Эндоскопия кишечника: этапы проведения процедуры и правила введения эндоскопа

При проведении колоноскопии врач вводит эндоскоп через задний проход пациента. Этот гибкий трубчатый инструмент оснащен видеокамерой и осветительной системой, что позволяет специалисту исследовать состояние оболочки толстой кишки и прямой кишки. Пациенту предварительно дают обезболивающее средство, чтобы облегчить процедуру и минимизировать дискомфорт.

В следующих разделах статьи будут рассмотрены подготовка к колоноскопии, основные показания и противопоказания к процедуре, возможные осложнения и соответствующие меры по их предотвращению. Также будет описано, какие заболевания могут быть выявлены при колоноскопии и какие методы лечения после диагностики применяются. Особое внимание будет уделено рекомендациям по последующему образу жизни и профилактике различных заболеваний кишечника.

Колоноскопия

Каждый год в мире диагностируется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России это заболевание выявляется у приблизительно 50 тысяч пациентов в год. Несмотря на это, даже на поздних стадиях колоректальный рак выявляются не более, чем у 70% заболевших, что является недостаточным и приводит к высокой летальности (смертности) от этого заболевания, которая достигает 40% в течение первого года после диагностики.

Существует несколько симптомов, наличие которых может указывать на наличие этого заболевания. Это могут быть: появление без видимых причин неприятных ощущений в животе, неустойчивость стула, наличие слизи или крови в нем, а также чувство неполного опорожнения кишечника. Однако, если вдобавок к этому появилась немотивированная слабость, потеря аппетита или быстрая потеря веса без объективных причин, необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования.

Если вы ищете место для проведения колоноскопии в Москве безболезненно и безопасно для здоровья, то лучшим выбором является ЦКБ УД Президента. Мы предлагаем следующие преимущества:

• Мы используем лучшее эндоскопическое оборудование высшего класса — от ведущего производителя Olympus из Японии. Оборудование оснащено возможностью цифрового увеличения и позволяет проводить осмотр в узком спектре света, так что вы сможете заметить ранний рак площадью всего 1 мм (да, это не опечатка — миллиметра!).
• Наш персонал всегда дружелюбен и вежлив. С момента создания отделения мы работаем в категории VIP c нашими пациентами.
• После каждого пациента аппаратура проходит специальную мойку в моечных машинах, произведенных компанией Olympus. Это исключает возможность передачи инфекции между пациентами и является золотым стандартом для обработки эндоскопов. Несмотря на рост себестоимости, мы не экономим на безопасности клиентов, следуя своей политике.
• Наши цены доступны, по сути, как "бизнес-класс" по стоимости "эконом-класса".
• Мы не скрываем дополнительные расходы, как это происходит в частных медицинских центрах. Перед началом исследования, наши доктора полностью обсудят с вами все ценовые вопросы. Работая в рамках государственной структуры, наша коммерческая деятельность является лишь небольшой частью нашей работы.
• Наша служба без выходных проводит исследования в выходные и праздничные дни.

Каково значение колоноскопии?

Колоноскопия является одной из диагностических процедур в медицине, предназначенной для оценки внутреннего состояния толстой кишки при помощи эндоскопа. Это особый инструмент, позволяющий обнаружить даже небольшие изменения на поверхности слизистой кишечной стенки. Наше отделение обладает высококвалифицированными специалистами, которые могут без осложнений удалять любые полипы, включая гигантские размеры до 8-10 сантиметров. Кроме того, после удаления полипа производится его детальное исследование, позволяющее определить его характер и возможность злокачественного развития.

Колоноскоп и эндоскоп — это по сути одно и то же. Колоноскоп — это тонкая гибкая трубка, специально разработанная для осмотра толстой кишки. Он немного длиннее аппарата для осмотра желудка — гастроскопа и чуть-чуть толще. Аппарат оборудован видеокамерой и освещением на конце. Гибкий кончик управляется доктором с помощью системы рычагов и тяг, которые находятся внутри эндоскопа.

В отделении используется современное оборудование экспертного класса, которое представляет изображение на большом мониторе в формате высокой четкости (HD). Это позволяет врачу легко определять малейшие изменения рельефа или цвета слизистой кишки. Наше отделение предлагает доступ к такому оборудованию, которое может быть слишком дорогим для многих частных клиник.

Исследование толстой кишки — колоноскопия помогает обнаруживать заболевания кишечника, такие как рак прямой кишки, рак толстой кишки и наличие полипов в кишечнике. Это эффективный метод визуализации, который позволяет оценить состояние всего кишечника, включая тонкий отдел.

Хотя колоноскопия является деликатной процедурой, которая может вызвать некоторое психологическое дискомфорт у пациента, но мы обеспечиваем пациентов женского и мужского пола для удобства и комфорта.

В случае обнаружения полипов, врач может удалить их немедленно либо взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа. Кроме того, в процессе исследования врач может определить функциональную активность кишки.

Кроме того, проведение колоноскопии требуется для удаления ранних стадий рака, обнаружения и ликвидации очага кровотечения и извлечения инородных тел.

Для минимизации дискомфорта, применяются местные анестетики в виде мазей и гелей. Процедура проводится при помощи современного оборудования от компании Olympus (Япония).

Как правильно приготовиться к колоноскопии?

Качество и информативность исследования зависит главным образом от тщательной подготовки. Обратите особое внимание на выполнение инструкций по подготовке, это определит успех исследования. Имейте в виду, что для детального осмотра слизистой оболочки толстой кишки в ней не должно быть даже малейших следов фекальных масс.

Инструкции по подготовке описаны в статье "как подготовиться к колоноскопии". Выберите подходящую для вас схему.

В разделе диета перед колоноскопией даны рекомендации по питанию. Колоноскопия назначается в случае подозрения врача на любое заболевание толстой кишки и является основным методом диагностики. Другие виды исследований могут дать только косвенную информацию, которую можно уточнить только с помощью колоноскопии.

Чаще всего проводится при подозрении на опухоль и воспаление толстой кишки. В отдельных случаях, таких как кишечные кровотечения и инородные тела, она проводится уже с целью лечения. Перед проведением колоноскопии следует ознакомиться с противопоказаниями.

Если Вы читаете этот раздел дома, то вероятнее всего, у Вас нет противопоказаний для проведения исследования. Его нельзя проводить только при наличии серьезных патологий, требующих стационарного лечения.

Колоноскопию можно проводить и с наркозом, и без него. Также есть возможность проведения исследований без применения наркоза. Врач использует современную аппаратуру, которая позволяет регулировать жесткость эндоскопа, а также используется местные анестезирующие гели для заднего прохода, чтобы снизить дискомфорт и избежать болевых ощущений во время процедуры.

Болевые ощущения во время колоноскопии обычно являются терпимыми и связаны с растяжением кишки вводимым воздухом и/или с растяжением кишки во время преодоления трудных изгибов. В этот момент пациент может испытывать кратковременные боли по типу болезненных спазмов.

Если пациент прошел несколько операций или же ранее колоноскопия была очень болезненной, на рекомендуем проводить исследование под наркозом. По нашему опыту, боль у данных пациентов обычно более сильная, чем у остальных.

Для ясности объясним: термины «седация», «общая анестезия», «наркоз» и «колоноскопия во сне» означают одно и то же. Процедура «седации» (из английского «успокоение», «покой») менее глубокая, чем стандартная внутривенная анестезия. Для нее применяется другой препарат, который может вызвать болезненные неприятные воспоминания. Кроме того, контролировать дозу препарата для «седации» более сложно, и он может привести к нарушению дыхания.

Наркоз же проходит так: вы засыпаете, затем просыпаетесь уже после процедуры, ничего не запоминая и не чувствуя. Мы считаем, что это оптимальный вариант обезболивания для колоноскопии. Используется безопасный препарат, который применяется во многих клиниках Европы, Америки и Израиля. Этот препарат обладает точным доза-зависимым действием, которое прекращается сразу после завершения введения.

Способ проведения.

При обследовании кишечника мы попросим Вас снять всю нижнюю одежду, кроме белья, которое можно оставить, опустив до колен. После этого поможем Вам лечь на левый бок на диагностический стол, согнув колени и прижав их к животу.

Колоноскоп будет введен в прямую кишку через заднепроходное отверстие и постепенно продвигаться вперед, выпрямляя кишечные изгибы и собирая кишку. Небольшое количество воздуха будет подано, чтобы расправить просвет кишки. Во время проведения исследования может потребоваться повернуться на спину, но квалифицированная медсестра поможет выполнить эту манипуляцию безболезненно. Иногда для избежания болей при натягивании петли кишки медсестра надавливает на живот ладонью в определенном месте.

Для получения точного диагноза большинство заболеваний требует гистологического исследования, которое может быть выполнено с помощью биопсии, когда врач при помощи специальных щипцов берет мельчайшие образцы ткани слизистой. Это процедура безболезненная, так как слизистая не имеет нервных болевых окончаний.

При колоноскопии происходит подача воздуха для раборьбы кишки, что может вызвать ощущение переполнения кишки газами и позывы на дефекацию. Не стоит зажимать задний проход насильно, чтобы удержать воздух — это может вызвать болезненность. Достаточно просто расслабиться и естественно выпустить лишний воздух. После окончания исследования воздух, введенный в кишку, отсасывается через канал эндоскопа.

Хотим подчеркнуть, что колоноскопия — сложная процедура, требующая навыков как у пациента, так и у врача. Поэтому, очень важно стараться следовать инструкциям медперсонала, чтобы процедура была проведена безболезненно и эффективно. Даже если в ходе исследования у Вас возникнут дискомфортные ощущения, наши специалисты используют все доступные средства, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Согласно отзывам многих наших пациентов, следуя инструкциям врача, проходить колоноскопию намного проще.

После проведения процедуры некоторые пациенты интересуются, что можно делать и что не рекомендуется. Если колоноскопия проводилась без наркоза, то можно есть и пить после окончания процедуры. Однако при проведении процедуры с использованием наркоза, желательно отложить прием пищи на 45 минут.

В случае, если лечение было назначено в целях излечения, то возможно потребуется придерживаться специальной диеты. Эти ограничения будут рекомендованы врачом.

Некоторые пациенты замечают, что воздух легче выходит из тела находясь в положении лежа на животе после процедуры. Тем не менее, мы советуем после процедуры оставаться на ногах в течение 5 минут и, затем, провести 10-15 минут в туалете для того, чтобы расслабиться и избавиться от остатков воздуха. Если только вы будете лежать, то избыток воздуха будет выходить гораздо медленнее, что будет приводить к сохранению неприятных ощущений на дольший период времени. Если же распирание и/или вздутие живота от газов сохраняется более чем на 30-60 минут, вы можете принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешанных в 1/2 стакана теплой кипяченой воды, или выпить 30мл "эспумизана", также разведенного в 1/2 стакана теплой воды.

Возможные осложнения.

Когда проводят диагностическую колоноскопию, наиболее опасным осложнением является перфорация кишки, хотя это происходит крайне редко.

Однако, существуют альтернативы колоноскопии.

В настоящее время, колоноскопия является "золотым" стандартом диагностики заболеваний толстой кишки и самым выгодным исследованием по соотношению цена/качество.

Проведение виртуальной колоноскопии, ирригоскопии (рентген с бариевой клизмой), видеокапсульной эндоскопии толстой кишки, компьютерной томографии — все эти исследования не могут заменить диагностический уровень колоноскопии и применяются в качестве вспомогательных исследований. Кроме того, при их проведении нельзя выполнять лечебные процедуры, а можно лишь провести "визуальный осмотр".

Для удаления полипов во время диагностического обследования необходимо выполнить следующие процедуры: провести ЭКГ (обязательно для пациентов старше 50 лет), анализ крови на ВИЧ, группу крови, резус-фактор, клинический анализ крови, коагулограмму. Если процедура будет выполнена под наркозом, то также нужно провести анализ уровня глюкозы в крови. Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом-эндоскопистом и обсудить все нюансы, в том числе объем предварительного обследования.

Цена на колоноскопию зависит от полноты исследования. Узнать расценки на текущий год можно у нас в отделе платных медицинских услуг ЦКБ, по телефону 8 (495) 530-03-10 у менеджера Ольги Олеговны Русаковской.

Связаться с менеджером Натальей Ивановной Рашковской можно по телефону 8 (495) 530-00-95.

• Главная страница
• Информация о нашей организации
• Общая информация о больнице
• Информация об отделении в поликлинике
• Информация об отделении в стационаре
• Наша научная работа
• Диагностические исследования
• Методы лечения и медицинские процедуры
• Лечение по полису ОМС в Центральной клинической больницы
• Бесплатное лечение по квотам ВМП
• Гастроскопия
• Гастроскопия под наркозом
• Колоноскопия
• Колоноскопия под наркозом
• Стентирование рака пищевода, желудка и толстой кишки. Стентирование желчных протоков.
• Удаление полипа желудка или кишечника
• Механическая желтуха и стентирование желчных протоков
• Ранний рак и опухоли желудка и кишечника: эндоскопическая резекция и диссекция.
• Подготовка к обследованию кишки в ЦКБ с помощью колоноскопии.
• Памятка по диете перед процедурой колоноскопии.
• Добавочные методы диагностики.
• Список анализов, необходимых перед операцией.
• Видеокапсульная эндоскопия в медицинской практике.
• Эндоскопический диагностический осмотр для детей.
• Удаление желчных камней с применением эндоскопии.

Как проходит ввод эндоскопа при колоноскопии?

Процедура начинается с осмотра и пальпации области заднего прохода. Затем производится введение колоноскопа в прямую кишку, не форсируя его. Для обеспечения плавного движения колоноскопа через анальный канал, конец прибора обрабатывается гелем (содержащим местный анестетик или без него).

Одним из способов облегчения введения колоноскопа является попросить пациента натужиться, как при акте дефекации, если он отказался от седации. После введения колоноскопа в прямую кишку, врач-эндоскопист берет его в правую руку и самостоятельно осуществляет продвижение и ротацию. Левой рукой же он удерживает тубус колоноскопа.

Для управления колоноскопом используются клапаны и звездчатые рычаги, аналогичные гастроскопии. При отсасывании, клапан устанавливают в верхнюю позицию, при нагнетании воздуха и подаче промывной жидкости — в нижнюю. Большой звездчатый рычаг управления служит для сгибания конца колоноскопа вверх-вниз, а малый — влево-вправо. Важно, чтобы врач проводил исследование без особого напряжения и расслабленной спиной.

Для начинающего врача-эндоскописта важно самому проводить процедуру введения колоноскопа, в том числе через прямую и сигмовидную кишку. Однако, при продвижении через сигмовидную кишку не следует применять манипуляцию малым звездчатым рычагом. Если возникают трудности, то стоит обратиться за помощью к более опытному коллеге.

После прохождения анального канала, колоноскоп следует привести в центральное положение в прямой кишке. Осмотр зубчатой линии лучше производить при инверсии колоноскопа.

Для того, чтобы осуществить инверсию колоноскопа, его конец должен быть расположен на уровне середины прямой кишки, наиболее близко к нижней поперечной ее складке. После этого следует вращать большой звездчатый рычаг в направлении тела, а малый — прочь от него, при этом слегка поднимая колоноскоп вперед.

Подтягивая конец колоноскопа и одновременно вращая его, можно достигнуть доступности зубчатой линии для осмотра. Продвижение колоноскопа вперед является непростой задачей для начинающих врачей-эндоскопистов. Чтобы облегчить этот процесс, можно сначала повернуть малый зубчатый рычаг управления к телу, что приведет к уменьшению угла бокового изгиба колоноскопа. Затем следует повернуть большой звездчатый рычаг и переместить колоноскоп.

Самым простым способом является проведение колоноскопа через прямую кишку. Проводят его осторожно вращая вдоль оси и пройдя через область поперечных складок до ректосигмоидного отдела, который находится на расстоянии 15-17 см от заднего прохода. Важно контролировать изгиб дистального конца большим звездчатым рычагом управления.

Большим вызовом является проведение колоноскопа через сигмовидную кишку, из-за ее значительной вариабельности расположения, длины и хода. У мужчин, находящихся в меньшем пространстве таза, сигмовидная кишка занимает меньше места, поэтому она может быть более вытянутой при проведении колоноскопа.

У женщин проведение колоноскопа через сигмовидную кишку является более трудным, поскольку у них больший размер таза, что делает кишку более подвижной. Кроме того, женщины обладают более высоким индексом массы тела, что приводит к вытеснению сигмовидной кишки жировой клетчаткой из таза и увеличению ее подвижности. В результате, проведение колоноскопа часто сопровождается образованием петель из сигмовидной кишки.

Когда проводится колоноскопия через сигмовидную кишку и вводится в нисходящую ободочную кишку, обычно ее ход прямой, но могут возникать трудности, когда она имеет необходимое избыточное расширение, что вызывает петлеобразование. Если колоноскоп вводится на расстояние более 60 см, то можно заподозрить такую петлю. Чтобы разрешить эту ситуацию, можно продвинуть конец колоноскопа внутрь петли. Затем колоноскоп легко продвигается до левого илеоцекального угла.

Левый закругленный сгиб ободочной кишки, известный как селезеночный угол, относительно легко определяется по возникающему препятствию. Иногда селезенка становится видна сквозь ободочную кишку в этом месте, что свидетельствует о толстой стенке кишки. Стоит отметить, что форма и расположение левого изгиба ободочной кишки также могут варьироваться.

Когда колоноскоп продвигается через левый изгиб ободочной кишки, он может быть смещен ближе к голове, но этот процесс может быть очень болезненным для пациента без адекватной седации. Поэтому крайне важно использовать правильную технику исследования, которая включает в себя три основных элемента: • винтовое продвижение конца колоноскопа через левый изгиб ободочной кишки; • подтягивание колоноскопа в сочетании с его продвижением; • удаление воздуха.

Путем перемещения колоноскопа в разные стороны и применения вакуумной помпы для удаления воздуха из ободочной кишки, можно распрямить ее в области изгиба селезенки и ввести инструмент в поперечную часть. Поперечную ободочную кишку можно определить по форме ее просвета, который имеет форму треугольника.

Однако продвижение колоноскопа через поперечную часть ободочной кишки может быть затруднено из-за ее широкого провисания, часто до таза. В данной ситуации необходимо сочетать движение колоноскопа с его подтягиванием, чтобы распрямить кишку. Иногда это придется повторять несколько раз. Корректирование положения конца колоноскопа, пальпируя его через переднюю брюшную стенку, может облегчить продвижение инструмента.

Вариабельность формы и длины поперечной ободочной кишки является характерной чертой, а просвет в виде треугольной формы, как указано на рисунке, не всегда обнаруживается. Следовательно, определение правого изгиба ободочной кишки иногда может быть более сложным, чем левого. Однако, такое разнообразие иногда упрощает процесс исследования, поскольку при проходе через колоноскоп, прохождение в нисходящую ободочную кишку происходит без каких-либо помех.

Для оценки проходимости колоноскопии через извилистости ободочной кишки, используется изменение формы светового прохода. Совокупно с продвижением и оттягиванием колоноскопа, для раборьбы кишки в области правого изгиба, потребуется меньше усилий, так как правый изгиб имеет меньший угол по сравнению с левым. Однако, указанный выше метод помогает и в этом случае. Осложнения в процессе проведения колоноскопии в толстой кишке связаны главным образом с симговидной кишкой, левым изгибом ободочной кишки и поперечной ободочной кишкой. Продвижение колоноскопа в восходящую ободочную кишку будет легче, если выпрямлять дистальный конец колоноскопа и одновременно поднимать его, что позволит оптимизировать усилие, передаваемое через конец колоноскопа пальцами через переднюю брюшную стенку.

Важный сегмент толстой кишки — ободочная кишка, расположенная между илеоцекальным клапаном и терминальным отделом подвздошной кишки. Однако пройдя илеоцекальный клапан, не стоит полагать, что процесс проведения колоноскопа закончен. Существуют значительные трудности при продвижении колоноскопа в слепую кишку и далее в терминальный отдел, где нужно уделять особое внимание отсасыванию воздуха, возвратно-поступательным движениям колоноскопа и коррекции его положения пальпацией через переднюю брюшную стенку. В случае необходимости, пациенту могут помочь повернуться на спину или на правый бок, чтобы облегчить процесс.

Всегда необходимо завершать исследование путем введения колоноскопа в терминальный отдел подвздошной кишки. При этом не следует полагаться на предполагаемое положение слепой кишки на основе рисунков, так как оно может быть нестоль однозначным. Необходимо помнить, что при расположении слепой кишки под углом к восходящей ободочной кишке не следует пренебрегать осторожностью, так как продвижение колоноскопа может привести к непредвиденным ситуациям.

Если врач обнаружил при продвижении колоноскопа через правый изгиб ободочной кишки странные изменения, возможно, это связано с патологией подвздошной кишки. Но иногда возникают трудности с проведением процедуры в этом участке, и врач может ошибочно принять его за слепую кишку, что может привести к неверным выводам. Также опухоль ободочной кишки может быть спутана с слепой кишкой в области илеоцекального клапана. Чтобы разобраться в этой ситуации, нужно идентифицировать опухоль подвздошной кишки и произвести гистологический анализ. Важно знать, что илеоцекальный клапан располагается на 6 часах в положении пациента на спине.

Если пациент находится в положении на левом боку, то илеоцекальный клапан находится в районе 11-ти часов, однако его расположение может варьироваться. У некоторых пациентов можно обнаружить небольшую полулунную складку в области слепой кишки, там, где начинается червеобразный отросток. Такая складка является анатомическим ориентиром, который поможет найти илеоцекальный клапан или баугиниеву заслонку. Расположение этого клапана неизменно, но может "изменяться" при вращении и перемещении колоноскопа.

Для того чтобы определить местоположение илеоцекального клапана, колоноскоп необходимо слегка продвинуть вперед. При сгибании и легком оттягивании колоноскопа, его конец должен быть напротив клапана. Следует отметить, что расположение дистального конца колоноскопа можно определить по изменению рельефа слизистой оболочки. После этого следует постепенно двигать колоноскоп дальше, при этом изгиб колоноскопа необходимо уменьшать до тех пор, пока не появятся достоверные признаки того, что он находится в просвете подвздошной кишки.

Ассистент необходим на всех этапах колоноскопии. Он помогает корректировать положение колоноскопа извне, таким образом облегчая его продвижение в труднодоступных участках толстой кишки.

В некоторых ситуациях необходима помощь для успешного проведения исследования. Если пациента уложить на левый бок и подложить валик под него, проведение колоноскопа через сигмовидную кишку становится более легким. Рукой следует надавить на брюшную стенку от середины живота в направлении сигмовидной кишки, чтобы "удержать" ее с введенным в нее колоноскопом, и продвигать дальше. Когда проходят через левый изгиб ободочной кишки, ассистент может сместить провисающую поперечную ободочную кишку вверх, надавив рукой на брюшную стенку от середины живота вверх. Это удобство облегчает продвижение через колоноскоп и улучшает его продвижение дальше по нисходящей ободочной кишке.

Такой прием может стать жизненно важным для успешного проведения исследования.

Редактор Искандер Милевски, 18.3.2021

1. Препараты для седации в колоноскопии
2. Анальные сосочки гипертрофированы? Проктоскопия поможет
3. Как проводится колоноскопия? Советы и рекомендации
4. Колоноскопия: сложности и практические советы
5. Колоноскопия после операции на толстой кишке: какой использовать метод?
6. Контрастная колоноскопия: польза и классификация Pit-Pattern
7. Причины и клиника дивертикулярной болезни
8. Как подготовиться к колоноскопии при дивертикулярной болезни и какое эндоскопическое изображение можно увидеть?
9. Полипы толстой кишки: какова их причина и какие методы эндоскопической техники удаления существуют при колоноскопии?

АКТИВНОЕ ПРОДВИЖЕНИЕ

Для продвижения эндоскопа можно применять технику «парадоксального движения», когда эндоскоп подтягивается к себе, чтобы кишка собралась в складки и дистальный конец продвинулся вперед без физической нагрузки.

Эффективный способ продвижения эндоскопа при аспирации воздуха из просвета кишки заключается в сжатии и укорачивании кишки. Следует помнить о том, что при превышении нормы инсуфляции воздуха в кишке происходит ее растяжение и удлинение.

Выводы

1. Важно избегать сильного давления на эндоскоп, особенно в случае сопротивления или неполного просвета кишки.

2. Полезно регулярно оттягивать эндоскоп к себе, даже если просвет кишки хорошо виден. Это позволяет собрать кишку, предотвратить образование петель и улучшить продвижение эндоскопа.

3. Важно использовать аспирацию вместо чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки.

Организация рабочего пространства

Пациент находится в позиции лежа на левом боку, в то время как врач стоит справа с выпрямленной спиной. Монитор экрана расположен перед врачом, на уровне его глаз. Рабочая часть эндоскопа находится на расстоянии 20-30 см от ануса в правой руке. Если эту дистанцию сократить, можно испытать трудности при повороте рабочей части.

Особенности техники проведения колоноскопии в разных отделах толстой кишки

Ректо-сигмоидный отдел располагается обычно слева на экране. Для прохождения через изгиб следует слегка согнуть дальний конец эндоскопа вверх и повертеть его влево. Важно не пытаться сильно толкать эндоскоп в сторону изгиба, а наоборот, слегка приподнять и потянуть его на себя, что поможет смягчить угол и проходить дальше.

После выполнения данной процедуры, на экране справа отображается явный проход кишки. Аккуратно повернув эндоскоп вправо, можно без труда пройти в сигмовидную кишку без продвижения аппарата вперед. При этом, часть эндоскопа покоится на кушетке. Когда проходится ректосигмоидный отдел, следует избегать чрезмерного использования усилий для продвижения эндоскопа вперед, так как это может привести к образованию или удлинению петли в сигмовидной кишке.

Важным критерием успеха колоноскопии является успешное проведение эндоскопа в ректосигмоидном отделе.

Процесс проведения эндоскопа в области перехода от сигмовидной кишки к нисходящему отделу является наиболее сложным этапом колоноскопии. Длительное продвижение эндоскопа вправо создает затруднения в данном участке, поэтому крайне важно укорачивать и подтягивать сигмовидную кишку как можно раньше.

Используя методы сокращения и концентрации, возможно уменьшить длину и скомкать сигмовидную кишку, что позволяет сгладить угол перехода в нисходящий отдел. Этот процесс называется «переводом по часовой стрелке».

Если сигмовидная кишка слишком длинная и её невозможно подтянуть, то необходимо выполнить поворот вправо до перехода в нисходящий отдел. При долихосигме может быть использовано ручное пособие от ассистента.

Для предотвращения чрезмерного растяжения сигмовидной кишки медсестра может осуществлять давление рукой на область чуть ниже пупка или слева в месте перехода сигмовидной кишки в нисходящую. Кроме того, изменение положения тела пациента также может способствовать этому процессу. Например, если пациент находится на левом боку, угол перехода сигмовидной кишки в нисходящую будет достаточно острым, а положение на правом боку или на спине может создать более плавный угол.

Если присборить кишку не удаётся сразу, можно начать с середины. Если же и это не помогает и кишка продолжает растягиваться, можно попробовать использовать эндоскоп. Однако присборивание следует выполнить уже после изгиба.

Однако, последний метод не является предпочтительным, так как может возникнуть болевой синдром и увеличивается вероятность повреждения сигмовидной кишки. Некоторые специалисты рекомендуют использовать альтернативный вариант — формирование альфа-петли. Однако, этот подход также имеет недостатки, так как может усилить болевую реакцию. Альфа-петля может возникнуть случайно, но как только это произойдет, ее нужно немедленно расправить.

После устранения альфа-петли можно спокойно проводить эндоскоп в нисходящую ободочную кишку. Для этого необходимо повернуть эндоскоп вправо и подтянуть. Некоторые специалисты называют этот прием "подтягиванием с поворотом вправо", но он довольно сложен в исполнении. Подтягивание и поворот эндоскопа вправо способствуют продвижению в нисходящем отделе.

В определённых ситуациях введение эндоскопа через селезёночный угол становится чрезвычайно сложным, так как формируется петля в форме трости. Этот явлени

е заключается в том, что при попытках продвижения дистального конца эндоскопа, он не сдвигается в близлежащие участки кишки, что вызывает её растяжение в сторону диафрагмы.

Или же наоборот — другая часть эндоскопа растягивает сигмовидную кишку. В этой сложной ситуации происходит сильная боль и отсутствие передвижения эндоскопа. В таком случае нужно попросить пациента сделать глубокий вдох (при этом диафрагма опускается вниз) и надавить на селезёночный угол, что выпрямит образовавшуюся петлю.

Медсестра может предоставить ручное пособие — надавливание на селезёночный угол и область сигмовидной кишки в направлении от правой к левой стороне. Если эти манипуляции не дают результатов, предлагается пациенту изменить свою позицию на левый бок. Селезёночный угол имеет острый угол, который сглаживается при изменении положения на правый бок или спину. В случае неудачной попытки медсестра может попросить пациента сделать глубокий вдох в изменённом положении.

Визуализация просвета поперечно-ободочной кишки возможно. Однако, при чрезмерном продвижении эндоскопа в данной кишке, она может растяняться и опускаться в область малого таза, что может препятствовать продвижению эндоскопа вперед и растягивать сигмовидную кишку.

Для исследования данного участка кишечника необходимо аккуратно поднимать среднюю часть поперечно-ободочной кишки, подтягивая эндоскоп к себе. Как только будет обнаружен просвет кишки, нужно зацепиться за складку дистальным концом эндоскопа, при этом слегка сгибая большой винт кверху и ротируя рабочую часть эндоскопа влево.

Успешное подтягивание и распрямление поперечно-ободочной кишки позволят увидеть ее просвет справа и угол печеночного изгиба. Не стоит продвигать эндоскоп в область печеночного угла, вместо этого нужно выполнить подтягивающие движения в этой области, чтобы увидеть просвет восходящей ободочной кишки.

Важно сохранить спавшееся состояние просвета восходящей кишки. Постепенно проводите эндоскоп, избегая сильногопроталкивания. Для этого необходимо загнуть дистальный конец эндоскопа кверху и повернуть рабочую часть по часовой стрелке, чтобы ее слегка подтянуть. Таким образом, дистальный конец автоматически пройдет печеночный изгиб.

Важное условие для успешного прохождения эндоскопии — выполнение движений подтягивания и ротации. Также можно использовать изменение положения тела пациента или помощь медсестры в определенных областях для прохождения участка сигмовидной кишки и печеночного угла. Для спонтанного продвижения эндоскопа в слепую кишку необходимо аспирировать воздух из просвета кишки. Важно запомнить, что для прохождения через печеночный угол пациент должен лежать на спине.

Осмотр всей толстой кишки проводится только в положении лежа на спине

Рекомендуемое расстояние от ануса (по эндоскопу):

• Расстояние от перехода сигмовидной кишки к нисходящей — 25-30 см
• Угол селезенки — 40 см
• Угол печени — 60 см
• Слепой кишечник — 70-80 см

Если дистальный конец эндоскопа находится в области перехода сигмовидной кишки в нисходящую часть, а длина эндоскопа составляет 60 см, то сигмовидная кишка растянута. Оператору следует прибрать ее перед дальнейшим продвижением эндоскопа. После того, как эндоскоп был успешно пущен в слепой кишечник, кишка принимает форму цифры "7".

Характеристики экстернального эндоскопа

Экстернальный эндоскоп с функцией увеличения имеет больший диаметр и более гибкий, чем другие типы. Но если его использование неосмотрительно, то он может вызвать болевые ощущения у пациента. Иногда проведение данного типа эндоскопа через область перехода сигмовидной кишки в нисходящую является проблематичным, поэтому он может проходить легче через поперечно-ободочную кишку.

Использование более тонкого и мягкого эндоскопа может уменьшить болевую реакцию и облегчить прохождение через область перехода от сигмовидной кишки к нисходящей, но увеличивает риск возникновения альфа-петель.

Некоторые эндоскопы имеют возможность изменять жесткость во время процедуры: на начальном этапе они более мягкие, а затем переходят в жесткий режим при прохождении селезеночного угла. Также жесткость может быть изменена в зависимости от особенностей анатомии толстой кишки пациента или предпочтений врача.

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Япония

Диагностическая колоноскопия

Диагностическая колоноскопия применяется для обнаружения патологий кишечника. Существует два вида диагностической колоноскопии:

Первый тип ФКС — скрининговая, которая проводится людям старше 50 лет или более молодым без симптомов, чтобы обнаружить полипы, которые могут превратиться в рак толстой кишки.

Второй тип — контрольная диагностическая ФКС, которая рекомендуется людям с высоким риском заболевания, включая тех, кто имел полипы, рак толстой кишки или воспалительные заболевания кишечника.

Часто врачи используют метод биопсии во время ФКС, когда берут образец новообразования с помощью щипцов и отправляют его на гистологическое или цитологическое исследование.

В медицинском центре “Вита+” можно записаться на прием к эндоскописту, получить подробную профессиональную консультацию и пройти колоноскопию с анестезией, чтобы уменьшить дискомфорт.

Процедуры, осуществляемые врачом во время колоноскопии

В ходе исследования врач выполняет следующие лечебные манипуляции:

• Удаление полипов.
• Остановка кишечного кровотечения с помощью электрокоагуляции или клипирования.
• Стентирование — процедура, используемая для расширения узкого места в кишке, вызванного ростом опухоли или других причин. С помощью специального баллона просвет расширяется, а затем используется стент — трубочка из металла или пластика, чтобы сохранить его ширину.

В медицинском центре «Вита+» в г. Абакан профессиональные врачи-эндоскописты выполнили большое количество процедур колоноскопии в отделении эндоскопии. Данный метод является малоинвазивным и помогает восстановлению проходимости кишечника при неоперабельном раке. Изначально колоноскопия проводится для диагностики, но также может являться лечебной при выявлении патологий толстой кишки.

Фазы проведения процедуры

Колоноскопия проводится через анальное отверстие, а также сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Врачи проявляют максимальную бережливость и аккуратность, чтобы снизить минимально возможную боль. Однако, перед процедурой пациенту необходимо будет раздеться до пояса, лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок и подтянуть колени к груди.

Процедура колоноскопии заключается во введении специального инструмента в область прямой кишки и последующем его перемещении вдоль кишечника. У проведения данного исследования требуется от 20 до 60 минут, при этом время может быть увеличено в случае проведения дополнительных манипуляций, таких как биопсия или удаление полипов.

Альтернатива — Колоноскопия во сне

Для тех, кто желает исключить негативные эмоции и ощущения во время колоноскопии, существует способ проведения данного исследования в медикаментозном сне.

Колоноскопия во сне проводится в АО «Семейный доктор» стационарах. Для введения пациента в медикаментозный сон используется препарат — «Провайв». Важно различать медикаментозный сон и общий наркоз. Перед проведением процедуры, необходимо пройти обследование у врача-анестезиолога, поэтому рекомендуется прибывать на исследование заранее — за 30 минут до назначенного времени. При себе необходимо иметь расшифровку электрокардиограммы.

После начала введения Лавакола пациент засыпает, а пробуждение происходит почти сразу после окончания процедуры. Полное восстановление наступает через 15-20 минут, однако рекомендуется находиться под наблюдением врачей в больнице в течение 1-3 часов. Для безопасного управления автомобилем необходимо подождать не менее 2 часов после процедуры.

Общая информация о приеме Лавакола для колоноскопии

Каждая упаковка препарата Лавакол содержит 15 пакетиков, предназначенных для пациентов массой менее 80 кг. Если ваш вес превышает этот порог, вам понадобится дополнительно 5 пакетиков. Для подготовки к процедуре колоноскопии необходимо растворить каждый пакетик в стакане питьевой комнатной температуры (газированную воду использовать не рекомендуется). Полученный раствор следует пить по стакану каждые 15 минут медленно и маленькими глотками. Чтобы улучшить вкус, можно использовать лимонные дольки или запивать кислым соком без мякоти.

Существует две схемы приема препарата Лавакол в зависимости от времени проведения колоноскопии:

• Одноэтапная схема предусматривает проведение процедуры утром или днем до 12:00. Запрещено употребление пищи после 14:00. Подготовку к колоноскопии необходимо начинать с 17:00, выпивая раствор каждые 15-20 минут до 21:00, пока не будет выпита вся доза препарата.
• Двухэтапная схема рекомендуется для проведения колоноскопии во второй половине дня после 12:00. Запрещается употребление пищи после 16:00. Половину необходимой дозы препарата следует принимать вечером с 18:00, а вторую половину – наутро начиная с 06:00.

В случае возникновения тошноты при приеме препарата, следует немедленно прекратить его употребление. Жидкий стул появится через 1-2 часа после начала приема препарата, а полное очищение кишечника будет происходить через 2-3 часа после приема последней дозы.

Для правильной подготовки к кишечной фиброколоноскопии необходимо соблюдать определенное правило: последнюю дозу препарата нужно принимать за 4 часа до начала исследования. Исходя из этого, можно составить индивидуальную программу подготовки.

Свежие материалы

25.12.21

Существует два основных метода лазерного воздействия: коагуляция и вапоризация. При коагуляции врач использует лазерный луч как инструмент, чтобы разрезать ткани и удалять поврежденные участки. При вапоризации лазерный световод вводят внутрь геморроидального узла.

15.12.21

Фиброколоноскопия под наркозом (колоноскопия под наркозом)

Одна и та же процедура колоноскопии – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа (видео- или фиброколоноскопа), может проводиться с анестезией, избавляющей от болевых ощущений. Важно отметить, что при внутривенной анестезии пациент находится в состоянии медикаментозного сна, но дышит самостоятельно, в отличие от эндотрахеальной анестезии, где дыхание поддерживается аппаратом искусственного дыхания.

Колоноскопия с аналгезией рекомендована пациентам в следующих случаях:

Существуют несколько случаев, когда выполнение колоноскопии с использованием анестезиологического обезболивания является целесообразным. Это может быть необходимо людям, прошедшим хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, включая гинекологические операции, а также тем, у кого пониженный болевой порог или синдром раздраженной кишки. Кроме того, в случае выявления дополнительных петель сигмовидной кишки (долихосигмы) или дивертикулеза, пациенты могут столкнуться с болевым синдромом, вызванным дополнительным растяжением стенок кишки воздухом. Также есть люди, которые, в целях избежания неприятных ощущений, хотят провести колоноскопию с использованием анестезиологического обезболивания. По окончании исследования можно увидеть просвет толстой кишки и устье дивертикула до 2 мм в диаметре.

Колоноскопия под анестезией проводится в специально обустроенных помещениях. Для этого пациенту устанавливают тонкий гибкий катетер в вену, который поможет избежать неприятных ощущений и боли. Препарат, который используется для анестезии — пропофол, который быстро действует и плавно переводит пациента в состояние сна. Дозировка препарата зависит от массы тела пациента.

Во время процедуры, анестезиолог будет следить за показателями давления, дыхания и насыщения крови кислородом, чтобы обеспечить максимальную безопасность для пациента. После окончания исследования, которое занимает от 15 до 20 минут, пациент быстро очнется от анестезии.

N.В! Важно помнить, что при проведении колоноскопии с использованием наркоза в первой половине дня необходимо строго приходить натощак. Это особенно важно для пациентов, страдающих гипертонической болезнью и принимающих гипотензивные препараты, которые снижают кровяное давление. Пропофол, используемый в качестве анестезии, также обладает таким эффектом, поэтому в день исследования не следует принимать никаких лекарств. Если необходимо, компетентный анестезиолог самостоятельно корректирует гемодинамику пациента.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшим инфаркты или инсульты, а также тем, кто страдает сахарным диабетом и регулярно получает лечение в терапевтических стационарах, рекомендуется предварительно обсудить со специалистом-анестезиологом, какие препараты нужно принимать накануне или в день исследования, чтобы избежать нежелательных последствий.

Общеизвестно, что проведение колоноскопии без наркоза не влияет на ход процедуры. При этом производится тщательное обследование всех участков толстой кишки, в том числе терминального отдела подвздошной кишки на глубину 10-20 см.

Изображение 1.

Нумерация элементов на снимке: 1 — прямая кишка с длиной 20 см, 2 — сигмовидная кишка с длиной от 30 до 40 см, 3 — нисходящая ободочная кишка с длиной 12-15см, 4 — селезеночный изгиб, 5 — поперечно-ободочная кишка с длиной от 30 до 80 см, 6 — печеночный изгиб, 7 — восходящая ободочная кишка с длиной от 15 до 20 см, 8 — слепая кишка с длиной от 6 до 8 см, 9 — баугиниевая заслонка, место впадения тонкой кишки в толстую.

Для проведения осмотра кишечника пациент позиционируется на левом боку. Внутрь кишки медленно вводится воздух, чтобы разгладить стенки и детально просмотреть каждую из складок. При извлечении эндоскопа из кишечника повторно проводится осмотр слизистой оболочки, а также производится аспирация воздуха.

В случае обнаружения какой-либо патологии, используются специальные эндоскопические щипцы для биопсии. Забираются образцы тканей размером 2-3 мм для последующего гистологического анализа. Количество образцов зависит от области поражения и может составлять до 4-7 кусочков.

Во время колоноскопии обнаружен полип диаметром до 5 мм, который находился над куполом слепой кишки. Для взятия биопсии использовали специальные щипцы, которые проводятся через эндоскоп. После процедуры может наблюдаться дискомфорт в животе, который проходит при отхождении газов. Чтобы облегчить состояние, можно принять 2 капсулы эспумизана при возвращении домой.

Качество осмотра зависит от правильной подготовки кишки. Для этого рекомендуется использовать препараты Фортранс или Флит (фосфо-сода), но они могут вызывать электролитные нарушения и стоять дорого. Российский аналог – Лавакол – содержит ту же действующую вещество, что и Фортранс, но стоит раза в полтора дешевле. Если вы используете любой из этих препаратов (см. подробные инструкции), клизмы не потребуются. Напомним, что колоноскопия показана в следующих случаях:

1. У пациента имеются жалобы на боли в животе, дискомфорт, вздутие, а также наблюдается выделение крови и слизи из прямой кишки, изменение частоты и характера стула, а также похудение.
2. Наблюдается анемия, а также повышение специфических онкомаркеров (СА-242, РЭА).
3. В случае, если у родственников у пациента диагностировали онкологические заболевания, следует пройти обследование на 5 лет раньше возраста, в котором у ближайшего родственника был выявлен рак (брат, сестра, родители, бабушка, дедушка).
4. Рекомендуется обследование пациентов старше 50 лет.

В различных клиниках цена на проведение колоноскопии под наркозом может колебаться от 6 до 14 тысяч рублей. При этом анестезия гарантирует комфортное состояние пациента на протяжении всей процедуры. Крайне важно, чтобы пациент находился в позитивном настроении перед проведением процедуры.

Перед проведением эндоскопии необходимо пройти соответствующие анализы на общий наркоз.

• Результаты клинического анализа крови будут актуальны в течение 7 дней.
• Уровень АЛТ следует контролировать каждые 14 дней.
• Уровень АСТ также следует контролировать каждые 14 дней.
• Показатели креатинина будут актуальны в течение 14 дней.
• Показатели МНО+протромбина будут актуальны в течение 14 дней.

Результаты ЭКГ будут действительны в течение 30 дней для пациентов старше 40 лет.

Если у вас имеются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, следует обратиться к кардиологу (терапевту).

Видео: Как подготовиться к колоноскопии и правильно принимать касторовое масло

Тип инвагинации, при котором терминальный отдел подвздошной кишки выпячивается в виде хобота, обычно наблюдается у детей и к 12-14 годам превращается в первый или второй варианты.

При проведении колоноскопии необходимо проверить терминальный отдел подвздошной кишки, проходящий за баугиниевой заслонкой на наличие различных заболеваний, таких как источник кровотечения, болезнь Крона, терминальный илеит, лимфоидная гиперплазия, инородные тела и др.

Сфинктеры толстой кишки представляют собой естественные сужения ее просвета, вызванные гипертрофией циркулярного мышечного слоя и расположенные в определенных местах кишечной трубки.

В разных точках толстой кишки находятся сфинктеры:

• В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса)
• На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи)
• На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша)
• На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема)
• Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста)
• В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона)
• В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса)
• В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли)
• В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье)
• В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова- Мутье).

Такие сфинктеры играют важную роль в клинических проявлениях заболеваний толстой кишки, так как при некоторых патологических состояниях они могут сокращаться спастически, вызывая сильные болевые ощущения.

Проведение колоноскопии может повлиять на анатомические особенности толстой кишки, включая врожденные (например, мегаколон, долихоколон, незавершенный поворот или общая брыжейка) или приобретенные (например, массивный спаечный процесс, грыжи или воспалительные конгломераты) аномалии развития толстой кишки.

Ранее проведение колоноскопии осуществлялось с помощью жесткого эндоскопа. Однако, сейчас доступны колоноскопы, которые позволяют изменять жесткость рабочей части в зависимости от отделов толстой кишки, через которые проходит инструмент.

Это позволяет ступенчато изменять жесткость жгута эндоскопа и проводить более точную колоноскопию.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки обычно имеет блестящий серо-розовый цвет, с немногочисленными просвечивающими сосудами.

Методы проведения колоноскопии

Существует несколько методов проведения колоноскопии. Первый метод предполагает…

При проведении колоноскопии, пациент должен лежать на левом боку. Когда эндоскоп введен в кишку, необходимо немного надуть воздуха и осмотреть кишку. На уровне соединения ректосигмоидного, конец аппарата нужно немного повернуть вверх. Во время процедуры, необходимо хорошо отсасывать кишку от слизи и лишнего воздуха.

Дальше, аппарат нужно переводить через проктосигмоидный перегиб и вращать вокруг своей оси по часовой стрелке. Движения с колоноскопом не должны быть резкими, и нельзя растягивать кишку. Если просвет сильно раздут, необходимо постоянно отсасывать воздух и выполнять вращательно-поступательные движения аппаратом, чтобы постепенно пройти через сигмовидную кишку. Это поможет избежать излишнего растяжения подвижных участков кишки.

После того, как кончик эндоскопа достиг дистальной части нисходящего отдела толстой кишки, можно определить, если введенный аппарат кривоват. Если расстояние от заднего прохода до дистальной головки эндоскопа составляет 38 см, считается, что изгибов нет.

Затем толщиномер продвигают вперед в глубь нисходящей ободочной кишки. Подвижность эндоскопа при колоноскопии достигается с помощью ротационных движений, которые гарантируют хороший обзор просвета кишки. Когда эндоскоп продвигается до селезеночного угла, на нем должна быть отметка около 40 см. Если продвижение приостанавливается, и из аппарата не выступает один угол, значит введена кривая часть эндоскопа. В этом случае необходимо осторожно тянуть его назад до отметки в 40 см, не меняя местонахождение дистального конца эндоскопа.

Для введения эндоскопа в поперечно-ободочную кишку нужно изогнуть дистальный конец вверх в области селезеночного угла, одновременно ротируя его против часовой стрелки. Далее передвижение по кишке обычно происходит без препятствий.

Хотя кажется, что можно просто продвинуть эндоскоп прямо вперед, это приводит к дополнительным изгибам в рабочей части аппарата и затрудняет его движение по восходящей ободочной кишке. Поэтому движение вперед следует выполнять с ротацией и отсасыванием воздуха и содержимого, постоянно отслеживая показания эндоскопа и избегая излишнего растяжения кишки. Также может потребоваться периодическое движение вперед-назад для предотвращения образования изгибов.

Один из методов проведения колоноскопии — это нахождение дистального конца аппарата в куполе слепой кишки, который можно определить по появлению болезненной заслонки и устья аппендикса.

Второй метод колоноскопии может быть проведен, если кишка исследуемого пациента находится в правой руке и на расстоянии в двадцати сантиметрах от задней части тела. Это помогает контролировать передвижение гибкой части эндоскопа вдоль края толстой кишки. Необходимо удалить лишний воздух и слизь. Также следует обнаружить место, где происходит пергаментный изгиб, и сдвинуть аппарат против часовой стрелки. Если кишка излишне растянута, можно провести периодический процесс удаления воздуха, который помогает уменьшить подвижность кишки.

При продвижении эндоскопа через сигмовидную кишку необходимо ротировать его по часовой стрелке и периодически отсасывать воздух. В случае достижения дистального конца эндоскопа уровня соединения сигмовидного и нисходящего отделов толстой кишки при избыточном растяжении кишки или при продвижении более чем на 50 см, следует ротировать аппарат по часовой стрелке и вернуть его обратно примерно до отметки 30 см. Далее, продвигая эндоскоп в нисходящую кишку, также необходимо ротировать его по часовой стрелке и хорошо отсасывать воздух, чтобы доходить до нисходящего отдела толстой кишки. В селезеночном углу необходимо аккуратно избавиться от лишних изгибов аппарата, вытянув его до отметки 40 см и сохраняя при этом положение дистального конца эндоскопа.

В случае, если эндоскоп при прохождении через кишку свободно продвигается, это указывает на отсутствие изгибов в рабочей части прибора и излишнего растяжения кишки. При дальнейшем движении по поперечно-ободочной кишке, совершаются ротационные движения и периодически удаляется воздух. Если при прохождении эндоскопа через кишку возникают трудности, ассистент прижимает переднюю брюшную стенку к левой подвздошной области двумя руками, что позволяет снизить излишнее растяжение сигмовидной и поперечно-ободочной кишки. Если обнаружены остатки содержимого, их удаляют, не вводя при этом воздух. Не стоит насильственно проталкивать аппарат, так как это может вызвать образование изгибов и дискомфорт при колоноскопии у пациента.

Если эндоскоп встречает сопротивление при продвижении, рекомендуется выводить его до участка, где этого не происходит, и затем снова ввести аппарат вперед.

Если излишний объем содержимого кишечника препятствует движению эндоскопа, пациент должен быть повернут на спину или в другую позу, чтобы переместить содержимое в другую часть кишечника.

Затем эндоскоп продвигают с помощью давления на переднюю брюшную стенку двумя руками с удержанием в зоне изгибов. Необходимо удалять кишечное содержимое, поскольку оно мешает осмотру кишечника при выходе.