Для определения планируемой стоимости приобретения медицинского оборудования необходимо провести анализ рыночных цен на схожее оборудование, учитывая его технические характеристики и функциональные возможности.
В следующих разделах статьи будут рассмотрены основные критерии выбора медицинского оборудования, влияющие на его стоимость, а также методы оптимизации расходов при покупке оборудования и возможные источники финансирования приобретения нового оборудования для медицинских учреждений.
- Оценка рыночной стоимости оборудования: для определения планируемой стоимости приобретения медицинского оборудования необходимо провести анализ рыночных цен на аналогичное оборудование, учитывая его состояние, возраст, производителя и другие характеристики.
- Консультация с поставщиками и производителями: важно обратиться к официальным поставщикам и производителям медицинского оборудования для получения информации о текущих ценах и возможных скидках или специальных предложениях.
- Учет дополнительных расходов: помимо стоимости самого оборудования, необходимо учитывать дополнительные расходы, такие как доставка, монтаж, обучение персонала и сервисное обслуживание, которые могут значительно повлиять на общую стоимость приобретения.
- Прогнозирование инфляции: учитывание инфляции позволяет корректно оценить стоимость оборудования на момент его фактического приобретения, учитывая возможные изменения цен на рынке в период подготовки к закупке.
- Составление бюджета: после определения всех составляющих стоимости приобретения медицинского оборудования необходимо составить бюджетные расчеты и план закупки, учитывая общий объем средств, доступных на закупку и обслуживание оборудования.
Методы ценообразования в здравоохранении
При оказании платных медицинских услуг применяются различные методы ценообразования, учитывающие специфику каждой услуги и структурное подразделение, оказывающее эту услугу.
Медицинские учреждения разделяются на основные и вспомогательные подразделения, а услуги классифицируются по степени сложности — простые, сложные и комплексные. Расходы также делятся на прямые и косвенные.
Основные подразделения медицинских учреждений включают профильные отделения стационаров, отделения поликлиник, диагностических центров и параклинические отделения, оказывающие медицинские услуги.
Среди вспомогательных подразделений здравоохранительных учреждений можно выделить общеучрежденческие службы, включающие администрацию, отдел кадров, бухгалтерию, медицинскую статистику, регистратуру, аптеку, стерилизационную и хозяйственные службы. Они обеспечивают работу лечебно-диагностических подразделений.
В состав прямых расходов на медицинскую услугу входят:
- оплата труда основных сотрудников;
- начисления на оплату труда основных сотрудников;
- материальные затраты, связанные с полным потреблением в процессе оказания медицинской услуги медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания, одноразовых медицинских принадлежностей и прочих материалов;
- износ мягкого инвентаря в основных подразделениях.
Стоимость замены медицинского оборудования, используемого во время лечения и диагностики, а также другое оборудование, подвергшееся износу, можно отнести к прямым расходам. Косвенные расходы, необходимые для обеспечения деятельности медицинских учреждений, но не связанные напрямую с оказанием медицинской помощи, включают в себя оплату труда персонала, хозяйственные расходы, обслуживание и текущий ремонт помещений, затраты на командировки и транспортные услуги, а также замену мебели и другого оборудования во вспомогательных подразделениях.
- Расходы на амортизацию зданий, сооружений и других основных фондов, не связанных напрямую с предоставлением медицинских услуг;
- Дополнительные издержки.
Указанные косвенные расходы включаются в стоимость медицинских услуг при расчете коэффициентов. При определении расходов на один «день пребывания в койке» учитывается плановое использование койки в ближайшем будущем (исходя из запланированного числа «дней пребывания в койке», с учетом планируемых закрытий койк на ремонт, дезинфекцию и т.д.).
Услуги, предоставляемые пациенту в специализированном отделении стационара (осмотр направляющим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не включаются в обычные дни, а включаются в «дни пребывания в койке».
Сотрудники здравоохранения замечают, что хотя издержки, связанные с закупками тест-систем и оборудования, могут колебаться в течение года, они стремятся изменять цены не чаще, чем раз в год. Более частые изменения негативно влияют на отношения со страховыми компаниями и предприятиями, оплачивающими услуги безналичным расчетом, а также негативно влияют на репутацию медицинского центра в целом.
Определение стоимости медицинских услуг в системе ОМС
Цены в системе ОМС являются регулируемыми, поскольку их уровень определяется по соглашению между страхователем, страховщиком и лечебно-поликлиническим учреждением (ЛПУ).
Стоит отметить, что существует несколько вариантов расчета цены на медицинскую помощь, в зависимости от метода оплаты и типа услуги, оказываемой поликлиникой или стационаром.
Для амбулаторно-поликлинических учреждений доступны различные варианты оплаты:
- за отдельную простую услугу, такую как осмотр, манипуляция или процедура;
- за отдельную услугу, рассчитываемую в баллах в рамках единой тарифной системы;
- за весь комплекс услуг в рамках случая поликлинического обслуживания, включающего обращение к врачу;
- по системе распределения общей суммы на одного пациента, учитывая его пол, возраст и другие факторы, влияющие на объем медицинской помощи.
В случае определения цен на амбулаторно-поликлинические услуги для системы ОМС может использоваться формула:
Ц = 3 + М + И + Р + П + В,
где 3 — оплата труда медицинского персонала, занятого в поликлинике;
М — стоимость медикаментов, необходимых при поликлиническом обслуживании;
Для поликлинического обслуживания необходимы расходы на мягкий инвентарь и оплату труда административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и общеполиклинического персонала. Кроме того, следует учесть канцелярские, хозяйственные, командировочные и прочие расходы. Не забываем о расходах вспомогательной лечебно-диагностической службы.
Для вычисления стоимости услуг по врачебной специальности в поликлинике необходимо учитывать статью сметы затрат этого подразделения, затрачиваемое время на обслуживание одного пациента, количество должностей врачей амбулаторного приема, годовой бюджет рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени. Для определения цен на услуги стационаров также используется подобная схема, основанная на госпитализации (дифференцированной по профилю, отделению или заболеванию) и клинико-статистической группировке (КСГ), которая объединяет случаи госпитализации с одинаковыми клиническими, медико-демографическими и экономическими параметрами, характеризующимися средним сроком лечения и затратами на него.
В соответствии с медико-экономическими стандартами необходимо назначать определенное количество исследований и процедур для каждого вид заболевания. При закупке медицинских изделий согласно Федеральному закону №44 порядок определения НМЦК применяется, за исключением случаев, когда медицинские изделия поставляются по государственному оборонному заказу или являются радиоэлектронной продукцией, на которую установлены ограничения. Если у единственного поставщика закупаются медицинские изделия, необходимо исключительно применять метод сравнения рыночных цен для обоснования стоимости контракта.
То есть НЦЕ формируется как сумма максимальной цены реализации и оптовой наценки.
НЦЕ может быть определена путем сравнения с аналогичными ценами на рынке, но в таком случае она не должна превышать нормативную цену, определенную тарифным методом.
Способ определения планируемой стоимости приобретения медицинского оборудования является важным этапом для медицинских учреждений. Правильное определение стоимости поможет избежать проблем с бюджетом и позволит эффективно управлять финансами.
Для определения стоимости приобретения медицинского оборудования необходимо учитывать не только его прямую стоимость, но и дополнительные расходы, такие как транспортировка, монтаж, обучение персонала и обслуживание. Эти затраты могут значительно увеличить общую стоимость приобретения.
Кроме того, важно провести анализ рынка и сравнить предложения различных поставщиков. Необходимо учитывать не только цену, но и качество оборудования, гарантии, сервисное обслуживание и репутацию поставщика.
Оптимальный способ определения планируемой стоимости приобретения медицинского оборудования — обратиться к специалистам в области закупок и финансов. Они помогут рассчитать все затраты, провести анализ рынка и выбрать наиболее выгодное предложение.
Определение НМЦК при закупке медицинских изделий
Минздрав РФ утвердил Приказ №450н от 15 мая 2020 года, в котором описывается порядок определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта для единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) и начальной цены единицы товара, работы или услуги при закупке медицинских изделий. (далее – Порядок).
Новый Порядок не применяется к закупкам, для которых извещения о проведении были размещены в ЕИС до 31 августа 2020 года.
При обосновании НМЦК для закупки определенных медицинских изделий (медизделий) Порядок не применяется. Это относится к одноразовым медизделиям из ПВХ-пластика, которые включены в утвержденный постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 № 102 перечень № 2, а также к медизделиям, поставляемым по гособоронзаказу, и тем, что включены в реестр отечественной радиоэлектроники при наличии ограничений согласно постановлению Правительства РФ от 10.07.2020 № 878.
Для обоснования НМЦК закупки определенных групп медизделий, необходимым является использование способов, кроме указанных в пунктах 3-5 Порядка.
Согласно правительственным распоряжениям №2347-р от 30.12.2005 и №1995-р от 18.09.2017, для закупки технических средств реабилитации необходимо использовать метод анализа рынка с использованием установленных источников информации. При закупке имплантируемых медицинских изделий, согласно постановлению Правительства РФ №1517 от 30.12.2015, можно использовать тарифный метод либо метод анализа рынка с учетом предельных отпускных цен производителей. В случае закупки медицинских изделий у единственного поставщика в соответствии со статьей 93 Закона №44-ФЗ пунктами 3, 6, 9, 11, 12, 35, 40, 41, 46, заказчики могут применить только метод анализа рынка. Это относится к закупкам по режиму повышенной готовности по коронавирусу, мобильной подготовке, закупкам силовых ведомств, предприятий УИС и УИП.
НПО регламентирует, что стоимость национального медицинского изделия (НМИ) складывается из цены самого изделия, стоимости необходимых для эксплуатации расходных материалов (далее — РМ) и стоимости услуг по техобслуживанию (далее — ТО) на протяжении гарантийного срока. По пункту 7 НПО, длительность гарантийного срока для расчета стоимости РМ и ТО определяется в соответствии с документацией на НМИ и составляет не менее 12 месяцев. Если заказчик не имеет информации о гарантийном сроке, то он устанавливает его на 24 месяца с даты получения изделия.
Общо говоря, при изчисляване на НМЦК от страна на поръчителя, трябва да се използват един или повече методи за определяне на НМЦК, като например анализ на пазара и метод за изчисляване на НМЦК на база информацията, съдържаща се в регистъра на договорите. При това е установено, че поръчителят има право да намали НМЦК и съответно да намали началната цена на единицата медицинско изделие, като се опре на неговата наличност от финансово осигуряване.
Приказ № 450н беше регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 20 август 2020 г. под № 59346 и влиза в сила на 31 август 2020 г.
Расходы на создание медицинских изделий
Среди медицинских специалистов, работающих в России, распространено убеждение, что оценка окончательной стоимости медицинского оборудования и расходных материалов серьезно завышена. Разные медицинские компании увлекаются жадным зарабатыванием прибыли, в то время как медицинские учреждения, которые должны быть оснащены медицинским оборудованием высокого качества и расходными материалами, не получают этого.
Давайте рассмотрим эту проблему на примере эндоскопического клип-аппликатора.
Структура себестоимости:
При оценке себестоимости изделий, включая медицинские, часто допускают ошибку, считая производственную себестоимость равной общей. Однако для правильной оценки необходимо учитывать производственные, накладные и управленческие расходы. Даже наиболее дешевые производства имеют управленческие расходы, учитываемые в себестоимости продукции. В странах, где ценовая конкуренция является единственным видом конкуренции, затраты на управление невысокие.
Одной из составляющих общей себестоимости является производственная себестоимость. Рассмотрим на примере клип-аппликатора, что именно включает в себя производственная себестоимость:
- 27% — закупка материалов и комплектующих
- Затраты на налоги на недвижимое имущество, соответствующие 1,5 процента от кадастровой стоимости объекта в Санкт-Петербурге, составляют 0,1 процента.
- Коммунальные платежи вносят свой вклад в общую себестоимость на уровне 0,5 процента.
- Заработная плата сотрудников производства и обязательные страховые отчисления определяют 6,5 процента общей себестоимости.
- НДС и пошлины на материалы в размере 23 процентов вносят свой вклад в общую себестоимость на уровне 1,75 процента.
- Обслуживание производственных помещений и оборудования вносит свой вклад в общую себестоимость на уровне 0,1 процента.
Приведенные процентные значения указывают на долю каждой составляющей в общей структуре себестоимости.
Среди других отраслей экономики Российской Федерации, данный финансовый результат можно считать средним, однако, он обеспечивает возможность производства качественной продукции и инвестирования в разработку и выпуск новых медицинских изделий с целью повышения клинической и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Медицинским организациям стало разрешено приобретение оборудования стоимостью до 1 млн рублей из средств ОМС
Речь идет о медицинских изделиях, которые применяются при проведении медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследованиях. Начиная с 14 марта, при условии отсутствия у организации необеспеченной кредиторской задолженности более 3 месяцев, возможно покупка оборудования стоимостью до 1 млн рублей из средств ОМС. Ранее было установлено ограничение в 100 тыс. рублей.
В условиях санкций новое изменение направлено на поддержание финансовой устойчивости организаций здравоохранения. Благодаря этому больницы и поликлиники смогут оперативно обновлять медицинское оборудование.
ОМС предоставит возможность закупки медоборудования с лимитом, увеличенным в 10 раз
Возможности медицинских организаций по закупке оборудования расширены Правительством Российской Федерации. Теперь они могут приобретать оборудование, используя средства Фонда обязательного медицинского страхования в размере до 1 млн рублей за единицу. Отдельное постановление № 346 от 12.03.2022, опубликованное на официальном сайте Кабмина, вступило в силу и улучшило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023-2024 годов. Больше возможностей для медорганизаций по закупке оборудования – это главная цель изменений.
Согласно новому документу, больницы и поликлиники, предоставляющие медицинскую помощь через ОМС, получили возможность приобретать медицинские устройства стоимостью до 1 миллиона рублей за единицу вместо прежней суммы в 100 тысяч рублей. Речь идет о медицинских устройствах, необходимых для проведения операций, лабораторных и инструментальных исследований.
Михаил Мишустин, премьер-министр, сообщил на встрече с вице-премьерами 14 марта этого года, что такое требование обеспечит финансовую устойчивость медицинских организаций в условиях западных санкций.
Он подчеркнул, что врачи всегда должны иметь все необходимые медицинские устройства для того, чтобы оказывать помощь пациентам. Это касается и медицинских устройств, которые могут подорожать из-за ограничительных мер, но даже в таком случае они должны быть доступными для больниц и поликлиник.
