Этапы ручной обработки эндоскопов: методы и рекомендации

Этапы обработки эндоскопов ручным способом включают в себя промывку, чистку, дезинфекцию и сушку инструмента. Процедура требует тщательности и внимания к деталям, чтобы предотвратить возможные инфекционные осложнения при использовании эндоскопов.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим способы дезинфекции эндоскопов автоматизированным методом, особенности ухода за эндоскопами после процедур, а также важность соблюдения стандартов безопасности и гигиены при обработке медицинских инструментов. Присоединяйтесь к нам, чтобы узнать больше об эффективных методах обработки эндоскопов и поддержании безопасности пациентов!

Рассмотрение темы

Подготовка эндоскопов к использованию включает ответственную стадию — дезинфекцию. От правильно проведенной дезинфекции зависят здоровье и безопасность как пациента, так и медицинского персонала. После проведения любой эндоскопической процедуры необходимо тщательно дезинфицировать эндоскоп, чтобы предотвратить передачу возбудителей инфекций.

Перед обсуждением основной темы важно разобраться в основах, которые часто путают. Разница между результатами стерилизации и дезинфекции эндоскопа всегда есть, но иногда эти понятия перепутываются, несмотря на очевидные отличия.

Для удаления всех видов микроорганизмов в медицинской сфере применяется стерилизация. Она включает в себя несколько методов: стерилизацию паром под высоким давлением, химическую и газовую стерилизацию. Однако такие методы не применяются для обработки гибких эндоскопов, поскольку могут привести к повреждению аппаратуры. В этом случае используется дезинфекция.

Для обработки эндоскопов используется комплексная процедура дезинфекции, которая позволяет уменьшить или уничтожить микробы, возбудителей инфекций и разрушить токсины на поверхностях оборудования. Это делает эндоскоп безопасным для использования и исключает передачу инфекции.

Существует три основных вида дезинфекции, применяемых для эндоскопов:

1. Высокоуровневая дезинфекция – обработка, которая уничтожает все виды микробов за исключением бактериальных спор.
2. Среднестатистическая дезинфекция эндоскопов исключает бактерии, вегетативные формы бактерий, определенное число вирусов и грибков, но не охватывает бактериальные споры;
3. Дезинфекция эндоскопов низкого уровня способна убрать изделие от большинства растительных бактерий и некоторых видов грибков.

Методы дезинфекции эндоскопов

Дезинфекция гибкого эндоскопа является важной задачей, и для ее выполнения существуют два метода:

1. Автоматическая дезинфекция эндоскопов с помощью специальных машин.
2. Ручная дезинфекция эндоскопа.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Автоматическая дезинфекция обладает более высокой эффективностью, обеспечивает качественную обработку, интенсивную промывку и продувку каналов эндоскопов. Кроме того, данный метод требует меньшего количества персонала и занимает меньше времени по сравнению с ручной дезинфекцией. Однако стоимость оборудования является достаточно высокой, а при неправильной эксплуатации может стать источником загрязнения.

Если правильно проводить ручную дезинфекцию эндоскопа, то можно достичь тех же результатов, что и при использовании автоматической дезинфекции. Но необходимо учитывать, что при ручной обработке эндоскопа медицинский персонал подвергается действию раздражающих и токсичных дезинфицирующих растворов. Кроме того, для достижения необходимой степени дезинфекции потребуется значительно больше времени и больше сотрудников для выполнения этой процедуры. В то же время, требуемый уровень дезинфекции не всегда достигается. Поэтому, в наши дни, широко используются автоматизированные эндоскопические репроцессоры.

Нужно учитывать, что даже при использовании автоматического устройства, необходимо предварительно подготовить эндоскоп вручную. Это включает очистку трубки рабочей части от слизи и прочистку щеткой инструментального канала с дистальным концом. Также перед помещением эндоскопа в автоматизированный репроцессор, необходимо аккуратно вымыть руки.

Каждый из перечисленных выше методов дезинфекции эндоскопов включает 5 этапов обработки.

Этапы дезинфекции в эндоскопии

Далее проходят следующие стадии:

1. Первоначальная обработка инструментария.
2. Окончательная очистка или предстерилизационная обработка, которую можно выполнить вместе с дезинфекцией.
3. Стерилизация (если производится вмешательство в незаселенных бактериями органах) или использование дезинфекции высокого уровня.

Процесс обработки эндоскопа

1. Чтобы избежать привязывания органических загрязнений к различным частям эндоскопа после окончания исследования, произведите предварительную очистку прибора. Для этого необходимо снять клапаны и заглушки, промыть каналы водой, удалить излишки слизи, крови и тканевых остатков с помощью тканевых салфеток. Продуйте каналы воздухом в течение 10 секунд, затем аспирируйте дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, через канал, чтобы их полностью прочистить. Наконец, произведите окончательную чистку эндоскопа в специальной ёмкости объемом не менее 5 литров или в моечной машине.

Для окончательной очистки инструменты следует замочить в рабочем растворе, полностью погрузив и заполнив каналы, и оставить на 20 минут. Затем необходимо обработать все поверхности щетками и промыть инструменты в моющем растворе, проточной воде и дистиллированной воде, промыв также каналы. Для удаления влаги нужно положить инструменты на чистую ткань, а из каналов – удалить влагу шприцом.

Далее следует провести ДВУ или стерилизацию химическим методом с помощью раствора «Септолит Тетра». Для этого необходимо применять более длительное время экспозиции. Также можно использовать газовый или термический способы, однако они подходят только для жестких эндоскопов и инструментов, выдерживающих высокие температуры.

Для ополоснуть инструменты от дезинфектанта нужно использовать стерильную воду в стерильной ванночке, пропуская ее через каналы. После этого следует разложить инструменты на стерильную простыню и просушить их. Вся процедура позволяет сделать инструменты безопасными для дальнейшего использования.

«Септолит Тетра» — средство для дезинфекции эндоскопов

Российское дезсредство «Септолит Тетра» содержит аммониевые и гуанидиновые компоненты, которые эффективно уничтожают бактерии (в том числе туберкулезные), грибки и вирусы. Оно подходит для химической стерилизации и дезинфекции оптических диагностических инструментов, включая гибкие и жесткие. Вы можете купить его в интернет-магазине Septolit.ru.

Как обрабатывать эндоскопы

Пожалуйста, ознакомьтесь с РПИ для вашего эндоскопа, чтобы узнать, какие компоненты можно мыть щеткой.

1. Рекомендуется немедленно после осмотра протереть вставочную трубку чистой безворсовой тканью, которую предварительно смочили в растворе моющего средства.

2. Периодически вымывайте канал отсоса при помощи раствора моющего средства и очистите его воздухом.

Переведите рычаг на бутылке с водой в позицию «drain» («слив») и произведите очистку воздушного и водного каналов с помощью продува.

Очистите остальные каналы (если таковые имеются) при помощи раствора моющего средства.

Отключите эндоскоп от процессора/светового источника и аспиратора.

Установите крышку на разъем питания; для специализированных устройств используйте соответствующие крышки в соответствии с Регламентирующими документами.

Шаг 4. Отсоедините все клапаны, дистальные наконечники (если они есть) и другие отстыковываемые компоненты и опустите их в раствор моющего вещества.

Выполните все остальные шаги по обработке, чтобы повторно использовать эти компоненты в соответствии с Руководством по производственной инструкции.

5. Произведите проверку герметичности с использованием сухого теста.

В процессе сухого теста аккуратно поворачивайте ручки управления углом и вращением окуляра (при их наличии), чтобы обнаружить ухудшение давления.

Если давление падает, необходимо прекратить проверку на утечку в I и произвести дезинфекцию эндоскопа снаружи, а затем поместить его в предоставленную защитную сумку, приложив заметку о проведении проверки на утечку к футляру и отправить в отдел обслуживания компании PENTAX Medical.

Выполните проверку герметичности эндоскопа II методом мокрого теста.

Полностью погрузите эндоскоп в жидкость и осуществите движения рукоятками управления углом и вращением окуляра (если таковые имеются).

Если появятся пузырьки, необходимо немедленно остановить тест II и продолжить проверку в соответствии с пунктом 5.

Не отсоединяйте устройство для проверки герметичности, находящееся над жидкостью.

7. Согласно рекомендациям РПИ, необходимо произвести прочистку всех доступных каналов с помощью специальных щеточек, встроенных под поверхность жидкости.

8. Начните очистку щеткой с места, где подключается источник питания.

9. Произведите очистку клапанов цилиндра(ов) и других отверстий при помощи специальной щетки.

Для окончательной очистки прочистите щеткой каналы, начиная от блока управления и двигаясь в направлении дистального конца.

При наличии специальных переходников, присоедините их, чтобы заполнить каналы моющим раствором.

Перед погружением в раствор удалите переходник.

11. Отсоедините все части, включая эндоскоп, от моющего раствора.

Для тщательного ополаскивания всех каналов используйте специальный переходник, а для внешней поверхности — чистую воду.

12. Необходимо окончательно опустить эндоскоп в дезинфицирующее средство.

Поместите все клапаны, дистальный колпачок (при необходимости), а Все остальные компоненты, которые можно отсоединить, в дезинфицирующий раствор.

Для заполнения каналов дезинфицирующим раствором необходимо присоединить переходник для очистки.

Перед началом выдержки необходимо удалить переходник.

Для правильной работы следует придерживаться инструкций производителя, указанных по концентрации раствора и времени замачивания.

Эндоскоп и все отсоединяемые компоненты нужно удалить из дезинфицирующего раствора. Далее необходимо промыть все каналы и внешние поверхности стерильно-фильтрованной либо стерильной водой. Для просушки каналов рекомендуется воспользоваться специальным компрессором для медицинских целей.

15. Перед очисткой необходимо снять защитные колпачки и переходники (если они установлены).

Кроме того, рекомендуется хранить эндоскопы в вентилируемом шкафу, вешая их в висячем положении, чтобы избежать попадания пыли.

Для избежания повреждений компонентов эндоскопа необходимо отдельно хранить клапаны, дистальный наконечник (если имеется) и другие съемные детали.

Шаг 16. Прикрепите клапаны, дистальный наконечник (если имеется) и другие отсоединяемые детали.

Проверьте состояние кольцевых уплотнений на клапанах и замените их при необходимости, если они не обеспечивают герметичности.

Для более надежного соединения, немного смажьте уплотнители силиконовым маслом.

Прикрепите эндоскоп к процессору/источнику света.

Проверьте работоспособность оборудования.

Для получения более подробной информации обратитесь к Руководству по эксплуатации.

Важно использовать только утвержденные моющие и дезинфицирующие растворы, соблюдая инструкции по концентрации, времени обработки и температуре.

Вы можете выполнить этапы 12 и 14, используя моюще-дезинфицирующие аппараты для гибких эндоскопов. Однако растворы не следует нагревать выше 60°C, и давление при тестировании на протечку не должно превышать 0,2 бар.

Компания PENTAX Medical не несет ответственности за повреждение, которое может произойти в результате неправильной обработки гибких эндоскопов для повторного использования. Для каждой конкретной страны необходимо соблюдать соответствующие правила и стандарты.

Этапы обеззараживания гибких эндоскопов и необходимое оборудование

Наша компания занимается поставкой оборудования для проведения гастроскопии и колоноскопии. Для этого типа процедур гибкие эндоскопы не нуждаются в стерилизации, а осуществляется лишь дезинфекция высокого уровня (ДВУ) на заключительном этапе. Мы предоставляем подробную информацию о последовательности действий и необходимом оборудовании для обеззараживания этого типа устройств.

Основными этапами обработки гастроскопов и колоноскопов являются:

• предварительная очистка устройства
• окончательная очистка устройства
• проведение дезинфекции высокого уровня (ДВУ)

На этапе окончательной очистки гибких эндоскопов не требуется большого количества дополнительного оборудования. В процедурном кабинете необходимо наличие инструментального столика, на котором располагаются:

• бикс со стерильными салфетками для протирки поверхности эндоскопа
• лоток для транспортировки эндоскопа либо большой кронт со шприцем и переходниками к каналам эндоскопа (поставляются вместе с эндоскопом) для промывки каналов
• дезсредство для предварительной очистки

В нашем каталоге представлен полный спектр оборудования для проведения первого этапа обработки гибких эндоскопов. Мы также предлагаем комплексное оснащение эндоскопической службы «под ключ», включающее в себя все необходимое для проведения процедуры очистки.

2. Последний шаг: окончательная очистка

Второй этап обработки эндоскопов — окончательная очистка, осуществляется в «грязной зоне» моечно-дезинфекционного кабинета, специально выделенной для этой цели. Перед проведением этого этапа необходимо провести тест на герметичность, для которого используется отдельный контейнер или кронт большого размера для переноски эндоскопов, а также течеискатель, включенный в комплект эндоскопа. Если аппарат не проходит тест на герметичность, его отправляют в сервисный центр. Существует некоторая неопределенность на этом этапе, потому что большинство современных репроцессоров поддерживают функцию проверки герметичности, но эндоскоп попадает в машину только после окончательной очистки, что немного нарушает этапность. Поэтому до тех пор, пока приказы не будут адаптированы к прогрессу, рекомендуется иметь зону для проверки герметичности готовой к применению, по крайней мере, для проверочных комиссий, чтобы не возникало лишних замечаний.

Одно из самых важных и трудоемких действий на этом этапе — проведение механической обработки каналов и портов гибкого эндоскопа. Эту процедуру выполняют специальными щетками, созданными для очистки каналов и портов, которые соответствуют конструкции каждого инструмента в соответствии с инструкцией производителя.

Щетки вводятся в отверстия и проталкиваются через каналы до тех пор, пока не будут удалены все загрязнения (но не менее 3 раз). После каждой очистки щетки тщательно промывают, чтобы убрать остатки загрязнений.

Каналы эндоскопа после механической очистки заполняют раствором моющего средства и оставляют на время согласно инструкции. Для удобства промывки и просушки каналов существует специальное оборудование, которое автоматически выполняет процесс. Эти аппараты устанавливаются над мойкой на стене. В каталоге доступны два варианта: зарубежный аппарат Scope Buddy и отечественный Endo Star, который также проводит тест на герметичность. После механической очистки гибкий эндоскоп и комплектующие переносятся в другую часть мойки, где их промывают питьевой водой, соответствующей правилам СанПиН 2.1.4.1074-01.

Завершением окончательной очистки является процедура просушки. Эндоскоп, клапаны, заглушки и загубники переносятся на стерильную простынь и высушиваются с использованием стерильного материала. Каналы эндоскопа высушиваются за счет аспирации воздуха, используя стерильный шприц.

Итак, для «грязной зоны» требуется следующее оборудование:

• Сдвоенная металлическая мойка для очистки и ополаскивания эндоскопов со смесителем и душевой насадкой – 1 шт. Это не является медицинским оборудованием, поэтому отсутствует в каталоге. Как альтернативу можно использовать комплект пластиковых моек фирмы «Кронт» — МИУ-Кронт и УДЭ-1-Кронт.
• Инструментальные столики – 2 шт. Один из столиков с емкостью для проведения теста на герметичность, а другой – для просушки эндоскопов.
• Медицинский шкаф для хранения биксов со стерильными простынями, масками, халатами, салфетками, шприцев, щеток и других медицинских принадлежностей.
• Комплект щеток для очистки каналов и клапанов гибких эндоскопов

В нашем каталоге представлен полный ассортимент оборудования для проведения второго этапа обработки гибких эндоскопов, а также мы предлагаем комплексные решения для обеспечения полноценной работы эндоскопической службы.

3. Обеспечение высокого уровня дезинфекции и хранения гибких эндоскопов

Чтобы обеспечить высокий уровень дезинфекции, просушки и безопасного хранения гибких эндоскопов, мы используем специальную «чистую зону» нашего моечно-дезинфицирующего кабинета. Переход на автоматические мойки значительно упростил этот этап, делая его более надежным и безопасным.

Очистка и сушка эндоскопа завершаются на очищенной территории, где его загружают в репроцессор для автоматической обработки по всем этапам ДВУ. Современные моечные машины могут также обеспечить спиртовую обработку каналов, но если этот модуль отсутствует, то необходимо провести данную процедуру вручную. Затем эндоскоп помещают на инструментальный стол, покрытый стерильными материалами, до полного высыхания. Важно отметить, что после прохождения этапа ДВУ персонал должен продолжать работу в стерильных халатах, масках и перчатках, которые должны храниться в биксах на очищенной территории (дополнительный стол предназначен для хранения биксов и необходимых материалов).

Наш каталог предлагает доступные корейские репроцессоры для обработки и дезинфекции гибких эндоскопов, соответствующие последним тенденциям в отрасли. Среди них аппарат MT5000S, который способен проводить окончательную очистку и ДВУ одного эндоскопа в одном цикле, имеет ультразвуковую мойку с возможностью отключения, систему сушки эндоскопа и просушки каналов спиртом, а также документирование с распечаткой на термопринтере. Аналогичный по возможностям аппарат MT5000L позволяет проводить ДВУ двух эндоскопов за один цикл. Аппарат COOLENDO более экономичный вариант, который не обладает такими функциями, но является более доступным по цене.

В нашем каталоге представлены доступные по цене отечественные шкафы для хранения гибких эндоскопов, включая СПДС-2-Ш на два эндоскопа, СПДС-5-Ш на пять эндоскопов и СПДС-10-Ш на десять эндоскопов. Также можно найти модели со встроенной системой продувки и сушки каналов, хотя они стоят немного дороже.

В области мебели и оборудования для «чистой зоны» требуется набор из репроцессора, шкафа для хранения эндоскопов и двух инструментальных столов. Первый столик необходим для хранения биксов со стерильными халатами, масками и простынями, а второй – для сушки эндоскопов.

Современные приборы для мытья и очистки эндоскопов имеют программы, которые включают тест на герметичность, окончательную очистку, двойную вакуумизацию и сушку. Однако процесс механической очистки каналов эндоскопа, скорее всего, не будет автоматизирован в ближайшем будущем. Поэтому мы считаем, что обладая современным аппаратом для обработки, ручному завершению процесса очистки эндоскопа можно придавать творческий подход. Мы предполагаем, что в ближайшее время нормативная база должна соответствовать современным тенденциям.

Мы надеемся, что наша статья будет полезной для посетителей нашего сайта. У нас в каталоге представлены бюджетные и высококачественные репроцессоры и шкафы для хранения эндоскопов.

Повторно обращаем ваше внимание на наши предложения по полному и комплексному оснащению эндоскопических кабинетов. Все необходимое оборудование для обработки и дезинфекции гибких эндоскопов включено в наш предложение.

Мы искренне надеемся, что вы присоединитесь к числу наших клиентов. С уважением, коллектив ООО «Медтехника-1».

Советуем также ознакомиться:

СанПин: Рабочая инструкция по обработке эндоскопов в отделении эндоскопии

«Утверждаю» Директор ГБУЗ «ЛПУ» д.м.н.,проф. _____ _______________________ «___»_________________г Рабочая инструкция по обработке эндоскопов в отделении эндоскопии 1. Общая часть. 1.1 Список сотрудников отделения эндоскопии , допущенных к обработке эндоскопов

1.2 Перечень эндоскопов на балансе отделения эндоскопии

1.3 Перечень техники для обработки эндоскопов

1.4 Перечень используемых средств очистки, расчётное количество на месяц применения

2. Введение стандарта для обработки гибких эндоскопов при проведении нестерильных манипуляций. 2.1 Этап предварительной очистки, который выполняется в эндоскопической манипуляционной после того, как эндоскоп был отключен от источника света и аспирационного насоса, может быть выполнен как вручную, так и механически (в ВМД).

Этот текст описывает способ очистки эндоскопа от различных загрязнений. Для этого нужно провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия-аспирация, чтобы предотвратить вытекание биологических жидкостей. Затем рабочую часть эндоскопа следует протереть одноразовой салфеткой, смоченной в моющем средстве. Изгибающуюся часть необходимо вращать механически.

После этого нужно промыть систему клапанов биопсия-аспирация моющим раствором. Чтобы завершить процесс очистки, конец эндоскопа помещают в ёмкость с раствором моющего средства. Эти действия необходимы для удаления массивных загрязнений, в том числе видимых, и предотвращения их высыхания.

Сначала следует чередовать аспирацию с раствором и воздухом, а затем закончить процедуру аспирацией воздуха. После этого необходимо промыть систему каналов биопсии водой, опустив дистальный конец в ёмкость с водой на 10 секунд. После этого необходимо отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора и аспирационного насоса, а затем снять клапаны. Чтобы закрыть коннектор эндоскопа, следует прикрепить водонепроницаемый колпачок (заглушку, если она есть). В конце эндоскоп нужно переместить в моечное помещение.

2.2 Проверка на герметичность. Этот тест помогает подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического реагента, что предотвратит серьезные повреждения при контакте с ним. Для проведения теста необходимо выполнить следующие действия: подключить течеискатель к устройству подачи воздуха, присоединить течеискатель к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате. При использовании тестера с автоматизированным определением утечки воздуха следует соблюдать инструкцию производителя тестера. Наконец, полностью погрузите эндоскоп в воду.

Завершающий процесс очистки направлен на полное избавление от всевозможных загрязнений:

• включая следы микроорганизмов и лекарственных веществ;
• осуществление очистки поверхности и внутренних каналов.

2.3.1 На первом этапе необходимо провести финальную очистку. Для этого наполните раствором моющего или моюще-дезинфицирующего средства все каналы эндоскопа и съемные детали, используя шприц или помпу. Отдельно отсоедините вспомогательное приспособление от эндоскопа и оставьте его в растворе в течение указанного в инструкции времени. После выдержки времени приступите к очистке внешней поверхности эндоскопа с помощью одноразовых салфеток или губки. Специальными щетками очистите клапан, адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный и биопсийный клапаны, торцевую часть трубки, гнезда клапанов и все доступные каналы в соответствии с инструкцией производителя.

Необходимо продолжать обрабатывать каналы, пока на щетке не прекратят обнаруживаться видимые загрязнения. Для этого следует использовать вспомогательные приспособления, чтобы промыть все каналы раствором средства с помощью шприца или помпы, чтобы удалить остатки загрязнений. Важно строго следовать инструкции производителя и вытеснить раствор средства из каналов воздухом через вспомогательные приспособления.

2.3.2 Второй этап: Очищение от остатков моющего-дезинфицирующего средства. Сначала погрузите эндоскоп в питьевую воду, а затем тщательно промойте внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему с помощью душевой насадки. Также промойте водой каналы через вспомогательные приспособления путем использования помпы или шприца.

2.3.3 Третий этап: Сушка эндоскопа после ополаскивания. Высушите внешнюю поверхность эндоскопа с помощью чистых салфеток. Удалите воду из каналов эндоскопа, продувая их воздухом через вспомогательные приспособления с помощью шприца или помпы.

2.4 Контроль качества очистки. Проведите азопирамовую и фенолфталеиновую пробы.

2.5 Дезинфекция высокого уровня. Этот этап выполняется в зоне моечно-дезинфекционного помещения с использованием установки для дезинфекции гибких эндоскопов BANDEQ CYW-501. После окончания мойки, наденьте стерильные перчатки и извлеките эндоскоп из МДМ. Протрите эндоскоп стерильными салфетками и просушите внутренние каналы эндоскопа с помощью чистого шприца. Затем оденьте стерильный чехол на эндоскоп, прикрепите наклейку с датой и временем окончания ДВУ и уберите его в шкаф для хранения.

2.6 Дезинфекция высокого уровня в случае поломки МДМ. Первый этап: Дезинфекционная выдержка. Полностью погрузите эндоскоп в раствор дезинфицирующего средства и заполните каналы через вспомогательные приспособления с помощью шприца или помпы. Второй этап: Ополаскивание после ДВУ.

Перенесите эндоскоп с присоединенными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну или емкость с дистиллированной водой. Промойте каналы эндоскопа через вспомогательные приспособления с использованием стерильного шприца или помпы и вытесните воду с помощью воздуха. Обязательно наденьте стерильные перчатки и отсоедините вспомогательные приспособления от эндоскопа.

Тщательно ополосните наружные поверхности эндоскопа с помощью стерильных салфеток и промойте вспомогательные приспособления дистиллированной водой. Третий этап: Сушка эндоскопа. Извлеките эндоскоп и вспомогательные приспособления из воды и положите их на стерильную простынь. Используйте стерильные салфетки, чтобы просушить наружные поверхности эндоскопа.

Присоедините вспомогательные приспособления и просушите каналы, продувая их воздухом или использованием аспирации через стерильную силиконовую трубку. Также промойте каналы эндоскопа и область элеватора спиртом и продуйте их воздухом.

На основании положений СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" и методических указаний МУ 3.1.3420-17 по обеспечению эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях.

Лист ознакомления с инструкцией по обработке эндоскопов

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3263-15

VIII. Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования

8.1. Нестерильные эндоскопические вмешательства накладывают особые требования на обработку гибких эндоскопов после их использования:

8.1.1. Вводимая трубка должна быть предварительно очищена с промывкой каналов, а для видеоэндоскопа — герметизирована с помощью защитного колпачка.

8.1.2. Эндоскоп должен быть визуально осмотрен и проверен на герметичность. В случае негерметичности, эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию.

8.1.3. Окончательная очистка или очистка в сочетании с дезинфекцией должна включать в себя следующие этапы:

— погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства. Каналы должны быть заполнены через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки в соответствии с инструкцией на средство на указанное время.

— Очищение внешних поверхностей эндоскопа при помощи салфеток, а также чистка клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и доступных каналов с помощью щеток;

— Промывка всех каналов эндоскопа моющим или моюще-дезинфицирующим раствором через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;

— Ополаскивание внешних поверхностей и каналов эндоскопа водой высокого качества, используя те же устройства, что и при очистке;

— Сушка внешних поверхностей чистым материалом и продувка каналов воздухом (аспирацией).

Промывные растворы, использованные при очистке и ополаскивании эндоскопов, должны быть сливены в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

8.1.4. Для контроля качества очистки эндоскопа необходимо выполнять проверку соответствующим образом, согласно пункту 10.2 настоящих санитарных правил.

8.1.5. Для ручной обработки ДВУ эндоскопа необходимо выполнить следующие этапы:

1. Произвести дезинфекционную выдержку, полностью погрузив эндоскоп в одно из средств, указанных в пункте 7.5 санитарных правил. Все отверстия каналов должны быть заполнены раствором, а пузырьки воздуха с наружных поверхностей убраны салфеткой;

2. Согласно инструкции конкретного средства предназначенного для ДВУ, нужно ополоснуть эндоскоп. Водопроводной водой питьевого качества следует ополоснуть эндоскопы для гастроинтестинальных исследований, а бронхоскопы – стерильной водой, очищенной на антибактериальных фильтрах или кипяченой. Каждая порция воды предназначенная для ополоскивания должна быть использована однократно.

В соответствии с рекомендациями по эксплуатации оборудования, производится механизированная обработка эндоскопов. Перед каждым циклом обработки нестерильных эндоскопов в медицинских учреждениях необходимо проводить окончательную очистку ручным методом с использованием щеток для доступных каналов, если это необходимо согласно инструкции к МДМ.

Для моделей эндоскопов, которые можно обработать в медицинских учреждениях, должны использоваться адаптеры для подключения основных каналов к оборудованию. Если в МДМ отсутствует адаптер для подключения дополнительного канала (для подачи воды, для подачи СО2, проводника элеватора), то этот канал следует обрабатывать вручную перед началом цикла в МДМ.

После завершения обработки эндоскопа он может быть повторно использован или хранится в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

В ходе рабочей смены обработанный эндоскоп должен храниться в собранном и упакованном состоянии, обернутый в стерильный материал, и использоваться повторно не более 3 часов. Если эндоскоп не использовался в течение указанного периода, то он должен быть повторно обеззаражен.

Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться разобранном виде, обернутый в стерильный материал или без него в шкафу для сушки и хранения в асептической среде.

Инструкция по эксплуатации шкафа для сушки и хранения определяет срок его использования для хранения эндоскопа в асептической среде. Срок хранения упакованных в стерильные тканевые чехлы эндоскопов не должен превышать 72 часов. После истечения указанного срока эндоскоп должен быть повторно обеззаражен.

Не рекомендуется хранить эндоскопы в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей.

8.1.13. После окончания рабочей смены необходимо провести очистку, сушку и стерилизацию емкости (контейнера, бачка) для воды, которая предназначена для очистки линз, а также крышки и соединительных шлангов к ней. Перед использованием емкость следует заполнить стерильной водой.

8.1.14. В процессе работы аспирационная банка не должна заполняться более чем на 3/4 объема. Каждый раз после опорожнения ее необходимо дезинфицировать путем погружения и очистки. Каждый аспирационный отсос должен иметь не менее двух банок.

8.2. Для проведения стерильных эндоскопических вмешательств после использования необходимо обрабатывать гибкие эндоскопы в следующей последовательности:

8.2.1. Предварительная очистка проводится в соответствии с подпунктом 8.1.1 настоящих санитарных правил.

8.2.3. Для стерилизации гибких эндоскопов можно применять ручной или механизированный способ в низкотемпературных стерилизаторах. Такие стерилизаторы могут использоваться для всех моделей эндоскопов, независимо от материала, количества, длины и диаметра каналов.

8.2.4. Стерилизация эндоскопов вручную включает следующие этапы:

— погружение эндоскопа в раствор одного из указанных средств и принудительная засушка каналов через адаптеры (промывочные трубки), а также удаление пузырьков воздуха с наружных поверхностей;

— ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению выбранного средства. Внутренние каналы также ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.

Для каждого использования необходимо применять новые контейнеры для воды и воду, которые были предварительно стерилизованы.

8.2.5. После очистки наружной поверхности эндоскопа следует высушить их стерильными салфетками, а каналы нужно просушить воздухом под давлением или аспирацией воздуха. Не следует проводить дополнительную сушку каналов спиртом. Затем очищенные от остатков стерилизующих средств и высушенные изделия нужно переложить в стерильную стерилизационную коробку, которая должна быть выложена стерильной тканью. Допустимый срок хранения простерилизованных товаров — не более 72 часов.

8.3. Обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств включает следующие процессы: предварительная очистка, предстерилизационная очистка совмещенная с дезинфекцией, стерилизация.

8.3.1. Предстерилизационная очистка жестких эндоскопов и соответствующих к ним предметов должна проводиться вручную или с помощью МДМ. В процессе проведения очистки также нужно совмещать ее с дезинфекцией.

8.3.2. Процесс очистки и дезинфекции перед стерилизацией эндоскопов вручную включает следующие этапы:

— эндоскоп помещается полностью в дезинфицирующий раствор и каналы заполняются принудительно;

— внутренние каналы и детали эндоскопа механически чистятся щетками и проволочными очистителями соответствующего размера;

— внутренние каналы ополаскиваются при помощи специальных инструментов, таких как спринцевальные трубки, промывочные шприцы или моечный пистолет с насадками;

— весь эндоскоп ополаскивается водой питьевого качества и дистиллированной водой, включая каналы при помощи соответствующих приборов.

Выполнение механизированной очистки и дезинфекции перед стерилизацией осуществляется в МДМ с использованием химических средств или термического метода, утвержденных изготовителем эндоскопического оборудования.

Качество очистки проверяется после очистки и дезинфекции в соответствии с пунктом 10.2 настоящих санитарных правил, а также проводятся функциональные тесты в соответствии с инструкцией по эксплуатации, проверяется качество изображения и смазываются краны и шарнирные механизмы движущихся частей эндоскопа.

Перед автоматической стерилизацией эндоскоп тщательно сушится и укладывается в стерилизационный контейнер, рекомендованный для выбранного метода стерилизации.

Для проведения процесса стерилизации эндоскопа ручным методом следует руководствоваться подпунктом 8.2.4 настоящих санитарных правил (НСП).

Для обработки блока управления видеокамерой и блока видеоголовки (включая видеоголовку с интегрированным оптическим адаптером и объективом, а также просто сам оптический адаптер) необходимо сначала отключить штекер от сети.

Далее, блок управления видеокамерой необходимо протереть салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве, которое не содержит альдегиды, спирты или другие компоненты, фиксирующие биологические загрязнения.

В свою очередь, видеоголовку, объектив и кабель следует предварительно очистить в растворе нейтрального моющего средства после визуальной проверки на наличие разрывов и трещин.

8.3.7.3. Процедура очистки и дезинфекции эндоскопического оборудования, указанного в подразделе 8.3.7.2 настоящих санитарных правил, проводится в несколько этапов:

• Погружение в моюще-дезинфицирующий раствор на протяжении дезинфекционной выдержки;
• Очистка видеоголовки и объектива мягкой щеткой или тканью;
• Ополаскивание дистиллированной водой.

8.3.7.4. Стерилизация эндоскопического оборудования, указанного в подразделе 8.3.7.2 настоящих санитарных правил, должна соответствовать инструкции производителя и производиться паровыми, газовыми или плазменными методами. Перед стерилизацией необходимо проверить оптику и штекер камеры, высушить стеклянные поверхности с помощью 70% спирта и провести осмотр на отсутствие повреждений.

8.3.8. Чистка и дезинфекция стекловолоконных и жидкостных световодов перед стерилизацией производится вручную или механическим способом. Для дополнительной обработки стеклянных поверхностей перед стерилизацией используется 70% спирт и проводится функциональный тест. Стерилизация стекловолоконных световодов производится в соответствии с правилами, установленными в пункте 7.6. санитарных норм. Жидкостные световоды стерилизуют газовым методом или в химических растворах.

8.3.9. Для банок и комплектов многоразовых силиконовых труб, которые являются приспособлениями для отсасывающего насоса или помпы, необходима очистка и дезинфекция перед каждой эндоскопической операцией. Это можно сделать вручную или механически. Для стерилизации используется паровой метод, рекомендованный изготовителем.

Для выполнения обработки силиконовых трубок необходимо руководствоваться разделом 8.3.10.2 правил санитарной гигиены.

Чтобы подготовить помпу к очистке, ее следует отключить от питания и протереть салфеткой, смоченной в безспиртовом дезинфицирующем растворе.

Последовательность обработки инсуффляционного прибора с принадлежностями описана в пункте 8.3.10:

8.3.10.1. Для очистки от использованных антибактериальных CO2-газовых фильтров необходимо протереть прибор одноразовой салфеткой, смоченной в безспиртовом дезинфицирующем растворе. Отработанные фильтры относятся к медицинским отходам класса "Б".

8.3.10.2. Многоразовые силиконовые трубки следует очищать предварительно в моющем растворе.

Проведение предстерилизационной чистки, объединенной с дезинфекцией, может быть выполнено вручную или при помощи специализированных устройств, обеспечивающих эффективное промывание внутренних полостей трубок потоком моюще-дезинфицирующего средства. При ручной обработке следует обязательно механически очистить полые пространства щетками. Далее необходимо промыть дистиллированной водой, осушить внутренние полости воздухом и наружные поверхности тканью, проверить на герметичность и подвергнуть стерилизации паровым методом. Комплект трубок для артроскопии не подлежит повторной обработке и может использоваться только однократно.

8.5. Период сохранности простерилизованных эндоскопов и их инструментов зависит от выбранного метода стерилизации, типа и срока годности упаковки.

Проверка герметичности прибора

Это может быть выполнено двумя способами: "сухим" и "мокрым" тестами.

"Сухой" тест

1. Первым шагом проверяющий клапан насосится на коннекторе эндоскопа при помощи испытательного клапана SHA-P5. 2. Они поднимают руководство клапан и с помощью ручной груши давления тестера создается избыточное давление в эндоскопе (но не более 20 кПа, или 0,5 бар, или 150 мм рт.ст.), Пока шкала не достигнет зеленой зоны.

Во время проверки необходимо проверить изгибы приборов: дистальная часть, вводимая трубка, кабель для подключения к видеопроцессору, а также коннектор и окуляр у фиброскопов должны вращаться, а ручки поворота, ручки тормоза и механизмы подъемников у дуоденоскопов должны подвергаться легкому воздействию. Важно помнить, что клапан сброса давления на рукоятке течеискателя не должен подвергаться воздействию! Если давление остается в зеленой зоне, можно приступать к «мокрому» тесту. В противном случае, следует выполнить следующие инструкции:

1. Нажмите на клапан на рукоятке течеискателя, чтобы сбросить давление до нуля;
2. Отсоедините течеискатель от эндоскопа.

Если давление быстро падает и индикатор выходит из зеленой зоны, значит, эндоскоп негерметичен, и его эксплуатация запрещена. Завершите проверку, выполнив «мокрый» тест.

Что такое «мокрый» тест?

1. Проверка надежности крепления крышки коннектора OE-C9 PVE является важным моментом при работе с видеоэндоскопом. Важно учесть, что при этом нельзя использовать красный выпускной колпачок OF-C5, который используется при системе газовой стерилизации этиленоксидом.

2. Процедура погружения эндоскопа в воду предусматривает подключение течеискателя к специальной подставке. При этом все внутренние каналы эндоскопа наполняются водой, используя шприц, для изгнания остаточного воздуха.

3. При проверке необходимо согнуть дистальную часть прибора, подключаемую трубку и кабель для подключения к видеопроцессору.

При нажатии на клапан на рукоятке течеискателя его давление снижается до нуля, и течеискатель отсоединяется от эндоскопа. Не допускается подключать и отключать течеискатель при наличии воды, чтобы избежать попадания жидкости во внутренние узлы прибора. Если наблюдается непрерывный поток пузырьков, значит, эндоскоп не герметичен, и он не может быть использован.

Процедурная очистка

Для процедурной очистки эндоскоп с крышкой для замачивания PVE коннектора OE-C9 помещается в свежий моющий состав, который должен быть нейтральным или ферментным, с низким уровнем пенообразования. Марлей или аналогичным материалом бережно протираются все поверхности эндоскопа. Состав должен соответствовать требованиям, определённым для гибких эндоскопов. Имейте в виду, что

Для достижения максимальной эффективности и безопасности процесса очистки эндоскопа необходимо соблюдать точные параметры времени экспозиции, температуры и концентрации моющего раствора. Все металлические порты на рукоятке и коннекторе эндоскопа должны быть очищены при помощи специальной чистящей щетки большой щетины, такой как CS-C9S.

Операционный канал внутри вводимой трубки и аспирационный канал внутри кабеля для подключения к видеопроцессору должны быть очищены при помощи одноразовой чистящей щетки, такой как CS6021T. Важно следить за соответствием диаметра обрабатываемого канала и инструкции по вводу чистящих щеток.

В случае необходимости провести повторную очистку, все металлические порты на рукоятке и коннекторе эндоскопа должны быть вновь очищены. К металлическим портам на рукоятке эндоскопа следует подсоединить адаптер для очистки канала воздуха/воды/аспирации и резиновый клапан биопсийного канала для достижения наилучшего результата.

6. Коннекторы эндоскопов оборудуются металлическими портами, которые позволяют присоединять адаптеры для очистки канала воздуха/воды OF-G17 и адаптеры обратного клапана дополнительной подачи воды OE-C12 без использования резинового обратного клапана OE-C15 (только в каналах моделей, оснащенных дополнительной подачей воды).

7. Для тщательной очистки внутренних каналов эндоскопа необходимо заполнить их моющим раствором, воспользовавшись шприцем, который присоединяется к аспирационному ниппелю, адаптеру OF-G17 и (только для моделей с каналом дополнительной подачи воды) к трубке OF-B113, которую необходимо предварительно подсоединить к адаптеру OE-C12.

Важно убедиться, что внутренние каналы эндоскопа полностью заполнены моющим раствором, что можно определить по тому, что из отверстий каналов на дистальном конце перестанут выходить пузырьки воздуха. Наличие воздуха может препятствовать контакту моющего раствора с поверхностями каналов.

9. Для очистки эндоскопа необходимо вернуть предварительно снятые адаптеры на место и провести продувку всех внутренних каналов воздухом при помощи шприца. После этого необходимо снять адаптеры и погрузить эндоскоп в воду для тщательной промывки его поверхностей.

10. После промывки поверхностей эндоскопа, адаптеры необходимо снова прикрепить к месту и провести промывку всех внутренних каналов при помощи шприца и воды.

После извлечения эндоскопа из воды, он перемещается на чистую поверхность. 11. Для продувки всех внутренних каналов используется шприц. 12. Внешние поверхности эндоскопа протираются мягкой марлей или другим материалом.

Перед выполнением высокоэффективной дезинфекции необходимо тщательно промыть все используемые растворы для очищения и высушить эндоскоп. Допускается применение только дезинфицирующих растворов и/или автоматических устройств для обработки эндоскопов или моечно-дезинфицирующих приборов, которые совместимы с маркой оборудования и официально разрешены к использованию.

Необходимо строго соблюдать указанные промежутки времени, температурный режим и концентрацию дезинфицирующего средства. Для очистки эндоскопа с адаптерами следует полностью погрузить его в дезинфицирующий раствор.

Кроме того, все внутренние каналы эндоскопа следует заполнить дезинфицирующим раствором, подсоединив шприц к аспирационному ниппелю, адаптеру OF-G17 и (только для моделей с каналом дополнительной подачи воды) к трубке OF-B113, предварительно подсоединив ее к адаптеру OE-C12. Учитывайте, что это крайне важно!

Для того чтобы гарантировать контакт дезинфицирующего раствора со стенками внутренних каналов эндоскопа, необходимо заполнить их дезинфицирующим раствором до полного отсутствия выхода пузырьков воздуха из отверстий на дистальном конце.

После окончания экспозиции все адаптеры для очистки следует отсоединить от эндоскопа, после чего его извлекают из дезинфицирующего раствора и помещают на чистую поверхность. Однако следует помнить, что крышку для замачивания PVE-коннектора OE-C9 нельзя снимать при погруженном эндоскопе в жидкость.

После извлечения из воды, эндоскоп необходимо перенести на чистую поверхность. Затем, каждый внутренний канал продувается воздухом через шприц и промывается 70-95% этиловым спиртом, а затем продувается сжатым воздухом под давлением не более 165 кПа. Это необходимо для эффективного удаления влаги, которая может находиться в каналах. После этого все съемные аксессуары отсоединяются.

Внешние поверхности прибора необходимо протереть мягкой марлей или другим подходящим материалом. Важно помнить, что эндоскоп не должен быть подвергнут паровой или воздушной стерилизации, а также необходимо избегать очистки ультразвуковыми методами с использованием высокочастотного ультразвука. Существует две схемы обработки инструментов и аксессуаров.

Схема 1

Для тщательной очистки инструментов необходимо выполнить несколько этапов. Вначале следует очистить их ручным способом с использованием специального ферментного раствора и щеток. После этого их необходимо ополоснуть, избегая перекручивания и сильного сгибания. Затем можно приступить к ультразвуковой очистке, используя диапазон частоты 44 кГц ±6% в течение 5 минут.

Важно помнить, что запрещено использование каустических или абразивных растворов. После этого необходимо опять же ополоснуть или просушить инструменты, избегая растягивания гибкой части щипцов.

Последний этап – стерилизация – включает в себя рекомендуемое автоклавирование, при котором нужно использовать превакуумный тип стерилизатора и экспонировать инструменты при температуре 134 С – 137 С в течение 3-18 минут.

Две схемы

1. Перед хранением необходима полная очистка эндоскопа ручными и ультразвуковыми методами с применением безопасных растворов.
2. После очистки и проведения дезинфекции, эндоскопы должны быть упакованы в стерильный материал или помещены в специальные чехлы.
3. Недостаточно очищенные или неупакованные эндоскопы могут быть отправлены на сушку и хранение в эндоскопические шкафы.
4. Перед каждым использованием эндоскоп необходимо пройти полный цикл очистки и дезинфекции.
5. При хранении медицинского оборудования даже в шкафах с прямым облучением, недопустимо сохранять его без повторной дезинфекции свыше 72 часов;
6. Если инструкция по применению шкафа противоречит регламенту сушки и хранения медицинского оборудования, следует придерживаться рекомендаций последнего.

Учет и контроль качества обработки и хранения эндоскопического оборудования

Каждая стадия обработки эндоскопов отмечается в журнале, что позволяет контролировать периодичность и качество хранения и стерилизации эндоскопов. Для соблюдения санитарно-эпидемиологических требований по эндоскопическим манипуляциям, все процессы включены в программу производственного контроля медицинского учреждения.

По отношению к бактериологической проверке удерживаются правила:

• Для нестерильных процедур проверка проводится не реже чем 1 раз в 3 месяца;
• Для того чтобы обеспечить безопасность, необходимо добиться полного отсутствия роста бактерий, включая условно-патогенные и патогенные группы.
• При нарушении герметичности или ремонте техники следует обязательно проводить бактериологические исследования.
• В качестве объекта исследования используются смывы с поверхности эндоскопов.
• Оценку качества стерилизации можно проводить с помощью смывов с уже стерилизованных инструментов.

Если используются моющие и дезинфицирующие машины, необходимо контролировать их эффективность для обеспечения безопасной работы со здравоохранительным оборудованием. Для этой цели берут смывы с различных элементов устройства.