятся при тугоухости, затрагивающей звуковоспринимающий аппарат. Чтобы избежать домыслов, которые могут мешать при анализе речи, Н. А. Паутов рекомендует использовать слова, различающиеся всего одной фонемой. Например: "мишка", "мошка", "мушка", или: "точка", "бочка", "мочка", "кочка" и прочие.

При правильном повторении этих слов исследователь может быть уверен, что испытуемый слышал соответственную гласную или согласную. Если больной страдает сильной формой тугоухости, то приходится пользоваться разговорной речью обычной силы, которая слышна примерно на расстоянии в 10 раз большем, чем шепотная. Когда поражен звуковоспринимающий аппарат, эта разница увеличивается еще больше, и громкая речь бывает слышна на расстоянии в 20-30 раз большем, чем шепотная речь (объясняется это тем, что в состав последней входит больше звуков с высокой частотной характеристикой). Данные исследования записывают в слуховой паспорт.

Обнаружить каталог камертонов можно по следующей ссылке

В.Ф. Ундриц, К.Л. Хилов, Н.Н. Лозанов, В.К. Супрунов.

Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей) Издательство "Медицина", 1969 год. Оформлено и переиздано Алексеем Куимовым в 2003 году.

Камертон неврологический KaWe Rydel Seiffer C128/C64 Hz

Медицинский прибор, который является важной частью стандартного набора для неврологов. Он нужен для диагностики диабетической нейропатии. Устройство обладает высокой чувствительностью и позволяет оценить уровень чувствительности пациента к вибрациям. Использует шкалу Риделя-Сейфера для удобного восприятия и интерпретации результатов.

В нашем интернет-магазине вы можете заказать камертон KaWe Rydel Seiffer через интернет. Для этого достаточно заполнить форму заказа или позвонить по контактным номерам, указанным на сайте. Не забудьте выбрать удобный способ доставки: почтой России, курьерской службой или самовывозом.

Преимущества

Эта модель включает в себя заменяемые амортизаторы с делением 1/8 шкалы. Они предназначены для определения аномалий в восприятии вибраций у пациента. Это дает возможность применять устройство для диагностики полиневропатии, которая считается одним из сопутствующих проявлений сахарного диабета. Медицинский камертон KaWe Rydel Seiffer генерирует вибрации с частотой 64 Гц (с амортизаторами) и 128 Гц (без амортизаторов).

Модель универсальна и активно применяется как для диагностирования патологий, так и для стандартной проверки слуха и проводимости костной ткани. Пластмассовая ручка мягко передает вибрацию от самого инструмента к пациенту, не травмируя его. Рукоять соединяется с вилкой с помощью винта.

Характеристики

• Материал изготовления – сталь;
• Оснащен пластиковым основанием, которое обеспечивает устойчивость инструмента в процессе использования;
• Обладает отличным качеством звучания;
• Съемные амортизаторы;
• Артикул — 08.12012.111 (33501);
• Частота колебаний составляет от 64 до 128 Гц;
• Длина равна 24 см;
• Изготовлено компанией KaWe (Германия).

Способ применения

Неврологический камертон KaWe по методике Рюдель Сейффера может использоваться исключительно квалифицированным специалистом. Этот инструмент служит источником воздушной и костной проводимости звука и применяется только при условии сохранности кожного покрова пациента в области исследования. Вибрирующее устройство устанавливается на ту часть тела, где требуется провести обследование – наиболее эффективно это делать в местах, наименее защищенных другими тканями (мышечной или жировой). Чтобы обеспечить точный и длительный мониторинг процесса, необходимо провести сравнительный анализ результатов из одних и тех же участков обследования. Для этого пациент должен информировать врача о моменте, когда он перестает ощущать вибрацию от диагностического камертона KaWe с частотой 128 Гц.