Эффективные методы обработки жестких эндоскопов в ЛОР кабинете: современные подходы и рекомендации

Обработка жестких эндоскопов в лор кабинете — важная процедура, на которую необходимо обращать особое внимание. Эффективная дезинфекция инструментов помогает предотвратить передачу инфекций и обеспечивает безопасность как для пациентов, так и для медицинского персонала.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные принципы обработки жестких эндоскопов в лор кабинете, методы дезинфекции, предлагаемые современной медициной, а также важность соблюдения всех рекомендаций и правил по обработке медицинских инструментов.

Дезинфекция и обработка эндоскопов — неотъемлемый компонент их эксплуатации

Для обеспечения здоровья пациентов и медицинского персонала необходимо проводить обработку и дезинфекцию эндоскопов. Следует строго соблюдать требования по процедурам, чтобы избежать рисков заражения.

Если правила обработки не соблюдаются, инструменты имеют неисправности или имеются другие нарушения, эксплуатация становится недопустимой и нуждается в немедленном вмешательстве. Это особенно важно, учитывая что эндоскопы являются основными инструментами в диагностических процедурах.

Как проводится обработка и дезинфекция эндоскопов?

Эндоскопы разделяют на инструменты для стерильных и нестерильных вмешательств.

Нестерильные вмешательства являются типом диагностики, при котором инструмент проникает через естественные проходы.

Необходимо придерживаться процедуры дезинфекции высокого уровня в случаях использования нестерильных медицинских инструментов. Это позволяет избавиться от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Стерильные вмешательства, в свою очередь, производятся через надрезы на коже с использованием инструментов, которые подвергаются стерилизации перед использованием.

Речь идет о жестких эндоскопах, которые должны пройти полную стерилизацию для уничтожения микроорганизмов на всех этапах их развития. Обработка жестких эндоскопов является одним из ключевых вопросов, которые необходимо решать в оториноларингологической службе, чтобы обеспечить безопасность пациентов. Это особенно актуально в амбулаторной медицинской помощи. Информация об этом процессе обработки представлена в журнале "Медсестра", №3, 2022.

В данной статье информация о процессе обработки жестких эндоскопов в рамках амбулаторного лечения, предоставляемого оториноларингологической службой. Существует несколько источников, которые могут использоваться для ознакомления с принципами безопасности для пациентов и дезинфекцией эндоскопов. В руководстве Всемирной организации гастроэнтерологов представлено практическое руководство по дезинфекции в эндоскопии. Официальное постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации также утверждает санитарные правила и нормы для профилактики инфекционных болезней. Кроме того, в Руководстве по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях от Американской Ассоциации медицинских сестёр представлены подробные рекомендации по процессу дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов.

1. В статье Е.А. Богуш "Принципы комфорта и безопасности пациента" из журнала "Медсестра" (2020, №2, с. 13-19) рассматриваются важнейшие аспекты обеспечения комфорта и безопасности пациентов в медицинских учреждениях.

2. В практическом руководстве Всемирной Организации Гастроэнтерологии (VOG-OMGE) "Дезинфекция в эндоскопии" от компании "МЕДКОР" (26 с.) описываются современные методы дезинфекции при проведении эндоскопических исследований.

3. Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. №4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к профилактике инфекционных заболеваний".

4. Руководство "Рекомендации по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях" от A. William и J. David Rutala (2008, 169 с.), опубликованное в журнале American Nurses Association, содержит полезную информацию о методах дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования.

Современная медицина невозможно без эндоскопического оборудования, которое широко используется в работе врачей-оториноларингологов.

Рассмотрим эндоскопию лор-органов — удобный и безболезненный метод, который помогает получить точную диагностику недугов ушей, носа и горла. Симптомы, такие как излишнее выделение из носа, зуд в ушах, дискомфорт в горле, причины которых не ясны, можно отнести к категории неопределенности. Для установления точного диагноза, осмотр лор-органов может быть недостаточным. В таких случаях, врачи обращаются к другим методам обследования, таким как эндоскопия. Эндоскопия лор-органов, широко используемая в медицине, является наилучшим методом диагностики ушных, носовых и горловых недугов [3].

Более века назад был разработан эндоскопический метод исследования полости носа и ее округлостей. Однако этот метод стал еще более полезным только в последние десятилетия благодаря современным оптическим системам, оснащенных фото- и видеоаппаратурой, которые нашли свое применение в отоларингологии. Сегодня у нас есть современные эндоскопы, которые позволяют врачам осуществлять качественный осмотр лор-органов. Эндоскоп позволяет проводить осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух, оценивать их состояние, обнаруживать даже мелкие полипы, которые невозможно увидеть при обычном осмотре, а также обнаруживать наличие отделяемого, оценивать его характер, видеть изменения в средних и задних отделах носоглотки и даже заподозрить первые признаки серьезных заболеваний, включая онкологию [2].

Детские инфекции могут стать серьезной проблемой в случае недооценки или неправильного лечения хронического аденоидита. Это может привести к хроническому синуситу, туботиту, нарушению слуха и другим заболеваниям органов дыхания. При этом, проведение эндоскопического осмотра занимает всего несколько минут и практически безболезненно.

Для лучшей визуализации используется анемизация слизистой оболочки носа раствором деконгестанта. Не только нос, но также глотку, гортань и ухо можно просмотреть с помощью данного метода, что дает возможность врачу точно определить причину заболевания и показать ее пациенту или его близким. Все это является несомненным преимуществом [5].

Источник:

В работе Федориновой Светланы Владимировны уделяется внимание обеззараживанию жесткого эндоскопа после ЛОР-манипуляций на амбулаторном приеме. Она является медсестрой и в 2022 году опубликовала свои результаты.

Применение дезинфектантов для обеззараживания ЛОР-инструментов

Важным этапом обеззараживания инструментов ЛОР является применение дезинфицирующих средств. Они применяются для химической стерилизации и на первом этапе процесса.

1. На первом этапе, после окончания работы, разборные детали инструментов погружают в дезинфицирующее средство, такое как, например, "Септолит Тетра", при этом убедившись, что инструменты полностью погружены на глубину не менее 1 см, а также, чтобы все полости и каналы были заполнены раствором. Далее экспонируются в течение установленного времени и затем очищаются от рабочего раствора водой.
2. В процессе предварительной стерилизации инструменты помещают в горячий моющий раствор на 15 минут и тщательно очищают ёршиками или тампоном из марли. Затем производится последовательное ополаскивание в проточной и дистиллированной воде и высушивание в сушильном шкафу с использованием горячего воздуха. Отметим, что использование дезсредства "Септолит Тетра" значительно упрощает процесс, так как это эффективное моющее средство, способное объединить дезинфекцию и предварительную стерилизацию.
3. Существует возможность проведения механической предварительной стерилизации в специальных моющих машинах и ультразвуковых установках, что повышает эффективность очистки.
4. На последнем этапе инструменты подвергаются стерилизации.

Стерилизация медицинского оборудования для ЛОР-кабинета

Так как ЛОР-инструменты могут повредить ткани, они должны быть полностью стерильными.

Здесь используются различные методы стерилизации, включая физические (воздушные, паровые, инфракрасные) и химические (газовые, плазменные и дезинфекция средствами) методы.

Воздушный метод заключается в обработке изделий, которые подвержены коррозии, например, смотровых отоларингологических инструментов, горячим воздухом при температуре 180°.

Паровой метод применяется для стерилизации хирургических инструментов, которые устойчивы к коррозии, таких как изделия из стекла, резины, некоторых пластмасс и латекса, с помощью пара.

Плазменный метод — это обеззараживание зондов, оптических устройств и эндоскопов в плазменных стерилизаторах с использованием перекиси водорода.

Газовый метод предназначен для обработки термолабильных инструментов за счет использования формальдегида, окиси этилена или озона.

Одним из способов деконтаминации инструментов является химический метод. Для этого используются химические вещества, такие как альдегиды, отдельные хлорсодержащие и кислородсодержащие со спороцидной активностью. Инструменты помещаются в стерильную ёмкость и погружаются в рабочий раствор на определенное время, начиная со сухого состояния. После проведения процедуры деконтаминации инструменты промываются стерильной водой.

Упакованный и простерилизованный инструментарий может храниться до трех дней, а в открытых упаковках — не более шести часов. Чтобы контролировать качество стерилизации, выполняются пробы, такие как фенолфталеиновая для обнаружения остатков щелочи от моющего средства, амидопириновая или азопирамовая — для выявления остаточной крови. Обязательно ведется учет в специальных журналах.

СанПин: СОП обработки гибких эндоскопов. Т.А.Гренкова

При обработке эндоскопа важно следовать рекомендациям производителя и принимать все необходимые меры предосторожности. Для начала, необходимо надеть перчатки с высокими манжетами и одноразовый фартук. Далее, провести тест на герметичность в соответствии с инструкцией.

Если вы используете эндоскопы Olympus, то вам необходимо включить блок для технического обслуживания и проверить поступление воздуха. Затем, соединительный колпачок течеискателя нужно присоединить к вентиляционному адаптеру водозащитного колпачка/коннектора и подать воздух.

Далее, погрузите эндоскоп в воду и наблюдайте за всей поверхностью при помощи рычагов управления не менее 30 секунд. При отсутствии пузырьков воздуха, выключите блок технического обслуживания, отсоедините течеискатель от эндоскопа и высушите его соединительный колпачок.

В конце, проведите окончательную очистку, которая включает погружение эндоскопа в определенный процентный раствор и присоединение адаптеров и/или трубок. Важно соблюдать все рекомендации и инструкции, чтобы обеспечить безопасность и качество обслуживания.

1. Погрузить эндоскоп в ___% раствор «……….», присоединить адаптеры и/или трубки.
2. Поместить эндоскоп в раствор на ___ минут для очистки каналов, снять адаптеры и трубки.
3. Для очистки системы каналов БА необходимо пройти не менее трех раз каждый канал и указать местоположение введения щеток.
4. Использовать щетку для очистки торцевой оптики.
5. Биопсийный клапан и заглушка должны быть очищены щеткой перед использованием.
6. Использовать щетку для очистки аспирационного клапана.
7. Чистить клапан ВВ и адаптер ВВ (если используется) и штуцеры (если указано в инструкции производителя) с помощью щетки.
8. После чистки поместить адаптеры и/или трубки, промыть каналы раствором, продуть воздухом.
9. Сливать моющий раствор после использования.
10. Налить питьевую воду в ванну, для промывки каналов трехкратно использовать объем воды, очистить внешнюю оболочку при помощи салфетки.
11. Сливать воду, высушить эндоскоп снаружи и продуть каналы.

Тест на качество очистки необходимо проводить для каждого десятого эндоскопа

Необходимо проводить тест на качество очистки каждого десятого эндоскопа.

Для обнаружения наличия белка крови в биопсийном материале необходимо провести следующие действия:

1. Приготовить раствор азопирама, согласно инструкции.
2. Смочить длинные жгутики из белого нетканого материала в готовом растворе и поместить их в рабочий канал с дистального конца и биопсийного порта эндоскопа. Оставить на 1 минуту.
3. Вынуть жгутики из канала и произвести оценку цвета. Появление фиолетового оттенка указывает на наличие белка крови в биопсийном материале.

Возможен ручной способ:

1. Погрузить эндоскоп в емкость с готовым раствором.
2. Заполнить каналы эндоскопа раствором, погрузить в раствор вспомогательные приспособления, убрать пузыри воздуха с поверхности.
3. Выдержать эндоскоп в растворе в течение определенного времени.
4. В стерильных перчатках подключить вспомогательные приспособления и стерильным шприцем высосать раствор из каналов.
5. Достать эндоскоп из раствора и переместить его в емкость с чистой водой. Промыть в течение заданного времени (90 мл для каналов БА и ВВ, а также 30 мл для вспомогательных каналов), очистить поверхность стерильной салфеткой и удалить воду из каналов с помощью воздуха.
6. Перенести на стерильную простыню, просушить поверхность с помощью стерильных салфеток, очистить каналы продувкой воздуха (или аспирацией).
7. Пропустить 70% изопропиловый (этиловый) спирт через каналы и проветрить их.
8. Упаковать и разместить на лотке или повесить в шкаф "".
9. Поместить эндоскоп в МДМ "".
10. Запустить цикл с использованием средств "", "" и "".
11. Извлечь эндоскоп в стерильных перчатках, просушить стерильным материалом.
12. Повторить шаг 8.

Подготовлено: Гренкова Т.А., МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора.

Процедура дезинфекции

При процедуре дезинфекции эндоскоп и его аксессуары должны быть погружены в дезинфицирующий раствор. Чтобы обеспечить полное очищение каналов видеоэндоскопа, промывочная насадка должна быть подсоединена к каждому из них и заполнена дезинфицирующим раствором. Необходимо убедиться, что раствор имеет правильную концентрацию и время контакта со всеми деталями эндоскопа соблюдается. Чтобы удалить остатки дезинфицирующего средства, необходимо осуществить тщательную промывку и ополоснуть все каналы и поверхность эндоскопа стерильной водой.

Еще один способ проведения дезинфекции эндоскопа — использование специальной установки. Для этого необходимо поместить эндоскоп в корзину или блок устройства в соответствии с инструкцией производителя, подключить его с помощью специальных адаптеров и промывочных насадок и запустить установку для дезинфекции эндоскопов.

Уход и хранение

В момент данного этапа процедуры обработки, все каналы внутренней части видеоэндоскопа тщательно продуваются медицинским сжатым воздухом с установленным ограничением давления в 0,5 бар. Кроме того, поверхность эндоскопа сухо протирается одноразовой тканью, которая избегает появления волокон. После проведенных процедур видеоэндоскоп размещается на хранение. Важно для правильного хранения видеоэндоскопа, чтобы он находился в подвешенном состоянии в сухом шкафу без пыли. Необходимо отметить, что клапаны для этого оборудования сохраняются отдельно, не устанавливаясь сразу на эндоскоп.

Регулярная и правильная обработка видеоэндоскопов, с последовательным использованием рекомендованных средств и этапов обработки производителями данного оборудования, позволяет избежать возникновения возможности заражения пациентов в процессе эндоскопии и гарантировать сохранность дорогостоящего медицинского оборудования.

Важно учитывать, что данная статья не заменит детального описания технически правильной обработки эндоскопов согласно Руководству по эксплуатации.

Вы можете быть заинтересованы следующими рассказами:

Как современные методы помогают решить проблему обработки эндоскопов в медицинских учреждениях

С каждым годом эндоскопические процедуры все чаще применяются для обнаружения и лечения заболеваний пищеварительной системы, дыхательных путей и других органов. Но несмотря на то, что гибкие эндоскопы считаются более удобными и безопасными, по сравнению с жесткими инструментами, они могут стать источником возбудителей инфекции.

Было проведено множество исследований, которые подтвердили необходимость корректной очистки, дезинфекции или стерилизации эндоскопов. Очистка заключается в удалении с поверхности всех иностранных примесей, таких как соли, загрязнители или органические вещества. Обычно эту процедуру производят с использованием воды, механической обработки, детергентов или ферментных препаратов.

Согласно проведенным исследованиям, использование ручной или механической очистки эндоскопов способно уменьшить количество микроорганизмов в десять тысяч раз. Если внутренняя поверхность эндоскопа загрязнена органическими веществами, такими как кровь, кал или секреты дыхательных путей, то это может предотвратить проникновение дезинфицирующих веществ и их эффективный контакт с микробной клеткой. Некоторые дезинфицирующие вещества могут потерять свою активность при взаимодействии с органическим материалом. В связи с этим, перед процедурами дезинфекции и стерилизации необходимо проводить тщательную механическую очистку, чтобы удалить все виды органических загрязнений с поверхности эндоскопа и из всех доступных каналов.

Один из факторов распространения инфекций, передаваемых через эндоскоп, заключается в способности бактерий образовывать биопленки. Эти биопленки прикрепляются к внутренней поверхности каналов эндоскопов и мешают эффективной дезинфекции, поэтому перед дезинфекцией или стерилизацией эндоскопы необходимо очищать, удаляя биопленки при помощи механических процедур.

Первоначальная очистка эндоскопов проводится сразу после использования инструмента, чтобы избежать высыхания продуктов секреции, и выполняется в процедурном кабинете с использованием воды. Для очистки эндоскопов рекомендуется использовать не абразивные моющие средства, включая ферментные средства, которые рекомендованы производителем оборудования, чтобы обеспечить эффективную очистку и дезинфекцию этих медицинских приборов.

Перед механической чисткой каналов рекомендуется промыть их достаточным количеством моющего средства или водопроводной воды, чтобы смягчить, увлажнить и разбавить органические остатки. Для прочистки воздушных каналов следует использовать сжатый воздух согласно рекомендациям производителя. Вводимая трубка также должна быть промыта раствором моющего средства и водой.

Для удаления более плотных частиц доступные каналы необходимо очистить специальной щеткой. Затем раствор моющего средства следует пропустить через все каналы путем прокачки или отсасывания, чтобы удалить остатки материала с их поверхности. Для этой цели могут применяться устройства для промывки каналов, а также некоторые автоматизированные приборы для обработки эндоскопов.

Для очистки всех съемных составляющих (вентилей и колпачков отсоса) необходимо их удалить и погрузить в моющее средство. Для удаления всех органических остатков с неровных поверхностей этих частей нужно использовать щетку. Чистящие щетки следует использовать либо одноразово, либо тщательно очищать и стерилизовать после каждого использования. После механической обработки части нужно тщательно промыть водой.

Непогружаемые эндоскопы не рекомендуется использовать. Но новые модели могут быть погружены полностью в моющий раствор. Во время работы необходимо контролировать состояние оборудования для предотвращения повреждений. Если прибор поврежден, не следует использовать его дальше или погружать в моющий раствор. Рекомендуется обратиться к производителю эндоскопического оборудования для ремонта или замены.

Перед отправкой в ремонт эндоскоп должен быть рассмотрен как зараженный медицинский аппарат и обеспечен соответствующим транспортным маркированием. Существует несколько этапов последующей обработки: Стерилизация — это полное уничтожение всех видов живых микроорганизмов. Она выполняется путем использования физических или химических средств.

Для устранения многих или всех патогенных микроорганизмов с неживых предметов применяется процесс дезинфекции. Высокий уровень дезинфекции способен истребить все микроорганизмы, кроме спор бактерий, которые остаются неприступными. Средний уровень дезинфекции делает неактивными микобактерии туберкулеза, вегетативные формы бактерии, многие вирусы и грибы, но не может гарантировать полное уничтожение спор бактерий. Низкий уровень дезинфекции способен убить большинство бактерий, некоторые вирусы и грибы, но не считается надежным методом искоренения резистентных микроорганизмов, включая микобактерии туберкулеза или спор бактерий.

В соответствии с наставлениями APIC (Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии) concerning выбора и использования дезинфицирующих средств, эндоскопы, используемые для обследования полостей тела (такие как гастроскопы, колоноскопы, ректороскопы и бронхоскопы), должны быть свободны от микроорганизмов, хотя они могут содержать бактериальные споры ввиду того, что целостные слизистые мембраны обычно являются эффективным барьером для заражения широко распространенными бактериальными спорами. Однако, они подвержены действию других микроорганизмов, таких как микобактерии туберкулеза или вирусов. По этой причине эндоскопы, используемые для диагностики ЖКТ и дыхательной системы, могут быть подвергнуты высокоуровневой дезинфекции, а не стерилизации. Обработка эндоскопов, которые не проникают в стерильные полости, имеет свои особенности (этапы дезинфекции эндоскопов для диагностических целей).

Вышеуказанное согласуется с рекомендациями международной ассоциации консультантов в области дезинфекции и контроля инфекций.

1. Начальный этап — использование чистой воды для очистки эндоскопа;

2. Следующий шаг — дезинфекция, проводимая специальным средством;

3. Очистка от остатков дезинфицирующего средства при помощи промывки чистой водой;

4. Проведение высокоэффективной стерилизации;

5. Последним этапом является отмывка остатков дезинфицирующего (стерилизующего) средства, а также просушка всех каналов и поверхностей эндоскопа.

Чтобы выполнить процесс очистки и дезинфекции эндоскопа в России и странах СНГ, необходимо провести следующие операции:

1. Начать с первоначальной очистки эндоскопа при помощи чистой воды;

2. Провести начальную дезинфекцию средством, специально разработанным для данной процедуры;

3. Вымыть остатки дезинфицирующего средства качественной промывкой эндоскопа с использованием чистой воды;

4. Продолжить предстерилизационную очистку;

5. Вымыть остатки моющего средства чистой водой;

6. Произвести стерилизацию;

7. Последним шагом будет очистка от остатков дезинфицирующего (стерилизующего) средства, а также просушивание всех каналов и поверхностей эндоскопа.

Для борьбы с вирусами, такими как ВИЧ, гепатит В (ВГВ) и ВГС, достаточно использовать дезинфекцию высокого уровня, так как эти возбудители инактивируются обычными химическими бактерицидами. Научные исследования показывают, что при правильно проведенной очистке, микобактерии туберкулеза могут быть полностью уничтожены в течение 20 минут погружения в 2% глутаровый альдегид при температуре 20°С.

Касательно использования дезинфицирующих средств, рекомендации APIC указывают на необходимость проведения дезинфекции высокого уровня после предварительной очистки ферментным детергентом или детергентом, который удаляет остатки тканей и существенно снижает микробное загрязнение. Для достижения максимального эффекта, время воздействия дезинфицирующего средства должно составлять не менее 20 минут при температуре 20°С. После проведения химической дезинфекции, эндоскопы промывают стерильной водой.

Чтобы дезинфицировать эндоскоп, можно использовать водопроводную воду и 70% раствор этилового или изопропилового спирта. Эндоскоп, особенно его каналы, необходимо тщательно просушить воздухом после промывки водой. Продувка каналов спиртом и воздухом уменьшает вероятность повторного загрязнения эндоскопа микроорганизмами из воды и роста микроорганизмов в его каналах. После дезинфекции необходимо бережно хранить эндоскопы, избегая сворачивания или хранения в коробках, которые невозможно очистить. Рекомендуется подвешивать их вертикально и не сохранять дезинфицированные эндоскопы на длительный срок.

Для эндоскопов, которые проникают в области, где стерильность является важной (как, например, в случае лапароскопов, цистоскопов, артроскопов и других), рекомендуется использовать стерилизацию в качестве основного метода очистки. Если это невозможно, то используйте средства высокой дезинфекции. После процесса дезинфекции или стерилизации, эндоскоп данного типа необходимо промыть стерильной водой. Водопроводная вода и другие нестерильные виды воды недопустимы, чтобы избежать загрязнения инструмента микроорганизмами. После промывки, эндоскоп должен быть высушен таким способом, который минимизирует риск его повторного загрязнения.

Для полного соблюдения всех требований, связанных с очисткой, дезинфекцией или стерилизацией эндоскопов, необходимо использовать методы и средства, которые соответствуют двум главным условиям: во-первых, они должны быть зарегистрированы в Российской Федерации для указанных целей, а во-вторых, должны быть одобрены производителем конкретного эндоскопического оборудования. Среди различных методов и средств для этих целей рекомендуется выбирать жидкие моющие средства, которые должны быть разбавлены в соответствующем соотношении, поскольку порошкообразные средства могут оставлять на инструменте осадок. В случае неполного растворения частицы порошкообразных средств могут стать источником коррозии.

Несмотря на то, что щелочные и кислотные моющие средства обладают некоторыми преимуществами, использование нейтральных (с рН от 7,0 до 8,5) моющих средств более безопасно для инструментов. Нельзя использовать средства, которые сочетают в себе моющие и дезинфицирующие свойства, для очистки эндоскопов. Это связано с тем, что в таких средствах дезинфицирующее воздействие (альдегидов или спиртов) значительно сильнее, чем моющее воздействие (кватернионных аммониевых соединений или других поверхностно-активных веществ), что может привести к фиксации загрязнений в эндоскопе. Это может снизить эффективность дальнейшей обработки и даже вызвать поломку эндоскопа. Не забывайте, что моющие средства должны использоваться только один раз: приготавливаться непосредственно перед использованием и выбрасываться после каждого использования.

Средства для обеззараживания. Несмотря на разные методы обеззараживания, для очищения эндоскопического оборудования, особенно для обеззараживания высокого уровня, наиболее популярна химическая обеззараживания с помощью жидких обеззараживающих средств. Обработка эндоскопов не должна сочетаться с их очисткой.

Причиной тому является тот факт, что моюще-дезинфицирующий раствор быстро теряет микробицидную активность из-за загрязнения. Это может не только привести к передаче инфекции от одного пациента к другому, но и перенести инфекцию на медицинский персонал, применяющий его в своей работе.

Кроме того, такое возможное загрязнение может привести к появлению устойчивых к микробиологическим препаратам штаммов микроорганизмов. Для обеспечения высокой степени дезинфекции применяются "холодные стерилянты" — средства, которые эффективно уничтожают все виды микроорганизмов при комнатной температуре, включая бактериальные споры. Однако, время экспозиции при дезинфекции высокого уровня необходимо сократить по сравнению со временем, которое требуется для стерилизации. Противомикробный эффект данных препаратов не должен уменьшаться при наличии органических загрязнений. Кроме того, эти препараты не должны наносить вред эндоскопам или вызывать токсические реакции у персонала.

Существует классическое средство, которое считается золотым стандартом высококачественной дезинфекции — это раствор глутарового альдегида с концентрацией 2%. Его применение в больницах широко распространено благодаря отличным биоцидным свойствам, активности в присутствии органических веществ, а также отсутствию повреждающего эндоскопическое оборудование, пластиковые и резиновые изделия вещества.

Новым продуктом, допущенным к применению Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA), является 0,55% орто-фталевый альдегид. Он обладает значительными потенциальными преимуществами по сравнению с глутаровым альдегидом.

Орто-фталевый альдегид великолепно себя проявляет в широком диапазоне рН, обладает более высокой микробицидной активностью и не вызывает дискомфорта в глазах и носу. Его применение не требует активации.

Лекарственные средства, содержащие пероксид водорода, могут быть использованы в качестве дезинфицирующих средств высокого уровня, но следует помнить, что пероксид водорода быстро распадается и может нанести повреждение металлическим и другим материалам. Одной из самых эффективных групп холодной стерилизации и дезинфекции высокого уровня является надкислотная группа.

Низкие концентрации надуксусной кислоты имеют быстрое действие на микроорганизмы, включая бактериальные споры. Главным преимуществом этой кислоты является то, что продукты ее распада (такие как уксусная кислота, вода, кислород и пероксид водорода) не являются вредными, а также она не оставляет осадков. Ее активность сохраняется при наличии органических веществ, а спороцидный эффект сохраняется даже при низких температурах. Надуксусная кислота может вызывать коррозию меди, латуни, бронзы, мягкой стали и гальванических покрытий, но различные добавки и изменение рН могут ослабить эти эффекты.

Создан новый продукт, содержащий 0,35% надуксусной кислоты, который может быть возможной альтернативой глутаровому альдегиду. Предварительные исследования показали превосходную спороцидную и микобактерицидную активность этого продукта.

Рекомендуется избегать использования некоторых веществ для обработки эндоскопов и другого эндоскопического оборудования из-за ограниченного спектра микробиологического эффекта (в связи с несоответствием определению дезинфицирующего вещества высокого уровня), возможной токсичности для персонала или физического повреждения оборудования:

1. Не рекомендуется использовать кожные антисептики, такие как повидон-йод, хлоргексидин глюконат и другие.

2. Гипохлориты также не рекомендуется использовать, так как их коррозионный эффект и инактивация органическими веществами ограничивает их применение.

3. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) могут быть использованы для обработки некритических поверхностей, но они не годятся для дезинфекции эндоскопов, потому что не убивают споры, туберкулезные микобактерии и гидрофильные вирусы, а также могут стать росточком для микроорганизмов.

4. Фенолы не рекомендуются для дезинфекции полу-критического оборудования, так как они вызывают раздражение тканей и повреждают слизистые оболочки, а также могут образовывать пары вредных веществ. Вместо этого, для дезинфекции рекомендуется использовать другие средства.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Если эндоскопы выдерживают высокую температуру и влажность, то можно применять метод автоклавирования. Однако большинство эндоскопического оборудования термолабильно, и поэтому необходимо использовать низкотемпературные методы (<60°С) для его обработки.

Низкотемпературные методы стерилизации включают в себя применение жидких химических веществ для стерилизации, использование этиленоксида и стерилизацию низкотемпературной плазмой пероксида водорода. Эндоскопы могут быть стерилизованы теми же химическими средствами, что используются для высокоуровневой дезинфекции, но это требует более длительной экспозиции.

Препараты на основе надуксусной кислоты (в особенности, с концентрацией 0,35%) обладают существенным преимуществом перед классическими альдегидными средствами, так как они обеспечивают спороцидный эффект уже через 10 минут стерилизации при 20 °С. Оксид этилена, ранее использовавшийся для стерилизации термолабильного медицинского оборудования из-за его превосходных микроцидных качеств, оказывается токсичным, мутагенным и, вероятно, канцерогенным. Более того, процедура стерилизации этим веществом требует значительного времени. В свете этих фактов проводятся исследования и разработки более совершенных низкотемпературных методов стерилизации.

Повседневные задачи медицинских учреждений включают в себя сложную задачу обработки эндоскопов. Необходимость минимизации времени обработки и улучшения ее эффективности, возникает из-за конструктивной сложности этих приборов и их чувствительности к воздействию внешних факторов. Но благодаря применению новейших подходов в обработке различных типов эндоскопов, надежный и безопасный медицинский инструментарий гарантирует сохранность и долгосрочную службу. Такой подход обеспечивает безопасную эндоскопическую процедуру и максимально сокращает время, затраченное на обработку.

Сервисное обслуживание: дезинфекция и обработка гибких эндоскопов

При работе с эндоскопами необходимо учитывать их взаимодействие с человеческими органами и слизистыми оболочками, а также жесткой средой, в которой они находятся. Именно поэтому обработка и дезинфекция эндоскопов обязательны и требуют более тщательного подхода, чем при использовании ультразвуковых датчиков.

Следует отметить, что процедуры обработки эндоскопов в различных медицинских учреждениях регламентируются соответствующими санитарными правилами и методическими указаниями. Например, для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах используется нормативный документ 3.1.3263-15.

Важно соблюдать последовательность пунктов при обработке гибких эндоскопов:

Для очистки эндоскопа рекомендуется использовать марлевую салфетку, предварительно смоченную в моющем дезинфицирующем растворе (ПСО). Наносить салфетку следует от рукоятки управления до дистального конца для удаления любых видимых загрязнений.

Дистальный конец эндоскопа необходимо погрузить в раствор и пропустить через аспирационный канал несколько раз, используя аспиратор. Канал клапана аспирации необходимо продуть, чтобы удалить остатки раствора. После этого следует пропустить через аспирационный канал дистиллированную воду и воздух, перекрывая клапан подачи водывоздуха.

Сначала отсоедините клапаны и другие съемные детали и поместите их в специальное моющее дезсредство, затем тщательно промойте и прочистите их маленькой щеткой. Далее отсоедините эндоскоп и проведите визуальную проверку вводимой части на наличие сколов, заломов, трещин и других повреждений у линз дистального конца. Не забудьте надеть защитную крышку на разъем коннектора и провести сухой тест на герметичность: накачайте в эндоскопе давление, указанное в инструкции производителя, и проверьте, не опускается ли стрелка в течение трех минут (допустимо падение давления на 1 деление в первые 30 секунд). Если давление падает, обратитесь за помощью к технической поддержке и следуйте указанным инженером инструкциям.

Для проверки герметичности эндоскопа после успешного завершения первичного теста, необходимо провести "мокрый" тест. Для этого нужно создать давление в аппарате на предписанный производителем уровень и опустить его в сосуд с питьевой водой. Рядом с сосудом следует разместить течеискатель и оставить его включенным. Однако необходимо помнить, что подключение или отключение течеискателя и защитной крышки под водой строго запрещено, так как оно может стать причиной попадания влаги в эндоскоп и течеискатель.

Для удаления воздушных пузырей с поверхности эндоскопа рекомендуется использовать салфетку. Чтобы удалить воздух из каналов, необходимо использовать шприц, заполненный водой. Далее, следует изгибать дистальный конец и следить за появлением цепочки пузырей воздуха или отдельных пузырей.

Если такие пузырьки появляются, стоит снять эндоскоп из воды и связаться с технической поддержкой. При успешном тесте эндоскоп нужно вынуть из воды и вытереть до сухости салфеткой. Давление необходимо сбросить, используя рычаг или винт, чтобы оно составляло 40 мм.рт.ст. После чего течеискатель можно отсоединить от эндоскопа.

5. Для начала, необходимо установить промывочный адаптер и заглушки, а затем опустить эндоскоп в контейнер с раствором для процедуры промывки. Чистим седла клапанов, клапаны и другие отстегивающиеся детали, и извлечь воздушные пузыри с поверхности эндоскопа, начнем процедуру очистки с помощью щетки для инструментальных каналов. Процесс обработки щеткой должен продолжаться до тех пор, пока на ней не будут выявлены никакие видимые частицы биологических загрязнений. После того, как каналы очищены, необходимо соединить ирригатор и прокладки для промывки трубок, и промыть все каналы с помощью раствора моющего средства, чтобы устранить остатки загрязнений. Следующим шагом, необходимо вытащить эндоскоп из раствора, и промыть поверхность и каналы проточной питьевой водой, продуть каналы воздухом и высушить аппарат с помощью сухой салфетки.

Для дезинфекции эндоскопа, клапанов и остальных съемных деталей необходимо погрузить их в специальный раствор дезинфектанта (ДВУ). Дальнейшие инструкции по процессу дезинфекции следует придерживаться согласно рекомендациям производителя дезинфицирующего средства. Необходимо также протереть поверхность аппарата, удаляя все излишки воздуха салфеткой и наполнить каналы дезинфицирующим раствором с помощью ирригатора. Важно удостовериться, что соблюдаются рекомендации производителя относительно времени контакта, температуры и концентрации раствора.

Для длительного хранения эндоскопов необходимо выполнять следующие шаги: вынуть эндоскоп, клапаны и другие детали из раствора дезинфектанта и промыть их стерильной водой комнатной температуры. Затем, необходимо закачать небольшое количество 70% спирта в каналы и продуть воздухом. Для удаления остатков влаги, эндоскоп, клапаны и другие детали необходимо насухо протереть. Для процесса механизированной обработки эндоскопов нужно руководствоваться эксплуатационной документацией на оборудование. Перед каждым циклом обработки, необходимо произвести окончательную очистку эндоскопов вручную, используя специальные щетки для всех доступных каналов, если в инструкции к мойке не указаны другие рекомендации.

Процесс длительного хранения эндоскопов

Для сохранения стерильности при хранении эндоскопов на срок более трех суток необходимо проводить повторную обработку. Перед хранением после дезинфекции оборудование необходимо упаковать в стерильный материал или поместить в специальные чехлы. Не упакованные эндоскопы должны просушиваться и храниться в специальных шкафах, при соблюдении следующих правил:

• нельзя хранить эндоскопы под открытым УФ-излучением;
• хранение без повторной дезинфекции более 72 часов, даже в шкафах с прямым облучением, запрещено;
• если инструкция по применению шкафа не соответствует правилам сушки и хранения, следует руководствоваться рекомендациями по обработке медицинского оборудования.

Учет и контроль качества обработки и хранения эндоскопического оборудования

Журнал отмечает каждую стадию обработки эндоскопов, чтобы контролировать периодичность и качество их хранения и стерилизации. Медицинские учреждения включают все процессы, связанные с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований, в программу производственного контроля.

Что касается бактериологической проверки, установлены следующие правила:

• Нестерильные процедуры проверяют не менее одного раза за три месяца;
• Нулевой рост бактерий, относящихся к условно-патогенной и патогенной группам, является критерием безопасности;
• Бактериологические исследования проводятся при нарушении герметичности или после починки техники;
• Смывы с поверхностей эндоскопов берут в качестве исследуемого материала.
• Для оценки эффективности стерилизации инструментов можно использовать смывы с них, пройденных процедуру.

Если медицинское оборудование обрабатывается мойками и дезинфицирующими машинами, важно контролировать процесс их самоочистки для обеспечения безопасности при работе с ними. С этой целью необходимо брать пробы с различных компонентов устройств.