Аргоноплазменный коагулятор: принцип действия и преимущества использования в медицине

Аргоноплазменный коагулятор — это медицинский инструмент, использующий аргоновый плазменный поток для коагуляции тканей. При подаче электрического тока на аргон возникает ионизация газа, что приводит к образованию плазмы, способной передавать тепло на обрабатываемую поверхность. Это позволяет осуществлять высокоточную коагуляцию с минимальным тепловым повреждением окружающих тканей.

Применение аргоном позволяет добиться эффективной остановки кровотечения и уменьшить риск развития инфекций и осложнений. Процесс коагуляции характеризуется высокой точностью и контролем, что делает этот метод особенно ценным в хирургии и других медицинских областях.

Электрокоагуляторы: применение, типы и особенности

Электрокоагулятор представляет собой аппарат для высокочастотной электрохирургии, который применяется для рассечения тканей и минимизации кровотечений. Этот коагулятор функционирует на основе высокочастотного тока, который вызывает нагрев тканей, что способствует их резанию в точке контакта с активным электродом. В результате этого процесса ткани наливаются и сворачиваются.

В данной статье вы сможете узнать:

Электрокоагуляторы

Прежде всего, аппараты можно классифицировать по области их применения. В числе основных направлений можно выделить:

• Косметологические процедуры;
• Гинекологические операции;
• Стоматологические манипуляции;
• Сосудистую хирургию;
• Урологические вмешательства.
• Общая хирургия;
• Нейрохирургические операции;
• Эндоскопические исследования;
• Актуальные проблемы онкологии;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с различными режимами работы:

1. Монополярная коагуляция – это метод, при котором электрический ток передается от активного электрода к нейтральному через тело пациента, что гарантирует безопасность и отсутствие боли. В процессе коагулируется небольшой контролируемый участок. Данный метод используется в основном при выполнении открытых операций, в ходе которых необходимы разрезы и высокая мощность (до 250 Вт). Разделяется на: Контактную, Бесконтактную (аргоноплазменную коагуляцию или абляцию), а также Коагуляцию в жидкой среде.

Принцип действия аргоноплазменного коагулятора

Уже одно название этих устройств указывает на то, что их основное использование связано с хирургическими вмешательствами. Потребовалось много времени, чтобы в эндоскопии начали применять режущий ток и коагуляцию, которые контролировались с помощью стандартной ножной педали. В первых эндоскопах присутствовал только регулятор для настройки напряжения, оснащенный цифровой шкалой. Дискуссия о возможности использования различных типов переменного тока началась только после внедрения аргоно-плазменной коагуляции, требующей определенных знаний о работе высокочастотных электрических аппаратов.

Существуют два типа коагуляции: монополярная и биполярная. В большинстве случаев в эндоскопических процедурах применяется монополярная электрокоагуляция. При этом нейтральный электрод устанавливают на боковой поверхности тела, и высокочастотный переменный ток проходит от инструмента к нейтральному электроду. В случае биполярной электрокоагуляции нейтральный электрод не используется, и ток circulates между двумя электродами, возвращаясь в прибор.

Эффективность высокочастотного тока объясняется его физиологическим воздействием. Ток с частотой 50-60 Гц, характерной для бытовых устройств, вызывает сокращение мышц, тогда как постоянный ток приводит к электролизу и, соответственно, повреждению тканей. В данной практике используют частоту 350 кГц. Действие тока можно регулировать, меняя силу и напряжение.

Важно различать ток, используемый для резки тканей, и ток, предназначенный для коагуляции. В процессе эндоскопии, особенно при полипэктомии, обычно применяют комбинацию обоих режимов — резания и коагуляции, известный как режим ENDO CUT.

При стандартном использовании необходимо лишь скорректировать установленную программу, что требует хорошего понимания работы высокочастотных электрохирургических устройств.

Преимущества биполярного режима электрокоагуляции заключаются в отсутствии необходимости закреплять нейтральный электрод на теле пациента. Однако стоит отметить, что при использовании этого режима проволочная петля, как, например, при полипэктомии, не может быть применена. Для остановки кровотечений доступны зонды, которые функционируют на основе принципа биполярной коагуляции, но в обычной медицинской практике они редко используются.

Некоторое время назад в области эндоскопии освоили аргоноплазменную коагуляцию — технологию, ранее используемую в хирургических процедурах. На сегодняшний день существуют устройства второго поколения, которые позволяют эффективно останавливать кровотечения и осуществлять аблацию тканей. При значении электрического поля свыше 500 В/мм происходит ионизация аргона — инертного газа, что приводит к образованию плазмы, способной проводить электрический ток. При подаче тока высокой частоты ткани подвергаются разрушению, коагуляции, высушиванию и сморщиванию.

Современные устройства (АРС II — Argon Plasma Coagulation) с интегрированными зондами характеризуются низким потреблением энергии и разнообразными режимами работы, адаптированными для выполнения специфических медицинских задач. Работа в импульсном режиме обеспечивает высокую точность при абляции новообразований и позволяет регулировать необходимую глубину воздействия, варьируя количество подаваемых электрических импульсов в определенной области.

Аппарат для аргоноплазменной коагуляции объединяет в себе функции стандартного электрохирургического коагулятора.

Аргоновый резервуар располагается в безопасном пространстве. Модульное строение устройства позволяет добавлять системы орошения и другие электрохирургические инструменты, такие как гибридный нож, который сочетает в себе функции инъекции и резания.

Автор статьи: Искандер Милевски. Дата последнего обновления: 18.3.2021

1. Опасность эндокардита во время колоноскопии. Колоноскопия с установленным электрокардиостимулятором (ЭКС)
2. Колоноскопия при повышенном риске инфекций. Основные принципы
3. Колоноскопия для женщин в положении и кормящих матерей. Показания к процедуре
4. Информационная поддержка пациента перед колоноскопией. Согласие на процедуру
5. Подготовительный этап к колоноскопии. Необходимые препараты
6. Оборудование для колоноскопии. Составляющие устройства
7. Приборы высокой частоты для электрохирургии. Аргоноплазменная коагуляция
8. Особые функции колоноскопии. Возможности современных эндоскопов
9. Аксессуары для колоноскопии. Иглы и петли
10. Перед проведением колоноскопии: консультация и укладка

Электроэксцизия и аргоноплазменная коагуляция

Электроэксцизия и аргоноплазменная коагуляция (АПК) – это передовой и безопасный способ хирургического вмешательства с использованием высокочастотной энергии для удаления патологических тканей. Этот метод основан на использовании радиоволн, которые активируются инертным газом – аргоном.

Такая комбинация позволяет высокочастотному току взаимодействовать с тканями без непосредственного контакта. В результате этого образуется так называемый аргоно-плазменный факел, который возникает между электродом и биологической тканью. Пораженные участки ткани обработаны тонкой петлей, что обеспечивает их нагрев и удаление. Уровень воздействия регулируется врачом, который устанавливает оптимальный режим и мощность.

Данный электрохирургический метод бесконтактного влияния на биологические ткани с использованием ионизированного газа способствует быстрому и точному процессу коагуляции, предотвращая перегрев и обугливание тканей, что позволяет избежать:

1. Механическое воздействие на ткани.
2. Присутствие дыма и неприятного запаха.
3. Пробивание тонкостенных органов.
4. Необходимость проведения анестезии.
5. НесControlled глубина воздействия.
6. Неравномерное удаление поврежденных участков.
7. Возникновение грубых рубцов.
8. Формирование крупных некрозов.
9. Длительный процесс восстановления тканей.
10. Риск возникновения рецидивов.

Поскольку АПК обеспечивает устранение патологии без нарушения функциональных возможностей органа, этот аспект является важным для нерожавших женщин при выборе метода лечения. К дополнительным преимуществам АПК можно отнести его применение на паренхиматозных органах, выраженное бактерицидное действие, быстрые темпы регенерации эпителия и способность активировать ангиогенез — реорганизацию исходной капиллярной сети.

Показания к проведению аргоноплазменной коагуляции

АПК представляет собой современный и высокоэффективный метод лечения различных заболеваний шейки матки, количество которых увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день этот инновационный подход применяется для:

1. Проведения оперативных процедур по удалению паталогически измененных участков слизистых цервикального канала – эксцизий.

2. Конизации шейки матки (гинекологической операции для удаления конусовидного участка).

3. Остановки кровотечений.

• эрозивных повреждений на слизистых влагалищной части шейки матки и диспластических изменений маточного эпителия;
• гиперкератоза – утолщения рогового слоя кожи;
• кистозных изменений яичников;
• эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки;
• полип шейки матки – доброкачественное образование, возникшее из соединительных тканей в области шейки матки;
• лейкоплакия – неспецифический процесс, проявляющийся утолщением и ороговением плоского эпителия, который находится на влагалищной части шейки матки;
• устойчивый к традиционному лечению цервицит – воспалительный процесс слизистых шейки матки, вызывающий отек и появление инфильтратов;
• миома матки – новообразование, возникшее из переплетения мышечных волокон;
• папилломатоз – патологическое состояние, вызванное вирусом папилломы человека, проявляющееся образованием на кожных и слизистых покровах множества кондилом, бородавок и невусов.

5. Удаление образования опухолевого характера с шейки матки.

6. Иссечение грануляционной ткани, возникшей после ампутации главного женского полового органа – матки.

Пациенткам с острыми воспалительными процессами внутренних половых органов, гриппом, вирусными респираторными инфекциями, маточными кровотечениями, значительными нарушениями свёртываемости крови, а также злокачественными заболеваниями шейки или тела матки следует отказаться от проведения данной процедуры.

Подготовка к процедуре

В первую очередь, пациентке необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который проведёт осмотр и назначит полное обследование, включающее:

• клинический анализ крови, необходимый для оценки состояния гемопоэтической системы – измерение скорости оседания эритроцитов, уровня гемоглобина, а также количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и процентного содержания их разновидностей;
• биохимический анализ крови – для определения уровней глюкозы, общего и прямого билирубина, альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов, печеночных трансаминаз, креатинина и мочевины;
• общий анализ мочи – для оценки состояния мочевыделительной системы, основываясь на определении относительной плотности мочи, выявлении протеинурии и глюкозурии, анализе форменных элементов мочевого осадка (лейкоцитов, эритроцитов, солевых кристаллов, цилиндров);
• расширенная кольпоскопия – осмотр гениталий при помощи бинокулярного микроскопа, позволяющий выявить очаги поражения;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• экспресс-анализ на наличие ВИЧ;
• молекулярно-генетический анализ крови, осуществляемый методом полимеразной цепной реакции для обнаружения специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека онкогенных типов;
• коагулограмма – комплексная диагностика системы свертывания крови, позволяющая оценить состояние различных коагуляционных белков (фибриногена, протромбина, тромбопластина, проконвертина, проакцелерина и других);
• РАР-тест – цитологическое исследование мазка со слизистых половых путей, предназначенное для выявления злокачественных процессов;
• бактериологический посев из мазка, полученного из урогенитального тракта, на наличие микрофлоры;
• микроскопическое обследование гинекологического мазка – для обнаружения патогенов инфекционных заболеваний, передающихся через половые контакты.

После получения и анализа результатов указанных исследований врач определяет дату проведения АПК – она осуществляется в период с 5-го по 11-й день менструального цикла. Главное условие для электро-эксцизии с аргон-плазменной коагуляцией – отсутствие воспалительных процессов. Пациенты с кардиостимуляторами должны проконсультироваться с кардиологом.

Как проходит процедура?

Процедуру АПК проводят в условиях амбулаторного приема, и пациентка должна прийти в назначенное время. Рекомендуется взять с собой прокладку для критических дней, так как она будет нужна после завершения процедуры. Эта методика не подразумевает использование анестезии, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Однако, при низком пороге чувствительности или других индивидуальных факторах, возможность применения обезболивающих средств обсуждается с врачом заранее.

Пациентке рекомендуется занять комфортное положение в гинекологическом кресле, оборудованном нейтральным электродом. Ей следует расслабиться и довериться специалисту, который должен быстро и профессионально выполнить процедуру. С помощью педали врач активирует электрод, приблизив его к пораженному участку на расстоянии 0,5-3 мм, после чего факел аргоновой плазмы используется для обработки патологического отдела. Во время этой процедуры у пациентки могут возникать тянущие ощущения в области нижней части живота, схожие с менструальными болями.

После завершения процедуры на обработанных тканях отсутствуют следы сгорания, они могут лишь приобрести белый или слегка желтоватый оттенок. Длительность воздействия на пораженный участок определяется его размером, но не превышает 15 минут. По завершении коагуляции пациентка остается под наблюдением врача еще некоторое время. Если признаки ухудшения состояния отсутствуют, она может быть отправлена домой.

Период восстановления

Заживление после аргон-плазменной коагуляции проходит безболезненно и без образования грубых рубцов. У пациентки могут возникать выделения из половых путей в виде небольших мазков и тянущие ощущения в нижней части живота, что не свидетельствует о появлении нежелательных осложнений. Однако если эти симптомы сохраняются более 10 дней, рекомендуется обратиться к врачу.

Время восстановления занимает от 50 до 60 дней. Обычно для решения проблемы достаточно одной процедуры, повторное вмешательство требуется только в редких ситуациях. Через полгода после АПК можно задумываться о беременности.

Эндоскопический гемостаз с использованием аргоно-плазменной коагуляции при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте

Кровотечения в желудочно-кишечном тракте представляют собой серьезную проблему для экстренной хирургии. Несмотря на недавние прорывы в этой области, уровень смертности остается высоким. Эндоскопия в настоящее время занимает ведущее положение в диагностике и лечении таких кровотечений.

В практической медицине широко применяются моно- и биполярная коагуляция, однако у этих методов есть значительные недостатки. Коагулят может прилипать к электроду, и когда электрод отводится от ткани, коагулированный сосуд может снова разорваться, что приводит к повторному кровотечению. Кроме того, при этих методах коагуляции сложно контролировать глубину воздействия на стенку органа, что иногда вызывает серьезное осложнение в виде перфорации.

Для решения этих задач можно использовать высокочастотный ток, который бесконтактно подводится к коагулируемой ткани через ионизированную, а значит, электропроводную газовую струю. В этом случае наилучшим вариантом является инертный газ аргон. Аргон является безопасным с медицинской точки зрения и, по сравнению с другими инертными газами, стоит относительно недорого.

Аргон начинает ионизироваться при достаточно низком уровне напряженности электрического поля. Для термической коагуляции биологических тканей аргон также является подходящим вариантом, так как он не взаимодействует с биологическими тканями при повышенной температуре. Это свойство имеет крайне важное значение, поскольку при аргоновой коагуляции не происходит карбонизации коагулянта, а также отсутствует образование дыма. Одним из ключевых преимуществ аргоноплазменной коагуляции является то, что процедура осуществляется с расстояния от 2 до 10 мм, что исключает побочные эффекты, характерные для контактных методов.

Суть данной методики состоит в следующем: между нейтральным и активным электродами генератор создает высокочастотное напряжение особой формы, в то время как активный электрод окружен легко ионизируемым газом (аргоном). Когда активный электрод приближается к тканям пациента, возникает электрический разряд, который ионизирует аргон, в результате чего формируется факел аргоновой плазмы.

Высокочастотный электрический ток замыкается через плазменный факел и распределяется по области ткани, к которой он прикасается. После коагуляции (высушивания) этой области факел перемещается на соседнюю более влажную область с меньшим электрическим сопротивлением. Процесс коагуляции осуществляется без непосредственного контакта активного электрода с тканью.

Аргоновый поток вытягивает кислород из области коагуляции, что существенно уменьшает риск карбонизации (обугливания) тканей. Влияние высокочастотного тока на поверхность и его способность отклонять плазменный факел, в сочетании с удалением кислорода из зоны коагуляции, способствуют образованию на поверхности источника кровотечения (язвы, эрозии, опухоли и т. д.) плотного и однородного струпа, который обеспечивает надежный гемостаз.

При использовании аргоноплазменного коагулятора температура тканей не превышает 110° благодаря охлаждающему эффекту аргона. Как только образуется струп, дальнейшее проникновение энергии в ткани прекращается. Толщина струпа существенно меньше по сравнению с традиционной контактной электрокоагуляцией, и его максимальное значение никогда не превышает 3 мм. Коагулированный некротический слой, функционируя как защитный барьер, предотвращает глубокие повреждения тканей.

Таким образом, среди главных технических характеристик данного метода можно выделить: 1) надежное обеспечение эффективной коагуляции как небольших, так и больших участков; 2) равномерность проникновения аргоновой плазмы, не превышающая 3 мм; 3) отсутствие карбонизации, что способствует ускорению репаративных процессов; 4) заметное снижение риска перфорации органа по сравнению с другими контактными методами гемостаза.

Дополнительную информацию можно найти на нашем Телеграм-канале.

Преимущества по сравнению с другими методами лечения

Энергия тока высокой частоты воздействует на ткани бесконтактно — посредством ионизированного газа (аргона). При воздействии на ткани происходит их локальный нагрев и коагуляция, глубина которой не превышает трех миллиметров и зависит от времени воздействия, настроек аппарата и установленной мощности.

• В ходе выполнения аргоноплазменной коагуляции врач имеет отличную видимость зоны обработки, что практически исключает возможность ошибок.
• Кроме того, во время процедур отсутствуют дыма и неприятные запахи. Коагуляция осуществляется быстро и продуктивно.
• Пациенты во время процедуры ощущают лишь минимальный дискомфорт, который не требует применения обезболивающих средств.
• В отличие от других методов, процесс заживления пораженной области проходит без образования грубых рубцов, а полноценный гемостаз отмечается в среднем уже через 2 месяца.

А1 : Двухпедальный ножной переключатель

А2 : Кабель для передачи сигнала ножного переключателя

А3 : Монополярный кабель

А4 : Кабельная трубка с замками

Аргоноплазменная коагуляция

Недостатком данного метода является ограничение его применения для гемостаза при кровотечении из сосудов с диаметром, не превышающим 1,5 мм.

Тем не менее, множество преимуществ значительно перевешивает указанные недостатки. Аргоно-плазменная коагуляция может быть рассмотрена как альтернативный и эффективный способ остановки кровотечения, при этом позволяя максимально сохранить здоровую функциональную ткань [10].

Список литературы:

1. Титов, Д.С. Аргоноплазменная энергия в терапии доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников: дис… канд. мед. наук. — М., 2016. – 142 с.
2. Brill, A.I. Двухполюсная электрохирургия: традиции и новшества. / A.I.Brill // Clin. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 51, № 1. — P. 153–158.
3. Frew, J.W. Хирургия с использованием одного электрона: электрохирургия и квантовая механика. / J.W. Frew // ANZ J. Surg. — 2009. — Vol. 79, № 10. – P. 680–682.
4. Vender, J.R. Влияние гемостаза и электрохирургии на развитие и эволюцию хирургии опухолей мозга в конце 19 и начале 20 века. / J.R.Vender, J.Miller, A.Rekito [и др.] // Neurosurg. Focus. — 2005. — Т. 18, № 4. — С. 93.
5. Сафронова, Д.А. Репродуктивное здоровье женщин после сохранения органов яичников: дис. … канд. мед. наук. — М., 2011.—130 с.
6. Palanker, D.V. Электрохирургия с клеточной точностью. / D.V. Palanker, A.Vankov, P.Huie [и др.] // IEEE Transact. Biomed. Engineer. — 2008. — Т. 55, № 2. — С. 838–841.
7. Кулагин, В.А. Использование плазменного скальпеля при лечении геморроя: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2001. — 16 с.
8. Morris, M.L. Электрохирургия в гастроинтестинальной эндоскопии: от принципов к практике. / M.L. Morris, R.D. Tucker, T.H. Baron [и др.] // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — Т. 104, № 6. — С. 1563–1574.
9. Хамзин, И.З. Сохранение органов у пациенток с доброкачественными опухолями яичников. Анализ овариального резерва с применением современных гемостатических методов: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М, 2018. – 25 с.
10. Хамзин, И.З. Влияние аргонно-плазменной коагуляции на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, В.А. Стрыгина, О.В. Братчикова, М.Ю. Тюменцева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии — 2016. — №15(5). — С. 20-25.