Заболевания и инвалидность часто приводят к ограничению подвижности (человек может длительное время проводить в постели), что, в свою очередь, вызывает нарушения в работе практически всех органов и систем организма. Основные проблемы возникают в сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и опорно-двигательной системах. Однако особенно остро стоят вопросы, касающиеся кожных покровов, что может приводить к образованию пролежней.
- Оценка состояния пациента: Проведение объективного обследования и сбор анамнеза.
- Планирование ухода: Определение целей и задач на основе потребностей пациента.
- Внедрение интервенций: Реализация индивидуальных методов лечения и ухода.
- Мониторинг прогресса: Регулярная оценка состояния пациента и корректировка ухода.
- Обратная связь: Взаимодействие с пациентом и его семьей для обсуждения результатов и изменений в плане ухода.
Пролежень представляет собой некроз мягких тканей, вызванный постоянным давлением, что ведет к нарушению местного кровообращения и снабжения нервов, и возникает он из-за давления в определенных областях при наличии определённых условий. Существует несколько факторов, способствующих развитию пролежней: сжатие, сдвигающая сила, трение, недержание мочи или комбинированное недержание, влажность кожи и недостаточное питание. Наиболее уязвимые к пролежням участки тела — это те, где костные структуры находятся близко к поверхности кожи. Около 70% пролежней возникает ниже талии в области таза и бедренных суставов. Почти каждый второй пролежень формируется в крестцовой зоне. Повреждения кожи также могут наблюдаться на пятках и в области бедер (в местах расположения больших вертелов бедренных костей и седалищных бугров). Если человек продолжительное время лежит на боку, повышается риск образования пролежней на боковых и медиальных частях лодыжек и колен, а также на ушах.
Профилактические мероприятия по предотвращению пролежней определяются Приказом Минздрава РФ №123
К внешним факторам, способствующим образованию пролежней, относятся: длительное пребывание в положении лёжа или сидя, ограниченность в движении, недержание мочи или кала, ошибки при уходе (неправильное перемещение пациента, отсутствие регулярной смены положения, продолжительное воздействие влаги на кожу, слишком высокая сухость кожных покровов). Кожный покров у тяжелобольных требует должного очищения, питания и защиты.
Линейка профессиональной косметики и другие уходовые средства, производимые компанией ПАУЛЬ ХАРТМАНН, помогают обеспечить квалифицированный уход за пациентами, улучшая как качество ухода, так и качество жизни заболевших.
Подгузники, впитывающие брюки, гигиенические прокладки (предпочтительно воздухопроницаемые или «дышащие»).
В зависимости от уровня недержания и активности пациента, мы рекомендуем:
- подгузники для малоподвижных пациентов, находящихся в постели;
- прокладки анатомической формы для пользователей инвалидных колясок (для надежной фиксации можно применять специальные штанишки);
- для более активных пациентов и при легком недержании — женские урологические прокладки и мужские вкладыши.
При недержании мочи или кала необходимо правильно выбирать абсорбирующие средства.
Ежедневные гигиенические процедуры, проводимые у постели, предназначены для пациентов, которые не могут ухаживать за собой из-за состояния здоровья. Процесс ежедневного ухода должен следовать определенной последовательности.
Для проведения ежедневного ухода за пациентом необходимо подготовить:
1. Нагрудники одноразового использования для охраны одежды;
2. 2-3 абсорбирующие пеленки размером 60×90 или 90х180 для защиты постельного белья;
3. 4-5 перчаток для личной гигиены;
4. Ватные палочки для ухода за полостью рта;
5. Профессиональные косметические средства (комплекс средств для ухода за кожей с линиями “Очищение”, “Защита”, “Увлажнение и питание”);
6. Подгузники, пропускающие воздух, для комфортного ношения;
7. Одноразовые полотенца
Необходимо также приготовить:
1. Два контейнера для приготовления моющего раствора;
2. Бутылка антисептического спиртового средства для рук Стериллиум;
3. Пакет для сбора использованных материалов.
- Шаг 1. Информирование пациента и получение согласия на предложенный план ухода
Перед стартом процедуры важно проинформировать пациента о предстоящих действиях.
Приготовьте моющий раствор, добавив 10 мл (три нажатия) в 1,5 литра теплой воды.
Ежедневный уход за пациентами начинается с гигиенической обработки рта и умывания.
- Шаг 2 — гигиеническая обработка полости рта:
После согласия обрабатываем руки антисептиком Стериллиум;
защищаем постельное белье с помощью защитной простынки или впитывающей пеленки размером 60х90 или 90х180;
поднимаем изголовье кровати, накрываем грудную область пациента защитным фартухом,
поворачиваем голову пациента вбок, открываем упаковку с ватными палочками, просим пациента открыть рот, проводим обработку ротовой полости.
Для данной процедуры требуется комплект, состоящий из трех палочек: первая – для обработки верхней части рта, вторая – для нижней части рта, третья – для ухода за зубами. Готовые палочки способствуют освежению полости рта, активируют выделение слюны, уменьшают чувство жажды и играют роль в профилактике заболеваний ротовой полости. Палочки заменяем по мере загрязнения, помещая использованные в упаковку.
- Шаг 3 — умывание и очищение кожи пациента:
Уход за пациентом — это комплексный процесс, который требует четко задуманного алгоритма действий. Первым шагом является сбор анамнеза и оценка состояния пациента. Я всегда начинаю с выяснения истории болезни, чтобы понять все особенности и риски, связанные с конкретным случаем. Важно обратить внимание на индивидуальные потребности и предпочтения пациента, так как это помогает сформировать более персонализированный подход к уходу.
Следующим этапом является разработка плана ухода, который включает в себя как медицинские процедуры, так и повседневную помощь. Я тщательно прописываю все необходимые манипуляции — от назначения медикаментов до организации питания и гигиенических процедур. Кроме того, я всегда учитываю необходимость взаимодействия с другими специалистами, что позволяет обеспечить комплексный подход к лечению и восстановлению пациента.
Важно также не забывать об оценке эффективности оказанного ухода и его коррекции. Я регулярно провожу мониторинг состояния пациента и анализируя результаты, вношу необходимые изменения в план ухода. Это позволяет мне оперативно реагировать на любые изменения и предотвращать возможные осложнения. Такой алгоритм действий помогает мне обеспечить высокое качество ухода и улучшить результаты лечения пациентов.
Для умывания пациента применяют одноразовые перчатки:
Смочите рукавицу теплой водой, отожмите и осторожно протрите лицо, затем высушите его полотенцем.
Далее переходим к очищению кожи пациента.
Оберегаем постельное белье от загрязнений во время гигиенических процедур, используя одноразовую впитывающую пеленку размером 60х90 или 90х180.
- Профессиональный уход за кожей включает три этапа:
1. Первый этап: бережное очищение кожи от грязи, пота и омертвевших клеток – это можно сделать с помощью средств из линии Очищение для применения с водой или без неё;
2. Второй этап: защита кожи при помощи средств с питательными и защитными свойствами, которые формируют на поверхности кожи невидимую дышащую пленку; защитные средства наносятся на участки тела, подверженные трению и загрязнению продуктами жизнедеятельности;
3. Третий этап: содействие регенерации и активации эпидермиса кожи с помощью соответствующего увлажнения и питания; увлажняющие и питательные препараты наносятся на участки сухой и чувствительной кожи, которые не защищены специальными средствами.
Оптимально использовать средства для ухода из одной линейки, так как они гармонично взаимодействуют друг с другом. Для уменьшения временных затрат рекомендуется объединять очищение с питанием или защитой.
На первом этапе можно применять взаимозаменяемые продукты: пенку для умывания, влажные гигиенические салфетки, очищающий лосьон.
Для второго этапа защиты кожи используются: защитная пена (протектор) для кожи, когда смена подгузника происходит реже, чем раз в 4 часа; если же замена подгузников происходит чаще, чем раз в 4 часа, рекомендуется применять защитный крем на основе оксида цинка для участков с мокнутием и опрелостями или прозрачный защитный крем без оксида цинка для участков с покраснением, чтобы следить за состоянием кожи.
Для третьего этапа — питания и увлажнения: лосьон для тела, масло для ухода за кожей, тонизирующий
При мытье рук и ног важно уделять внимание межпальцевым промежуткам, которые после высыхания следует обработать прозрачным защитным кремом до полного впитывания.
– маслом для ухода за кожей.
Затем аккуратно протираем руки и ноги.
Сухую и чувствительную кожу рук и ног можно увлажнить с помощью лосьона для тела, особенно на особенно сухих участках
Для предотвращения пролежней рекомендуется применять защитную пену (протектор) на пятки и локти, чтобы предохранить кожу от избыточной влажности.
Для каждого участка тела используется чистая рукавичка.
Шаг 4. Уход за интимной областью и замена подгузника
Завершаем ежедневный процесс ухода за пациентом, включая гигиенические процедуры интимной зоны и замену подгузника. Подгузник следует выбирать в зависимости от соответствующего размера и уровня впитываемости. Для того чтобы определить нужный размер, необходимо измерить окружность бедер и талии, выбирая размер по наиболее высокому значению. Данный подгузник предназначен для людей с тяжелыми и крайне тяжелыми формами недержания. Для этого откройте пеленку и сложите ее пополам вдоль, затем аккуратно поверните пациента на бок и разместите пеленку посередине кровати сгибом к себе. Удерживая одну руку на пациенте, расправьте свободный край пеленки, после чего переместите пациента на расправленную часть пеленки и расправьте другую его половину, затем верните пациента на спину.
Медицинский работник располагается справа от пациента, который лежит. Он аккуратно расстегивает многоразовые застежки подгузника типа «крючков и петель», отделяя их от нетканого материала, затем, завернув застежку внутрь, чтобы избежать повреждения кожи пациента, слегка разгибает ноги больного. Далее подгузник снимается в направлении сверху вниз с области живота, левая часть подгузника подворачивается под тело пациента, после чего медицинский работник поворачивает пациента на левый бок и осторожно сворачивает подгузник спереди назад. Свернутый подгузник убирается с пациента и утилизируется в специальный мешок для отходов.
Для гигиены интимной области можно использовать:
Постельное белье можно защитить с помощью впитывающей пеленки или наматрасника; для очищения подойдут моющий лосьон, влажные гигиенические салфетки или пена для умывания.
При применении моющего лосьона необходимо заменить емкость и приготовить новый раствор.
Инструкция по использованию очищающей пены: перед применением тщательно встряхните, затем распылите на загрязненную область кожи с расстояния около 20 см и дайте хорошо впитаться.
Разберем алгоритм ухода за интимной областью с использованием очищающей пены. Для начала очистите кожу влажной салфеткой 20×30 см или полотенцем. Если на коже есть незначительные загрязнения, которые не содержат затвердевших фекалий, можно применять очищающую пену, нанеся ее на рукавицу, чтобы осуществить очищение. Осуществляйте очищение интимной зоны движениями спереди назад, и помните, что каждая сторона влажной салфетки, полотенца или рукавицы используется только один раз.
Если после использования очищающей пены кожа остаётся влажной, её важно аккуратно промокнуть. На участки кожи в области паховых складок, ягодиц и крестца рекомендуется наносить защитную пену (протектор), а также защитный крем с оксидом цинка или прозрачный защитный крем в зависимости от того, как часто меняется подгузник и от состояния кожи. Так как в процессе гигиенического ухода пелёнка может загрязниться, её следует менять перед тем, как надеть новый подгузник.
При замене пелёнки пациента аккуратно сдвигают к краю кровати, скатывают использованную пелёнку вдоль (подобно бинту) и стелют на её место чистую пелёнку. Затем пациента перекладывают (перекатывают) на новую пелёнку, убирают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую. Больного укладывают на левый бок.
Разворачивают новый подгузник, складывают его пополам (в форме лодочки) и расправляют защитные края. Заднюю часть подгузника с эластичными застежками проводят между ногами пациента, перемещая её спереди назад. Укладывают подгузник на спину пациента так, чтобы индикатор наполнения находился вдоль позвоночника. Поворачивают пациента на спину и проверяют, исправны ли защитные бортики, потянув подгузник с обеих сторон в области промежности к себе. Расправляют переднюю часть подгузника на животе пациента.
Застегивают застежки – липучки на основе системы «крючков и петель»: сначала фиксируют верхние застёжки с правой и левой стороны, поворачивая их вниз, затем также работают с нижними застёжками, направляя их диагонально вверх. Застёжки прикрепляются в любом месте подгузника для достижения идеального прилегания к телу пациента, исключая образование складок. Пеленка убирается.
При необходимости осуществляется замена нательного и постельного белья. Примененные материалы и оборудование подлежат дезинфекции и утилизации. При ухудшении состояния или его изменении регулярно осматривают кожу пациента в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости и внутренней поверхности коленных суставов для предупреждения образования пролежней и дерматита, вызванного недержанием.
Каждое перемещение, замена нижнего белья, подгузников и проведение гигиенических мероприятий сопровождаются дезинфекцией и утилизацией оборудования и материалов.
Для пациентов, передвигающихся самостоятельно
Рекомендуются трусы, обладающие впитывающим эффектом, которые можно носить как обычное нижнее белье (впитывающие одноразовые модели для мужчин и женщин, страдающих от недержания средней и тяжелой степени). Они подходят для людей, ведущих активный образ жизни. Для определения размера нужно измерить окружность талии и бедер, выбирая подгузник по наибольшему размеру. Снять впитывающие трусы можно легко и быстро, разорвав боковые швы.
В XVIII веке Фрэнсис Найтингейл, основоположница профессии медсестер, в своем произведении «Записки об уходе» утверждала: «Правильный гигиенический уход существенно влияет на продолжительность жизни и процесс протекания болезни…». В те времена уход за больными зачастую основывался на интуитивных подходах. Путем проб и ошибок ей приходилось разрабатывать методы, которые могли бы помочь конкретному пациенту. В наше время медсестрам и близким, которые ухаживают за тяжелобольными людьми, доступны специальные инструменты и методики, прошедшие испытания.
Эти инструменты помогают предотвратить множество осложнений, обеспечивают комфорт, улучшают самоуважение и общее качество жизни пациента.
Профессионализм медсестры заключается не только в наличии специальных знаний и умений, но и в индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Алексей, 35 лет, врач-терапевт:
Я всегда придерживался четкого алгоритма ухода за пациентом. Во-первых, важно провести полную оценку состояния здоровья. Я всегда спрашиваю о времени появления симптомов, чтобы понять, насколько быстро нужно реагировать. Затем идет физикальное обследование и анализ существующих данных. Я рекомендую использовать интегрированный подход, учитывающий как физические, так и психологические аспекты. Например, пациенты часто нуждаются в эмоциональной поддержке, и я стараюсь уделять этому внимание, чтобы обеспечить более качественный уход.
Екатерина, 28 лет, медицинская сестра:
В своей работе я следую алгоритму ухода, который начинается с установления доверия с пациентом. Я считаю, что если пациент чувствует себя в безопасности и слышит мои рекомендации, это значительно улучшает результаты лечения. Каждый раз, когда я провожу инструктаж по уходу за пациентом, я делаю акцент на том, как важно следовать назначенной терапии и контролировать свое состояние. Я также советую своим пациентам вести дневник самочувствия, чтобы мы могли лучше понимать его прогресс.
Иван, 42 года, кардиолог:
В своей практике я считаю ключевым шагом алгоритма ухода за пациентом анализ данных и планирование дальнейших шагов. Это включает назначение необходимых исследований и интерпретацию их результатов. Мне важно, чтобы пациенты получали информацию о своем заболевании и о том, как они могут улучшить свое состояние. Я использую наглядные материалы и объясняю, как жизненные привычки влияют на здоровье сердца. Это позволяет пациентам стать более вовлеченными в свое лечение и принимать активную роль в восстановлении здоровья.
Вопросы по теме
Какой роль играет командная работа в алгоритме ухода за пациентом?
Командная работа является незаменимой составляющей эффективного ухода за пациентом. Врач, медсестры, физиотерапевты и другие специалисты формируют мультидисциплинарную команду, что позволяет учитывать разные аспекты здоровья пациента. Совместные обсуждения, обмен информацией и выполнение общих планов лечения значительно повышают качество ухода и ускоряют процесс реабилитации. Как результат, пациенты получают более полное и всестороннее внимание, что может привести к улучшению результатов лечения и удовлетворенности пациентов.
Как современные технологии влияют на алгоритм ухода за пациентом?
Современные технологии, такие как электронные медицинские карты, телемедицина и мобильные приложения, существенно меняют алгоритм ухода за пациентом. Эти инструменты повышают эффективность сбора данных о состоянии здоровья, обеспечивают более быстрое и точное информирование о диагнозах и планах лечения. Например, телемедицина позволяет врачам консультировать пациентов на расстоянии, что становится особенно актуальным в условиях ограниченного доступа к медицинским учреждениям. В результате пациентов можно наблюдать и поддерживать на более высоком уровне, что в конечном итоге улучшает исход лечения.
Какие нестандартные подходы могут быть использованы в алгоритме ухода за пациентом?
Нестандартные подходы к уходу за пациентом могут включать использование альтернативных и комплементарных методов лечения, таких как арт-терапия, музыкальная терапия или йога. Эти методы помогают пациента не только психологически, но и физически, улучшая их общее самочувствие. Кроме того, индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий их личные предпочтения, культурные особенности и жизненный опыт, также может привести к более успешному выполнению алгоритма ухода. Такой подход позволяет создать доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом, что в свою очередь может повысить уровень соблюдения предписаний лечения и улучшить здоровье пациента.
