Очистка эндоскопов — важная процедура, которая требует тщательного и аккуратного подхода. Даже самые маленькие остатки грязи или бактерий могут привести к инфекции пациента. В данной инструкции мы расскажем о правильных методах очистки, дезинфекции и хранения эндоскопов, чтобы обеспечить безопасность и эффективность процедур.
Следующие разделы статьи будут посвящены специальным средствам для очистки эндоскопов, шагам для предотвращения заражения, правилам безопасной обработки и многому другому. Узнайте, как следить за состоянием эндоскопов, чтобы продлить их срок службы и обеспечить высокое качество диагностики и лечения.
- Перед началом процедуры очистки эндоскопов обязательно наденьте защитные перчатки и защитные очки.
- Сначала промойте эндоскоп водой под давлением, чтобы удалить остатки тканей и другие загрязнения.
- Затем поместите эндоскоп в специальный контейнер с дезинфицирующим раствором и оставьте на несколько минут (в соответствии с инструкцией производителя).
- После этого тщательно промойте эндоскоп чистой водой, чтобы удалить остатки дезинфицирующего раствора.
- Дайте эндоскопу высохнуть естественным образом или используйте сжатый воздух для ускорения процесса.
- Не забывайте следить за сроками повторной обработки и поддерживайте все необходимые меры по профилактике передачи инфекций.
Характеристики обработки жестких и гибких эндоскопов
Эндоскопия — метод исследования органов и полостей при помощи специальных приспособлений — эндоскопов. Она выполняется с целями диагностики и лечения.
- Жесткие эндоскопы;
- Гибкие эндоскопы: волоконно-оптические (с объективом или камерой, что позволяет смотреть непосредственно на объект) и видеоскопы (самые передовые устройства, переносящие изображение на монитор, используются для биопсии).
Жесткие эндоскопы используются для различных процедур, таких как цистоскопия, артроскопия, лапароскопия, гистероскопия и ректоскопия.
Гибкие эндоскопы подходят для эзофагодуоденоскопии, колоноскопии, назофарингоскопии, офтальмоэндоскопии и других исследований.
Всегда происходит контакт приборов с тканями и органами, а иногда они также попадают в стерильные полости. В случае, если гигиенические процедуры не соблюдены и приборы не были дезинфицированы на должном уровне, в эндоскопических кабинетах могут возникнуть проблемы в виде заражения медработника или пациента инфекционными заболеваниями. Соблюдение противоэпидемического режима является обязательным.
Обработка эндоскопов в соответствии с СанПиН
С целью обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала была разработана специальная последовательность процедур для обработки эндоскопов.
Согласно требованиям СанПиН 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», процедура обработки состоит из нескольких этапов:
- Предварительная очистка.
- Окончательная или предстерилизационная очистка.
- Дезинфекция высокого уровня (при исследовании органов, где микрофлора присутствует в обычных условиях, например, в желудке, кишечнике, бронхах и т.д.). Или стерилизация (в случаях контакта со стерильными тканями через разрезы или проколы, например, при исследовании мочевого пузыря, кровеносных сосудов).
Требования к оборудованию, средствам и материалам для дезинфекции гастроскопов и обработки эндоскопического оборудования
Для обработки эндоскопов и других медицинских изделий, используемых в комплексах эндоскопии и эндохирургии, а также для инструментов, связанных с эндоскопами, необходимо использовать медицинские устройства, такие как стерилизаторы, моющие машины, ультразвуковые очистители и другие, а также средства для их очистки и дезинфекции, которые разрешены для использования в Российской Федерации.
При выборе средств очистки, дезинфекции (в том числе двухстворчатой установки) и методов стерилизации нужно учитывать рекомендации производителей эндоскопов и связанных с ними инструментов, чтобы понимать, какое воздействие каждого конкретного средства (стерилизующего агента) на материалы этих медицинских изделий.
Запрещено использование для очистки и дезинфекции средств, содержащих спирты и альдегиды, которые при рекомендуемых дозах оказывают зафиксированное действие на органические загрязнения.
Растворы моющих средств на основе ферментов и/или поверхностно-активных веществ для очистки эндоскопов должны использоваться только один раз. Растворы дезинфицирующих средств для совмещенной очистки и дезинфекции следует использовать до появления признаков изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.
Для стерилизации гибких эндоскопов и инструментов, используются растворы средств, содержащих альдегиды, кислородактивные и некоторые хлорсодержащие компоненты в концентрации, достаточной для уничтожения спор.
Как эксперт в области медицинского оборудования, я считаю, что инструкция по очистке эндоскопов играет крайне важную роль в обеспечении безопасности пациентов и персонала. Правильно проведенная процедура очистки гарантирует эффективное удаление остатков тканей, бактерий и вирусов, что позволяет избежать возможности передачи инфекций.
Очистка эндоскопов требует строгого соблюдения всех рекомендаций производителя, включая использование специальных моющих средств и оборудования. Важно помнить, что даже самый лучший эндоскоп может стать источником инфекции, если процедура очистки не проведена по всем правилам.
Кроме того, необходимо обратить внимание на обучение персонала по правильной технике очистки эндоскопов. Недостаточная компетентность сотрудников может привести к неправильному выполнению процедуры и, как следствие, к возникновению серьезной угрозы для здоровья пациентов.
Таким образом, я настоятельно рекомендую всем медицинским учреждениям строго следовать инструкции по очистке эндоскопов, обеспечивая тем самым безопасность и качество проводимых исследований.
Обработка гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств
Для того, чтобы обезопасить пациентов, обработка гастроскопов после использования должна проводиться в определенной последовательности:
- Первым делом необходимо очистить внешние поверхности гастроскопа, а также промыть каналы вводимой трубки. Если вы используете видеоэндоскоп, то следует герметизировать его, используя защитный колпачок.
- Далее проводится визуальный осмотр гастроскопа и проверка на герметичность. Если гастроскоп не герметичен, его необходимо выбросить. Он не подходит для последующей обработки и использования.
- Для окончательной очистки или окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией, проводятся следующие этапы:
>
>
>
>
- Гастроскоп помещают в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства и промывают все каналы с помощью ирригатора, адаптеров и промывочных трубок на время, указанное в инструкции на средство;
- Вытирание наружных поверхностей эндоскопа салфетками и очистка клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и открытых каналов щетками;
- Промывка всех каналов эндоскопа моющим или моюще-дезинфицирующим раствором через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;
- Ополаскивание наружных поверхностей и каналов эндоскопа водой питьевого качества с использованием тех же приспособлений;
- Сушка наружных поверхностей и продувка (аспирация) каналов воздухом;
- Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.
4. Контроль качества очистки эндоскопа проводится согласно санитарным правилам.
5. Ручной метод очистки двухканального эндоскопа включает следующие этапы:
Для полной дезинфекции эндоскопа следует погрузить его в раствор одного из препаратов, перечисленных в правилах санитарии. Раствор должен заполнить все каналы эндоскопа, а воздушные пузырьки на поверхности убрать салфеткой. После этого необходимо согласно инструкции ополоснуть эндоскоп конкретным препаратом для дезинфекции.
Если речь идет об эндоскопах для гастроинтестинальных исследований, то стоит использовать воду питьевого качества. А в случае бронхоскопов — стерильную, кипяченую или очищенную на антибактериальных фильтрах. Важно использовать каждую порцию воды только один раз. Все эти действия помогут обеспечить безопасность при проведении ДВУ.
6. Для удаления влаги с внешних поверхностей эндоскопа следует применять специальный стерильный материал. А каналы можно очистить при помощи продувки воздухом или активной аспирации воздуха. Если нужно удалить влагу более полностью, можно провести обработку промыванием 70-95% этиловым спиртом, затем продуть воздухом.
Согласно эксплуатационной документации, эндоскопы механизированно обрабатываются. Для нестерильных вмешательств в МДМ перед каждым циклом обработки эндоскопы ручным способом окончательно чистятся, включая все доступные каналы, используя щетки, если в инструкции к МДМ нет других инструкций.
Определенные модели эндоскопов обрабатываются в МДМ с адаптерами для подключения основных каналов к оборудованию. При отсутствии адаптера для подключения дополнительного канала (для подачи воды, СО2, проводника элеватора), данный канал требует ручной обработки до начала цикла в МДМ.
После завершения обработки эндоскопы могут быть повторно использованы или хранятся в безопасных условиях, чтобы избежать вторичной контаминации.
В течение рабочей смены, обработанный эндоскоп должен быть упакован в стерильный материал и может храниться до следующего использования не более трех часов. Если же эндоскоп не был использован в течение этого периода, он должен быть повторно обработан методом ДВУ.
Между рабочими сменами эндоскоп следует разобрать и упаковать в стерильный материал или, если он удаленно хранится, то поместить в шкаф для сушки и хранения в асептической среде.
Временные ограничения хранения эндоскопов указаны в инструкции по эксплуатации шкафа для сушки и хранения в асептической среде. Если эндоскоп упакован в стерильный материал, его срок хранения не должен превышать 72 часов. По истечении этого периода, он должен быть перепроверен методом ДВУ.
Не рекомендуется хранить эндоскопы в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей.
Для очистки линз необходимо использовать емкость, в которой находится стерильная вода, вместе с крышкой и соединительными шлангами. По окончании работы необходимо очистить, высушить и стерилизовать этот контейнер.
Аспирационная банка должна заполняться не более чем на 3/4 ее объема и после каждого опорожнения подвергаться очистке и дезинфекции путем погружения. Для каждого аспирационного отсоса предусмотрено не менее двух банок.
Для обеспечения стерильности гибких эндоскопов после использования необходимо провести следующие процедуры:
1. Сначала необходимо выполнить предварительную очистку согласно определенному порядку, установленному для нестерильных вмешательств.
2. Для процесса предстерилизационной очистки и дезинфекции необходимо использовать аналогичный процессу окончательной очистки и дезинфекции, который определен для нестерильных вмешательств.
3. Гибкие эндоскопы следует стерилизовать с использованием химических растворов, как вручную, так и с помощью механизированных низкотемпературных стерилизаторов. При этом нет ограничений по моделям эндоскопов, включая материалы, количество, длину и диаметр каналов.
В ручном процессе стерилизации эндоскопов необходимо провести следующие процедуры:
- Погрузить эндоскоп в раствор выбранного стерилизующего средства в соответствии с санитарными правилами, обеспечив принудительное заполнение каналов и удаления пузырьков воздуха с наружных поверхностей. Эту операцию необходимо проводить в течение установленного времени, способом полного погружения.
- Ополаскивание эндоскопа стерильной водой, следуя инструкциям по выбранному стерилизующему средству. Внутренние каналы ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.
Для осуществления процедур стерилизации используются стерильная вода и новые контейнеры каждый раз.
Для сушки наружных поверхностей эндоскопа используют стерильные салфетки, а для каналов — аспирацию воздуха или подачу воздуха под давлением.
Нет необходимости проводить дополнительную сушку каналов с помощью спирта. После того, как изделия были очищены от остатков стерилизующего средства и высушены, их необходимо поместить в специальную стерильную стерилизационную коробку, которая затем закладывается стерильной тканью.
Максимальный срок хранения простерилизованных изделий не должен превышать 72 часа.
Очистка инструментов к эндоскопам
Важно проводить очистку инструментов к эндоскопам отдельно от самих эндоскопов. После использования инструменты необходимо предварительно очистить, они погружаются в раствор моющего средства. Если речь идет о сложных эндохирургических комплексах, например роботах, то рабочие части инструментов сразу после использования помещаются в специальные пробирки с моющим раствором для предстерилизационной очистки и дезинфекции.
Проведение предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов к эндоскопам возможно как вручную, так и механизированным способом.
Предварительная стерилизация, комбинированная с дезинфекцией, может осуществляться механизированным способом в ультразвуковых очистителях или в машине для дезинфекции и очистки инструментов (МДМ). Не стоит применять ультразвуковые очистители для очистки инструментов с стеклянными оптическими деталями.
Если процесс предварительной стерилизации, сочетаемой с дезинфекцией, проводится вручную, он должен состоять из следующих этапов:
>
- погружение инструмента в раствор моющего и дезинфицирующего средства с последующей выдержкой в нем и принудительным заполнением внутренних каналов;
- очистка внешних поверхностей инструмента с использованием салфеток и щеток, промывка узких внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальных трубок, промывных шприцов или моющих пистолетов с соответствующими насадками);
- механическая очистка внутренних каналов при помощи щеток и проволочных очистителей.
- Для очистки внутренних каналов инструмента используют специальные приспособления, которые позволяют провести повторную промывку с использованием моюще-дезинфицирующего средства.
- Внутренние каналы затем промывают дистиллированной водой, а наружные поверхности ополаскивают.
Для сушки наружных поверхностей инструментов используется ткань, а для внутренних полостей — воздушный пистолет.
После предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам производится контроль ее качества в соответствии с санитарными правилами. Также проводятся функциональные тесты в соответствии с инструкцией изготовителя и смазываются двигающиеся части.
Изготовитель инструментов рекомендует учитывать при выборе методов стерилизации. Для эндоскопов ручной способ стерилизации должен соответствовать порядку, установленному пунктом 4 обработки эндоскопов. Каждый цикл обработки эндоскопа должен быть зафиксирован в журналах контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств. В журнале должны быть указаны: дата обработки, идентификационный код (номер) эндоскопа, результаты теста на герметичность, наименование средства для окончательной очистки, время начала и окончания процесса окончательной очистки, результаты контроля качества очистки в соответствии с требованиями санитарных правил и способ ДВУ эндоскопа (ручной или механизированный).
Рекомендуем внимательно ознакомиться со всеми правилами и рекомендациями по санитарии, которые представлены по данной ссылке:
Также не забудьте подписаться на нашу группу в Facebook и Вконтакте, где мы регулярно публикуем информацию о действующих скидках и акциях.
Последовательность обработки эндоскопа
- После окончания исследования необходимо провести первоначальную ликвидацию устройства с целью избежать застревания органических загрязнений на его компонентах. Для этого нужно удалить клапаны и защитные заглушки и тщательно прочистить поверхности с использованием тканевых салфеток. Необходимо также очистить изделие от слизи, крови, остатков тканей и других загрязнений на ее внешней части, а также продуть каналы воздухом в течение 10 секунд, а затем впрыскнуть дезинфицирующее средство, легко очистить его специальными щетками и промыть эндоскоп в ёмкости на 5 литров или в моечной машине.
- Для проведения окончательной очистки или ПСО требуется использование современных дезинфектантов с моющим эффектом, например, "Септолит Тетра". Инструменты должны быть замочены в рабочем растворе на 20 минут, полностью погружены и заполнены каналы. После этого необходимо очистить все поверхности при помощи щеток. Каналы должны быть промыты в моющем растворе, проточной и дистиллированной воде. Для удаления влаги следует положить инструменты на чистую ткань и промокать их, а из каналов удалять влагу при помощи шприца.
- После этого требуется провести ДВУ или стерилизацию химическим способом с помощью раствора "Септолит Тетра". В отличие от дезинфекции, требуется более длительное время экспозиции. Возможно использование газовых или термических способов стерилизации для жестких эндоскопов и инструментов, которые выдерживают высокую температуру.
- Для тщательного промывания от дезинфектанта, инструменты следует ополоснуть в стерильной ванночке, пропуская воду через каналы. При этом используется только стерильная вода.
- После этого, инструменты следует разложить на стерильную простыню и просушить их тщательно.
- Необходимо хранить эндоскопы в стерильных чехлах не более 3 суток.
Для дезинфекции эндоскопов используйте «Септолит Тетра»
Это инновационное дезинфицирующее средство, разработанное в России. В его составе присутствуют аммониевые и гуанидиновые компоненты, которые эффективно борются с многими неприятностями, такими как грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая микобактерии туберкулеза, грибки и вирусы. Замечательно подходит для дезинфекции и химической стерилизации оптических диагностических инструментов, как жестких, так и гибких. Вы можете легко купить «Септолит Тетра» на сайте Septolit.ru.
Организуйте обработку эндоскопов в отделении эндоскопии в соответствии с СанПин
«Утверждаю» Директор ГБУЗ «ЛПУ» д.м.н.,проф. _____ _______________________ «___»_________________г Рабочая инструкция по обработке эндоскопов в отделении эндоскопии 1. Общая часть. 1.1 В перечне сотрудников отделения эндоскопии, которым разрешено обрабатывать эндоскопы
| № пп | ФИО | Отделение | Должность | Первоначальное обучение | Обучение по эпидемиологической безопасности | |||
| Формат | Учреждение | Часы | Дата | |||||
| 1 | эндоскопия | Ст. мс | очное | 72 часа | 07.06. 2019г | |||
| 2 | эндоскопия | Опер мс | очное | 72 часа | 07.06. 2019г | |||
| 5 | эндоскопия | Зав. отделом | очное | 72 часа | ||||
| 6 | эндоскопия | Врач, ст стип | очное | 72 часа | ||||
| 8 | эндоскопия | Врач | очное | 72 часа | ||||
1.2 В перечне эндоскопов, которые находятся в отделении эндоскопии
| № пп | Тип эндоскопа Марка, модель | Дата ввода в эксплуатацию | Технический обслуживание | Ремонт | |
| Причина | Срок обработки | ||||
| 1 | Жесткий бронхоскоп КАРЛ ШТОРЦ | 2010 | |||
| 2 | Фибробронхоскоп BF P60 | 2014 | |||
1.3 В перечне техники для обработки эндоскопов
| № пп | Тип машины | Марка, модель | Дата ввода в эксплуатацию | Техническое обслуживание | Ремонт | |
| Причина | Срок обработки | |||||
| 1 | Установка для мойки гибких эндоскопов серии Bandeq модель CYW-501 | 0000005550 | 2012 год | |||
| 3 | Установка дезинфекционная эндоскопическая УДЭ-1- «КРОНТ» | 2015 год | ||||
1.4 В перечне используемых средств для очистки эндоскопов, расчетное количество для месяц использования
| Название производителя | Активное вещество (АВ) | Срок использования | Режим использования | Расчет за месяц | ||
| Концентрация | Диапазон температур | Экспозиция | ||||
| Эмпауэр | Савиназа и Алкалаза — ферменты | одноразово | 0,4% | Не ниже 18 0 С | 5 минут | 5 120 мл |
| Абсолюцид | ||||||
| Клиндезин 3000 | 2.7% глутаровый альдегид | 30 дней | Готовый раствор | 20 +/- 2 | 10 минут | 60 литров |
Стандарт обработки эластичных эндоскопов для нестерильных процедур. Последовательность действий по обработке эластичных эндоскопов вручную и при использовании механических средств (в многодисциплинарной клинике). 2.1 Этап предварительной очистки проводится в зоне эндоскопической манипуляции до разъединения эндоскопа от источников света и аспирационных насосов.
Данное инструментальное средство предназначено для эффективного удаления массивных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа. Важно проводить аспирацию воздуха через систему каналов биопсии-аспирации в течение 10 секунд, чтобы предотвратить высыхание загрязнений.
Также необходимо протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления до дистального конца смоченной в моющем средстве салфеткой. При этом следует особое внимание уделить изгибающейся части эндоскопа, производя вращательные движения. После этого необходимо промыть систему клапанов биопсии-аспирации моющим раствором. Чтобы добиться максимальной эффективности, устройство следует опустить дистальный конец в ёмкость с 150-200 мл раствора моющего средства.
Сменяйте способ аспирации каждый раз, чередуя раствор и воздух. Завершите процедуру, каждый раз промывая систему каналов биопсии аспирацией воздуха. Опустите дистальный конец в емкость с водой на 10 секунд, после чего завершите процедуру аспирацией воздуха. Отсоедините эндоскоп от осветителя, видеопроцессора и аспирационного насоса, затем снимите клапаны. Присоедините водонепроницаемый колпачок (или заглушку, если имеется) к коннектору эндоскопа и перенесите его в моечное помещение.
2.2 Эксперимент на стойкость к протечкам. Обеспечивает подтверждение герметичности эндоскопа перед его использованием в растворе химического вещества, что позволяет предотвратить серьезные повреждения при взаимодействии с ним. Для проведения эксперимента:
- необходимо присоединить датчик протечек к системе подачи воздуха
- привязать датчик протечек к эндоскопу и создать избыточное давление в устройстве, используя воздух
- при использовании автоматизированного датчика протечек следует следовать инструкциям производителя
- полностью погрузите эндоскоп в воду для проверки герметичности.
Для изменения угла изгиба вводимой трубки во всех направлениях необходимо использовать тяги-винты блока управления. Важно следить за поверхностью эндоскопа в процессе проведения теста на протечки в воде, время которого определяется производителем. Этот тест может проводиться самостоятельно или после завершения «сухого теста». Окончание теста включает извлечение эндоскопа с течеискателем из воды, сброс давления от подачи воздуха на тестере, отсоединение тестера от устройства подачи воздуха и от эндоскопа.
2.3 Цель окончательной очистки состоит в максимально возможном удалении всех видов загрязнений, включая лекарственные препараты и микроорганизмы, с поверхности и каналов эндоскопа.
Первый этап процедуры — окончательная очистка. Необходимо полностью погрузить эндоскоп и все отсоединяемые детали в моющее или моюще-дезинфицирующее средство. Каналы следует заполнить принудительно при помощи шприца или помпы, используя вспомогательные приспособления.
После этого вспомогательные приспособления отсоединяются и остаются в растворе на время, указанное в инструкции по использованию средства. Заполнившиеся каналы надлежит очистить от загрязнений. Внешнюю поверхность эндоскопа нужно протереть чистыми одноразовыми салфетками или губкой. Также нужно очистить специальными щетками клапан и адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, гнезда клапанов и все доступные каналы в соответствии с рекомендациями производителя.
Продолжать проведение обработки каналов нужно до тех пор, пока видимые загрязнения не исчезнут с щетки. Для этого следует использовать вспомогательные приспособления, через которые нужно промыть все каналы с помощью шприца или помпы, чтобы удалить остатки загрязнения. При этом необходимо строго соблюдать инструкцию производителя и вытеснить раствор средства из каналов с помощью воздуха через вспомогательные приспособления.
2.3.2 Второй этап: Ополаскивание эндоскопа от остатков моющедезинфицирующего средства — эндоскоп нужно погрузить в воду питьевого качества и тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и всех его принадлежностей, а также ополоснуть каналы через вспомогательные приспособления с помощью помпы или шприца. 2.3.3 Третий этап: После ополаскивания следует высушить внешнюю поверхность эндоскопа с помощью чистых салфеток и удалить воду из каналов путем продувки или аспирации воздуха через вспомогательные приспособления, при помощи шприца или помпы.
2.4 Контроль качества очистки — следует провести азопирамовую пробу и фенолфталеиновую пробу. 2.5 ДВУ (дезинфекция высокого уровня) проводится в зоне ДВУ моечно-дезинфекционного помещения, с целью уничтожения вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов.
2.5.1 Дезинфекция высокого уровня проводится с использованием установки для дезинфекции гибких эндоскопов BANDEQ CYW-501. 2.5.2 По окончании мойки, необходимо надеть стерильные перчатки, достать эндоскоп из моечно-дезинфекционного помещения, обтереть его стерильными салфетками и высушить каналы эндоскопа с помощью чистого шприца.
Затем на эндоскоп следует надеть стерильный чехол, приклеить наклейку с указанием даты и времени проведения ДВУ и убрать его в шкаф для хранения. 2.6 Дезинфекция высокого уровня в случае поломки моечно-дезинфекционного помещения.
Первый этап: Полностью погрузить эндоскоп в раствор дезинфицирующего средства (ДВ), заполнить каналы через вспомогательные приспособления с помощью шприца или помпы. Второй этап: Переложить эндоскоп с присоединенными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну/емкость с дистиллированной водой, ополоснуть каналы через вспомогательные приспособления с помощью стерильного шприца/помпы и вытеснить воду воздухом.
При этом следует одеть стерильные перчатки, отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа, ополоснуть наружные поверхности эндоскопа стерильными салфетками, тщательно ополоснуть вспомогательные приспособления дистиллированной водой. Третий этап: Извлечь эндоскоп и вспомогательные приспособления из воды и перенести их на стерильную простынь (предварительно слить из них воду). Затем просушить наружные поверхности эндоскопа стерильными салфетками, присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздуха или аспирацией через стерильную силиконовую трубку, промыть каналы эндоскопа и область элеватора спиртом и продуть их воздухом. Данная рабочая инструкция разработана на основе положений СанПина 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" и методических указаний МУ 3.1.3420-17 "Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на ЖКТ и дыхательных путях".
№пп | Дата | Ф И О | Подпись |
Нормативные документы
Действующие законодательные акты получили свое утверждение в 2003-2004 годах, что дает возможность опережать эндоскопические практики современного времени. Помимо этого, можно отметить два приказа, регламентирующие важные аспекты оснащения эндоскопического отделения. Приведем выдержки из данных документов, которыми устанавливается необходимый уровень оснащения помещения для обработки эндоскопов.
Кабинет эндоскопии
Перечень медицинского оборудования
Количество, шт. (в соответствии с числом пациентов)
Станция мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов
Системы для дезинфекции, предварительной очистки и стерилизации гибких эндоскопов
Для проведения процесса обработки эндоскопов и инструментария необходимо оснастить кабинет следующим оборудованием: емкостью для теста на герметичность, которых должно быть не менее одной на кабинет; емкостью для очистки и ополаскивания эндоскопов, также по одному на кабинет; шкафами для хранения обработанных эндоскопов и чистого материала, предназначенного для сушки эндоскопов после предстерилизационной очистки, а также стерильных коробок для салфеток, халатов и простыней, не менее одной на каждый кабинет.
Дополнительно, для эффективной работы необходима тележка для транспортировки эндоскопов и бактерицидный ультрафиолетовый излучатель.
Помещение, подходящее для обработки гибких эндоскопов и эндоскопических инструментов, должно соответствовать следующим требованиям:
Для обработки эндоскопов и инструментов к ним, необходимо оборудовать моечно-дезинфекционное помещение площадью не менее 10м2. Оно должно быть снабжено проходами в процедурные кабинеты. Идеальным вариантом расположения является между ними. Кроме этого, кабинет должен быть оснащен мощной системой приточно-вытяжной вентиляции и бактерицидными лампами на стенах и потолке.
Важной особенностью моечно-дезинфекционного помещения является разделение на "грязную" и "чистую" зоны. Эндоскопы и инструменты сначала помещают в грязную зону, где происходит предварительная очистка и подготовка к дезинфекции высокого уровня. Затем изделия перемещают в чистую зону, где они подвергаются окончательной обработке, сушке и хранению в стерильных условиях. Размещение оборудования должно соответствовать проходящим этапам обработки. В помещении также должна быть установлена раковина для мытья рук персонала и сдвоенная мойка для очистки и промывки эндоскопов.
После установки всех необходимых предметов и мебели в помещении для мойки становится очень тесно, поэтому желательно выбирать комнату большей площади, где будут удобны все процессы
Алгоритм "Обработки жестких и гибких эндоскопов (эзофагогастродуаденоскопов, колоноскопов, ректороманоскопов, бронхоскопов)"
Цель: предотвращение внутрибольничной инфекции.
Условия: использование жестких и гибких эндоскопов (эзофагогастродуаденоскопов, колоноскопов, ректороманоскопов, бронхоскопов).
Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.
Оборудование:
- специальная одежда;
- специальная обувь;
- перчатки;
- колпак;
- маска;
- ИМН;
- дезинфицирующие и моющие средства;
- емкости для дезрастворов, ерши;
- стерильная дистиллированная вода;
- Стойки для сушки эндоскопов.
| № | Предварительная очистка эндоскопа (извлечение из тела пациента). |
| 1. | Протирание вводимой части эндоскопа салфеткой, смоченной в моющем растворе или дезинфицирующими салфетками. |
| 2. | Прокачивание воды или моющего раствора через каналы эндоскопа. |
| 3. | Очистка канала подачи воды/воздуха. |
| 4. | Проведение теста на герметичность согласно рекомендациям производителя оборудования. В случае обнаружения протечки следует применять инструкции для предотвращения серьезных повреждений эндоскопа. |
| Окончательная механическая очистка специальным моющим средством. | |
| 5. | Отсоединение всех съемных частей и элементов эндоскопа. Не рекомендуется очищать и дезинфицировать одновременно. Моюще-дезинфицирующий раствор быстро теряет микроцидную активность из-за загрязнений. |
| 6. | Замачивание эндоскопа в моющем растворе (50г специального порошка на 10 литров воды). Эндоскоп полностью (если разрешено производителем) погружается в раствор. Экспозиция составляет 15 минут. Температура воды не ниже 18 градусов С. Моющий раствор готовится непосредственно перед использованием и сливается после каждого применения. Механизм очистки с помощью моющих средств на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ) состоит, в первую очередь, в проникновении воды в загрязнения, их набухании и размягчении, а затем механическом удалении загрязнений с помощью специальных щеток. |
| 7. | Тщательная очистка аспирационного и биопсийного каналов на всем их протяжении. Очистка продолжается до тех пор, пока щетка не станет чистой. Применяются адапторы для очистки, и эндоскоп погружается в раствор, а каналы промываются до полного удаления загрязнений. Не рекомендуется использовать средства, сочетающие моющие и дезинфицирующие свойства. В таких случаях дезинфицирующий агент обладает более сильным фиксирующим действием, чем моющий компонент. Недопустимо использование жестких щеток, металлических мандренов и других колющих и режущих предметов для активной механической очистки засохших или зафиксированных загрязнений. Неправильная очистка каналов может привести к серьезным повреждениям их целостности. |
| 8. | Промывание всех каналов и съемных элементов эндоскопа проточной водой для удаления остатков моющего раствора. Температура воды не регламентирована. |
| 9. | Продувка всех каналов воздухом и протирание наружной поверхности эндоскопа салфеткой. Рекомендуется удалить воду, чтобы не разбавлять дезинфицирующий раствор. |
| Дезинфекция высокого уровня или химическая стерилизация (жидкими дезинфектантами) | |
| 10. | Дезинфекция — процесс удаления многих или патогенных микроорганизмов с объектов, за исключением спор бактерий. Стерилизация — полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов. |
| 11. | Для дезинфекции высокого уровня или химической стерилизации эндоскопы и съемные элементы погружаются в дезинфектант. |
| 12. | Для дезинфекции высокого уровня используется «холодные стерилянты» — препараты, уничтожающие все виды микроорганизмов при комнатной температуре, включая бактериальные споры. Однако экспозиционная выдержка при дезинфекции высокого уровня меньше, чем при стерилизации. |
| 13. | Для дезинфекции эндоскопов применяются следующие средства: — Стераниос 2% (раствор глутарового альдегида), активен против бактерий (включая туберкулез), вирусов (включая ВИЧ и полиомиелит), грибов (включая кандиду) и спор. Экспозиция ДВУ — 5 минут, стерилизация — 1 час. Рабочий раствор стабилен в течение 30 дней (контроль с помощью тест-полосок). — Аниоксид 1000 (активированный раствор надуксусной кислоты). Экспозиция ДВУ — 5 минут, стерилизация — 30 минут. Температура раствора 20 градусов С. |
| 14. | Дезинфекция высокого уровня применяется для гастро-, колоно-, бронхоскопов. Для эндоскопов, проникающих в стерильные полости и ткани (лапаро-, артро-, ангиоскопы, нейрофиброскопы), применяется стерилизация. |
| 15. | На всех этапах работы оборудование следует проверять на наличие повреждений. При обнаружении повреждения не следует погружать прибор в моющий раствор или продолжать его использование. В этом случае следует обратиться к изготовителю эндоскопического оборудования. При отправке эндоскопа на ремонт его следует считать инфицированным медицинским прибором и обозначить соответствующую транспортную маркировку! |
| Промывание стерильной водой | |
| 16. | После химической дезинфекции высокого уровня или стерилизации жидким стерилизующим средством эндоскоп следует промыть стерильной водой. Допускается промывка эндоскопа водопроводной водой с последующей промывкой 70%-ным раствором этилового или изопропилового спирта. |
| Просушка эндоскопов | |
| 17. | После промывки стерильной водой эндоскоп (особенно его каналы) должен быть тщательно просушен воздухом. |
| Хранение эндоскопов | |
| 18. | Эндоскопы не следует хранить в неочищаемых коробках. Рекомендуется вертикальное подвешивание! |
Одним из распространенных заблуждений на тему инструкции по очистке эндоскопов является уверенность в том, что достаточно просто промыть эндоскоп водой после использования. Однако это далеко не так. Эндоскопы требуют более тщательной и сложной процедуры очистки и дезинфекции для предотвращения передачи инфекций.
Другим заблуждением является убеждение в том, что все дезинфицирующие средства подходят для очистки эндоскопов. В действительности, не все средства подходят для этой цели, и использование неподходящих средств может повредить эндоскоп и не обеспечить нужного уровня дезинфекции.
Также некоторые могут считать, что можно обойтись без специального оборудования для очистки эндоскопов. Однако специализированные очистительные и дезинфицирующие устройства необходимы для обеспечения правильной обработки эндоскопов и предотвращения возможных инфекций.
И, наконец, одним из ошибочных убеждений может быть мысль о том, что процедура очистки эндоскопов не настолько важна, как процедура их использования. На самом деле неправильно выполненная процедура очистки может привести к серьезным последствиям для пациентов и медицинского персонала.
Процедура обработки эндоскопических принадлежностей
Вопрос стерилизации загубников для эндоскопов и прочих аксессуаров — один из главных в вопросе дезинфекции принадлежностей. Для обеспечения их безопасности необходимо провести механическую чистку и стерилизацию в автоклаве или при низкой температуре. Аксессуары, имеющие структуру катетеров или металлических спиралей (например, биопсийные щипцы), должны быть тщательно очищены.
Изделия, отмеченные производителем как одноразовые (например, инъекционные иглы), не могут быть подвергнуты дезинфекции и повторно использованы.
Ответственные за обработку эндоскопов
Согласно методическим указаниям МУ-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на тракте и дыхательных путях», утвержденным Главным государственным санитарным врачом РФ, ответственность за обработку эндоскопов возлагается на определенных лиц.
Специализированный персонал, прошедший обучение по п. 3.4 СП –15, занимается дезинфекцией гибких эндоскопов и контролирует процесс в специальном журнале. Однако, дезинфекция представляет определенную сложность, поскольку со временем эндоскопы стали столь же чувствительны к воздействиям, как и изучаемые ими ткани. По этой причине, применяемые для обработки реагенты и высокая температура, которая являются одними из наиболее эффективных средств для борьбы с бактериями, могут негативно сказаться на покрытии изделий. Следует также отметить, что хотя очистка оборудования нацелена на полное уничтожение всех микроорганизмов, различие между дезинфекцией и стерилизацией всегда присутствует.
Основная угроза инфекционного заражения при проведении колоноскопии заключается в контакте эндоскопа с кровью больного пациента. Это может произойти из-за микроранений стенки кишки во время исследования или за счет получения образцов клеток для морфологического исследования (биопсия). В таком случае, риск представляют такие парентеральные вирусы, как гепатит B, гепатит С и ВИЧ-инфекция. Хотя они нестойкие к реагентам, но способны вызвать заражение, если попадут в кровь.
Для борьбы с этой группой вирусов необходимо дополнительное время на обработку эндоскопа в реагенте или замену дезинфицирующих растворов. Для предотвращения инфекции во время колоноскопии, все пациенты кабинета эндоскопии подразделяются на две группы: тех, кто является носителем антигенов гепатита B, C, ИППП и всех остальных. Каждый пациент должен сдать анализ крови на наличие антигенов перед проведением эндоскопического исследования. После осмотра пациента, инфицированного ВИЧ или гепатитом, оборудование обрабатывается в соответствии со специальным циклом.
Всё большее значение для борьбы с инфекциями играет растущий каталог одноразового эндоскопического оборудования. Среди таких устройств — цапки и петли, загубники, клеящиеся электроды и другие эквипировки. Важность дезинфекции помещений и даже воздуха в них становится все более заметной
Какие основные шаги включает процедура очистки колоноскопа после проведенного исследования?
1. Предварительная очистка
Одной из основных задач предварительной обработки эндоскопа является механическое удаление крови, секрета и любых других остатков, оставшихся после проведения протоколирования с помощью эндоскопа и его принадлежностей. Это необходимо осуществлять непосредственно после проведения процедуры в эндоскопическом кабинете, чтобы материал не успел высохнуть и затвердеть. Ручная очистка перед дезинфекцией является самой важной стадией, так как недостаточное удаление загрязнений может снизить эффективность последующей дезинфекции.
2. Финальная обработка
После удаления основных загрязнений следует полная очистка поверхностей и каналов эндоскопа с помощью специальных жидкостей для промывки и дезинфекции. Эта стадия проводится в специализированном помещении — грязной зоне.
3. Высокоуровневая дезинфекция (ВУД)
Процедура обработки эндоскопа включает использование специального дезинфицирующего раствора для замачивания самого эндоскопа и его каналов. Этот этап проводится в чистой зоне и является основным в процессе обработки. Длительность этого этапа зависит от применяемого дезинфектанта, так называемого времени экспозиции.
Подходящая дезинфекция может уничтожить все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы и грибки, при условии правильного выполнения процедуры.
4. Этап высушивания
После дезинфекции, эндоскоп высушивается с помощью сжатого воздуха или промыванием в 70% спирте. После этого он готов к проведению следующего исследования или помещается в специальный стерильный шкаф для хранения.
Возможны два варианта обработки медицинских инструментов: вручную, с помощью медицинского персонала, или автоматически с использованием Моющей Дезинфекционной Машины (МДМ). При этом МДМ самостоятельно проводит все этапы обработки в соответствии с выбранным режимом, представляя собой аналог бытовых посудомоечных или стиральных машин. После того, как цикл дезинфекции завершен, инструменты хранятся в условиях, исключающих возможное повторное заражение. Для хранения между рабочими сменами медицинские инструменты рекомендуется помещать в специальные сушильные шкафы.
